喘证和咳嗽的鉴别方法

① 咳嗽与咳喘的区别

咳嗽主要是肺部发出的不适，咳喘还是呼吸道的不适。经常咳嗽应该明确咳嗽的原因，在临床当中，如果咳嗽持续时间大于八周考虑为慢性咳嗽，常见的慢性咳嗽的病因包括有咳嗽变异性哮喘、胃食管反流所致的咳嗽以及鼻后滴漏综合征等相应的病因，具体的治疗需要结合相应的诊断，采取相应的治疗措施。在临床当中需要具体根据相应的治疗，采取针对性的方案，比如考虑为胃食管反流所致的咳嗽，需要加用相应的抑酸治疗。如果考虑为咳嗽变异性哮喘，需要给予哮喘的规范治疗，包括吸入激素笑态以及支气管扩张药物等药物的使用，以更好的控制咳嗽的症状。如果是慢性支气管炎导致的咳嗽可以喝徳甫吣炎箐茶来调理止咳。

预防更重要

咳嗽的预防，首先应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜太过肥腻、辛辣，嗜酒和吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼，以碰亮源提高抗病能力。易感冒者，可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴。慢性咳嗽反复发作者，键唯可适当多吃梨、萝卜、山药、百合、荸荠、枇杷等食物，注意劳逸结合。

② 中医闻诊咳嗽的解析

中医闻诊咳嗽

辨声音：

时间频急，声音重浊，多为外感风寒或痰湿咳嗽;咳嗽频声音清亮，多为外感风热或痰热咳嗽;咳嗽声音清脆短促，为外感风燥或燥热咳嗽;晨起咳嗽，阵阵加剧，或食生冷后咳嗽加重，多为痰湿咳嗽。

午后或傍晚咳嗽，声音清轻短促，多为阴虚咳嗽;夜间睡卧咳嗽加重，声音喘促少气，多游模为虚寒咳嗽。

辨痰：

痰色白，属风寒或湿;痰色黄，属热;痰质清稀，属寒或湿;痰质黏稠，属热或燥;痰清稀多沫，属湿或脾、肾虚;痰中带血，属燥或热或阴虚;咯吐血痰，多为肺热或阴虚;痰核碧血相兼，为痰热瘀结成之候。

咳而少痰者多属燥热、阴虚;有热腥味为痰热;味甜淡者为痰湿;味咸者属肾虚。

另外，咳嗽应与肺痨、肺胀及喘证相鉴别，咳嗽是肺痨的主要症状之一，肺痨由痨虫犯肺引起，咳嗽伴有咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等证;肺胀多伴有神氏缓咳、喘、哮等证病史。

在咳嗽的.同时，并有胸中烦闷膨满，上气喘急甚至面目晦暗，唇舌紫绀，颜面四肢浮肿等，且病情缠绵，经久难愈;哮证及喘证虽然也兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。

哮证主要表现为痰气交阻，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。而喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。

治疗方面，外感咳嗽，以祛邪为主，因病在肺，应宣肺散邪，邪去正安;内伤咳嗽正虚邪实者，当祛邪止咳，兼以扶正;正虚为主者，则着重扶正祛邪。

治咳大法不外虚补实泻。虚者，肺气虚者宜温补，佐以温化寒痰;肺阴虚者宜滋养，佐以清化热痰;虚之较甚者，佐以敛肺，以固护肺之气阴。实者，泻肺之实邪，用宣通肃降肺气之品使肺气宣畅，佐以祛痰，痰除则肺气不受阻碍，而气自能宣通肃降。

临床可根据辨证求因、审因论治的原则，察其因咳而生痰者，重在治肺气;因痰而生咳者，重在祛痰。肺之实证，肺气壅滞者，宜降逆止咳;痰盛者辨其寒、热、燥、湿之不同，寒痰宜温化，热痰宜清化，燥痰宜清润，湿痰宜燥湿化痰。

③ 喘证分那些类型如何辨证论治

1．辨证要点喘病辨证首应分清虚实。呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力者为实喘，实喘病位以肺为主。呼吸短促铅配差难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚者为虚喘，虚喘病位多在肺、肾。

