气管插管球囊压力检测方法

❶ 请问气管切开插管的带气囊的蓝色细管部分是什么有什么作用以及如何使用

单向阀和指示气泡。一是充气的作用，另外可以指示插管套囊的充气程度。

气囊的蓝色细管部分和圆形蓝色部分是相通的，主要是检查圆形蓝色部分的气体是否有漏气，以及圆形蓝色部分的气体压力。

目的是使气管套管与病人的气管之间没有缝隙，在使用有创呼吸机时不会漏气；打气后用手捏气囊感觉压力，不可过大和过小，一般家庭内护理病人用不上。 在医院也要专科护士操作。

(1)气管插管球囊压力检测方法扩展阅读：

成人用Shiley气管切开插管主要由外插管、固定翼、内插管（可重复使用或一次性使用）、插管器、固定带组成；如有套囊，则还应具备指示球囊和充气管；DCFS、DCFN、DFEN、FEN、CFN等型号配有拔管塞；CFN、FEN带背孔的内插管上配有内插管帽。

❷ 气管插管导管气囊的压力是多少

10-15mmhg，因为静脉回流压为20

❸ 动物气管插管如何选

气管插管可以实现：

保持呼吸道通畅
便于实施辅助呼吸和人工呼吸，以便急救和复苏
可以减少呼吸衰竭的病患呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸
减少麻醉通路的机械死腔，有利于挥发性麻醉药的吸入
防止口腔分泌物和胃内容物被误吸
防止麻醉气体向周围环境的逸散，保护手术人员不会较多地吸入麻醉药，并提高麻药的利用度
实施气管插管一般会用到以下工具：气管导管、喉镜、固定绳、开口器、利多卡因气雾剂、利多卡因凝胶和注射器针管。

这里重点和大家介绍一下气管导管，气管导管也叫气管插管，为和气管插管术区分开来，本文中统称气管导管。兽医临床使用的气管导管有Murphy、Magill和Cole三种类型。其中Murphy型最为常用。气管导管一般由导管、套囊、接头、测压囊（指示球囊）、充气连接管组成，有些气管导管还有注药结构，包括注药口和注药连接管。

①接头 ②导管 ③套囊 ④测试球囊 ⑤充气连接管 ⑥Murphy孔 ⑦尖端
另外，我们注意到导管外壁印有一些标识，其中ID为导管规格，示值为导管内径（mm）；OD示值为导管外径（mm）；刻度（cm）10、12、14、16、18…表示导管尖端到刻度的距离，提示导管插入深度。

误区：气管导管规格选合适与否不重要，小了就把套囊充大一点，大了就给套囊少充点气

…… 然，并不是！并不是！！并不是！！！

套囊功能：密闭气道、避免误吸、固定导管、保护气管（保持导管位于气道中央，避免尖端损伤气道）。

套囊充气后，向气管壁施加压力，压力过大会造成局部压迫，进而损伤气管壁，压力过小不能达到固定导管保护气管的目的。实际应用中要求气囊压力<20mmHg。我们可以通过测试球判断套囊内充气是否合适，套囊内充气处于理想状态时，测试球囊应适度充盈，按捏测试球囊，弹性适当。

套囊又有低容高压型、高容低压型、双气囊型和泡沫型等不同结构，目前瑞沃德向临床兽医提供的是高容低压型套囊，具有容量大、顺应性高和内压低等特点，正常使用时套囊内压接近于气管壁压力，不容易对气管壁造成压迫性损伤，不受插管安置时间限制。

