鉴别淋巴瘤是增生还是克隆性方法

‘壹’ 如何鉴别不同原因引起的淋巴结肿大

正常人约有300～600（数据没有考证，也有资料显示为更多）个淋巴结，沿淋巴管于身体凹陷及隐蔽处的血管周围群聚分布，如颈部、腋窝、腹股沟、滑车上、 窝、腹膜后、肺门及肝门区等。淋巴结为圆形或椭圆形小体，直径0.1～2.5cm，正常时质软、光滑、无触痛、能移动，除颌下、腋下及腹股沟偶能触及1～2个外，一般不易触及。淋巴结肿大是临床上常见的体征。由于各组淋巴结位置早缓相对比较恒定，接受来自一定部位和一定器官的淋巴管，故淋巴结肿大能为疾病诊断、治疗方案的选择、疗效和预后的判断提供有力的依据。
发病机理淋巴结是淋巴网状系统的重要组成部分，具有产生淋巴细胞、抗体和过滤淋巴液的作用。当机体某部位或某器官受到外伤或感染时，进入淋巴液的细菌、毒素、异物等到达局部淋巴结，可被淋巴结内的巨噬细胞吞噬、清除。此时，淋巴结的机能增强，在细菌、毒素、异物等抗原的刺激下，巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等可迅速增殖，加上淋巴结的充血、渗出和炎症细胞的浸润，导致淋巴结肿大。转移到相应淋巴结的癌细胞也可由于过滤机制被阻截，并在其内浸润增殖，引起淋巴结肿大。当局部淋巴结不能有效地阻截或清除上述入侵物时，感染或癌肿将循淋巴结导流方向蔓延至下一组淋巴结，使之也出现肿大，或感染和癌肿侵入血液，引起全身播散。
根据病因可分为肿枝睁枯瘤性和非肿瘤性两种。
非肿瘤性的肿大一般是由感染，变态反映等引起。以下是一些常见的疾病。
1． 急性的感染。上呼吸道感染，俗称伤风、感冒。其症每见发热,恶寒,鼻 塞,骨节酸疼,纳呆胸闷,或兼有咳嗽、咽痛等。容易引起颌下，颈部淋巴结肿大。重者局部常有红肿、发热、疼痛。一般不会超过2~3厘米，活动，柔软（一般颌下的略硬一点），大部分有压痛，也有不疼痛的。一般的情况主要炎症消失后会缩小或消失的。
2． 一般的慢性的感染，如慢性咽炎，扁桃体炎。口腔内的炎症，如牙龈，牙周炎（常伴有牙龈出血），面部头部的痤疮，都会引起附近的淋巴结肿大，有时候细菌等可以随着血液到全身，引起全身的淋巴结肿大。这类的淋巴结的特点是，活动，有压痛（部分无压痛），一般不会超过2~3厘米，不粘连，一般可以找到有原发灶，可以有反复的发作。
3． 淋巴结反应性增生（三种）
一、非特异性反应性淋巴滤泡增生
各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。其原因很多，包括细菌、病毒、毒物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。这类的淋巴结没有压痛，一般为多个，散在，不粘连，活动，软，或略硬，一般不会超过2~3厘米，（大部分椭圆行，长行，长/宽>2,或是沿淋巴管肿大。）有大可以增大到10cm，有半数以上的患者有两处以上的淋巴结肿大（颈部，腹股沟，腋窝），很难找到刺激原，长期存在，有的达10年以上。但是要是有超过3cm，请到正规的医院去检查，排除其它可能。
二、巨大淋巴结增生
又称血管滤泡性淋巴结增生，这是一种特殊类型的淋巴结增生，不是肿瘤也不是错构瘤。可发生于任何年龄。
巨大淋巴结增生最常发生于纵隔淋巴结，也可见于肺门淋巴结及颈部、腋窝、肠系膜、阔韧带和腹膜后淋巴结。淋巴结明显肿大，大的直径3～7cm，可达16cm，常呈圆形，包膜完整，界限清楚，切面呈灰白色。
此病少见，其特点淋巴结明显肿大，有的伴有发热，无力等症状，很难与淋巴瘤鉴别。需要到正规医院做进一步检查。
三、血管免疫母细胞性淋巴结病
