吲达帕胺检测方法

‘壹’ 吲达帕安治疗高血压的副作用

胃肠道反应：包括便秘、厌食、呕吐、胃刺激、肠痉挛等；心血管反应：包括体位性低血压、室性期外收缩和心率不整；泌尿系统反应：尿频、夜尿和多尿；皮肤过敏反应：紫癜、皮疹、血管炎等。
吲达帕胺对血钾的影响

对71例高血压患者服药前后测定血钾。结果：服药前有32.2%患者血钾低于3.5mmol/L。服药1个月后有85.4%患者血钾低于3.5mmol/L。但没有临床症状。结论：长期小剂量服用吲达帕胺可使血钾降低,但服用比较安全。近年来国内其他文献报道长期服用本品可致低血钾〔3〕。碰坦有的患者因高血压长期口服本品，导致双下肢无力、疼痛，查血钾为2.3mmol/L，停药后经补钾治疗，血钾恢复正常；有的患者用药3天后发生低血钾，停药后症状消失；有的患者用药后出现低血钾，导致心电图ST-T段改变；还有的伴发肌并吵袭酸激酶增高及室性早搏。大多数患者停药后经补钾对症治疗，血钾恢复正常。吲达帕胺引起血钾降低的机制可能与噻嗪类利尿药的类似，即增加远曲小管K+的分泌。吲达帕胺所致低血钾应引起人们的注意，使用本品应注意监测血钾，不宜与排钾利尿药物合用。患者应多吃富含钾的肉类、水果及带茎的蔬菜，避免大量饮水，适当限制碳水化合物或甜食的摄入。
吲达帕胺对血钠的影响

澳大利亚药物不良反应监测委员会〔4〕（ADRAC）告诫，应慎用吲达帕胺，特别是当患者出现精神症状，如意识、记忆力等改变时，应迅速检测血钠浓度。自20世纪80年代中期吲达帕胺投放澳大利亚市场以来，ADRAC共收到164份该药引起的低钠血症的报告。其中68例也同时出现了低钾血症，半数绝兄以上（92例）报告描述的伴随症状包括视力模糊、恶心、呕吐、反胃、头晕、皮疹、食欲不振、疲劳、晕厥、嗜睡和惊厥。2004年国内也有1例〔5〕吲达帕胺所致惊厥发作的报道。
吲达帕胺治疗Ⅰ、Ⅱ级高血压，由于疗效确切,安全性较高，被广泛应用于临床。结论 吲达帕胺对血糖、血脂代谢的影响小，但应注意吲达帕胺引起的低钠、低钾以及高尿酸血症以及可能会引起的罕见不良反应。

