渗出液与漏出液的鉴别诊断方法

⑴ 血液漏出液和渗出液的区别有哪些

渗出液和漏出液的区别：

1、病因

渗出液：非炎症所致（由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起）。

漏出液：炎性积液：炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激（由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起）。

2、外观

渗出液：透明，淡黄色，不能自凝。

漏出液：呈透明或浑浊，脓性或血色，可自凝。（1、黄色：化脓性细菌感染；2、乳白色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等；3、绿色：铜绿假单胞菌感染；4、黑色：胸膜曲霉菌感染）。

3、比重

渗出液：<1.018

漏出液：>1.018

4、旁慧PH

渗出液：>7.3

漏出液：6.8-7.3之间

5、李凡他试验

渗出液：阴性

漏出液：阳性

6、细胞分类

渗出液：以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单个核细胞>50%。

漏出液：炎症早期以中性粒细胞为王，慢性期以淋巴细胞为主，恶性积液以淋巴细胞为主。（1、淋巴细胞唯宴增多：慢性炎症；2、中性粒细胞增多：急性炎症；3、嗜酸性粒细胞增多：过敏状态及寄生虫感染；4、大量红细胞：出血肿瘤、结核；5、少量红细胞：穿刺损伤6、肿瘤细胞：恶性肿瘤）。

7、葡萄糖

渗出液：和血糖相近。

漏出液：低于血糖。

8、细菌

渗出液：阴性。

漏出液：可培养出相应致病菌。

9、蛋白总量

渗出液：<25g/L

漏出液：>30g/L

10、积液/血清蛋白比值

渗出液：小于0.5。

漏出液：大于0.5。

11、LDH

渗出液：<200u/L。

漏出液：>200u/L，如>500u/L提示癌性。

12、胆固醇

渗出液：<1.56mmol/L。

漏出液：>1.56mmol/L。

13、积液/血清胆红素比值

渗出液：小于0.6。

漏出液：大于0.6。

Light标准：

若胸水中蛋白质浓度在25-35g/L者，符合以下任何1条可诊断渗出液。

1、胸腔积液/血清蛋白比例>0.5；

2、胸腔积液/血清LDH比例〉0.6；

3、胸腔积液LDH水平大于血清正常高值的三分之二。摘自内科学第7版P114。

(1)渗出液与漏出液的鉴别诊断方法扩展阅读：

渗出液（exudate），外观多为深黄色浑浊、血性、脓性的液体，比重常大于1．018。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。

正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。

人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出指启银液。

常见原因：

①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；

②血管内压力增高，如慢性心功能不全；

③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。

渗出液是炎性积液，常见于细菌感染等。

⑵ 渗出液与漏出液的区别 渗出液与漏出液怎么分

1、漏出液和渗出液的区别：一般漏出液的蛋白含量低，而渗出液的蛋白含量高。漏出饥首液的细胞成分少，而渗出液的细胞成分比较多。

2、漏出液的外观比较清亮，而且不容易发生凝固；而渗出液的外观比较浑浊，且容易凝固。

3、漏出液的密度比较低；而渗出液的密度比较高。漏出液常见于血液循环障碍；而渗出液常见于炎症。

4、临床上对于漏出液和渗出液的区别，能够明确患者所发生疾病虚肢塌的病因，差圆比如漏出液的病因常是非炎症所导致，比如心力衰竭、肝硬化、静脉淤血等引起；而渗出液都有炎症因素引起，比如炎性积液、炎性肿瘤或者化学、物理刺激等等。

