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胃肠道钡剂造影方法有哪些

发布时间:2022-12-19 15:01:11

A. 胃肠道的造影检查方法有哪几种

食道常规钡剂造影:适应于凡有吞咽困难、不适、胸骨后疼痛、烧灼感而需明确原因者;疑有食管异物、破裂、穿孔者;食管先天性疾病;食管肿瘤、炎症、憩室的部位、范围、性质;食道静脉曲张或功能性改变;了解纵隔、心脏、肺及胸膜病变所致的食管外压性和牵拉性改变。

食道常规钡剂造影无绝对禁忌证,对食道静脉曲张大出血、腐蚀性食管炎的急性期应暂缓检查。

食管双重造影检查:适应于常规造影不能发现或确定的食管早期或微小病变、食管癌普查。

禁忌证同常规食管造影。

胃、十二指肠常规造影:适应于胃及十二指肠的肿瘤、炎症、溃疡、憩室、渗管、异物和畸形;上腹部肿块,以确定和胃肠道的关系。

胃肠道穿孔禁行胃、十二指肠常规造影,急性胃肠道出血和肠梗阻者应暂缓检查或慎用。

胃双重造影:适应于常规造影难以发现或确定的早期或微小病变,如肿瘤、溃疡、线性溃疡、糜烂性胃炎等。

禁忌证同常规胃、十二指肠造影以及654—2禁忌者。

十二指肠低张造影:适应于常规造影难以发现和确定的病变如溃疡、肿瘤等;十二指肠球后溃疡和狭窄;阻塞性黄疸怀疑有胰头、壶腹及总胆管下段癌瘤者。

禁忌证同胃双重造影。

小肠常规造影:适应于胃肠道出血怀疑来自小肠者;不明原因的腹痛、腹泻、腹胀者;小肠吸收不良综合征、不全梗阻、炎症、肿瘤等。

禁忌证同胃常规造影。

小肠双重造影:适应证同常规造影。

禁忌证同常规造影。另外,小肠坏死和十二指肠活动性溃疡也禁止使用。

结肠钡灌肠造影:适应于结肠先天性异常,如巨结肠、细小结肠等;结肠息肉,肿瘤,肉芽肿;结肠慢性炎证;结肠梗阻、肠套叠诊断和整复。

结肠穿孔或坏死;急性阑尾炎;肛裂疼痛不能插管者,均禁用结肠钡灌肠造影。

结肠低张双重造影:适应于常规造影难以发现和鉴别的肿瘤、息肉、炎症、狭窄等;结肠高度过敏和肛门失禁者。

禁忌证同常规结肠造影。急性溃疡性结肠炎也禁用。

肠套叠空气灌肠整复:适应于婴幼儿肠套叠。一般情况较好,如体温不超过38℃、白血球在12000以下,无明显脱水酸中毒者;24小时以内为主要适应证,24~48小时为一般适应证,48~72小时为谨慎适应证;临床上无腹膜炎、肠穿孔、肠坏死等征象者。

超出适应证范围者禁用。成人肠套叠大多继发于肿瘤,以手术治疗为宜。

快速全胃肠道钡餐检查:适应于胃肠道器质性病变,如肠粘连、不全梗阻或慢性阑尾炎;重点怀疑小肠器质性病变者;单纯结肠的器质性病变。

禁忌证同常规胃、十二指肠造影。

B. 胃肠道造影检查的操作方法

1.钡剂造影检查
(1)按检查范围可分为:
①上胃肠道造影:包括食管、胃、十二指肠及上段空肠;
②小肠系造影:可在上胃肠道造影后每隔1~2小时检查一次,用于空、回肠及回盲部的检查;
③结肠造影;分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造影,前者为检查结肠的基本方法。
(2)按造影方法可分为传统的钡剂造影法和气钡双重造影法。
①传统的钡剂造影法包括:
A.粘膜法:应用少量钡剂以显示粘膜皱襞形态,结构,为粘膜像;
B.充盈法:应用较多钡剂使受检部位完全充盈,显示其轮廓、形状和蠕动等,为充盈像;
C.加压法;适当压迫受体检部位,推开较多的钡剂以显示病变的某些特征,为加压像。
②气钡双重造影法;简称双重造影,是先后引入气体与钡剂,使受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂,气体则使管腔膨胀,以显示粘膜面的细微结构及微小异常。
(3)小肠灌钡造影:为了检查小肠还可用小肠灌钡造影。将十二指肠导管置于十二指肠远端,在透视下于5~6分钟内灌注低浓度钡剂500~600ml,观察小肠情况。一般20~30分钟到达回盲部;多注入气体并用抗胆碱药行低张双对比造影。
2.血管造影
动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和和肿。在急性大出血和腹部外伤出血可立即确定出血部位,以便迅速行血管栓塞治疗或手术治疗。
造影方法是以经股动脉穿剌,在透视监视下,将特殊曲度的导管插入腹腔动脉、肠系膜上动脉或肠系膜下动脉,注入造影剂,快速连续摄影,可显示血管发育异常和肿瘤的异常血管,如有大出血可见造影剂自血管逸出。这种将导管放入主动脉一级分支的方法为选择性动脉造影(selective arteriography)。发将导管放入第2~3级分支如胃十二指肠动脉、右结肠动脉等,为超选择性血管造影(superselective angiography)。造影剂量可以大为减少,显影更为清楚。
门静脉造影:对于门静高压、食管或胃静脉曲张的患者,可作门静脉造影以及显示侧支循环的走向和程度,为治疗方案的选择提供资料,也可作疗效的追踪观察。
3.肌肉注射新斯的明或口服胃复安(灭吐灵)可以增强胃肠道紧张力,促进蠕动,在小肠检查时可缩短钡剂运行时间,能在较短的时间内(1~2小时)观察全部小肠。将甘露醇混合在钡剂内服用,也能使钡剂较快地通过小肠,缩短检查时间。

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