‘贰’ 运动员禁药是什么

2007年禁用清单

《世界反兴奋剂条例》

（2007年1月1日起生效）

任何药物的使用必须仅限于合理的医学用途

所有场合禁用的物质和方法

（赛内和赛外）
禁用物质

S1．蛋白同化制剂

蛋白同化制剂禁用。

1。蛋白同化雄性类固醇（AAS）

a．外源性*蛋白同化雄性类固醇包括：

1-androstendiol（5a-androst-1-ene-3b，17b-diol） 雄-1-烯二醇

1-androstendione（5a-androst-1-ene-3，17-dione） 雄-1-烯-3，17-二酮

bolandiol（19-norandrostenediol） 19-去甲雄烯二醇

bolasterone 勃拉睾酮（双甲睾酮）

boldenone 勃地酮（宝丹酮）

boldione（androsta-1，4-diene-3，17-dione） 1，4-雄二烯-3，17二酮

calusterone 7b，17a-双甲睾酮

clostebol 氯司替勃（氯斯太宝）

danazol（17a-ethynyl-17b-hydroxyandrost-4-eno[2，3-d]isoxazole） 达那唑

（4-chloro-17b-hydroxy-17a-methylandrosta-1，4-dien-3-one）

脱氢氯甲基睾酮

desoxymethyltestosterone（17a-methyl-5a-androst-2-en-17b-ol） 去氧甲基睾酮

drostanolone 屈他雄酮（羟甲雄酮）

ethylestrenol（19-nor-17a-pregn-4-en-17-ol） 乙基雌烯醇

fluoxymesterone 氟甲睾酮

formebolone 甲酰羡祥勃龙（醛甲宝龙）

furazabol（17b-hydroxy-17a-methyl-5a-androstano[2，3-c]-furazan）呋咱甲氢龙

gestrinone 孕三烯酮虚袭

4-hydroxytestosterone（4，17b-dihydroxyandrost-4-en-3-one） 4-羟基睾酮

mestanolone 美雄诺龙

mesterolone 美睾酮

metenolone 美替诺龙

methandienone（17b-hydroxy-17a-methylandrosta-1，4-dien-3-one） 美雄酮

methandriol 美雄醇

methasterone（2a，17a-dimethyl-5a-androstane-3-one-17b-ol）

2a，17a-二甲基-5a-雄烷-3-酮-17b-醇

methyldienolone（17b-hydroxy-17a-methylestra-4，9-dien-3-one）

17a-甲基-17b-羟基雌-4，9-二烯-3-酮

methyl-1-testosterone（17b-hydroxy-17a-methyl-5a-androst-1-en-3-one）

甲基-1-睾酮

methylnortestosterone（17b-hydroxy-17a-methylestr-4-en-3-one） 甲基去甲睾酮

methyltrienolone（17b-hydroxy-17a-methylestra-4，9，11-trien-3-one）

17a-甲基-17b-羟基雌-4，9，11-三烯-3-酮

methyltestosterone 甲睾酮

mibolerone 米勃龙

nandrolone 诺龙

19-norandrostenedione（estr-4-ene-3，17-dione） 19-去兄誉搏甲雄烯二酮

norboletone 诺勃酮（双乙基诺龙）

norclostebol 去甲氯司替勃

norethandrolone 诺乙雄龙（乙基诺龙）

oxabolone 羟勃龙（氧宝龙）

oxandrolone 氧雄龙（氧甲氢龙）

oxymesterone 羟甲睾酮

oxymetholone 羟甲烯龙

prostanozol（[3，2-c]pyrazole-5a-etioallocholane-17b-tetrahydropyranol）

[3，2-c]吡唑-5α-苯别胆烷-17β-4氢吡喃醇

quinbolone 奎勃龙

stanozolol 司坦唑醇

stenbolone 司腾勃龙

1-testosterone（17b-hydroxy-5a-androst-1-en-3-one） 1-睾酮

tetrahydrogestrinone（18a-homo-pregna-4，9，11-trien-17b-ol-3-one） 四氢孕三烯酮

trenbolone 群勃龙（追宝龙）

以及其他具有相似化学结构或相似生物作用的物质。

b．内源性**蛋白同化雄性类固醇：

androstenediol（androst-5-ene-3b，17b-diol） 雄烯二醇

androstenedione（androst-4-ene-3，17-dione） 雄烯二酮

dihydrotestosterone（17b-hydroxy-5a-androstan-3-one） 双氢睾酮

prasterone（dehydroepiandrosterone，DHEA） 普拉雄酮

testosterone 睾酮

以及下述代谢物和异构体：

5a-androstane-3a，17a-diol 5a-雄烷-3a，17a-二醇

5a-androstane-3a，17b-diol 5a-雄烷-3a，17b-二醇

5a-androstane-3b，17a-diol 5a-雄烷-3b，17a-二醇

5a-androstane-3b，17b-diol 5a-雄烷-3b，17b-二醇

androst-4-ene-3a，17a-diol 雄-4-烯-3a，17a-二醇

androst-4-ene-3a，17b-diol 雄-4-烯-3a，17b-二醇

androst-4-ene-3b，17a-diol 雄-4-烯-3b，17a-二醇

androst-5-ene-3a，17a-diol 雄-5-烯-3a，17a-二醇

androst-5-ene-3a，17b-diol 雄-5-烯-3a，17b-二醇

androst-5-ene-3b，17a-diol 雄-5-烯-3b，17a-二醇

4-androstenediol（androst-4-ene-3b，17b-diol） 雄-4-烯二醇

5-androstenedione（androst-5-ene-3，17-dione） 雄烯二酮

epi-dihydrotestosterone 表双氢睾酮

3a-hydroxy-5a-androstan-17-one 3a-羟基-5a-雄烷-17-酮

3b-hydroxy-5a-androstan-17-one 3b-羟基--5a-雄烷-17-酮

19-norandrosterone 19-去甲雄酮

19-noretiocholanolone 19-去甲本胆烷醇酮

就某一蛋白同化雄性类固醇能够内源性生成而言，运动员的样品中该禁用物质或其代谢物或其标识物的浓度和（或）其相关比值偏离人群正常范围，以致不能认为是正常内源性生成的情况下，这一样品被视为含有这种禁用物质。如运动员能证明运动员的样品中该禁用物质或其代谢物或其标识物的浓度和（或）相关比值是病理或生理原因所致，则该样品不应视为含有禁用物质。

无论何种情况和浓度下，如果通过可靠的分析方法（如同位素比质谱）实验室能够证明该禁用物质是外源性来源，则认为运动员样品含有禁用物质，实验室将报告阳性检测结果。在这种情况下，不需作进一步的调查。