血管免疫母细胞性淋巴结病，又称免疫母细胞性淋巴结病，多发生于中、老年人。主要表现为发热，体重减轻，全身淋巴结肿大，肝、脾肿大，皮肤斑丘疹，瘙痒，并常有多克隆性高丙种球蛋白血症和溶血性贫血。
免疫母细胞性淋巴结病的猛洞主要病变为全身淋巴结肿大，淋巴结直径一般约为2～3cm，灰白色，质软，活动，有时有压痛。
此病比较严重，但很少见。建议去医院好检查，注意和淋巴瘤的区别。
其中（-）很长见，40%的人都有，所以身体上有长期存在无变化的淋巴结不必担心，切无其他症状。（二）（三）很少见，应该是特例，也比较严重。很难与淋巴瘤区别。建议去医院检查。
4． 淋巴结结核，淋巴结的肿大多局限于颈部两侧，可彼此融合，并与周围组织相粘连，至疾病后期，由于肿大的淋巴结软化、溃破而形成瘘道。
5． 还有一些疾病也可以引起淋巴结肿大，脚气，股癣可以引起腹股沟处的淋巴结肿大。希望大家继续补充。
肿瘤性肿大，分为原发癌，和转移癌。
1．转移癌一般硬度很大，象石头一样硬，不活动。一般可以根据肿大的部位找到癌症发生部位。起到顺藤摸瓜的作用。
2．淋巴溜，这也是大家最担心的，淋巴瘤是一恶化程度很高的一种全身性疾病。多数患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位如颌下、腋窝淋巴结也会陆续被发现。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧、均匀而丰满。（象橡皮，软骨）有的淋巴结肿大会伴有一定的症状，比如局部疼痛，淋巴或静脉回流受阻，或气管受压迫等。★全身症状：大约有10%的患者以发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状为最早出现的临床表现。有的患者长期不规则发热的原因不明，几年以后才发现有浅表淋巴结肿大，经过检查才确诊。也有少数患者伴有比较隐匿的病灶，不易被发现，表现为长期发热，先是周期性，以后变为持续性，经多方面检查甚至剖腹探察才确诊。持续发热、多汗、体重下降等可能标志着疾病的进展。
皮肤病变：恶性淋巴瘤患者可以有一系列的非特异性皮肤表现，发生率在13—53%。常见的表现为糙皮病样丘疹、带状疱疹、全身性疱疹样皮炎、色素沉着、鱼鳞癣及剥脱性皮炎等。也可以发生荨麻疹、结节性皮肤红斑、皮肌炎等。
贫血：恶性淋巴瘤的患者大约有10%—20%在就诊时就有贫血，甚至可发生于淋巴结肿大的前几个月。晚期患者更是经常出现贫血。贫血的原因可能有以下几点：慢性失血，特别是消化道出血；组织内重要造血元素——铁的动员及利用下降；骨髓受侵犯，造血功能低下等原因。
神经系统表现：恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性神经系统的表现。如进行性多灶性脑白质病、坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变等等。
免疫功能低下：恶性淋巴瘤患者，特别是晚期患者，免疫状况低下，可发生中枢神经系统感染，也可发生血源性化脓性脑膜炎或脑脓肿。恶性淋巴瘤侵犯脑实质可伴发脑出血。
淋巴瘤一般生长速度很快，一般有其他的临床表现。普通人鉴别淋巴瘤和反应性增生，主要是通过其生长速度，均匀，丰满，橡皮一样的硬度，和其他的临床表现。淋巴瘤除骨髓受侵一般正常。
嗜酸粒子偏高。
3．白血病，一般是全身性的肿大，常伴有发热，盗汗，贫血，皮下血点。可以简单的通过化验血常规来排除。
4．爱滋病，也有全身淋巴结肿大，一般不是高危人群不必考虑其可能性。
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‘贰’ 恶性淋巴瘤的检查