气管导管制作材料一般有硅胶、红橡胶以及PVC等三种材质。综合三种材质在成本、质地和长度控制等三方面的表现，目前国内兽医临床普遍使用PVC气管导管。

！！！ 瑞沃德提醒您PVC材质的气管导管为一次性使用气管导管，不适合重复使用。

另外，尖端的Murphy孔可以防止

❹ 气管插管的护理

气管插管护理：1、对插管的深度做好标记，以便于观察导管是否移位，百如下移至一侧主支气管可致单侧通气，上移至声门上即丧失人工气道的作用。2、听诊肺部呼吸音情况，有无单侧支气管插管、肺不张。3、充气气囊压力应小于2.7kPa（20mmHg），有的可小于4.0kPa（30mmHg），注气5ml左右，一般4-6h放气一次，每次5-10min，以防粘膜受压而损伤。放气前应先吸净气囊上方、气管及咽喉腔的分泌度物或血液，以免误吸入肺或造成内窒息。4、保持足够的液体量，维持体液平衡。吸入气体予以充分湿化，每天使用生理盐水200-400ml。5、每天进行口鼻腔护理，随时清除分泌物。拔管指征：1、所需机械通气治疗的基础疾病、创伤已稳定或得到明显改善，能自主摄入一定的热量、营养，状态和肌力良好；2、败血症已容得到控制；3、心血管功能基本稳定，心排指数＞2L／（min·㎡）；4、呼吸功能明显改善，自主呼吸强，需呼吸机支持的通气量＜180mL／（kg·min）；5、吸氧浓度＜40%时，PaO2＞8.0kPa（60mmHg）；6、PEEP≤0.49kPa（5cmH2O）。

❺ 人工气道气囊压力监测的意义有哪些

气管插管气囊充气要适中，以免压力过高，阻断局部粘膜的血液供应，导致粘膜坏死气管狭窄，变形甚至气管食管瘘等并发症。我们通常采用少量充气的方法：在给气囊充气时，通常以注入气体刚能封闭气道，听不到漏气声后，再注入0.3～0.5ml为宜。一般注气约2-5ml，每4-6h放松气囊一次，每次5～10分钟，放气前要吸净口腔和喉部的分泌物，以免流入气道。在不使用机械通气时，气囊不必充气，进食时气囊要充气，防止食物或液体误入气管引起阻塞或吸入性肺炎。

❻ 气管插管低张气囊多长时间放气一次

气管插管低张气囊通常每4-6h放松气囊一次。

气管插管气囊充气要适中，以免压力过高，阻断局部粘膜的血液供应，导致粘膜坏死气管狭窄，变形甚至气管食管瘘等并发症。

通常采用少量充气的方法：在给气囊充气时，通常以注入气体刚能封闭气道，听不到漏气声后，再注入0.3～0.5ml为宜。一般注气约2-5ml，每4-6h放松气囊一次，每次5～10分钟，放气前要吸净口腔和喉部的分泌物，以免流入气道。

在不使用机械通气时，气囊不必充气，进食时气囊要充气，防止食物或液体误入气管引起阻塞或吸入性肺炎。

(6)气管插管球囊压力检测方法扩展阅读

注意事项

①动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

②防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

③防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

④检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

⑤防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

❼ 气管插管怎么检查气囊封闭情况

心梗发热一般为低热，该病人体温并不低。如楼主说的：“没有其他病状，也没发现其他特殊体征”，这本身就不同寻常，而且并不是每一个发热病人都得做心电图，这种病人只能说防不胜防。家属要索赔20W，这是无理条件，急诊科本来就是对“行将就死”的患者的救命治疗，医院可于与其打官司。

❽ 气道管理，你做到了吗

1 、术前危险因素和防治措施

1.1

术前危险因素及其评定标准

术前危险因素主要包括以下10项。

1.1.1 年龄≥75 岁同时满足：（1）无吸烟史或吸烟指数<200年支；（2）戒烟时间长于8周。

1.1.2 吸烟史术前戒烟时间至少2周，并具备以下一项条件：（1）吸烟指数≥800年支；（2）吸烟指数≥400年支且年龄≥45岁；（3）吸烟指数≥ 200年支且年龄≥60岁。

1.1.3 致病性气管定植菌符合下面三种情况中任一项：（1）年龄≥75岁；（2）吸烟指数≥800年支；（3）重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）或术前痰培养致病性气管定植菌阳性。

1.1.4 哮喘或气道高反应性符合以下4项中的1项则诊断为气道高反应性（AHR）：（1）长期服用激素或抗过敏药物；（2）支气管舒张试验阳性；（3）登楼试验前后呼气峰值流量（PEF）下降>15%；（4）心肺运动试验（CPET）过程中出现干啰音或动脉血氧饱和度（SpO2）下降>15%。

1.1.5 肺功能临界状态或低肺功能（1）第一秒用力呼气容积（FEV1）<1.0 L；（2）ACOSOG Z4099/RTOG标准：一秒率（FEV1%）50%～60%，年龄>75岁，肺氧弥散量（DLCO）50%～60%；（3）美国临床药学学会（ACCP）标准：预计术后FEV1%<40%或DLCO<40%。