如果某值在人群正常范围，并且该可靠的分析方法（如同位素比质谱）没能确认该物质的外源性来源，但存在一些提示，如与参照类固醇代谢分布的比较，揭示有可能使用了禁用物质，相关反兴奋剂组织必须通过审核以前的检查结果或进一步检查对此进行调查，以便能确定这种结果是因病理或生理原因所致，还是使用了外源性禁用物质的后果。

当实验室报告睾酮表睾酮比值大于4，而使用的任何可靠的分析方法（如同位素比质谱）并不能确定该物质的外源性来源，进一步调查可以通过审核以前的检查结果或进一步检查，以便能确定这种结果是因病理或生理原因所致，或是使用了外源性禁用物质的后果。如果实验室使用额外可靠的检测方法（如同位素比质谱）报告该禁用物质具有外源性来源，则不必要再进行调查，该样品被认为含有该禁用物质。当没有使用额外可靠的分析方法（如同位素比质谱），以前至少三次的检查结果也不存在，相关反兴奋剂组织必须在三个月时间内对该运动员进行至少三次事前无通知的检查，以得到追踪检查的数据分布。如果对该运动员追踪检查的这些数据分布不属正常的生理范围，该结果将作为阳性结果报告。

在极其罕见的个案中，尿样中始终能检测到低浓度（ng/ml）的内源性勃地酮（宝丹酮）。如果实验室报告这样很低浓度的勃地酮，并且使用任何可靠分析方法（如同位素比质谱）没能确定该物质具有外源性来源，进一步调查可以通过随后检查的办法来实施。当没有使用额外可靠的分析方法（如同位素比质谱），以前至少三次的检查结果也不存在，相关反兴奋剂组织必须在三个月时间内对该运动员进行至少三次事前无通知的检查，以得到追踪检查的数据分布。如果对该运动员进行追踪检查的这些数据分布不属正常的生理范围，该结果将作为阳性结果报告。

对于19-去甲雄酮，实验室报告的阳性结果被认为是该禁用物质外源性的科学有效证明。在这种情况下，不需要进一步调查。

运动员对追踪调查不予配合将导致视为该运动员的样品含有禁用物质。

2．其他蛋白同化制剂，包括但不仅限于：

clenbuterol 克仑特罗

tibolone 甲异炔诺酮

zeranol 折仑诺

zilpaterol 齐帕特罗

就本节而言：

* “外源性”物质指人体不能自然生成的物质。

** “内源性”物质指人体能自然生成的物质。

S2．肽类激素和相关物质

下列物质（包括其他具有相似化学结构或相似生物作用的物质）及其释放因子禁用：

1．Erythropoietin（EPO） 促红细胞生成素（EPO）

2．Growth hormone（hGH）， 生长激素（hGH），

Insulin-like Growth Factor（IGF-1）， 胰岛素样生长因子（如IGF-1），

Mechano Growth Factors（MGFs） 生长因子素

3．Gonadotrophins（LH，hCG），prohibited in males only

促性腺激素（垂体促性素，绒促性素）仅男性禁用

4．Insulin 胰岛素

5．Corticotrophins 促皮质素

如果运动员的样品中上述禁用物质或其代谢物的浓度和（或）其相关比值或标识物偏离人群正常范围，以致不能认为是由正常的内源性生成的情况下，该样品被视为含有（上面所列）禁用物质，除非该运动员能证明这一浓度是病理或生理原因所致。

基于任何可靠的分析方法，如果实验室能证明这些禁用物质具有外源性来源，该样品将被认为含有禁用物质并将报告阳性结果。

上述所列物质，包括其他具有相似化学结构或相似生物作用的物质，诊断标识物、激素的释放因子的存在，或其他任何发现提示所检测到的物质为外源性来源，将认为使用禁用物质并报告为阳性检测结果。

S3．b2-激动剂

所有b2-激动剂包括D-型和L-型异构体均禁用。

作为例外，当福莫特罗（formoterol），沙丁胺醇（salbutamol），沙美特罗（salmeterol）和特布他林（terbutaline）被吸入使用，需要简易治疗用药豁免（ATUE）。

不论以何种方式批准的豁免，若尿中沙丁胺醇（游离和葡糖酸苷的总和）浓度超过1000ng/ml，将被视为阳性结果，除非该运动员能证明此不正常结果是由治疗性使用吸入的沙丁胺醇所致。