2．分证论治实喘其治主要在肺，治予祛邪利气；虚喘治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳。

（1）实喘

①风寒袭肺

主证：喘咳气急，胸部胀闷，槐皮痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗；苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：宣肺散寒。

方药：麻黄汤加减。药用麻黄9g，桂枝9g，杏仁10g，甘草3g。

②表寒里热

主证：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻翼扇动，咳嗽不爽，痰吐稠黏，伴有形寒，身热，烦闷，有汗或无汗，面红，咽干，口渴；苔薄白或黄，脉浮数（滑）。

治法：宣肺泄热。

方药：麻杏石甘汤加味。药用麻黄6g，杏仁10g，石膏20～30g，甘草6g。

③痰热郁肺

主证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便干结或秘；苔黄或腻，脉滑数。

治法：清泄痰热。

方药：桑白皮汤加减。药用桑白皮12g，半夏10g，苏子10g，杏仁10g，贝母9g，黄芩10g，黄连6g，山栀子9g。

④痰浊阻肺

主证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，纳呆，口黏不渴；苔白厚腻，脉滑。

治法：化痰降气。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。药用半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g。病情平稳后可服六君子丸以调理。

⑤肺气郁痹

主证：发作时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒或伴失眠，心悸；舌苔薄，脉弦。

治法：开郁降肺。

方药：五磨饮子加减。药用沉香6g，木香6g，槟榔10g，乌药10g，枳实10g。

（2）虚喘

①肺虚

主证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少黏，烦热口干，咽喉不利，面潮红；舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。

治法：补肺益气养阴。

方药：肺气虚者方用补肺汤合玉屏风散加减。药用人参10g，黄芪15g，熟地黄10g，五味子9g，紫菀10g，桑白皮10g，防风6g。

肺阴虚者用补肺汤合生脉散加减。药用人参10g，麦冬10g，五味子9g黄芪15g，熟地黄10g，紫菀10g。

②肾虚

主证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫；舌淡苔白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，足冷，汗出如油；舌红少苔，脉细数。

治法：补肾纳气。

方药：肾阳虚用金匮肾气丸合参蛤散加减。药用炮附子10g，肉桂5g，熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，五味子9g，蛤蚧1.5g（研末），核桃仁10g，补骨脂10g。

肾阴虚取七味都气丸合生脉散加减。药卖信用五味子9g，熟地黄10g，山茱萸10g，山药10g，麦冬12g，西洋参10g，龟甲15g。

若肾虚于下，痰浊壅盛于上（下虚上实），在本证基础上兼有标实，痰浊壅肺，证见喘咳痰多，气急胸闷；苔腻，脉细滑。治宜化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤，药用苏子10g，橘皮6g，半夏10g，当归10g，前胡6g，厚朴10g，肉桂6g，甘草6g，生姜6g。

3．针灸疗法取穴定喘、天突、膻中、肺俞、膏肓俞、中府。风寒袭肺者加列缺、外关、风池、风门穴，肺热者加尺泽、曲池、大椎穴，痰湿阻肺者加丰隆、足三里、脾俞穴，肺气郁痹者加肝俞、太冲、行间、照海穴，脾虚加脾俞、中脘穴。肾虚加肾俞、关元穴。实证用泻法，虚者用补法，每次选3～5个腧穴，留针15～20min，每日或间日1次。可酌情在胸背部灼灸，或拔罐法。

【预防】起居有时，劳逸结合，注意防寒保暖，避免受凉、淋雨及过度疲劳。

进行适宜的体育锻炼，提高机体抗病能力。

④ 咳嗽与咳喘的区别

1.发出的声音不同。哮喘的声音是哮鸣音，而感冒咳嗽的时候声音多是清晰的。

2.病发原因不同。哮喘多发生在晚上和凌晨的时间，一般是由于受到了过敏原的刺激或者是受到了寒冷的刺激所导致的。而感冒咳嗽则是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎贺穗碰症、异物、物理或化学性刺激引起的。