⑶ 目前公认的鉴别渗出液与漏出液的金标准为

渗出液一般是指炎证病灶分泌物，漏出液就是血液从血管漏出的（跟血浆成分差不多）。唯一有区别的是渗出液含有白细胞，蛋白质含量高。

1、细胞总数

漏出液：小于300×106/L。

渗出液：大于1000×106/L。

2、细胞分类

漏出液：淋巴细胞为主 。

渗液闭出液：急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主。

(3)渗出液与漏出液的鉴别诊断方法扩展阅读：

渗出液性状：

1、颜色

漏出液多为淡黄色，渗出液常呈深黄色，但因病因不同，可呈其它颜色。抽出胸液呈红色时，闹竖裂必须鉴别真性、假性血性胸液。胸腔穿刺时如引起血管创伤出血，500ml胸液中混入1ml鲜血就可以出现假性血性胸液。

连续抽吸胸液分装若干试管，血色程度前后有显着差别者即为假性血性胸液；反之，即使是血性胸液，但先后变化不明显，且不凝固者，则为真性血性胸液。

真性血性胸液应测定其红细胞比积（Hct），如大于50%的周围血红细胞比积，则为血胸；如胸液红细胞比积小于1%，则无明确意义；血性胸液通常提示：恶性肿瘤、肺栓塞纤中或创伤。

2、气味

通过闻胸腔积液的气味，有时可发现：

①积液如有腐臭味，很可能为脓胸，且多为厌氧菌感染；

②积液有尿味，可能为"尿液胸（urinothorax)"，需测定胸液中肌酐水平，此时，胸液肌酐水平常高于血清肌酐水平。

⑷ 胸腔积液中渗出液与漏出液的鉴别。

(1)漏出液：为非炎症性积液，多为全身性疾病所致(如心力衰竭时毛细血管内静水压升高，肾病及营养不。良时低蛋白血症胶体渗透压下降引起胸腔内液体积聚)；外观透明清凉，静置不凝固，比重<1.016～1.018，细胞数100×10/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主，蛋白定量<25g/L，利凡他试验(-)。
(2)渗出液：为炎症性积液，可以晌老是感染性(如结核性、化脓性迟睁胸膜炎)或非感染性(如肿瘤、结缔组织病)；外观多呈混浊、血性、乳糜性、脓性，比重>1.108，白细码谨岁胞数>500×10/L。利凡他试验(+)，蛋白定量>30g/L，化脓性以中性粒细胞为主，结核性以淋巴细胞为主。如果以上检查仍不能分辨，可进一步测血清蛋白质、乳酸脱氨酶，如下列标准中具有任何一项即可诊断为渗出液：①胸水蛋白/血清蛋白>O.5；②胸水乳酸脱氨酶/正常血清乳酸脱氨酶比值>O.6。/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主，蛋白定量<25g/L，利凡他试验(-)。

⑸ 怎样区别漏出液与渗出液

1、原因

漏出液：非炎症所致。

渗出液：局部炎症所致。

2、外观

漏出液：淡黄，透明或微浊。

渗出液：黄色、血色、多混浊。

3、比密

漏出液：<1.018。

渗出液：>1.018。

4、凝固性

漏出液：不易凝固。

渗出液：易凝固。

5、蛋白定量

漏出液：<25g/L。

渗出液：>40g/L。

6、糖定量

漏出液：近似血糖量。

渗出液：多低于血糖量。

7、李凡它试验（粘蛋白定性）

漏出液：阴性。

渗出液：阳性。

8、蛋白电泳

漏出液：以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆 。

渗出液：电泳图谱近似血浆 。

9、细胞总数

漏出液：小于300×106/L。

渗出液：大于1000×106/L。

10、细胞分类

漏出液：淋巴细胞为主 。

渗出液：急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主。

(5)渗出液与漏出液的鉴别诊断方法扩展阅读：

渗出液性状：

1、颜色

漏出液多为淡黄色，渗出明枣液常呈深黄色，但因病因不同，可呈其它颜色。抽出胸液呈红色时，必须鉴别真性、假性血性胸液。胸腔穿刺时如引起血管创伤出血，500ml胸液中混入1ml鲜血就可以出现假性血性胸液。

