检测鼻泪管通畅检查方法

⑨ 怎样判断鼻泪管是否已经通了

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鼻泪管阻塞，泪囊炎，泪道狭窄治疗的最新成果.

泪囊炎是常见的眼科泪器疾病，对眼构成潜在的危险，并会继发一系列临床症状，给患者带来诸多痛苦。多见中老年女性。与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。由鼻泪管狭窄或阻塞致使泪液滞留于泪囊之内伴发细菌感染引起。感染的细菌有肺炎球菌、葡萄球菌等。泪囊粘膜有慢性炎症产生粘液性和脓性分泌物。临床常分为：急性泪囊炎和慢性泪囊炎。急性泪囊炎大多是在慢性泪囊炎的基础上急性发作，与患者抵抗力降低、损伤、侵入细菌的毒力较强有关.泪囊区皮肤有严重的红、肿、热、痛等急性炎症表现，炎症可波及鼻根、眼睑和颜面部，由于局部水肿明显，泪囊内脓性分泌物不易从上、下泪小点挤出，严重时全身发热、畏寒不适。慢性泪囊炎患者表现为泪溢和手压泪囊区有粘液脓性分泌物自泪小点流出，是眼部的感染性病灶，在施行内眼手术前必须预先治疗。泪囊炎的传统治疗方法多采用药物治疗；泪道探通或扩张术、泪囊鼻腔吻合术。近年来越来越多的报道采用鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，KTP激光泪道疏通及置管术，硅胶管泪道植入术等均可达到消除泪溢，治疗泪囊炎的目的。目前多倾向于硅胶管泪道植入术，由于植入材料的特殊性使它具有了组织相容性好，可以对泪小管、鼻泪管进行充分有效的扩张且留置时间的灵活性大，对正常组织结构无破坏，术后处理工作简单宜行、痛苦小患者乐于接受。但是泪道植管术的术式多样，操作繁琐，而且操作者需要经过大量临床实践才能较顺利地完成手术，对初学者而言易于失败。我们对鼻泪管阻塞73只眼，采用自行设计制作的“鱼形”针配合叉形送管器，将硅胶管植入鼻泪管和泪囊的治疗方法，进一步简化了操作，具有独特的优点，效果满意.

方法：

术前一天嘱患者给患侧眼和鼻子分别点眼药水和滴鼻净以便于消炎和收缩下鼻道粘膜和血管，每日三至五次。患者取卧位，常规表面麻醉，对痛觉过于敏感者可给予眶下神经阻滞麻醉。如果泪囊粘液分泌物较多时，应在术前再一次冲洗泪道或挤压泪囊排出分泌物，而急性泪囊炎患者不适宜做泪囊挤压，可只做泪道冲洗。术前将硅胶管和器械置入0.1%新洁尔灭液或2%戊二醛中浸泡消毒30分钟再用生理盐水冲洗干净即可待用。根据不同的病情分类，操作方法略有不同，现分述如下：①单纯慢性鼻泪管阻塞：术者位于患者头顶部，右手持泪点扩大器按常规扩张下泪点，给自制的“鱼形”针涂抹上眼药膏经下泪点插入泪小管水平进入泪囊后，旋转约90度使针尖指向下，进入下鼻道。此时术者手下可感到一种落空感，然后将针尖的“鳃形”面旋向鼻中隔，并用注射器吸取2ml生理盐水经“鱼形”针注入，如果下鼻道有水流出即可证实进针正确。然后将粗管的牵引线距粗管约20mm处打一结作为标记，再把牵引线连在特制的送管器前端，最后将送管器沿下鼻道外侧壁送入下鼻道，此时术者一手牵拉“鱼形”针一手将送管器向鼻中隔一侧旋转约90度后取出送管器，另一手由下泪点拔出“鱼形”针时即可将粗管的牵引线从下泪点拉出，当看到已打结的标记后停止牵拉，这时粗管已经植入鼻泪管。剪除鼻腔中过长的粗管部分和牵引线，再次冲洗泪道，手术完毕。②复杂性泪道阻塞：取一粗管在圆钝的一端达上四个小孔并穿上双股的牵引线，在距粗管约20mm处打一结，然后给双股牵引线上穿上细管长约25mm，将细管与粗管对齐后用3-0丝线在牵引线所打的结的远端结扎细管后剪除多余的结扎线，既制作好了复合式硅胶管。术者由下泪点将“鱼形”针插入，经鼻泪管到达下鼻道后再按照单纯慢性鼻泪管阻塞的植管方法将复合式硅胶管的牵引线与“鱼形”针连接，术者即可从泪小管拔出“鱼形”针和牵引线，当拉出结扎细管的结时，粗管位于鼻泪管和泪囊内，细管位于泪小管内。此时，再打开结扎细管的结，轻轻把牵引线上的结拉出细管。用注射器经过细管做泪道冲洗，检查无异常后剪除鼻腔内过长的硅胶管，将牵引线剪短后用胶布固定在下眼睑附近，完成手术过程。③急性泪囊炎：用5ml注射器吸生理盐水接上鱼形针经下泪点进入泪囊，如果碰到泪囊下方骨壁，则回退3mm，进行泪道冲洗，有液体或脓液自上泪点返流，则证实未刺入泪囊壁，然后垂直进针进入鼻泪管，同时继续边注水，边进针。当“鱼形”针进入下鼻道后，其余操作与单纯慢性鼻泪管阻塞相似，故不在赘述。术后用庆大注射液加注射用水冲洗泪道，每日1~2次，连续5~7天，抗生素眼药水点眼，定期门诊复诊。硅胶管一般留管3个月后拔管，拔管后行泪道冲洗1周，隔日1次。