S4．有抗雌激素作用的制剂

下列抗雌激素作用物质类禁用：

1．芳香酶抑制剂，包括但不仅限于

anastrozole 阿那曲唑

letrozole 来曲唑

aminogluthetimide 氨鲁米特

exemestane 依西美坦

formestane 福美坦

testolactone 睾内酯

2．选择性雌激素受体调节器（SERMs），包括但不仅限于

raloxifene 那洛西芬

tamoxifen 他莫昔芬

toremifene 托瑞米芬

3．其他抗雌激素作用物质，包括但不仅限于

clomiphene 氯米芬

cyclofenil 环芬尼

fulvestrant 氟维司群

S5．利尿剂和其他掩蔽剂

掩蔽剂禁用。掩蔽剂包括：

Diuretics* 利尿剂*

epitestosterone 表睾酮

probenecid 丙磺舒

alpha-rectase inhibitors a-还原酶抑制剂

（e.g. finasteride，tasteride） （如：非那雄胺， ）

plasma expanders 血浆膨胀剂

（e.g. albumin，dextran，hydroxyethyl starch） （如：白蛋白，代血浆，羟乙基淀粉）

以及其他具有相似生物作用的物质。

利尿剂包括：

acetazolamide 乙酰唑胺

amiloride 阿米洛利

bumetanide 布美他尼

canrenone 坎利酮

chlortalidone 氯噻酮

etacrynic acid 依他尼酸

furosemide 呋塞米

indapamide 吲达帕胺

metolazone 美托拉宗

spironolactone 螺内酯

thiazides 噻嗪类

（e.g.bendroflumethiazide （如：苄氟噻嗪，

chlorothiazide 氯噻嗪

hydrochlorothiazide） 氢氯噻嗪）

triamterene 氨苯蝶啶

和具有相似化学结构或相似生物作用的其他物质（drosperinone不禁用）。

*如果运动员尿样中含有利尿剂并有某种其他禁用物质（即使该物质浓度可能低于允许浓度上限）时，治疗用药豁免无效。

禁用方法

M1．提高输氧能力

以下方法禁用：

a．血液兴奋剂，包括使用自体、同源或异源血液或使用任何来源制成的血红细胞制品。

b．人为提高氧气的摄入、运输或释放，包括但不仅限于使用全氟化合物、efaproxiral（RSR13）（2-[4-[[（3，5-二甲苯胺基）羰基]甲基]苯氧基]-2-甲基丙酸）及经修饰的血红蛋白制剂（如以血红蛋白为主剂的血液替代品，微囊血红蛋白制剂等）。