连续抽吸胸液分装若干试管，血色程度前后有显着差别者即为假性血性胸液；反之，即使是血性胸液，但先后变化不明显，且不凝固者，则为真性血性胸液。

真性血性胸液应测定其红细胞比积（Hct），如大于50%的周围血红细胞比积，则为血胸；如胸液红细胞比积小于1%，则无明确意义；血性胸液通常提示：恶性肿瘤、肺栓塞或创伤。

2、气味

通过闻胸腔积液的气味，有时可发现：

①积液如有腐臭味，很可能为脓胸，且多为厌氧菌感染；

②积液有尿味，可能为"尿液胸（urinothorax)"，需测定胸液中肌酐水平，此时，胸液肌酐水平常高于血清肌酐水平。

3、透明度

漏出液多为清晰透明，渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度的混浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊外观。如胸液混浊，呈牛奶样或是血性，都应离心后检查其上清液。如上清液透明，则为细胞或细胞碎片导致胸液混浊。

反之，如离心后上清液仍混浊，其原因为积液中脂类含量过高，胸液可能为乳糜胸或假性乳糜胸。乳糜胸多由肿瘤（特别是淋巴瘤），创伤及一些特发性原因引起，胸液出现时间不长，其特征为积液的甘油三酯水平增加（>110mg/dl）；假性乳糜胸患者，胸液多已存在数年，为胆固醇水平增加（200mg/dl），且常有胆固醇晶体，其甘油三酯水平通常很低。

漏出液常见原因：

①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；

②血管内压力增高，如州胡慢性心功能不全；

③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。

渗出液是炎性积液，常见于细菌感染等。

⑹ 渗出液和漏出液的鉴别-2020医疗卫生检验学

渗出液，我们经常说到一个词“炎性渗出”有炎症，才会渗出一般是炎症导致血管通透性增高所致。相当于炎症把血管烂了一个大洞(内皮损伤)，搞得大河决堤，所以血液里面的蛋白、细胞都跑出来了。所以，渗出液颜色浑浊、细胞数量多、蛋白多、重量重。

漏出液，漏出是血管内压力过高(心衰导致静脉回流受阻)，或白让棚乎蛋白低了(肝硬化、急性肾炎排出多了)，白蛋白吸水的(胶体渗透压)能锁住血管中的水分，白蛋白低，锁不住血管的水分，就从小缝隙中漏出去了。一个小缝隙能出多少东西?所以漏出液颜色清亮、细胞数量少、蛋白少、重量轻。

下面，我们来逐个掰扯一下，他们为什么会高，为什么会低：

①病因

“炎性渗出”渗出液是炎症、肿瘤导致的;漏出液是心肝肾疾病所致(心衰、肝硬化、肾综、肾小球肾炎)。

②外观

渗出液是炎症、肿瘤导致的，大河决堤，血管通透性增高了，大量的物质通过血管跑出来，各种红细胞、白细胞、坏死物质混在一块，当然会浑浊啊。

漏出液是心肝肾疾病所致，他只是血液中白蛋白低了，管不住血管中的水分，血管中水分就跑到胸腔了，他又没多少其他细胞，当然清澈透明。其中，乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些“牛奶”就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。血性胸水可见于结核和肿瘤，肿瘤破了或结核破坏血管，厌氧菌感染，有臭味儿。

③比重

比重就是跟水相比，同样都是100ml，看哪个重?渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更和灶重，渗出液比重>1.018;而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重<1.018。

④Rivalta试验

他的中文名字叫做李凡他试验，不要烦他，他在考试中经常考。其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的。黏蛋白是个啥?他重要特征是容易形成果冻(凝胶)。如果积液中黏蛋白达到一定数量，他就呈现出阳性，否则阴性。渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta是阳性的，漏出液蛋白少，当然阴性咯。这个只能定性(阴性或阳性)，不能定量。蛋白定量，就是到底有多少蛋白，这个就要做蛋白定量检查。

