颈部肿块的诊断和鉴别方法

A. 脖子上有肿块

温馨提示：回复只是给您提供参考意见！不能代替临床诊断及医疗的依据，最后确诊还请到相关医院就诊！请遵医嘱！ 如果肿大的淋巴结硬度不大又伴有低烧，很可能是附近有炎症（感染），如咽炎、喉炎、扁桃体炎或上呼吸道感染等；一般上火引起的颈部淋巴有肿块，或是咽炎、扁桃体炎等炎症，在炎症消除以后，颈部的肿胀会消失，这种的情况没有关系。 如果肿大的淋巴结硬度较大，才考虑其他病变的情况。总之这个问题在这里是无法详细说清楚的，建议去医院检查确诊。 脖子是人体的“交通要道”，别忽视了颈部的异常改变，它会带来很多潜在的危险，颈部疼痛是机体已经给你发出了“预警”信号！所以你要重视些。 在这里，只凭着你简短的描述，就给你下结论，我认为是对你的不负责，也对你的健康不利。 这是颈部淋巴结肿大的原因： 正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛，平时是“风平浪静”的。 但当某处淋巴结肿大或有其它异常时，表明所属区域器官有病变发生。 当细菌从受伤处进入你的机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生，能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。 如在颌下摸到肿大的淋巴结，表示口腔内有病变。 如扁桃体炎、牙周炎等。颈部出现成患的球状隆起，首先应考虑到颈淋巴结核。 鼻咽癌病人往往在颈部也可以摸到肿大的淋巴结。 掌握淋巴结肿大的性质，对于疾病的诊断也有重要意义。如系急慢性炎症，淋巴结质地柔软，能活动，与周围组织和皮肤无粘连，有游离感，急性期有红、肿、热、痛的典型症状。 淋巴结结核，早期与皮肤和周围组织无粘连，病情加重可继续肿大。但不超过核桃大小，以后可粘连融合成片，发生变化，破溃，流出黄棕色脓液或豆腐渣样物质。 癌肿所致淋巴结肿大多呈石头样坚硬，表现凸凹不平，与皮肤可粘连在一起，无疼痛或压痛。淋巴性白血病，肿大的淋巴结能活动、不粘性、光滑、不硬、不痛，也不化脓破溃。 要去医院先确认原因才能对症治疗 ！ 喉咙发炎、牙龈肿痛……每当这些疾病发生的时候，很多人都会在自己的颈部摸到肿块。这些肿块大多会自行消失，而且不痛不痒，所以大部分人对此不以为然。然而这种“不痛不痒的疙瘩”才更应该引起我们警惕，因为无痛性肿块发生肿瘤的可能性比较大。 警惕无痛性肿块 发现颈部长肿块，不痛不痒，人们往往不予重视。只有当肿块出现一些伴随症状，如疼痛、红肿、瘙痒，甚至影响日常生活时，才会觉得应该去医院看一看。然而，这种“不痛不痒的疙瘩”，更应该引起我们警惕。无痛性肿块发生肿瘤的可能性比较大。这种无痛性肿块的特点是：生长迅速、质地坚硬、表面不平、呈结节状、活动度差、边界不清、无压痛。由于没有明显症状，患者常常容易忽略，造成治疗的延误，使一些恶性肿瘤失去了早期诊治的机会，待病情进一步发展时，方去就医，往往已属晚期，很难取得满意的治疗效果。 颈部肿块的“80％规律” “颈部肿块”是指颈部淋巴结异常肿大，或颈部出现异常的包块。颈部是头面部和全身各处淋巴的重要汇总处，呼吸道、消化道的枢纽，更是细菌等有害病原菌进入机体的重要门户，也是先天性畸形、肿瘤的好发部位。因此，颈部是人体的肿块多发区。据临床统计，颈部肿块可由60多种疾病引起。国内外学者对颈部肿块的诊断总结出一条“80％规律”： ①对于不是甲状腺部位的颈部肿块，有大约20％属于炎症或先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤。 ②对于真性肿瘤，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性肿瘤；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。 ③在颈部恶性肿瘤中，有20％原发在颈部，而来源于全身其他部位恶性肿瘤的转移病灶占80％。 ④颈部的转移病灶有80％来源于头面部，20％来源于人体躯下部位 多因淋巴结炎 这种肿块本质上是一种炎症反应性肿大。其特点是： 一、部位大多位于下巴周围。 二、肿块一般呈圆形，单个或多个，表面光滑，有移动性，触摸时有疼痛。 三、肿块大小会有变化，发炎疼痛时往往会增大，疼痛减轻时又会缩小。这种可变性，大部分是炎症肿块的特征。 学会自查颈部 一、仔细观察，应选择光线充足、均匀的地方，解开领扣，使颈部充分暴露，端坐或站立于镜子前，抬头，仔细观察颈部有无异常突起的肿块，注意颈部两侧是否对称。 二、仔细触摸，可用双手手指的掌面按前后上下的一定顺序触摸颈部各区域。发现肿块后，可根据肿块的大小、性质对疾病作出初步判断，还要及时请医生诊治。一般人可每3个月认真检查一次。 http://space.tv.cctv.com/video/VIDE1234851985886276这是中央2套节目《健康之路》2009.2.17周二的节目《脖子上的是与非》.建议你耐心的看看这个，让你更多的了解一下，关于颈部淋巴结肿胀、脖子疼痛的原因及治疗方法，供你参考