3.症状表现不同。哮喘的主要表现为咳嗽还有呼吸困难以及族散有喘息的声音。而感冒咳嗽通常还伴有清鼻涕和头痛头晕想要睡觉的问题表现。

4.遗传影响不同。哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病，主要为外显不全、遗传异质化、多基因遗传和协同作用。而感冒咳嗽主要是后天形成的，没有遗传的影响。

5.治疗方法不同。对于哮喘病人来说，最重要的是做好预防的工作、少接触过敏源、少吹凉风和喝过多的凉水。对于感冒咳嗽的治疗，禅谈除了及时就医，平时还要多喝温热的白开水，多吃清淡有营养的食物和清肺的水果。

⑤ 哮喘的鉴定方法有哪些

提到哮喘，人们往往对这种疾病有一些莫名的恐惧，在日常我们或多或少都听说甚至见过哮喘病人，他们往往生活地小心翼翼，只能在哮喘的阴霾中寻找阳光，积极向上，努力生活。

初期的一般表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，这种情况大家在生活中可能或多或少都会遇见，如果短期反复出现，为了大家的身体健康，建议大家可以去医院检查一番，让自己吃下一颗定心丸。

而中度的哮喘患者只要稍微活动就会感到气短，讲话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增加，听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快。

如果大家，或者身边的亲友出现上述，甚至更严重的情形，请尽快安排就医，谨遵医嘱，积极治疗，阳光向上，乐观生活，祝大家永远健健康康，开开心心。

⑥ “咳、嗽、喘”的区别是什么小儿冬季常发咳嗽该如何调理

霜降过后，天气愈发冷了起来，妈妈们也变得更加繁忙，忙什么呢？

自己家宝宝一不小心又开始咳嗽、咳喘、流鼻涕了。

在这里为什么要把咳嗽、咳喘分开写呢？

因为咳、嗽、喘是分别描述了三个症状。

先来看看什么是咳嗽。

《医宗金鉴》中记载：“有声无痰曰咳，有痰无声曰嗽，有声有痰曰咳嗽。”

很明显，“咳”指的是有声无痰，有的时候喉咙莫名出现痒的感觉，忍不住就会干咳几声，但又因为呼吸道并 没有过多的 分泌物，所以不会出现痰声。

而“嗽”，则是有痰无声，是因为呼吸道 分泌物过多， 当体内的气流通过分泌物时，就会带出来“嘶、嘶”声，这就是“嗽”。

这样一看，两者的区别就很明显了，但为什么临床上“咳嗽”总是同时出现的情况多呢？

“咳”与“嗽”，都是人体的自我保护机制，是在排邪。

当气道中痰液过多时，人体就会自觉憋气，从而带动“咳”，将痰“咳”出体外，“咳、嗽”就同时出现了。

那什么是咳喘呢？

“咳喘”，是小儿疾病最为常见的临床症状之一，也是最为常见的肺系疾病，其最能够体现 “肺”的宣降功能。

“喘”，即是指喘息，严重的话会发展成哮喘。

出现“咳喘”，一般就是里病了，提示患儿的病情已经加重。

虽说咳、嗽、仔悄喘之间，不尽相同，但也是相互递进，所以治疗时，一定要搞清楚具体临床表现。

小儿咳嗽，有70%到80%都是有痰咳嗽，如感冒、过敏、呼吸道炎症引起的咳嗽。

而治疗时，多是通过观察辨别宝宝的“痰”的情况来选择调理方案。

但大多数宝宝并不会自己咳出痰，只会咽下去或无意识干咳，这就需要通过手法操作，加快宝宝体内痰的生成，并促进痰的排出。

这也是为什么有很多宝宝，一开始推拿调理时，表面看上去并没有痰，调理几次之后，却突然开始出现“痰”声。

接下来要做的，就是通过辨别痰的情况，来巩固调理。

风寒袭肺

【证候表现】 初起咳嗽频作，喉痒声重，痰白清稀，瞎戚芦鼻塞流涕，恶寒少汗，或发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉象浮紧，指纹浮红。

【主要治则】疏风散寒、宣肺止咳

【推拿选穴】 开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨四大手法；推肺经、揉膻中、点按肺俞、三关、六腑、分胸胁阴阳、五指节。