1.血常规及血涂片
血常规一般正常，可合并慢性贫血。HL可出现血小板增多、白细胞计数增多、嗜酸性粒细胞数增多；NHL侵犯骨髓者可出现贫血、白细胞及血小板数减少，外周血可出现淋巴瘤细胞。
2.骨髓涂片及活检
HL罕见骨髓受累。NHL侵犯骨髓者，骨髓涂片可见淋巴瘤细胞，细胞体积较大，染色质丰富，呈灰蓝色，形态明显异常，可见“拖尾现象”。淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病；骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象，多见于T细胞淋巴瘤。
3.血生化
乳酸脱氢酶（LDH）增高与肿瘤耐庆负荷有关，为预后不良的指标。HL可伴有血沉（ESR）增快，碱性磷酸酶（ALP）增高。
4.脑脊液检查
Ⅲ/Ⅳ期侵袭性NHL患者，或伴有中枢神经系统症状者，需行脑脊液检查。中枢神经系统受累者脑脊液检查表现为脑脊液压力增高，蛋白量增加，细胞数量增多，单核为主，病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。
5.组织病理检查
HL的基本病理形态学改变为在以多种非肿瘤性炎症细胞的逗亩庆混合增生背景中见到诊断性R-S细胞及其变异型细胞。经典型HL的免疫组化特征为：CD15+，CD30+，CD25+；结节淋巴细胞为主型HL的免疫组化特征为：CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。NHL组织病理形态学改变为正常淋巴结结构消失，皮质和髓质分界不清，淋巴窦及淋巴滤泡或淋山握巴结包膜受侵，整个淋巴结呈弥漫性，为不同分化程度的淋巴细胞代替。根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。
6.T细胞受体（Tcellreceptor，TCR）或免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）基因重排
人类外周B和T细胞的特点是存在抗原受体基因，它们能编码组成Ig和TCR的多肽亚单位的氨基酸序列。这些抗原受体基因的重排是ML最主要的分子诊断标志。克隆性基因重排对于鉴别良、恶性淋巴细胞增生有重要参考价值。

‘叁’ 淋巴结增生或淋巴瘤怎么区分该怎么治先谢谢！

淋巴增生可能导致肿大和癌变。 淋巴结肿大①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。
②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃局败癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。 一般来讲，淋巴结轻度肿大，单个或散在的几个，质软，无压痛，无粘连，无伴有其他症状，可暂时不必治疗，但必须密切观察其变化。如不增大或逐渐缩小，则可继续观察；如果增大或增多，必须找医生诊治。如果肿大的淋巴结较大、较多，尤其是成串，逐渐增大或迅速增大，与周围组织粘连，其他部位（如腋下）也有淋巴结肿大，伴有发热、贫血、消瘦等其他症状者，都应该立即到医院做相关检查（甚至淋巴结活检），以达到及时诊断和治疗。 预防措施1、养成良好的生活习惯。
2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
3、必须在重油好档烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。
4、.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。具体的治疗 方法我也不知道这种只有医院去看看 不桐袜颤可轻视。

‘肆’ tcr基因重排检测到单克隆重排

TCR,Ig基因重排检测
项目简介:

淋巴瘤是一种起源于淋巴结或者其他淋巴组织的恶性肿瘤，组织学上可见淋巴细胞和/或组织细胞的肿瘤性增生，淋巴恶性肿瘤的临床诊断，主要以组织形态学或者细胞形态学，结合免疫组化或者流式细胞计数免疫表型分型为主，能确诊大约90%-95%的病例，但仍有5%-10%的病例仅凭上述方法不能确诊。近年来，国外分子生物学技术证实，细胞的克隆形成能力(clonality)可协助肿瘤的诊断。淋巴瘤都存在克隆性增殖（肿瘤性增生）的淋巴细胞，在同一病人体内不论组织类型和病理分期，都表现为相同的克隆性淋巴细胞群。