M2．化学和物理篡改

a．在兴奋剂检查过程中，为改变兴奋剂检查所收集样品的完整性和合法性，篡改或企图篡改样品是禁止的。包括但不仅限于：导管插入术、置换和/或变更尿样。

b．静脉注射禁用，合理的医学用途除外。

M3．使用基因兴奋剂

禁止非治疗性使用具有提高运动能力的细胞、基因、遗传构件，或调控基因表达。

赛内禁用物质和方法

除了以上定义的类别S1至S5，以及M1至M3外，以下类别在比赛中禁用：

禁用物质

S6．刺激剂

所有刺激剂（包括其相关的D－型和L－型光学异构体）禁用使用，但是咪唑衍生物的局部使用以及列入2007年监控程序*中的刺激剂除外。

adrafinil 阿屈非尼（艾捉非尼）

adrenaline** 肾上腺素

amfepramone 二乙胺苯丙酮

amiphenazole 阿米苯唑

amphetamine 苯丙胺

amphetaminil 安非他尼

benzphetamine 苄非他明

benzylpiperazine （新） 苄基哌嗪

bromantan 布罗曼坦

carphedon 卡非多

cathine*** 去甲伪麻黄碱

clobenzorex 氯苄雷司

cocaine 可卡因

cropropamide 克罗丙胺

crotetamide 克罗乙胺

cyclazodone 环丙唑酮

dimethylamphetamine 二甲基苯丙胺（二甲基安非他明）

ephedrine**** 麻黄碱

etamivan 香草二乙胺（益迷奋）

etilamphetamine 乙非他明（乙苯丙胺）

etilefrine 依替福林

famprofazone 泛普法宗

fenbutrazate 芬布酯

fencamfamin 芬坎法明（莰苯乙胺）

fencamine 芬咖明

fenetylline 芬乙茶碱

fenfluramine 芬氟拉明

fenproporex 芬普雷司（氰乙苯丙胺）

furfenorex 呋芬雷司（呋甲苯丙胺）

heptaminol 庚胺醇

isometheptene 握克丁

levmethamfetamine 左旋甲基苯丙胺

meclofenoxate 氯酯醒

mefenorex 美芬雷司（氯丙苯丙胺）

mephentermine 美芬丁胺

mesocarb 美索卡（麦索卡）

methamphetamine（D-） 甲基苯丙胺（D-）

methylenedioxyamphetamine 甲烯二氧苯丙胺

methylenedioxymethamphetamine 甲烯二氧甲苯丙胺

p-methylamphetamine 对-甲基苯丙胺

methylephedrine**** 甲基麻黄碱

methylphenidate 哌醋甲酯

modafinil 莫达非尼（莫达芬尼）

nikethamide 尼可刹米（尼可刹咪）

norfenefrine 去甲苯福林

norfenfluramine 去乙芬氟拉明

octopamine 去甲对羟福林

ortetamine 苄丙胺

oxilofrine 对羟麻黄碱

parahydroxyamphetamine

‘叁’ 高血压如何治疗呢

高血压的治疗方案！

高血压是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病。

一、原发性高血压的治疗方案

1.原发性高血压的检查项目有以下

①血常规
②尿液检查（可出现微量尿蛋白）
③肾功能（血尿素氮和肌酐来评估）
④胸部x线检查（可见左心室增大）
⑤心电图（呈现P波增宽）
⑥超声心电图（原发性高血压患者，表现出左心室、左心房心腔扩大，同时伴有左心室壁收缩活动减弱）

⑦动态血压监测（ABPM）

这是目前检测高血压和隐藏性高血压最有效的检测方法。检测费用也是相当昂贵的。需要消耗比较多的人力，物力和时间。

⑧眼底检查
（可见视网膜中心动脉压增高）

⑨其他检查
一般是血清检查，血糖检查，高尿酸检查，血浆肾素活性检查

2.影响原发性高血压治疗的因素主要有

吸烟
血脂异常
肥胖
缺乏体力活动
左心室肥大
把器官损害
糖尿病
脑血管病
老缺血卒中
心脏疾病
肾脏疾病
糖尿病肾病
肾功能受损
外周血管疾病
视网膜病变，出血或渗出，视乳头水肿。

3.原发性高血压的药物治疗
目前，国内常用降压药物可归纳为五大类

①利尿剂
②β受体阻断剂
③钙通道阻滞剂
④血管紧张素转化酶抑制剂
⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

4.原发性高血压固定配比复方降压制剂方案

治疗方案①
复方利血平片

方案②
珍菊降压片

方案③
氯沙坦钾

方案④
吲达帕胺

特殊人群的治疗，有很多禁忌症。

5.高血压的中药治疗方案

血府逐瘀汤（加减）

组成: 当归9g，生地9g，桃仁12克，红花9g，积壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛滕9g。

两剂，水煎（大火烧开，换小火慢煮30分钟）服，每天一剂一日三次。

此方案治疗高血压病50例，总有效率92％

特殊人群，比如老，孕妇，残疾，体弱………………

请参考药师意见，有其他特殊疾病患者，不得使用此方案。

6.高血压患者的日常护理

控制体重
限盐摄入
补充钾盐
减少脂肪
不吃肥肉
不吃内脏

戒烟戒酒

增加运动
减少压力
平衡心态

最后给病人的忠告，高血压药物，只可以控制，但不能治愈高血压

在没有医生的建议情况下，不能随意开始或停止服用药物或者改变剂量

高血压患者出现胸闷，气短，运动耐力下降者因及时到医院就诊

本文所提供的药物剂量，请务必在药师参考下使用，本文只作参考。

‘肆’ dcc检测方法

1、基于派举报文检测：利用网络安全设备（如入侵检测系统、防火墙）或者安全审计系统进行网络流量监控，当发现可疑DCC报文时，则可以及时进行检测、跟踪和定位。
2、基于行为检测：升羡姿通过在网络中安装检测节点，可以监控网络中的DCC活动，如联机传输活动、文件共享活动、信息转发活动等，以及恶意活动的特征，如病毒传播、拒绝服务攻击等，以便及时发现和处理DCC活动。
3、基于混合检测：结吵绝合报文检测和行为检测，综合利用多种技术进行DCC检测，以更加有效地检测并处理DCC。

