肩部撕裂的鉴别方法

❶ 如何区分肩袖损伤和肩周炎

一方面：肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显，到了夜让晌晚睡觉时，往往会被痛醒，一般都需要治疗，无斗滑仿法自愈;
肩周炎是肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应，导致关节囊发生粘连，因此适当的功能锻炼，早期康复尤其重要，通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。
另一方面：肩袖损伤肩关节主动空纤外展上举和后伸(胳膊从下方摸后背)疼痛受限、活动无力，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复;
肩周炎肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限，犹如肩关节被“冻结凝固“了一般，所以肩周炎又被称为“冻结肩”，“凝肩”。

❷ 肩部检查

肩部常用的3项特殊检查

特殊检查一：推离测试（Lift off试验）

主要用于检查肩胛下肌。

患者取坐位或站立位，将手置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，适当给予阻力，不能完成动作作为阳性，提示肩胛下肌损伤。

当患者主诉在做外展位下外旋时，因为疼痛而出现落臂征，需要判断内旋肌是否损伤而导致肌肉的被动拉长疼痛，故作此测试。患者明显出现无力和疼痛情况。

特殊检查二：外旋抗阻测试

患者上肢外展90°，屈肘90°，肩关节外旋45°~60°，检查者于手背处施加应力，嘱患者做对抗动作，检查肩关节外旋肌力(冈下肌和尺罩小圆肌)。

当患者主诉在做外展位下外旋时，因为疼痛而出现落臂征，需要判断外旋肌是否损伤而导致肌肉的主动缩短疼痛，故作此测试。测试阴性，患者无明显疼痛。

特殊检查三：Jobe试验（空清困橡罐测试）

肩关节外展90°，水平面内收30°(肩胛骨平面)，内旋使大拇指向下，然后检查者在患者双侧手腕处答旁施加垂直向下的应力，并嘱患者抗阻力外展肩关节。

本实验用于检查冈上肌肌力。与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。冈上肌完全撕裂，可以出现落臂征。

与刚刚患者所主诉的外旋落臂征做对比，即可判断是冈上肌撕裂还是肩胛下肌损伤所造成。

❸ 如何诊断肩袖撕裂

肩袖撕裂的症状同肩袖撞击征的症状相似，额外增散掘弯加的主诉为肩部无力。不同肩袖肌腱撕裂导致的无力症状不同。例如，冈上肌腱撕裂（最常见的类型）表现为臂部前举及超顶运动时无力。很多病人在肩袖撕裂时并不知道他们失去了多少力量。
经过仔细询问病史和体格检查
，对肩关节有经验的骨科医生来说，撕裂很容易诊断。进一步必要的检查可以明确肩袖撕裂的性质。
评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。有很多试验能够区分疼痛和无力的特定部位以明确诊断。进一步检查评估包括：
● 诊断性注射封闭能够帮助医生区别
肩袖撞击综合征
和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后力量没有恢复，就要高度怀疑肩袖撕裂。
● X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现
● MRI（磁共振成像）可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织
● 肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。把一种造影剂注射到肩关节然后拍X线散拦片，如果肩袖肌腱存在撕裂，冲闷造影剂将穿过肩袖撕裂处而在X线片上显示出来● 超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高

❹ 肩周炎与肩袖损伤的鉴别诊断方法有哪些

肩周炎和肩袖损伤区分如下：
1、肩周炎：主要是肩关节周围的炎症，一般伴有明显的肩关节活动范围受限，如外展、外旋 、后伸、内旋时伴有明显疼痛，部分患者可能伴有撕裂样疼痛。肩周炎州前病程时间较长，一般为6-24个月，患者应主动进行功能锻炼，增加关节反复活动的范围，避免再次粘连，也可适当口服非甾体类抗炎药物，使肩关节粘连逐渐缓解；
2、肩袖损伤：肩袖损伤主要是冈上肌腱以及其他肌腱造成旦迹塌的损伤，在肩关节外展时容易伴有肩峰撞击征或无力情况，一般在前屈、后伸、外展、外旋时没有明显受限。但临床上如果肩袖损伤时间较长，没有得模圆到及时治疗，也可能造成肩关节活动范围受限，作为继发肩周炎出现。建议患者通过综合治疗，如磁共振检查、热敷、理疗等促进局部血液循环，使炎症逐渐消退。如果损伤比较严重，可通过微创手术进行肩袖修补，有利于肩关节功能恢复。

❺ 肩膀肌肉拉伤的症状是什么

肩膀在运动中起着很重要的作用，因此常常会有很多朋友由于运动不当而导致肩膀肌肉的受伤。那么肩膀肌肉拉伤症状是什么呢?