淋巴细胞的基山余本特征之一，即B细胞中Ig基因和T细胞中的TCR基因的重排。基因重排指的是不同的淋巴细胞的Ig或者TCR片段在细胞分化过程中发生的重新排列组合。正常淋巴细胞未受任何刺激情况下，其基因重排是随机的，细胞表现为多家族和多克隆性，具有发挥各种细胞免疫作用的潜能。而在淋巴瘤发生磨唯告过程中，在肿瘤特异性抗体或肿瘤相关抗原刺激下，淋巴细胞某一个或几个TCR或Ig基因家族会发生针对性和选择性重排，导致TCR或Ig基因单克隆性表达，使淋巴细胞呈现为克隆性增殖，导致在淋巴结，外周血或者骨髓细胞中出现1个或2个主要淋巴细胞克隆，为单克隆性。TCR和Ig基因家族的单克隆重排是淋巴瘤细胞群的重要特征，用于辅助诊断淋巴瘤。

Ig和TCR各自包含有众多的基因家族，每个家族都具有不同的基因片段，Ig家族包括有IgH，IgK和IgL，TCR基因家族包括有TCRG, TCRB, TCRA和TCRD，临床检测主要以检测B淋巴细胞的IgH以及T淋巴细胞的TCRG。IgH重排检测大约能检出91%的B系淋巴瘤，TCRG基因结构简单，只需要很少的PCR反应就能检测出全部可能的重排。在B细胞检测中增加IgK及T细胞检测中增加TCRB和TCRD的检测可以大大提高阳性检出率，减少假阴性率。我们建议同时检测。而IgL,TCRA克隆性重排检出率低，且重排类型有限，故临床重排意义不大。PCR扩增法具备简便，经济，省时，敏感，高效，易自动化，能用于FFPE标本检测等优点，因而广泛适用于临床诊断和科研。

检测方法：

从蜡块或者血液标本中提取基因组DNA，以PCR扩增法分析基因有无单克隆重排。

样本采集及送检要求

样本采集：

10%中性福尔马林固定的石蜡包埋蜡块或8-10片5-10μm切片；

5-10ml EDTA抗凝的外周血或骨髓血。

样本储存及稳定性：

FFPE标本：室温运输；

血液标本：2-8℃冷藏运输，采样后尽快送检（72小时至实验室佳）不可冷冻。

样本拒收标准：

FFPE标本：瞎明非10%中性福尔马林固定的；盛样本容器和/或检验申请单上信息缺失或不符；

血液标本：盛样本容器和/或检验申请单上信息缺失或不符；

未使用合适的抗凝剂；

送检样本容器破损，有渗漏或者选择不当；

出现溶血，严重凝血等情况的；

冷冻样本。

临床意义：

用于辅助诊断淋巴瘤与反应性增生；

用于鉴定淋巴瘤细胞谱系；

用于监测淋巴瘤患者治疗情况。

‘伍’ 淋巴瘤如何检查

恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病祥宴例逐年上升，每年至少超过25000例，而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达11／10万～18／10万，略高于各类白血病的总和。

恶性淋巴瘤的确诊需做以下检查：

（1）全面细致的体格检查：尤其是浅表淋巴结，包括颌下、枕后、耳前、颈、锁骨上下、滑车上、骼窝、腹股沟、帼窝淋巴结，咽淋巴环等，在腹部应注意肝脾有无肿大及有无腹块。

（2）实验室检查：包括血常规、血沉、骨髓穿刺、活孙宴雹组织检查、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶及肝肾功能等。

（3）X线检查和CT扫描：包括胸部正侧位片、全肺断层摄影、胸部或腹部CT，必要时还可行双下肢淋巴管造影。

（4）超声波检查：能发现直径大干20厘米的淋巴结和肝脾等腹腔脏器侵犯情况。

（5）对怀疑有骨侵犯的患者可行全身骨扫描则帆。

（6）对疑有肝侵犯者可行肝脏活检。

（7）对怀疑有脑侵犯的患者应行腰穿及脑脊液检查。