1.1.6 呼气峰值流量PEF<320 L/min。

1.1.7 肥胖体重指数（BMI）≥28 kg/m2或体表面积（body surface area，BSA）≥1.68 m2。

1.1.8 基础疾病及合并疾病COPD、结核及其合并肺部其它疾病，如肺间质纤维化等。

1.1.9 既往史与手术史如术前曾行放射治疗和/或化学治疗。二次手术或外伤治疗史。

1.1.10 其它心、肝、肾等功能不全和代谢性疾病（如糖尿病）及各种原因所致营养不良或贫血等。

1.2

术前风险评估方法

术前风险评估方法包括4种：

（1）病史及生活、工作习惯；

（2）肺功能测试（PFT）和动脉血气分析；

（3）CPET：若CPET检测中SaO2降低幅度> 15%，则建议行支气管舒张试验；

（4）PEF：PEF装置简单，操作简便，能较准确预测患者咳痰能力。

1.3

防治措施

1.3.1 术前患者教育

术前对患者就手术流程、注意事项和加速康复外科的应用，进行集体或个体化宣传教育，由外科医生、麻醉师、康复师和护理人员执行。指导有吸烟史且戒烟时间>2周的患者正确咳嗽及咳痰，有效应用呼吸训练装置（如视频录像）等，并告知患者这些方法的临床重要性；告知患者可能出现的临床表现（如疼痛及咳嗽等）及处理方法；从而缓解患者的焦虑、紧张情绪，增强患者对手术的依从性，实现加速康复。

1.3.2 术前合并高危因素患者的防治方案

术前肺康复训练包括训练时间及方案（药物康复、物理康复和心理康复）。1.3.2.1训练时间以3 d、7 d、14 d作为参考。也可以PEF值较训练前提高10%作为评价标准来决定肺康复训练时间的长短。

1.3.2.2 药物康复（1）抗生素：根据卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》应用；（2）袪痰药：雾化吸入类（如乙酰半胱氨酸溶液等），口服药类（如乙酰半胱氨酸片或福多斯坦片等），静脉应用（如盐酸氨溴索注射液等）；（3）平喘或消炎药：消炎药主要是指雾化吸入糖皮质激素类药物（如布地奈德雾化混悬液等），平喘类药主要有雾化吸入类（如博利康尼等）等。

1.3.2.3物理康复常用方法包括爬楼训练、呼气/吸气训练器、功率自行车训练和呼吸康复训练器。

1.3.2.4心理康复明显焦虑或抑郁患者，请心理师协助进行。

2、术中危险因素评估及防治

2.1

术中危险因素

2.1.1 麻醉操作（1）困难气管插管易导致组织水肿、出血，反复插管致低氧、呼吸暂停，处理不当易形成紧急气道。 （2）气管内插管由于插管尺寸不当、操作不娴熟、麻醉不稳定致呛咳或气道内或气囊压力过大等，致使气道黏膜受损、环杓关节脱位、喉神经麻痹、声门区受压水肿甚至气道膜部撕裂伤等损伤。 （3）麻醉药物会降低肺水清除率、抑制肺泡 Ⅱ型、促进炎性介质释放、增加肺内分流而造成肺泡细胞 DNA 损伤、肺顺应性降低、肺水肿、肺容积减少等肺损伤。肌松药代谢不完全影响肺功能恢复，麻醉性镇痛药对呼吸中枢有抑制作用。 （4）机械通气由于潮气量或吸入氧浓度不正确，可能导致肺不张、生物损伤、肺容积伤和肺气压伤。 （5）单肺通气时，由于无通气侧肺血流未经氧合，从而增加了静脉血掺杂及通气侧灌注，加之肺反复萎陷复张、通气过程中的过度牵拉引起机械牵张性和缺血-再灌注性肺损伤，导致系列气道并发症发生。 （6）小儿氧储备差，对低氧血症敏感，插管过程极易造成气管损伤和喉水肿，插管后导管位置易移位或扭折，单肺通气时易出现低氧、高碳酸血症、肺不张、肺水肿等并发症。 2.1.2 体液平衡体液失衡会损害组织灌注、破坏内环境。术中输液量、种类及速度控制不当可加重肺损伤。输液量不足或过分利尿导致过度脱水、气道干燥、黏液纤毛清除功能减弱，痰液潴留甚至发生肺不张。

2.1.3 手术因素（1）体位及开胸（2）手术操作（3）术中并发症：包括术中大出血、喉返神经、膈神经和迷走神经损伤等。（4）手术时间：超过3 h手术的气道炎症及肺部并发症的发生率会增加。

