鉴别虫种的方法是钩蚴培养法

① 如何鉴别四种肠道寄生的土源性线虫的成虫

1、蛔虫病

成虫是蛔虫病的主要致病阶段：夺取营养；影响吸收；变态反应；并发症及异位寄生，导致肠梗阻，以及胆道、胰管、阑尾等蛔虫症，严重时可以致命。

2、鞭虫病

轻度感染一般无明显症状，如果感染者粪便的虫卵数超过5000/g或10000/g时，则往往有症状，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，以及消瘦、乏力等症状。严重感染者（粪便虫卵数超过20000/g）大多发生严重腹泻或者痢疾综合征。

极重度感染者，成虫附着于直肠粘膜，可引起慢性痢疾，伴有腹痛和严重的里急后重，偶尔可致直肠脱垂。

3、钩虫病

钩蚴侵入人体皮肤可引起钩蚴性皮炎，病人可感到局部皮肤有烧灼、针刺或奇痒等感觉。多见于手指、足趾间皮肤嫩、薄处，也可见于手、足背部等，俗称“粪毒”。钩虫幼虫移行至肺泡后，病人可出现咽痒、咳嗽、伴有畏寒、发热、哮喘样发作等全身症状。

成虫寄生于小肠可引起消化、吸收等功能障碍。持续性、弥散性腹痛为常见症状，以上腹部和脐周为剧烈。重度感染者还可出现黑色粪便和营养不良等。少数钩虫病人有喜食常人不能吃的东西，称“异嗜症”。

4、蛲虫病

蛲虫病的主要症状为雌虫爬出产卵引起肛门周围及会阴部奇痒和炎症，影响睡眠。患儿常有烦躁不安、夜惊、失眠、夜间磨牙、遗尿、食欲减退、消瘦等表现。

人染蛲虫后，可引起肛门及会阴部皮肤瘙痒、烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊，长期反复感染,会影响儿意的健康和学习成绩。当蛲虫异位寄生时，则可导致严重后果，较为常见的是由于蛲虫的雌虫侵入阴道后而引起阴道炎、子官内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等。

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防治原则：粪便无害化处理，加强卫生宣传，注意个人卫生和饮食习惯。

与生物源性蠕虫区别：在发育过程中只需一个宿主，虫卵或幼虫在外界环境发育后即具感染性，这类蠕虫称土源性蠕虫，如蛔虫、鞭虫、蛲虫和钩虫。另一类蠕虫在其发育过程中需要中间宿主，人的感染来源于另一生物，这类蠕虫称生物源性蠕虫，如常见的吸虫、猪带和牛带绦虫、丝虫等。

② 这是什么虫子

线虫动物门尾感器纲小杆线虫目钩虫科的通称。种属很多。寄生于人体的钩虫主要有两种：十二指肠钩虫和美洲板口钩虫。钩虫分布几乎遍及世界。
成虫细长，体壁略透明，活时呈红色，死后乳白色。体前端有一发达的角质口囊，内具钩齿或切板。雌雄异体，雌虫较雄虫粗而长。头腺巨大，分泌物能阻止血液凝固。体后有1对交合刺，很细，呈黄褐色。尾端有交合伞。虫卵椭圆形，壳薄而透明，钩蚴分杆状蚴和丝状蚴2期。发育不需中间宿主。丝状蚴侵入皮肤后引起皮炎，多见于足趾和手指间。成虫寄生于肠道后，引起粘膜出血点和小溃疡，会导致宿主慢性失血，体力减弱。儿童严重感染后会造成侏儒症。

钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计仍有9亿之多。感染人体的钩虫主要有二种：即十二指肠钩虫（Ancylostoma odenale Dubini,1843)和美洲钩虫(Necator americanus Stiles,1902)。另外，锡兰钩虫偶可寄生人体，危害与前二种钩虫相似。古犬钩虫和巴西钩虫的幼虫可引起人皮肤幼虫移行症（cutaneous larval migrans)，其特点是皮肤上呈现出蜿蜒弯曲的线状皮疹，故称匐形疹(creeping eruption)。