讨论：

泪道疾病是一类常见眼病,由多种致病因素引起泪道粘膜的炎症,粘连、狭窄、阻塞甚至完全闭塞，易合并泪囊炎或严重的化脓性泪囊炎。阻塞的部位、范围、程度多样，泪道的狭窄或阻塞可以是单发也可以是多发，发生的程度和数量会明显影响治疗方法和疗效。反复急性发作、慢性迁延不愈或长期延误治疗、错过良好的手术时机往往会增加治疗难度和器械对泪道组织的损伤，疤痕增加，极大的影响了手术的成功率及治疗效果。泪道阻塞的治疗方法种类繁多，传统的泪道探通术在疾病的早期发挥着积极的作用，方法简单、痛苦小、但疗效不持久、易复发。泪囊鼻腔吻合术使治愈率提高、复发率降低，但是它明显影响美容、痛苦大、操作复杂，手术要求高而不被患者接受。近年来泪道阻塞治疗的相关报道较多。在各类杂志中以不同方式的泪道植管报道最多，但还存在一些不足，特别是对操作者而言，操作困难、过程复杂、比较费时、易产生医源性假道，同时给患者也增加了痛苦。

自制“鱼形”针配合泪道植管术治疗泪道阻塞方法简捷，疗效满意，此术式的几个相关特点有：术前准备、病例的选择和对泪道阻塞部位的判断，对植入管的选择与安置，牵引线的安置及固定，硅胶管的固定和留管时间，并发症及预防。

术前用麻黄素收缩下鼻道粘膜血管，可使充血或肥大的下鼻甲缩小，鼻粘膜充血减轻，便于手术操作，减少粘膜损伤和出血的机会。另外还需要用泪道探针对泪道狭窄或阻塞的程度部位进行判断，对于部分泪小管泪囊端重度阻塞的患者可以适当增加探通力量，如果能探通泪道，也可以作为治疗对象。对于泪道完全阻塞者，建议用激光探通后再进行泪道植管术。对于合并急性泪囊炎术前判断尤为重要，一般需在全身情况稳定时进行探通，如果试探成功应立即一次植入硅胶管并冲洗泪道，术中应边注水，边探通，动作轻柔，避免刺入泪囊壁。

对植入管的选择与安置，单纯鼻泪管阻塞时选用单一粗硅胶管，对于合并泪总管，累小管阻塞时采用复合式硅胶管，该管可以在术前连接好，并做好标记以便于在术中判断其位置，复合式硅胶管的连接比较复杂，如果能加工定做使粗管和细管合二为一，由粗口到细口一次制作，则可以解决两方面难题，其一：细管在泪小点以外的固定影响美容，影响泪小点的生理位置，当粗管和细管一次制成，则可以牢固的固定细管，不必担心移位。其二：做泪道冲洗时液体可以从粗管和细管交接处的孔隙对泪囊腔进行彻底冲洗，有利于迅速控制炎症，促进痊愈。

牵引线的安置与固定：牵引线的安置有多种方法，可以采取由泪小点进入泪道后再从鼻泪管下端引出的自上而下的方法，也可采取鼻泪管下端向上从泪小点引出的自下而上的方法，但是能否顺利地将牵引线引入或引出鼻泪管下端是决定手术速度和手术成功的关键。我们选择的是由鼻泪管下端向上从泪小点引出牵引线的方法，术中应使“鱼形”针和特制送管器密切配合一次即可完成牵引线的安置，缩短了手术时间，克服了在非直视下安置牵引线的盲目操作。如为单纯粗管植入后可直接剪除牵引线，如为复合管时牵引线则需要固定在下眼睑或发际间较隐蔽的地方更能使患者乐于接受，这也是患者能配合治疗不可忽视的因素。