⑤蛋白定量检查

这个也是检查蛋白的，李凡他只能给黏蛋白定性，而蛋白定量可以检坦悉测到黏蛋白和白蛋白。他可以精确到多少克。渗出液因为毛细血管完整性破坏，里面的蛋白跑出来更多，所以渗出液蛋白含量>30g/L;漏出液因其毛细血管是完好的，所以漏出来的蛋白质不多，漏出液蛋白含量<30g/L。

⑥凝固性

上面说到，黏蛋白最重要的特点是可以形成凝胶样的胶冻物质渗出液中，就含有大量的黏蛋白，所以，渗出液常凝固，漏出液的黏蛋白含量少，所以，漏出液不凝固。

⑦葡萄糖含量

葡萄糖是小分子物质，比细胞小多了，细胞都能出来，葡萄糖很容易出来。渗出液和漏出液都可以出现，一般情况下，他们与血糖的浓度近似。如果存在细菌感染，细菌爱吃糖(糖尿病人最怕感染)，所以，胸水中的糖被细菌吃掉了，所以，有细菌感染的渗出液，血糖可降低。

⑧细胞计数

渗出液是炎症、肿瘤把毛细血管搞坏了，就像决堤的大河，血液中的各种细胞红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞都可以跑出来，你说，细胞总数能不高吗，所以渗出液细胞数>500*10的6次方。

漏出液是因为血管压力高或白蛋白少，毛细血管并没有遭到破坏，水分被挤出来或逃出来了，水在挤出来/逃出来的同时，哪些小个头的淋巴细胞可以出来一点，但是不会很多，所以，漏出液的细胞数<100*10的6次方。如果中性粒细胞多，提示急性炎症;如果淋巴细胞多，常提示结核;如果红细胞多，可能是肿瘤破了或结核破坏血管。

⑨细菌

渗出液是因炎症、肿瘤所致。当然，炎症分为细菌性炎症(脓胸)和非细菌性炎症(SLE)。如果是细菌性炎症，当然在胸水中可以找到细菌;如果是非细菌性炎症，以及心肝肾疾病导致的漏出液，那就找不到细菌了，因为他压根儿就没有细菌感染嘛。

⑩LDH(乳酸脱氢酶)

乳酸脱氢酶就是细胞中的一种酶，他是干啥的呢?把乳酸的氢脱掉，变成丙酮酸。如果炎症导致细胞坏死，或肿瘤细胞坏死，那么，LDH就会从坏死的细胞中出来，随着血流，跑到胸水中去。渗出液本来就是炎症和肿瘤导致的可以导致很多的细胞坏死，很多LDH跑出来，所以说，渗出液的LDH常常大于200;如果大于500的时候，说明坏死的细胞较多，要考虑肿瘤坏死或细菌感染导致大量细胞坏死。

⑪胸水LDH/血清LDH

胸水中的LDH就是从血液中来的。渗出液，洞大出来得多，所以胸水中LDH数值更接近血清，胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液则反之。

⑫胸水蛋白/血清蛋白

跟LDH同理，不解释，但比值不一样，胸水蛋白/血清蛋白>0.5为渗出液，乳酸脱氢酶的界限是0.6，白蛋白的比值界限是0.5。怎么记?六枚卤蛋，六(6)枚(酶)卤(5)蛋(蛋白)。

⑬ADA9(腺苷脱氨酶)

ADA是个啥呢?他与T淋巴细胞的分化和增殖密切相关。我们在讲结核的时候说到结核感染4-8周后，出现T细胞免疫，T淋巴细胞被结核杆菌激活，大量增值分化，从而引起结核性胸腹水中的ADA增多，胸水中，ADA>45U/L时，考虑胸膜结核。

这么多，怎么记?记住四句话，炎症肿瘤导致的是渗出液，心肝肾疾病导致的是漏出液，渗出液各项数值都是多的(大于/阳性)，漏出液各项数值是少的(小于/阴性)。