㈠ 胸闷、胸痛，不一定都是冠心病，如何区别真假冠心病
胸痛、胸闷都是比较常见的临床症状，很多人一旦出现此类症状，会第一时间联想到冠心病，这种警惕性是好事，但我们同样需要明白：“胸痛、胸痛并不能确诊冠心病，可能是其他疾病”。
没有胸痛、胸闷也可能是冠心病！
通过某些症状确诊疾病，是不正确和不负责的，冠心病的分型有很多，日常生活中的胸痛、胸闷更多的是指心绞痛，不管是劳力性还是自发性，都以压榨、憋闷性钝痛为主，也是大家最熟知的一种。
但还有一种隐匿性冠心病，又名“无症状心肌缺血”，此类患者存在明显的器质性病变，但患者却没有任何异常反应，这与患者的先天身体素质有关，痛阀较高、侧支循环建立较好等原因，绝大多数患者是通过日常检查所发现，由于发现方式过于被动，患者在日常生活中时刻处于危险当中，危害性较高。
有胸痛、胸闷也不一定是冠心病！
1，胸壁病变：肋间神经痛、皮炎、带状疱疹等。
2，肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌等，
3，消化系统疾病：食管返流、食管痉挛、胃肠道溃疡等。
4，神经紊乱：心脏神经官能症、脊柱源性心脏病等。
与其他“假性”冠心病相互鉴别！
1，胸壁类疾病导致的疼痛多为刺痛，而非冠心病的钝痛，可在深呼吸或活动上肢时加重。
2，肺部疾病导致的疼痛与侵犯部位有关，多为持续性隐痛，夜间较为明显，也可因为呼吸、咳嗽加重。
3，食管类胸痛多为持续性发作，而非心绞痛式突发突停，持续时间较长，疼痛消失后，依然可能在胸骨处存在不适感，可因为体位发作（夜间平躺）。
4，神经紊乱导致的胸痛很难找到病因，患者难以被常规检查确诊，疼痛类型及症状多样，前者没有器质性病变短期内恢复，后者在脊柱上存在病变长期发生。
因为现在生活压力的增大，生活节奏的加快。使我们许多人过度劳累，心里压力增大。 有很多人出现了胸闷胸痛的问题。大多数人会怀疑自己是不是患上冠心病了？
出现这种情况，首先要知道冠心病的真正临床表现是什么?
冠心病临床表现 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。
心电图检查是在临床中鉴别冠心病的，最经济，最实用的一种检查手段。还有动态心电图，超声心动图，冠脉CT等。这些检查手段都能够清楚的鉴别，是否患有冠心病。
出现胸闷胸痛的症状以后，首先要到医院进行一个详细的检查。因为可以引起胸闷胸痛的原因有很多，比如， 肺部疾病。胸椎的问题，胸部肌肉的问题， 都可以引发胸闷胸痛。一定要结合我们的临床症状，做出正确的诊断，再进行针对性的治疗。
胸闷和胸痛是胸部疾病或者胸部以外的病变造成。
导致胸闷和胸痛常见的原因如下：
1、呼吸和循环系统病变：如肺癌、自发性气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎、肺动脉高压、冠心病导致的心绞痛和心肌梗死、心肌炎、神经症。
2、胸壁和纵膈病变：如肋间神经炎、带状疱疹、肋骨骨折、肋软骨炎，另外急性白血病也会导致胸闷和胸痛。
3、食管和其他病变：如食管癌、痛风、过度通气综合征等。
如何区分真假冠心病?
1、从发病的年龄来看：
超过40岁则需要警惕冠心病导致心绞痛或者心肌梗死、肺癌等。
40岁以下的患者出现胸痛则需要多警惕自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风心病等，当然了心绞痛和肺癌也不能除外。
2、从诱发因素、发作的部位、性质以及疼痛持续时间来看。
胸膜炎和心包炎的胸闷胸痛可以在用力或者咳嗽后加重。
食管疾病在进食后加重，在服用抗酸药后可以缓解或者减轻。
冠心病心绞痛则在劳力或者精神过度紧张之时诱发，而在休息和舌下含服硝酸甘油可以缓解。
心肌梗死则疼痛持续加重，休息和服药都不管用。
心绞痛和心肌梗死的疼痛多位于心前区、胸骨后方、剑突下，疼痛可以放射到左侧肩背部以及左上肢，甚至到达更远的左侧小指和无名指，当然了部分患者还可以牵涉到左侧脖子或者面部，引起牙痛，容易被误诊，心绞痛呈刀绞并感觉有东西重重的压在胸部，心肌梗死则为胸痛持续加重，并伴有恐惧和濒死感。
夹层动脉瘤导致的胸闷和撕裂样胸痛部位大多在胸背部，疼痛向下可以放射到盆腔和下肢。胸膜炎、肋软骨炎导致常常固定在胸部。肝脏病变导致的胸部疼痛多在右下胸部，可以放射到右肩部。
带状疱疹导致的胸痛常常延着一侧肋间神经分布并伴发剧烈胸痛。食管病变导致的胸部疼痛常常发生在胸骨后。
心脏神经官能症患者也可以出现胸部刺痛，但仅仅持续数秒钟，患者比较喜欢作叹气样呼吸或者时不时的吸一口大气。胸部疼痛的部位经常变动不固定。舌下含服硝酸甘油无效，常有头昏失眠疲惫等神经症状。