B. 颈部肌肉肿胀变硬是怎么回事如何检查诊断及中西医治疗

颈部肌肉肿胀变硬容易与哪些症状混淆？
颈部肌肉肿胀变硬的鉴别诊断：
1、颈部僵硬：颈部僵硬是指颈部肌肉紧张，发胀、发硬，痉挛(抽筋)等现象，脖子运动不灵活。
常见于疲劳、颈椎病。颈部僵硬为持续性的肌肉收缩过度，不但使颈部肌肉血液供应减少，也造成代谢物如乳酸等聚积，而引起肌肉缺血性疼痛。后脑疼痛及头顶痛，则可能是头部或颈椎病变引起的张力头痛。
2、颈部强硬：颈项活动受限制，此症状可见于颈肋综合征。颈肋综合征是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名颈胸廓出口综合征、前斜角肌综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。
根据临床症状进行诊断。
本病常见于儿童或青年。表现为畸特的先天性斜颈、扭转和颈部肌肉肿胀、变硬，但多数不伴疼痛。全身肌肉均可累及。根据在临床上的特点可将本病分为Ⅳ期：
1、反应期：肿块增大快，钙化快，消肿快。外伤1~2个月，可达4~10cm。
2、活跃期：活跃期可表现为发热、局部皮温高、压痛、质硬肿块。
3、成熟期：成熟期出现壳状骨性软骨，恢复期停止生长，常在1年后坚硬的肿块变小，甚至可完全消失，具有自限性
4、恢复期。
本病的辅助检查方法主要为X线检查：
X线检查的特征是受伤后不久可出现局限性肿快。伤后3-4周，在肿快内显示毛状致密象，其临近骨将显示骨膜反应。伤后6-8周，病变边缘部清楚地被致密骨质所包绕，而具有新生骨的外貌。软组织肿块的核心部有时显囊性变且逐渐扩大其内腔，到晚期而显出类似蛋壳状的囊肿。伤后5-6个月肿块收缩，因而肿块与邻近的骨皮质和骨膜反应之间显出x线透亮带。

C. 2021年护考考点中常见颈部肿块是哪些

一、甲状舌管囊肿(瘘)
是与甲状腺发育有关的先天畸形。胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管下端发生的，以后该管自行退化闭锁。若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。
多见于15岁以下儿童，表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，不与皮肤粘连，随伸舌而上下移动。有时继发感染而破溃，形成甲状舌管瘘。
治疗应采用手术切除;合并急性感染者，需先控制感染，再行手术切除。
二、颈淋巴结结核
是结核杆菌经鼻咽部、扁桃体等处侵人引起的，少数继发于肺结核。
多见于儿童或青年人，表现为颈部单侧或双侧出现单个或多个成串肿大淋巴结。病变多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期，淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连，融合成团，形成不易移动的结节性肿块。晚期，肿大淋巴结发生干酪样变、液化，形成寒性脓肿。脓肿溃破后流出豆渣样碎屑或米汤样稀薄脓液，日久潜行蔓延，形成不易愈合的窦道或溃疡。部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。
患者应注意休息，增加营养，全身应用抗结核药物治疗。局部治疗视具体情况而定。早期病变较局限可作切除;形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺抽尽脓液，并注入链霉素或异烟肼溶液;已破溃者可行病灶刮除术，加强用链霉素或异烟肼溶液换药，伤口多能愈合。
三、慢性淋巴结炎
常继发于头、面、颈、口腔的炎症病变。一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和颏下区。体积不大，扁平，质中等，表面光滑，能推动，活动而互不粘连，可有或无明显压痛。经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转，颈淋巴结可缩小，但难以完全消失，且常反复发作。通常不必作特殊处理。在鉴别诊断困难时，可取活组织做病理检查。
四、恶性淋巴瘤
是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。
多见于男性青壮年。肿大的淋巴结常首先出现在一侧或两侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期，肿大的淋巴结散在、尚活动、稍硬、无压痛;以后可迅速增大，相互粘连成团，且固定。同时，全身淋巴结及肝脾均肿大，并有不规则高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗多采用放疗和化疗为主的综合治疗。
五、淋巴结转移癌
一般先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴转移癌的原发病灶，绝大多数(85%)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见。锁骨上窝淋巴结转移性肿瘤的原发病灶，多在胸腹部，如肺、乳腺、胃肠道、胰腺等。
肿大淋巴结初起常为单发，无痛，坚硬如石，表面不平，尚可被推动;以后迅速增多，互相融合呈块状，且固定，常伴有局部或放射性疼痛。晚期，肿块可发生坏死、破溃、感染、出血，外观呈菜花样，分泌带有恶臭的分泌物等。有时原发癌灶往往很小，多无自觉症状，而以颈部淋巴结肿大为首发症状，此时，需要全面细致地检查才能发现原发病灶，必要时可切除肿大淋巴结活检，以助确诊。