肩膀肌肉拉伤症状

1、局部疼痛、压痛;肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛;功能障碍。

2、当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重,肌肉收缩抗阻力试验阳性,即疼痛加剧或有断裂的凹陷出现。

3、有些伤员伤时有撕裂样感,肿胀明显及皮下淤血严重,触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者,可能为肌肉断裂。

肩膀肌肉拉伤如何鉴别

1、肌肉砸伤缓郑:肌肉:主要由肌肉组织构成。 肌细胞的形状细长,呈纤维状,故肌细缓哪宴胞通常称为肌纤维。肌肉砸伤是被物体压砸至使肌肉损伤。

2、肌肉挫伤:由钝性物体直接作用于畜体软组织而发生的非开放性损伤。

3、肌肉撕裂:肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。肌肉拉伤后,拉伤部位剧痛,用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块,触疼明显,局部肿胀或皮下出血,活动明显受到限制。

肩膀肌肉拉伤怎么处理

早期正确处理关节韧带扭伤非常重要。因为韧带组织不易再生恢复,如果处理不当或误诊而转成慢性疾病,可能遗留功能障碍,且以后易再次扭伤。

急性损伤发生后,应立即停止活动,以减少出扰银血。立刻用冷水冲损伤部位或用冰块冷敷局部以达到止血的目的。然后覆盖绷带加压包扎防止肿胀。韧带完全断裂或怀疑并发骨折的,在加压包扎后必须请医生进一步检查和治疗。经过24～48小时后,损伤部位的内出血已停止,这时可用温热毛巾热敷或按摩以消肿和促进血液吸收。在进行温热敷时,温度不要太高,时间不宜太长,按摩时也不宜太重,以免加重渗出、水肿或发生再出血。

❻ 如何实施肩袖损伤手术的相关检查

实施肩袖损伤手术的相关检查：X线检查：启拍x线片对急性肩袖撕裂无直接诊断价值。但常规拍摄肩关节中立位、内旋、外旋位的前后位及轴位X线片是非常必要的。主要显示肩峰、肱骨头、肩盂及肩锁关节。对大块肩袖撕裂继发肩袖关节病的诊断是有帮助的。如出现肩峰下间隙狭窄、肱骨头、大结节、肩峰以及肩锁关节的退变，在X线片上是可以显示的，表现为肩袖断裂可使肱骨头上移，肩峰漏羡下间隙狭窄；部分病例大结节部骨皮质硬化，表面不规则，骨松质萎缩，骨质稀疏;肩峰下关节面硬化、不规则，以及大结节结构异常等改变；常规X线片发现肩袖损伤者肱骨头上移和肱骨大结节畸形，其阳性率78%,特异性98%。肩峰过低呈钩状或曲线形肩峰;肩峰下、肱骨大结节致密或骨赘形成;前肩峰或肩锁关节、肱骨大结节脱钙、侵蚀、吸收或骨致密；肱骨大结节圆钝，肱骨头关节面与大结节之间界限消失，肢骨头变形。

肩峰-肱骨头间距离缩小。正常A-H间距的范围为1-37.5px<25px为狭窄，<12.5px提示有广泛性肩悄搜羡袖撕裂。此外X线平片检查有助于肩关节其他骨、关节疾病的鉴别诊断。肩关节腔造影是对肩袖损伤的传统影像学诊断方法，具有实用、简便、廉价等特点，特别是对全层肩袖损伤有较高的准确性和重要价值，文献报道双重对比造影对诊断全层肩袖破损准确率达90%-94%，能提供肩袖的厚度、撕裂的大小、位置和残端退变情况。

❼ 怎样去区分肩周炎还是肩袖损伤，治疗方法有什么不同

怎样去区分肩周炎还是肩袖损伤，治疗方法有什么不同？

肩袖损伤一般和外伤有关系，或者是上肢的提重物病史。而肩周炎属于局部的慢性劳损性退变、无菌性炎症。和中老年年龄退化，长期的上肢重体力劳动有关系。

一开始疼的可能比较轻，活动受限也比较小，但是逐渐加重，疼痛程度越来越强，而且没有自愈性，很多患者可能1-2年之后，肩关节功能不仅没有改善，反而丧失了很多，就需要做影像学检查来进行鉴别诊断，这在磁共振上表现是比较明显的。

❽ 如何鉴别肩周炎和肩袖损伤

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上，期间到过不少医院简彻，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤――“肩袖损伤”。
――以肩关节疼痛和无力为主
肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。
肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。
肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。
肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视。