临床上如何区分真假冠心病?根据患者年龄、在劳力或者情绪激动后出现心绞痛，休息和舌下含服硝酸甘油可以好转或者缓解，排出其他原因导致的心绞痛，一般就可以考虑心绞痛。
至于辅助检查发作的时候可以行常规心电图检查或者连续监测患者24小时的动态心电图，查心肌酶谱排除心肌梗死，根据病史、查体、心电图检查以及观察患者硝酸甘油的治疗效果后诊断仍困难重重的患者可以行冠状动脉多层螺旋CT, 或者行选择性冠状动脉造影检查，基本可以明确诊断。
胸痛是一种非常常见的临床症状，任何因素只要使支配胸部的感觉神经受到刺激，就会使人感到胸前区疼痛不适。胸痛可以发生在运动时，也可以发生在休息时，但是由于感觉内脏疼痛的神经定位往往是不准确的，所以很多时候，疼痛的部位并不一定是病变的部位，所以发生胸痛时也可能是冠心病假象。
胸痛却不一定是冠心病，生活中如何辨别“真假冠心病”？
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔出现狭窄阻塞，引起心肌缺血缺氧这一类的心脏病。在老年人群中发病率较高，冠心病的危害非常多，最大的危害就是引起猝死。
冠心病可由多个因素引起，通常是由于心脏上的血管发生了动脉粥样硬化造成血管管腔狭窄，造成组织缺血缺氧，从而出现胸痛等症状，我们通常称为冠心病。
临床上，冠心病可以分为五种类型， 即猝死型冠心病、急性心肌梗死型冠心病、不稳定型心绞痛冠心病、稳定型心绞痛冠心病、缺血型血管冠心病、无症状性冠心病。 对于无症状性冠心病不是没有症状，而是在当时没有出现，时间长了，10年、20年以后病情发展严重导致组织缺血，胸痛都会慢慢出来，等到那个时候再治疗时机已经错过。
冠心病的症状主要取决于累及心脏的缺血程度，一般当冠状动脉狭窄管径大于75%以上就可以产生心绞痛、心律失常，甚至猝死的发生。但是也有部分病人，狭窄程度没有达到75%，仍然会有冠心病的症状发生。比如在寒冷、兴奋、饱餐后常会出现胸痛症状，疼痛的部位以胸骨上段、下段、胸骨后为主也可以累及心前区，放射到左肩部、左肩上部。
另外，有些病人会表现出牙痛、胃痛，疼痛的性质一般为闷痛、窒息感、压榨痛甚至濒死感。疼痛发作时间一般不超过15分钟，一般是几秒或者几分钟，很少在15分钟以上，休息后或者含服硝酸甘油后可以缓解。有些心绞痛发生在夜间叫变异型心绞痛，发病时可以出现脸色苍白、出汗、表情焦虑或者大汗不止，所以对于变异型心绞痛，一般时间长，心电图可看见明显的ST段上移。
当发生胸痛等症状，应该及时就医检查。
冠心病是常见的慢性疾病，高发于中老年人群。一般而言，冠心病患者一旦确诊就需坚持终身用药，以防病情加重。
冠心病患者最常见的症状就是胸闷、胸痛，也因此很多患者在出现此类的症状时首先想到的就是冠心病。但是，其实胸闷、胸痛的症状是很常见的，并非一定就是冠心病。出现这样的症状，患者一定要首先查明病因，再对因治疗。
1、根据症状判断： 虽说都是胸闷、胸痛，但是冠心病导致的心绞痛其实是有典型特征的。疼痛部位，冠心病导致的心绞痛多位于胸骨中下段，可放射至左臂、左肩，甚至是牙痛、下颌痛等，而其他疼痛位置多不固定；疼痛性质，典型心绞痛表现为压榨样闷痛、胀痛，可伴有乏力、心悸、出汗、呼吸困难以及濒死感等，其他则多为钝痛、刺痛等，一般无全身症状；疼痛时间上，典型心绞痛持续时间较短，表现为间歇性发作，每次一般不会超过15min，多为3—5min，其他疼痛则表现为偶发，且持续时间较长，可能会有几小时甚至是几天；典型心绞痛多因过度劳累、情绪波动、过度用力等情况发生，而其他胸痛多发生在休息安静时，或没有明显诱因；典型心绞痛在服用硝酸甘油或是休息后即可有效缓解，其他胸痛则无效。
2、根据自身病史判断： 若患者年龄较轻，且未有高血压、高血脂、家族早发心血管疾病病史等，出现胸闷、胸痛等症状多为心理因素所致，冠心病的可能性较小。当然，不排除是其他疾病因素所致，如心脏神经官能症、颈椎病等。而对于年龄较大的患者，若已有动脉粥样硬化斑块形成，且伴有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，则极有可能是冠心病发作，应及时就医诊治。
3、根据详细检查确诊： 想要确诊是否为冠心病，最直接和最有效的方式就是进行详细检查，其中冠脉造影是冠心病诊断的金标准，建议高度怀疑冠心病的患者及时进行该项检查，以便及时确诊，第一时间进行治疗。
冠心病的诊断是依靠心电图和冠脉造影，必须去医院做检查，胸痛的原因还有其他问题。
一句话冠心病不能用一些平时病理表玌来决定是患有冠心病必须要进行认真的科学检查才能断定是不是得了冠心病。