D. 颈部肿块的鉴别诊断方法

颈部肿块是常见的临床表现，颈部外科疾病和一些颈部以外的疾病都可以表现为颈部肿块。颈部肿块虽然肿瘤繁多、性质各异，确诊是制定治疗原则之本，治疗之前必须明确诊断。以下是我收集整理的关于颈部肿块的鉴别诊断 方法 ，希望对你有帮助。

颈部肿块的鉴别诊断方法
1.超声检查

因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。

2.X线拍片

颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。

3.CT、MRI检查

对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。

4.核素扫描

可用于甲状腺肿块的鉴别。此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。

5.喉镜和鼻咽镜检查

淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜(含纤维或电子鼻咽镜、喉镜)对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。

6.细针抽吸细胞学检查

目前用细针抽吸细胞学检查。穿刺后，针道 种植 性转移的机会极少。可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。

7.肿块切除活检病理组织学检查

肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。
颈部肿块的临床表现
颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。

从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。

从部位上来看，甲状舌骨囊肿和甲状腺肿物常位于颈部中线区域，鳃裂囊肿、涎腺肿物、颈部神经鞘瘤、颈动脉体瘤常位于颈侧区域，淋巴管瘤、肺及消化道来源的转移癌常位于颈后区域。

从肿瘤的性质来说，颈部恶性肿瘤一般较硬，活动度差。颈部转移癌可出现多个肿块，压痛不十分明显。颈部良性肿物一般质地中等，边界清楚，活动度可。鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿为囊性肿物，但某些甲状腺转移癌也可表现为囊性。

颈部炎性肿块有红肿热痛症状，急性者有全身症状，有发热、乏力、食欲减退、白细胞总数升高。脓肿形成时，局部皮肤有明显压痛点及凹陷性水肿，浅在的脓肿可以查出明显的波动感。

颈部先天性肿块，包括甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿。甲状舌骨囊肿多位于颈前中线，多位于甲状舌骨膜及甲状软骨;肿块囊性，随吞咽上下活动。鳃裂囊肿及瘘管多为单侧，少数为双侧。部分患者在出生时即被发现，但大部分患者通常因囊肿增大或感染至青少年时才被发现。肿块触之较柔软且有波动感，合并感染时形成脓肿，可自行破裂，成为引流性窦道。有鳃裂瘘管的病例其外口通常很小，位于胸锁乳突肌前缘，可从外口间歇性牛奶样、黏液样或脓样物。鳃裂囊肿及瘘管的位置及走行依其来源不同的鳃裂或鳃囊而不同。颈部神经鞘瘤生长缓慢，病史较长。颈部神经鞘瘤常呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，触之较韧、边界清楚、表面光滑。肿块可沿神经轴左右移动，但不能上下移动。颈动脉体瘤，早期可无任何症状，随着瘤体增大，可有胀痛感。肿块多位于下颌角前下方，少数向咽侧隆起。

肿块呈圆形或椭圆形，边界较清楚，质地韧。肿物表面可触及颈动脉搏动，听诊可问及血管杂音。当肿瘤侵犯或压迫迷走神经时，可出现声音嘶哑及进食呛咳;累及交感神经，可致患侧瞳孔缩小，睑裂变小，患侧面部出汗减少或无汗;若舌下神经受损，则出现患侧舌肌萎缩，伸舌时舌偏向健侧。颈部恶性肿块，以颈部淋巴结转移癌常见。颈部淋巴结颈部淋巴结转移癌大多发生于中年以上的成人。