围术期气道管理

作者：皋源

2.2

防治措施

2.2.1 麻醉操作

（1）困难气道在遇到既不能插管又不能面罩通气的紧急情况时应首先考虑喉罩，越来越多的胸科手术可在喉罩全身麻醉下完成。困难气道宜用最熟悉的气道方法，维持气道通畅和氧合为首要任务。

（2）气管内插管：选择合适的双腔支气管导管，避免插管或套囊过度充气的气道损伤。在肌松药充分作用时轻柔插管，靶控输注丙泊酚和舒芬太尼静脉麻醉诱导后喉罩，保持SpO2在90%以上，自主呼吸频率12～20次/分钟，辅以迷走神经阻滞的非插管麻醉可减轻机械通气引起的气道及肺损伤。术中气道压升高，需清除呼吸道分泌物，拔管前推荐吸引口咽部分泌物、血液及手术碎片污染，用细的支气管镜吸引气道内的血液、凝血块、分泌物等。

（3）自主呼吸麻醉：全凭静脉麻醉已成为主流麻醉方法，适合需气道开放、单肺通气的手术。对Mallampati分级1～2级、BMI<23 kg/m2的患者，推荐行仅抑制术侧肺和支气管的神经反射的自主呼吸麻醉。自主呼吸麻醉推荐丙泊酚联合瑞芬太尼等时-量相关半衰期短的麻醉药维持，对高龄及血流动力学不稳定的患者，推荐用依托咪酯或分次小剂量丙泊酚麻醉诱导；瑞芬太尼停药前给予长效镇痛药。

（4）麻醉药物尽可能使用短效药物，麻醉药物选择对肺分流无明显影响，能改善氧合的药物，老年患者对肌松药代谢慢，推荐用肌松监测指导用药，缩短麻醉药使用时间及减少使用总量。

（5）机械通气以小潮气量为基础，复合肺复张和低水平PEEP的肺保护性通气，气道压力控制在20 cm H2O，COPD患者可控制在30 cm H2O。单肺通气时，保持通气侧肺通畅，保持充分肌松使通气侧肺及胸壁顺应性增大，气道压力应维持在≤30 cm H2O，3～6 ml/kg的小潮气量，低PEEP，适当提高吸入氧浓度，避免过大氧流量，肺泡征募通气可提高全身麻醉状态下氧合，非通气侧肺给予2～5 cm H2O的持续气道内正压（CPAP）或高频通气可提高动脉血氧合。

（6）容量控制通气适用于体重>15 kg小儿，压力控制通气多用于小儿。吸入氧浓度0.8～1.0时一般不超过6 h。小儿呼吸频率20～25次/分，潮气量10～15 ml/kg，每分通气量100～200 ml/kg，呼吸时间比值1∶1.5（新生儿可调至1∶1）。

2.2.2 液体失衡建议采用客观监控策略下进行目标导向液体治疗方案，以1～2 ml/（kg·h）平衡盐溶液作为基础补液，可维持持续输注小剂量缩血管药物来对抗麻醉药物引起的血管扩张，以减少液体的输注。监测维持心率和收缩压不低于术前的20%，中心静脉压（CVP）6～8 mm Hg，尿量≥0.5 ml/（kg·h），混合静脉血氧饱和度≥75%，血乳酸≤2 mmol/L，每搏量变异度（SVV）≤13%。

3、术后危险因素和防治措施

3.1

术后危险因素

3.1.1 麻醉苏醒时间长麻醉苏醒时间延迟增加麻醉药物使用及延长机械通气时间，增加术后肺部并发症的发生。

3.1.2 疼痛术后疼痛最常见，不仅导致患者术后咳嗽困难，也限制患者下床活动，从而不能充分排出痰液及气道内分泌物，提高了肺不张和肺部感染的发生率。胸腔闭式引流管是引起患者术后疼痛的重要原因，限制患者肺通气功能和早期活动。