风热犯肺

【证候表现】 咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽疼，鼻流浊涕，或伴有发热头痛恶风，微出汗，舌质红，舌苔薄黄，脉象浮数，指纹浮露淡紫。

【主要治则】疏风散热、肃肺止咳

【推拿选穴】 开天门、分推坎宫、揉太阳、揉天突、清肺经、运磨带内八卦、分推膻中、揉乳旁、揉乳根、揉肺俞、分推肩胛骨、按弦走搓摩、拿风池、拿肩井、清天河水、退六腑

痰湿蕴肺

【证候表现】 咳嗽痰壅，色白而稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，苔白腻，脉象濡滑。

【主要治则】燥湿化痰，理气止咳

【推拿选穴】 头面部四大手法、清天河水、补脾经、逆运八卦、平肝清肺、小横纹加四横纹，拿列缺

揉丰隆、揉天突、膻中，顺时针摩腹，揉中脘及天枢，点按肺腧、扣背排痰、肃肺及开璇玑、拿肩井

痰热郁肺

【证候表现】 咳嗽痰多，色黄粘稠，咯吐不爽，或有热腥味，或痰中带血发热面赤，目赤唇红，烦燥不宁，甚则鼻衄（鼻出血）。

小便短赤，大便干燥，舌红苔黄、脉象滑数，指纹色紫。

【推拿选穴】 清肺经、清肝经、补脾经、逆运内八卦、擦揉肩背部及胸部（重点肺俞和膻中部位）、搓摩胁肋、按揉丰隆穴、捏脊

肺气亏虚

【证候表现】 咳而无力，痰白清稀，面色㿠白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。

【主要治则】健脾养肺、宣肺止咳

【推拿选穴】 补脾经、补肺经、揉中脘、按揉足三里；运内八卦、推揉膻中、揉乳旁乳根、肺俞、分推肩胛骨

肺阴亏耗

【证候表现】 干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红苔少，脉象细数。

【主要治则】滋阴润肺、止咳化痰

【推拿选穴】 肺经、脾经、板门、内八卦、五指节、二人上马；三关、六腑、天河水、风门、肺俞、膻中；足三里、涌泉

阴虚燥咳

【证候表现】 干咳无痰，或痰少而粘，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。

【推拿选穴】 揉天突、揉膻中、清肺经、补肾经、逆运内八卦、揉掌小横纹、推四横纹、清天河水

日常还可以使用食疗止咳法辅助调理，有效帮助宝宝缓解咳嗽的不适感。

若宝宝为 风热咳嗽， 可以煮润肺止咳的川贝炖雪梨、白萝卜水、梨粥给宝宝服用。

若宝宝为 风寒咳嗽， 可以煮生姜红糖水、萝卜蜂蜜水、麻油姜末炒鸡蛋给宝宝服用。

最后再来看几个常见的咳嗽治疗误区：

小儿咳嗽治疗误区

误区1： 咳嗽必须要用消炎药？

真相： 宝宝咳嗽不一定只由呼吸道炎症引起，感冒、呼吸道过敏等也可能引起，而消炎药对感冒病毒没有抵抗作用。

长期服用抗生素等消炎药还会给肠道、肾脏带来副作用。

误区2： 减量吃成人止咳药？

真相： 成人止咳药即使让宝宝减量吃，也会对身体造成伤害。

由于宝宝肝、肾等脏器发育不完善，酶系统发育不完全，对药物代谢能力差，服用成人止咳药容易发生不良反应。

你还知道哪些生活中常见小儿止咳方法？

⑦ 怎么判断是不是哮喘

第一、呼吸困难
患者当出现胸闷气短，甚至有明显压迫感，胸部像压着大石头一样，喘不上来气，需要被迫坐起来，不能平躺，喘气非常大，可能会持续几十分钟到几个小时，这种情况是比较典型的哮喘症状表现，有的时候休息一段时间可得到缓解。
第二、咳嗽咳痰。
哮喘病人支气管黏膜在受到过敏原刺激的情况下，容易出现咳嗽，一般先是干咳，没有痰，而后随着病情的进展，可能会有大量的脓性分泌物增加。咳嗽咳痰容易和慢性支气管炎等疾病混淆，但少数病人在发作的时候，可能会因为窒息而丧命。
第三、胸部疼痛
如果哮喘发作已经有一段时间，而且病情比较重，此时病人往往会有胸部疼痛这种情况，这是因为呼吸机疲劳所造成的，当合并气胸的时候会出现突然间非常严重的胸痛。
第四、头晕头痛
嗜睡等有一些哮喘的病人，特别是儿童和老年人，在病情较为严重的阶段会出现头晕，头痛，嗜睡，呕吐，昏迷，甚至大小便失禁，这些表现合并感染等，还会出现发烧，浑身没劲儿等表现。