一、形态

成虫：钩虫长约1cm,肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。美洲钩虫与十二指肠钩虫形态有许多异同点（参看下表可以鉴别二者）

腺体：

头腺1对，主要分泌抗凝素；

咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶

排泄腺1对，主要分泌蛋白酶。

二种钩虫成虫形态鉴别

鉴别要点

十二指肠钩虫 美洲钩虫

体形 “C”型 “S”形

口囊 钩齿 板齿

背辐肋 远端分两支，每支又分三小支 近端分两支，每支再分二小支

尾刺 有 无

幼虫：分杆状蚴和丝状蚴两个阶段。丝状蚴大小约为0.5-0.7×0.025mm，为感染阶段，当侵入人体时，其表面覆盖的鞘膜被脱掉。

虫卵：椭圆形、壳薄，无色透明。从人体排出时，卵内多为2-4个细胞，卵壳与细胞间有明显的空隙，二种钩虫卵不易区别。

二、生活史

主要掌握以下几点：从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。

成虫寄生部位：小肠上段

诊断阶段：虫卵；丝状蚴

感染阶段：丝状蚴

致病阶段：成虫、丝状蚴

体内移行：皮肤→血循环→右心→肺→气管→咽→小肠

感染方式、途径：经皮肤，赤足下地接触疫土；

可能的其它感染方式与途径：

经口直接吞入丝状蚴

生食转续宿主的肉类。

经胎盘、母乳感染

三、致病

钩虫的丝状蚴和成虫二个虫期均可致病，可引起的疾病有以下几种：

1. 钩蚴性皮炎（俗称 打粪毒）多见于与泥土接触的手指、足趾间，也可见于手、足的背部。主要症状是皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，1-2日内出现红肿及水疱；继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。

2. 钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。严重时可持续干咳和哮喘。

3. 钩虫病 病人可有消化道症状和贫血症状。

成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血、溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻，少数患者有异食症：喜食一些不能吃的东西：生米、泥土、煤渣、破布等。补铁后些现象消失。

长期失血造成低色素小细胞型贫血：主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，所以中医又称本病为黄胖病、黄肿病等。

4. 婴儿钩虫病 患儿可有腹泻、黑便，严重贫血、肝、脾肿大等症状，死亡率高（4-7%）。

四、实验诊断

1. 直接涂片法和饱和盐水浮聚法 从粪便中查虫卵。

2. 钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。

3. 痰中查钩蚴

五、流行

1. 分布地区：钩虫病在国内主要分布于淮河及黄河一线以南，海拔800米以下的丘陵和平坝地区。其中以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。

2. 传染源和传播途径：钩虫病和带虫者为传染源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物，如红薯、玉米等时极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤工人平均感染率高达52%

六、防治原则

1. 治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等。

2. 加强粪便管理、处理：如粪尿混合。

3. 个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。

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③ 直接涂片法饱和盐水浮聚法和钩蚴培养法各为诊断什么寄生虫病的首选方法

钩蚴培养法长作为辅助寄生虫的首选检验。饱和盐水的配制：烧杯中盛有清水煮沸后，慢慢加入食盐并不时搅动，直至食盐不再溶解为止，冷却后的液体即为饱和盐水。100ml沸水约加食盐35～40g。