‘伍’ 培哚普利吲达帕胺片的注意事项

特殊警告与培哚普利相关：● 在免疫功能低下患者发生中性白细胞减少症/粒细胞缺乏症的危险中性粒细胞减少症的危险与剂量及患者类型相关，并取决于患者的临床情况。没有并发症的患者极少会出现这种情况，或大但是与胶原血管性疾病相关的肾功能不全的患者可能发生，如系统性红斑狼疮或硬皮病患者以及使用免疫抑制剂治疗的患者。停止使用血管紧张素转化酶抑制剂治疗，危险性可消失。严格遵守预先规定的剂量用药可能是防止事件发生的最好办法。但是，如果这些患者需要使用血管紧张素转化酶抑制剂，应慎重评估风险/效益比值。 ● 血管神经性水肿（奎根水肿）已有报道服用血管紧张素转换酶抑制剂， 包括培哚普利治疗的患者，极少病例出现血管神经性水肿， 表现在面部、肢体、唇、舌、声门和/或喉部。如出现这种情况，应立即停用培哚普利，并对患者实行监护直到水肿消退。当水肿只出现在面部和唇部，一般不经治疗即可消退，但是可以使用抗组胺药以缓解症状。合并有喉部水肿的血管神经性水肿可以致命。舌部、声门或喉部的水肿将引起气道的阻塞，应立即皮下注射1/1000 的肾上腺素（0.3 到0.5 毫升），并采用其它适当的治疗。随后，血管紧张素转换酶抑制剂应当不要再用于这些患者（见禁忌）。既往存在与使用血管紧张素转换酶抑制剂无关的奎根水肿病史的患者，服用血管紧张素转换酶抑制剂导致出现奎根水肿的危险性增加。● 脱敏过程中的类过敏性反应正在进行膜翅目昆虫（蜜蜂、胡蜂）毒液脱敏的患者，使用血管紧张素转化酶抑制剂时，有发生迟发性危及生命的类过敏性反应的罕见病例报道。过敏症患者脱敏时使用血管紧张素转化酶抑制剂，在初始阶段就应谨慎，毒液免疫治疗后的患者必须避免使用血管紧张素转化酶抑制剂。需要同时使用血管紧张素转化酶抑制剂和脱敏治疗的患者，暂时中止使用血管紧张素转化酶抑制剂至少24 小时，可避免出现这些不良反应。● 使用透析膜患者的类过敏性反应有报道，在采用高渗膜进行透析或用糖酐硫酸盐吸附法进行血浆低密度脂蛋白分离置换同时应用血管紧张素转化酶抑制剂治疗的患者中，有发生迟发性危及生命的类过敏性反应的病例。使用高渗膜进行透析或用糖酐枝余硫酸盐吸附法进行血浆低密度脂蛋白分离置换的患者应避免使用血管紧张素转化酶抑制剂。需要同时使用血管紧张素转化酶抑制剂治疗和进行血浆低密度脂蛋白分离置换的患者，暂时中止使用血管紧张素转化酶抑制剂至少24小时，可避免出现这些不良反应。与吲达帕胺相关：在肝功能受损时，噻嗪类利尿剂和与噻嗪类相关的利尿剂可引起肝性脑病。如猛团滚出现这种情况应立即停用利尿剂。使用的特殊注意事项与百普乐相关：● 肾功能不全：严重的肾功能不全（肌酐清除率小于30 毫升/分钟）是使用本品的禁忌症。对于某些既往无明显肾脏损伤、生物学检查为功能性肾功能不全的高血压患者，应停止本品治疗，以较低剂量或单一成分重新开始治疗。对于这些患者，常规医学检查包括，治疗二星期后定期进行血钾和肌酐水平监测，此后在稳定治疗期间，每二个月进行一次监测。据报道，肾功能不全主要发生在严重心功能不全或伴有肾动脉狭窄的肾功能不全的患者中。● 低血压和水盐缺乏：原先存在低钠症的患者（尤其是肾动脉狭窄的患者）会有血压突然降低的危险。因此，对出现水盐缺乏的临床体征并伴有间歇性腹泻和呕吐的患者应进行系统检查。对这种患者应进行常规的血浆电解质监测。症状明显的低血压患者需要静脉注射等渗生理盐水。一过性低血压不是继续使用本品治疗的禁忌症。在血容积量和血压经重建恢复正常后，可以较低剂量或其中的单一成分重新开始治疗。● 钾离子水平：联合使用培哚普利和吲达帕胺并不能预防低钾血症的出现，特别对于糖尿病患者或肾衰患者。在使用任何含利尿剂的抗高血压药物时，均应进行常规的血钾监测。与培哚普利相关● 咳嗽：已有报道服用血管紧张素转换酶抑制剂引起干咳。它以持续存在、停药后即消退为特征。出现这种症状应考虑医源性原因。如果使用血管紧张素转换酶抑制剂是必须的，则可以考虑治疗继续。● 儿童：儿童单独应用或联合应用培哚普利的疗效和耐受性尚未确定。● 出现低血压和/或肾功能不全的危险（在有心功能不全、水盐缺乏等情况时）：对于因肾动脉狭窄、充血性心力衰竭或肝硬化出现水肿和腹水而最初血压较低的患者，肾素-血管紧张素-醛固酮系统可受到明显的刺激，尤其是在明显的水盐缺乏的情况下（严格的无钠饮食或长期使用利尿剂）。因此，使用血管紧张素转化酶抑制剂拮抗该系统将引起血压的突然下降，尤其是在首次给药和药物治疗的最初二个星期，和/或血浆肌酐水平升高，提示为功能性肾功能不全时。