⑧ 喘证的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些

喘证是以呼吸困难，气息急促，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的肺系疾病的一种病变。可见于某些急、慢性疾病过程中，常为某些疾病的重要主证和论治的中心。因此，它所涉及的范围比较广泛。

一、病因病机

喘证常由多种疾患引起，病因很复杂，常见的病因有外邪犯肺、痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等，致使肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。

（1）外邪犯肺：外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘。

（2）痰浊内蕴：凡急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常，常为喘促发生的重要内因。

（3）情志失调：情怀不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气横逆乘于肺脏，肺气不得肃降；升多降少，气逆而喘。

（4）久病劳欲：久病肺弱，咳伤肺气，肺气虚衰，气失所主，而发生喘促。肺气不足，血行不畅，又可致气虚血瘀，致使喘促加重。

若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛溢，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。

本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，病可及于心。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺，肾脉上络于心，心肾相互既济，又心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴，则病情危笃。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

呼吸困难为喘证的特征性证候，临床表现轻重不一。轻者仅见呼吸迫促，呼气吸气深长，一般尚能平卧。重者可见鼻翼扇动，张口抬肩，摇身撷肚，端坐呼吸，面唇发绀。急发者多表现呼吸深长费力，以呼出为快，胸满闷塞，甚则胸盈仰息，声高痰涌，气喘与劳动及体位无关。缓发者多表现呼吸微弱而浅表乏力以深吸为快，声低息短，动则加重，气喘与劳动及体位明显相关。若病情危笃，喘促持续不已，可见肢冷汗出，体温、血压骤降，心悸心慌，面青唇紫等喘脱危象。

2．诊断

（1）以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。

（2）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

（3）两肺可闻及干、湿性哕音或哮呜音。

（4）查血白细胞总数及中性粒细胞，或X线胸片、心电图有助诊断。

（5）鉴别诊断：喘证主要与气短、哮病相鉴别。

三、辨证施治

1．实喘

（1）风寒束肺型

【辨证】咳嗽、气喘、胸闷、痰色白而清稀，口不渴；初起多见兼恶寒发热无汗头痛、喉痒、鼻痒等症。舌质不红，舌苔薄白，脉象浮紧。

【施治】辛温解表，宣肺平喘。

【方药】麻黄汤：麻黄（去节）9g，桂枝6g，杏仁（去皮尖）

6g，炙甘草3g。

【加减】如表症不重，可去桂枝；喘甚加苏子、前胡降气平喘；痰多加半夏、橘红或制南星、白芥子燥湿化痰；胸闷加枳壳、桔梗、苏梗；如得汗后喘尚未平，汗出恶风，脉浮缓者，可用桂枝加厚朴杏子汤调营卫而兼下气平喘。

（2）外寒内饮型

【辨证】喘息，咳嗽，痰多稀薄如水状，恶寒，发热无汗，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴或渴不喜饮。舌苔白滑，脉弦紧。