3.1.3 痰潴留各种原因导致的痰潴留和肺不张，进而引起术后肺部感染、呼吸衰竭等肺部并症发生率显着增加。

3.1.4 引流管堵塞或不畅胸腔闭式引流管术后不通畅或堵塞引起胸腔积气和/或积液，中量以上胸腔积液或积气则导致出现呼吸困难及呼吸道相关症状。

3.2

防治措施

3.2.1 缩短麻醉苏醒时间选用麻醉诱导和苏醒迅速、代谢快、蓄积少的药物，手术结束前提前停用肌肉松弛药；患者意识恢复，肌松作用消除后，尽快拔除气管插管。

3.2.2 有效镇痛疼痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实施时应强调个体化治疗，提倡预防性镇痛和多模式镇痛联合应用。以选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂、非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛基础方案，减少阿片类药物的应用，可以联合采用患者自控镇痛泵（patient control analgesia，PCA）、伤口局部浸润、肋间神经阻滞和椎旁阻滞。

3.2.3 保持气道通畅尽早鼓励并协助患者进行有效咳嗽，合理使用粘液溶解剂促使痰液充分排出，必要时采用支气管镜辅助吸痰。

3.2.4 胸腔引流管管理大部分胸部手术可以采用单根胸腔引流管，对于手术创伤小、肺组织无明显漏气和出血风险低的患者，可以不留置胸腔闭式引流管或留置较细的引流管，对于胸腔广泛粘连患者术后推荐留置两根闭式引流管；术后不推荐常规进行负压吸引；术后在无肺部漏气情况下，应尽早拔除胸腔引流管，建议引流24 h后引流量<300 ml即可拔管（需排除乳糜液及出血）。

3.2.5 早期下床活动术后早期下床活动强度应逐步增加，充分镇痛是术后早期下床活动的前提。

3.2.6 加强液体管理鼓励患者术后早期恢复饮食，减少静脉液体入量。

4、气道管理常用药物治疗方案

抗感染药物、糖皮质激素、支气管舒张剂和粘液溶解剂等是气道管理常用药物。

4.1

抗感染药物

有重度吸烟史或中重度肺气肿的患者，术前口、咽部及上下呼吸道可能存在致病性气道定植菌，患者术后肺炎发生率增加，围手术期预防性应用抗生素能减少相关并发症。若发生术后肺炎，需根据细菌培养及药敏试验选用敏感抗生素。

4.2

吸入性糖皮质激素类药物

术前雾化吸入糖皮质激素能改善AHR，利于清除气道内分泌物，提高肺功能；对吸入性糖皮质激素类药物，术中应用可降低气管插管后咽喉部并发症的发生率；术后应用能降低肺部并发症发生率，缩短术后住院时间，降低医疗费用。雾化吸入糖皮质激素（如吸入用布地奈德混悬液2 mg/次，每天2～3次）直接作用于气道黏膜，剂量小，起效快并能降低全身给药的不良反应发生率，建议在围手术期持续使用。若与支气管舒张剂（β2受体激动剂）联合能协同增效，是围手术期气道管理药物治疗的核心用药。

4.3

支气管舒张剂

患者若有合并术后肺部并发症高危因素，术前则应进行肺康复训练，预防性给予吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂，能降低术中支气管痉挛的发生率。选择性β2受体激动剂（如特布他林沙和丁胺醇）以及胆碱能受体拮抗剂（如异丙托溴铵）是目前临床常用雾化吸入制剂。

4.4

粘液溶解剂

围手术期常用粘液溶解剂有雾化吸入类（如乙酰半胱氨酸溶液），口服类（如乙酰半胱氨酸片和福多斯坦片），静脉输注类（如盐酸氨溴索溶液）。粘液溶解剂的围术期应用能够明显改善由于手术因素导致的肺表面活性物质的下降，并降低肺炎、肺不张等肺部并发症的比例，加速患者术后肺功能的康复，改善呼吸症状。对于合并术后肺部并发症高危因素的患者，应术前给予预防性应用直至患者恢复出院。麻醉时间长或术中肺挫裂伤重的患者，建议围术期连续使用（如吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 ml/次，每天2次）。需要注意的是，乙酰半胱氨酸溶液为雾化吸入制剂，而盐酸氨溴索为静脉制剂，不能雾化吸入使用。

5、结语

多学科围手术期气道管理的目的是加速患者术后安全康复，提高生活质量。围术期气道管理措施的施行必须在循证医学证据指导下进行，以“问题为导向”，需要医护一体化和呼吸科、麻醉科、疼痛科、康复科等多学科协作。围手术期气道管理“以患者为中心”，重点在于经过合理的处理措施，降低患者并发症发生率，促进加速康复。同时也应体现不同地区、不同疾病、不同手术、不同患者的气道管理方案的差异性。总之，围手术期气道管理方案需要在临床实践中不断完善，以便更好地服务于患者。