有时表现为急性发作，但是很罕见且出现的时间不定。对于这种患者，开始应以低剂量治疗， 并逐渐增加剂量。● 老年人：在进行治疗前，应测定肾脏功能和血钾水平。初期剂量应根据血压的变化情况进行调整，尤其对于水盐丢失的患者，以避免突然发生低血压。● 动脉硬化患者：因为所有患者都有出现低血压的危险，对于有缺血性心脏病和脑供血不足的患者应小心监护，且以较低剂量开始治疗。● 肾血管性高血压：肾血管性高血压的治疗方法是进行血管重建。然而，对于等待矫正手术治疗和不能进行手术的肾血管性高血压患者，血管紧张素转化酶抑制剂治疗对患者有益。这些患者应当在医院中以较低剂量开始治疗，并对肾脏功能和血钾水平进行监测，因为一些患者在治疗过程中会发展为功能性肾功能不全，但停药后可以逆转。● 其它危险人群：对于有严重心功能不全（IV 级）或胰岛素依赖性糖尿病（存在血钾自发性升高的趋势）的患者， 治疗应在严密医疗监护下从小剂量开始。对于高血压合并冠状动脉功能不全的患者不能停止β-受体阻滞剂的治疗：血管紧张素转化酶抑制剂应当与β-受体阻滞剂联合治疗。● 贫血：在肾移植或正在进行透析治疗的患者可能出现贫血表现为血红蛋白下降， 由于血红蛋白初期具有高值，因此它的下降较为明显。这一作用没有显示剂量依赖性，但是显示与血管紧张素转化酶抑制剂的作用机制有关。血红蛋白轻度降低，出现于治疗后1-6 个月之内，之后保持稳定。当治疗停止时，贫血可以逆转。对这种患者进行常规血液学监测， 治疗可以继续。● 手术：在麻醉条件下，尤其是在使用有降低血压倾向的麻醉药时，血管紧张素转化酶抑制剂能引起低血压。因此对于长期服用如培哚普利血管紧张素转化酶抑制剂的患者，建议在进行手术的前二天停药。● 主动脉瓣狭窄/肥厚型心肌病左心室受阻患者必须谨慎使用血管紧张素转化酶抑制剂。与吲达帕胺相关：● 水盐平衡：- 钠离子水平：在治疗开始前必须检测血钠，此后应定期检查。所有的利尿剂都会使钠离子水平下降，可能会引起严重后果。最初的钠离子水平下降可能没有任何症状，因此定期监测尤为重要。对于诸如老年人和肝硬化的高危人群应进行更为频繁的检查（见不良反应和药物过量）。- 钾离子水平：低钾血症和钾离子缺乏是使用噻嗪类利尿剂和与噻嗪类相关的利尿剂的主要危险。应对高危人群如老年人和/或营养不良者，是否进行多种药物治疗的患者，伴有水肿和腹水的肝硬化患者、冠心病患者和心力衰竭患者采取预防措施避免出现血钾过低的危险（小于3.4 mmol/l）。在这种情况下，低钾血症可增加强心甙类药物对心脏的毒性并增加心律失常的危险。心电图中长QC间期的患者， 无论是先天性还是医源性的， 使用本品都有一定危险。低钾血症和心动过缓都是严重心律失常尤其有致命危险的扭转性室速的诱发因素。对于这种患者，必须更频繁的进行血钾检查。在开始治疗的第一个星期中应进行首次血钾测定。一旦查出血钾过低，应给予纠正。- 钙离子水平：噻嗪类利尿剂和与噻嗪类相关的利尿剂的使用可减少尿钙的排出而引起轻微的一过性血钙增高。血钙的明显增高可能与诊断不明的甲状旁腺亢进有关。在这种情况下，检查甲状旁腺功能之前， 应停止治疗。● 血糖：对糖尿病患者，尤其是伴有低血钾者，监测血糖是非常重要的。● 尿酸：尿酸水平较高的患者有患痛风的倾向。● 肾脏功能与利尿剂：噻嗪类利尿剂和与噻嗪类相关的利尿剂只有在肾脏功能正常或轻微受损（成年人肌酐水平低于约25 毫克/升，即220 微摩尔/升）的条件下才能发挥作用。对于老年人，应当依据年龄， 体重和性别对血肌酐值进行调整，调整幅度可依据Cockroft 公式：Clcr = (140 -年龄）×体重/0.814 ×血浆肌酐水平注：年龄以“年”计算体重单位为千克血浆肌酐水平单位为微摩尔/升该公式适用于老年男性，对于女性应将其结果再乘以0.85利尿剂治疗初期， 引起的水钠丢失而导致的低血容量使肾小球滤过率降低。这可引起血尿素和肌酐水平的增高。这种一过性功能性肾功能不全对于肾功能正常的患者不造成影响，但对已患有肾功能不全的患者将会出现病情的恶化。● 运动员：本品中所含的活性物质可导致兴奋剂检查呈阳性， 运动员对此应予以注意。● 乳糖：百普乐含有乳糖，因此对于先天半乳糖血症，葡萄糖和半乳糖吸收障碍或乳糖酶缺乏综合症患者禁用（罕见代谢疾病）。【对机械操作和驾驶能力的影响】与培哚普利、吲达帕胺和百普乐相关：这二种活性成分和百普乐均不影响人的警觉力，但在少数患者中会出现与低血压相关个体的药物反应，尤其是在开始治疗或联合使用其它抗高血压药物治疗时。因此，对机械操作和驾驶的能力可能产生影响。