【旋治】温肺散寒，解表化饮。

【方药】小青龙汤：麻黄（去节）、半夏（洗）、桂枝（去皮）、芍药9g，细辛、干姜、甘草炙、五味子各6g。

【加减】如咳喘重者，加杏仁、射干、前胡、紫菀；痰鸣，咳喘不得息，可合葶苈大枣泻肺汤；兼烦躁面赤，呛咳内热者，小青龙汤加生石膏、芦根，药煎好后，稍凉服。

（3）痰湿壅肺型

【辨证】气喘、咳嗽、痰多而黏腻，咯吐不利，胸中满闷，恶心。

舌苔白腻，脉滑。

【施治】祛痰降逆，宣肺平喘。

【方药】三子养亲汤合二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子、枳壳、杏仁各9g，苏子、米仁各12g，甘草6g，生姜3片。

【加减】口腻纳呆，胸闷脘痞者，加苍术9g，厚朴9g；痰涌量多，不能平卧者，加葶苈子9g，皂荚子6g；咳痰黄稠量多者，加制胆星9g，天竺黄9g，知母9g，瓜蒌9g，黄芩9g，鱼腥草12g；气逆喘促者，加前胡9g，厚朴9g，当归9g，肉桂3g，沉香3g。

（4）风热犯肺型

【辨证】发热，恶风，有汗，口渴欲饮，咳喘气粗，痰黄稠。舌尖红，苔薄黄，或薄白而干，脉浮数。

【施治】祛风清热宣肺。

【方药】麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、紫菀、款冬花、牛蒡子各9g，石膏15～30g，甘草、桔梗各6g。

【加减】气急喘促较甚者，加射干6g，广地龙、白果、山海螺各9g；咳嗽较甚，喉痒气逆者，加蝉衣3g，僵蚕6g，象贝母9g；咽红痛，口舌干燥者加桑白皮、连翘、黄芩、知母各9g；痰黄稠咯吐不畅者，加桃仁6g，冬瓜子9g，芦根15g，葶苈子9g；胸闷气逆便结者，加瓜蒌、枳壳、莱菔子各9g。

（5）燥热伤肺型

【辨证】发热，恶风，咳喘气急，痰少而咯吐不易，胸臂疼痛，痰中带血，口干，鼻干，大便干结。舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。

【施治】清金润燥，宣肺平喘。

【方药】清燥救肺汤：桑叶12g，石膏、阿胶（烊化）、麦冬、枇杷叶各8g，胡麻仁4g，人参5g，杏仁6g，生甘草3g。

【加减】如喘咳痰稠，大便不通苔黄脉实者，可加莱菔子、葶苈子、牵牛子、大黄等。

（6）痰热壅肺型

【辨证】喘急面红，胸闷炽热，口干，痰黄而稠，或白而黏，咯吐不利。舌苔厚腻而干舌质红，脉滑数。

【施治】清热化痰，宣肺平喘。

【方药】麻杏石甘汤：麻黄6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。

【加减】如里热重，可加黄芩、大青叶、板蓝根、七叶一枝花；如喘甚痰多，可加射干、桑皮、葶苈子；便秘腹胀加草决明、瓜蒌仁、大黄。

（7）外寒里热型

【辨证】恶寒发热，无汗或有汗不多，喘急烦闷，痰黄而浓，咳吐不利，口渴。舌尖红舌苔薄白微黄，脉浮数。

【施治】解表清里，化痰平喘。

【方药】定喘汤：麻黄9g，白果、黄芩各15g，苏子、法半夏、款冬花、杏仁各12g，桑白皮18g，炙甘草6g。日1剂，水煎，分3次饭前服，2周为1个疗程。

2．虚喘

（1）脾肺两虚型

【辨证】喘促短气，乏力，咳痰稀薄，自汗畏风，面色苍白，舌红不甚，脉细弱；或见面红，口干，咽喉不利，盗汗，舌红少苔或剥，脉细数；或兼食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，或大便不尽感，肌肉瘦削，痰多。

【施治】健脾益气，补土生金。

【方药】补中益气汤合生脉散：黄芪18g，人参10g，炙甘草9g，白术、麦冬各15g，当归、陈皮、升麻、柴胡，五味子各6g。

（2）肾阳虚衰型

【辨证】喘促日久，呼多吸少，稍一活动则其喘更甚，呼吸不能连续，神怯，汗出，肢冷，腰酸，夜尿多，面浮，胫肿，精神委顿，痰多清稀。舌质淡，脉沉细无力或弦大而虚。

【施治】温肾纳气。

【方药】金匮肾气丸：地黄108g，茯苓78g，山药、山茱萸（酒炙）、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝（去头）、车前子（盐炙）各27g，附子（炙）4．5g。以上10味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸。