表现为一侧或双侧颈部进行性增大的无痛性肿块。发病初期多为单发，肿块较小，质较硬，活动度较差，随着病情的发展，肿块数目增多且互相融合。肿块与皮肤粘连、固定。肿块较大压迫器官、食管、神经时引起相应的症状和体征。部分鳞状细胞癌、甲状腺癌可因转移肿块中的组织坏死、液化而呈囊性变。部分病例可因肿块侵犯皮肤而出现皮肤破溃、出血、继发感染等表现。
颈部肿块的治疗方法
颈部肿块组织来源复杂，生物学特性各异，治疗方案不同。炎症性肿块的治疗方案为抗炎治疗，处理原发病灶;有脓肿形成时，需穿刺及切开排脓。特异性炎症需针对病因治疗，如颈部淋巴结结核应行抗结核治疗。先天性颈部肿块及颈部良性肿块治疗方案为手术切除。颈部肿块为恶性肿瘤的，根据肿瘤的来源不同，治疗方案不同。颈部恶性淋巴瘤的治疗方案为放射治疗和化学治疗。颈部淋巴结转移癌的治疗方式有：手术治疗、放射治疗、手术加放疗、放疗加化疗等治疗方案。具体需要何种治疗方案应根据病理类型肌分化程度、淋巴结大小、数目、有无淋巴结包膜外侵犯、原发肿瘤的位置及原发灶的治疗 措施 、患者的全身状况等综合考虑。除甲状腺未分化癌以外，甲状腺癌的治疗以外科手术为主。对于手术不能切除的或远处转移的分化型癌甲状腺癌，可采取I(碘)同位素治疗。 颈部肿块的预防方法

E. 请问患者颈部出现肿块后应怎样检查

在整个病程中是否有过突然增大或缩小的趋势，突然增大与缩小与何种因素有关;起病时是否伴疼痛，发热，寒战，全身不适等;有无鼻塞、鼻衄、鼻涕带血、头痛、耳痛、耳鸣、听力障碍、面颊麻木、咀嚼障碍、吞咽障碍、发音及呼吸障碍、咽喉部疼痛、复视、视力障碍、食欲亢进、体重减轻、怕热、易怒、易激惹等耳鼻咽喉、口腔及全身系统方面的症状;有无手术史、放射史或皮肤色素痣的烧灼史。
系统地进行临床检查。(1)通过视诊注意肿块部位、大小、颈部不对称的情况;颈部肿块表面颜色，有无肿胀、瘘管;有无搏动，颈部运动是否受限，喉结是否移位等。(2)用掌面由上而下，由内到外，由浅至深，对各三角区一个不漏地进行系统的触诊，触得肿块时，应注意部位、深浅度、形状、大小、数目，光滑还是凸凹不平，有无压痛，是否活动，有无搏动或震颤，与胸锁乳突肌关系如何，必要时用双手进行检查。(3)听诊是否局部有血管杂音，是否有震颤，是否闻及气过水声等。(4)对颈部淋巴结进行检查，进行耳鼻咽喉、口腔及某些必要的全身检查，需进行血和小便化验，结核菌素试验，康华氏反应，T3、T4、血清结合碘检查，骨髓穿刺，基础代谢等实验室检查。
特殊检查法：(1)X线检查：对某些颈部肿块可协助诊断。(2)超声检查：A超、B超及多普勒超声。(3)放射性核素检查。(4)穿刺检查和病理组织学检查。
通过以上综合检查，一般可明确诊断，指导治疗。

F. 颈部包块如何鉴别

颈部是人体的肿块多发区，多见于颈部淋巴结异常肿大，或颈部出现异常的包块。根据发病原因，一般将颈部肿块分为先天性、炎症性和肿瘤性三类。先天性疾病，与甲状腺发育畸形有关和先天性发育异常。急、慢性颈淋巴结炎，是最为常见的一种炎症性肿块，常常伴随有红、肿、痛、热等特点，起病快，常伴发热、局部压痛，抗炎治疗后肿块消退。而慢性炎症时，病程通常较长，症状轻，淋巴结较小，可活动，压痛不

G. 颈部肿块的检查

1.超声检查
因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系；肿块为实质性还是液性；有无结节，结节边界是否规整等情况。然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。
2.X线拍片
颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌；还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。
3.CT、MRI检查
对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。
4.核素扫描
可用于甲状腺肿块的鉴别。此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。
5.喉镜和鼻咽镜检查
淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜（含纤维或电子鼻咽镜、喉镜）对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。
6.细针抽吸细胞学检查
目前用细针抽吸细胞学检查。穿刺后，针道种植性转移的机会极少。可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。
7.肿块切除活检病理组织学检查
肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。