‘陆’ 吲达帕胺缓释片的注意事项

警告：当肝功能受损时，噻嗪及其相关类利尿剂可能引起肝性脑病。如果发生此病，应立即停止应用利尿剂。由于此药中含有乳糖，因此禁用于先天性半乳糖血症、葡萄糖和半乳糖吸收障碍症或乳糖酶缺乏的患者。注意事项：水和电解质平衡- 血钠治疗前必须测定血钠，此后应和棚进行规律的监测。任何利尿剂治疗都可能导致低血钠，有时会产生严重的后果。血钠降低起初可以无症状，因此规律地监测血钠是十分必要的；在年老和肝硬化的病人，监测的次数应更频繁（见【不良反应】及【药物过量】）。- 血钾钾丢失引起的低钾血症是噻嗪及其相关利尿剂的主要危险。在某些高危人群中，例如在老年人、营养不良和/或多种药物治疗者、以及具有水唤逗则肿、腹水的肝硬化病人、冠心病和心力衰竭病人，必须预防低血钾的发生（心电图中长QT间期的患者，无论是先天性还是医源性的，用此药都有一定危险。低钾血症和心动过缓都是严重心律失常（尤其有致命危险的扭转性室速）的诱发因素。在所有上述病例中，必须更多地进行血钾监测。在治疗开始后的1周内，应进行首次血钾测定。测定出低血钾后，应进行相应的纠正。- 血钙噻嗪及其相关利尿剂可能减少尿中钙的排泄，引起短暂轻微的血钙升高。明显的高钙血症可能由于先前未被发现的甲状旁腺机能亢进所致。检查甲状旁腺功能之前，应停止治疗。- 血糖在糖尿病患者，对血糖的监测十分重要，尤其当存在低钾血症时。- 尿酸在高尿酸血症的病人，痛风发作的机率可能增加，应注意检测血液中尿酸含量。- 肾脏功能和利尿剂只有当肾脏功能正常或轻度受损（成年人血肌酐低于25mg/L，即220µ mol/L）时，噻嗪及其相关利尿剂才能够完全发挥作用。在老年人，必须依据年龄、体重和性别对血肌酐值进行调整，调整幅度可依据Cockroft’s公式：Clcr=(140-年龄)×体重/(0.814×血肌酐)其中：年龄以“年”计算体重单位：千克血肌酐以微摩尔/升表示此公式适于老年男性，对女性患者，公式所得结果还应乘以0.85。在利尿剂治疗初期，由于引起水钠丢失而造成的低血容量使肾小球滤过减少，这可能导致血中的尿素和肌酐增加。这种短暂的功能性肾功能不全，对肾功能正常者没有影响；但对于肾功能不指答全者，可使肾功能进一步恶化。- 运动员此药含有的活性成分可能造成兴奋剂检测呈阳性反应，运动员对此应予以注意。运动员慎用。对驾驶机动车和操作机器能力的影响本品不会影响警觉，但某些病人可能会发生与血压降低相关的个体反应，特别是在治疗开始时，以及联合应用其它抗高血压药物时。因此，可以造成有关人员驾驶机动车和操作机器的能力下降。