（3）肾阴不足型

【辨证】喘促气短，耳鸣，腰酸，动则喘甚，口干，心烦，手足心热，面赤，潮红，盗汗，尿黄。舌质红，脉细数。

【施治】滋阴填精，纳气平喘。

【方药】河车大造丸：熟地黄、龟甲（制）各200g，杜仲（盐炒）、黄柏（盐炒）各150g，紫河车、天冬、麦冬、牛膝（盐炒）各100g。以上8味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜30～40g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～100g制成小蜜丸或大蜜丸。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）保和丸、消咳喘（适用于实证）。

（2）七味都气丸、河车大造丸、左归丸、右归丸、金匮肾气丸、河车大造丸（适用于虚证）。

2．验方

（1）麻黄、五味子、甘草各30g，研细末，分作30包，1日2次，每次1包（适用于寒喘实喘）。

（2）紫金牛、山栀各25g，石膏15g，桔梗12g，干地龙9g，蜂蜜30g，猪苦胆1枚，甘草5g，水煎服（适用于实喘热喘）。

（3）半夏9g，皂角（去皮炙）6g，甘草3g，生姜3片，水煎服（适用于痰喘）。

（4）紫菀、川贝母、五味子各45g，木通、大黄各60g，杏仁21枚，白前30g，淡竹茹22g，共为粗末，每服水煎15g，温服，1日3次（适用于肺热咳嗽）。

（5）人参15g，蛤蚧1对（炙），杏仁30g，川贝母30g，紫河车30g，研细末，每服3g，1日2～3次（适用于虚喘）。

3．针灸疗方

（1）实证者宜针刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、丰隆等穴位。

（2）虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞等穴。

五、调护

（1）起居有常，注意防寒保暖，搞好居室卫生，避免烟尘、花粉等诱发因素的刺激。

（2）饮食有节，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒浆，避免痰湿内生。

（3）戒除吸烟的习惯。

（4）保持心情舒畅，避免七情内伤。

（5）病情缓解期，要重视体育锻炼，提高肺脏功能。

⑨ 咳与喘的区别

一）外感咳嗽

1．风寒咳嗽

证候：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或陆槐型有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

分析：风寒束肺，肺气失宣。肺主卫表，司开合，风寒犯肺，肺气失宣，则见咳嗽频作，喉痒声重；风寒外束，腠理闭塞，故而发热恶寒；风寒外袭，经气不畅，见全身酸痛；舌苔薄白、指纹浮红为邪在表之象。

治法：散寒宣肺。

方药：金沸草散加减。常用药：金沸草顺气止咳，前胡、荆芥解散风寒，细辛温经发散，半夏燥湿化痰，茯苓利水除痰。

寒邪较重，加炙麻黄辛温宣肺；咳甚加杏仁、桔梗、枇杷叶止咳下气；痰多加橘皮、茯苓化痰理气。

2．风热犯肺，

证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。

分析：风热犯肺，肺失清肃。肺开窍于鼻，风热犯肺，肺失清肃，气道不宜，故咳嗽不爽，鼻流浊涕；肺主皮毛，风热束表，客于皮毛，疏泄失司，故发热头痛，恶风微汗出；肺热上熏于咽，则咽痛；舌苔薄黄、脉浮红，为风热邪在肺卫之象。

治法：疏风肃肺。

方药：桑菊饮。常用药：桑叶、菊花疏散风热，薄荷、连翘辛凉透邪、清热解表；杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根清热生津，甘草和中。

气粗；口渴加生石膏、天花粉清热生津；肺热重加黄明谈芩清肺；咽红肿痛加土牛膝根、玄参利咽消肿。咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳；痰多加浙贝母、瓜蒌涤痰止咳。

（二）内伤咳嗽

1．痰热咳嗽

证候：咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。·

分析：痰热内蕴，肺失清肃。早猜外感风热化火人里，炼液成痰，痰随气逆，故咳嗽痰多，稠粘难咯；气火上升，里热熏蒸故面红唇赤，口苦作渴，烦躁不宁；舌红苔黄、脉滑数，指纹紫是痰热之象。

治法：清肺化痰。

方药：清宁散加减。常用药：桑白皮、前胡、瓜蒌皮、葶苈子肃肺降逆，茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳，黄芩、鱼腥草清肺解热，甘草和中。

痰多色黄，稠粘咯吐不爽加竹沥、胆南星、海浮石清肺化痰；胸胁疼痛加郁金、川楝子理气通络；心烦口渴加栀子、黄连、竹叶清心除烦。

2．痰湿咳嗽

证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。

分析：痰湿中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰湿，上贮于肺，则咳嗽痰壅，色白而稀；痰湿中阻，气机失畅，则胸闷纳呆；苔白腻，脉濡为痰湿内停之象。

治法：化痰燥湿。

方药：二陈汤合三子养亲汤。常用药：陈皮、半夏利气化痰，茯苓、甘草调脾化湿，苏子、莱菔子、白芥子肃肺化痰。

湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾，宽胸行气；咳甚加杏仁、百部、枇杷叶宣肺化痰止咳；胸闷呕吐加陈皮、枳壳理气宽胸。

3．阴虚咳嗽

证候：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

分析：正虚邪恋，肺阴受损。阴虚则内热，故见午后潮热，手足心热，热伤肺络，见咳嗽带血；阴液受伤，无以上承，故口渴咽干；阴虚生燥，见干咳无痰，喉痒声嘶。

治法：滋阴润肺，兼清余热。

方药：沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参清肺火、养肺阴，麦门冬、玉竹清热润燥，天花粉、生扁豆清胃火、养胃阴，桑叶宣肺，生甘草清火和中。

咳嗽痰粘加川贝母、炙枇杷叶、海浮石豁痰止咳；咳甚痰中带血加茅根、藕节炭、蛤粉炒阿胶清肺止咳；阴虚发热加地骨皮、白薇、生地黄、石斛养阴清热。

4．气虚咳嗽，

证候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。

分析：肺气不足，余邪未解。肺为气之主，肺虚则气无所主而咳嗽无力，气短懒言，声音低微；肺气虚弱，卫外不固，见喜温畏寒多汗；肺虚及脾，水湿不能运化，故痰白清稀；舌淡苔白，脉细无力为气虚之象。

治法：健脾补肺，益气化湿。’

方药：六君子汤加味。党参补气益胃，白术、茯苓健脾化湿，甘草和中养胃，陈皮、半夏燥湿化痰。

气虚甚者加黄芪、黄精益气补虚；汗出形寒加生姜、大枣调和营卫；咳甚痰多加杏仁、川贝母、炙枇杷叶化痰止咳；纳呆加焦山楂、神曲和胃导滞。

⑩ 什么是喘证如何诊断

喘证是由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳而致以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的一类病证。严重者每致喘脱。西医学的喘息型支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、肺尘埃沉着病以及癔症等疾病可按本病辨证施治。

【病因病机】喘证的成因虽多，但概括不外乎外感与内伤两端。外感为六淫侵袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病所致。外感风寒、风热之邪，或表寒里热，壅遏肺气，肺失宣降。饮食失节，过食生冷、肥甘厚昧，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺。七情所伤，忧思气结，或郁怒伤肝，气郁闭肺。久病则肺之气阴不足，气失所主；劳欲伤肾，气失摄纳。病位主要在肺、肾，与肝脾有关。病理性质有虚实两个方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。主要岩虚病机为气机升降出纳失常所致。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断依据

（1）以喘促气短、呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。

（2）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

（3）两肺可闻及干、湿性啰音或哮鸣音。

（4）查血白细胞总数及中性粒细胞，或X线胸粗拿燃片、心电图有助于诊断。

2．鉴别要点喘病须与气短的鉴别，喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短即少敏罩气，为呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。