由于应用甲苯达唑、阿苯达唑和噻嘧啶等驱虫药引起的，其大小与狐鞭虫卵较相似，区别要点是人鞭虫卵的透明塞较狐鞭虫卵宽大。

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注意事项：

1、因鞭虫卵轻于饱和盐水比重，浮聚盐水表层，检出结果远高于直接涂片法，为较常用的检查方法之一。操作时应注意翻揭玻片勿使盐水滴漏，否则会影响检出结果。

2、镜检时应注意的是：最近几年发现在人粪便中常有大型鞭虫卵（78μm×30μm）,往往和正常大小的鞭虫卵同时存在。

④ 如何鉴别钩虫卵与脱蛋白质膜受精蛔虫卵

在厚涂片中，尤其是要注意钩虫卵容易与脱蛋白质膜的受精蛔虫卵混淆。二者主要区别是①卵壳：受精蛔虫卵壳厚呈双线层，而钩虫卵卵壳似乎增厚，但仍是单层。②内含物：钩虫卵内含数个灰色分裂的卵细胞，受精蛔虫卵内含一个卵细胞，由无色微细颗粒状物集于一团，呈一圆形内含物。如果是未脱蛋白质膜的受精蛔虫卵，还可以见到卵壳外凹凸不平的蛋白质膜痕迹。植物线虫卵两端钝圆，卵壳薄，内容物为单细胞期、多细胞期、桑椹期及至子虫期，可与钩虫卵区别。

一、蛔虫
（一）形态：
1．成虫：大小，体形，体表特征，唇瓣，雌雄区别
2．虫卵：形状，大小，颜色，卵壳，内含物（要点），三种蛔虫卵的区别要点
（二）生活史
1． 虫卵在外界的发育：（条件：O2、温度、湿度。时间：2~3周）
2． 幼虫在体内移行：感染期、感染途径与方式、移行过程（肺内幼虫蜕皮二次）。
3．成虫在小肠内寄生：寄生习性、产卵量、虫卵的排出途径。

（三）致病
联系生活史的特征，分析蛔虫对人体的危害
幼虫期：以肺部病变为明显，患者可出现肺部症状。
成虫期：肠粘膜破坏引起消化道症状、变态反应、并发症。
（四）诊断
粪检虫卵的主要方法：直接涂片法（排卵量大），定量透明法
（五） 流行与防治
分布
流行因素
防治原则
二．钩虫
（一）．形态
1．成虫：主要特征，两种成虫鉴别要点（外形、口囊、交合伞和背肋）
2．虫卵：根据虫卵鉴别要点，与蛔虫卵区别
（二）．生活史
（与蛔虫生活史比较）
1． 体外发育：虫卵—Ⅰ杆状蚴—Ⅱ杆状蚴—丝状蚴
（条件：相对湿度60%~80%、温度、O2，时间：1~2周）
2．幼虫在体内移行：感染期 、感染途径与方式、移行过程（肺内无蜕皮，一过性）
（三）．致病
1．幼虫：根据幼虫感染方式和体内移行途径，阐明幼虫致病特点
2．成虫：根据成虫口囊、咽管结构特征和寄生活动特性，阐明成虫致病特点
（四）．诊断
饱和盐水浮聚法，钩蚴培养法

⑤ 鸡绦虫病的诊断鉴别

鸡绦虫病的诊断常用尸体剖检法。剪开肠道，在充足的光线下，可发现白色带状的虫体或散在的节片。如把肠道放在一个较大的带黑底的水盘中，虫体就更易辨认。因绦虫的头节对种类的鉴定是极为重要的，因此要仔细寻找。剥离头节时，可用外科刀深割下那块带头节的粘膜，并在解剖镜下用两根针剥离粘膜。对细长的膜壳绦虫，必须快速挑出头节，以防其自解。
捡出的绦虫成虫，可用下述方法处理后观察。
1．将头节和虫体末端部的孕卵节直接(不需固定)放入乳酸苯酚液中，透明后在显微镜下观察。乳酸苯酚液的成分为乳酸1份，石炭酸1份，甘油2份，水1份。为了在高倍镜下检查头节上的小钩，可在载玻片上滴加一滴Hoyer氏液使头节透明。Hoyer氏液的配制，在室温下依次加入50ml蒸馏水，30g阿拉伯胶，200g水合氯醛和20g甘油。有时为了及时诊断，可用生理盐水或常水做成临时的头节压片，立即可作出鉴定。
2．取成熟节片直接(不经固定)置于醋酸洋红液中染色4～30min，移入乳酸苯酚液中透明，然后在显微镜下观察。醋酸洋红液的配制法：用45%醋酸配制的洋红饱和溶液97份，再加用冰醋酸配制的醋酸铁饱和液3份。此液需现用现配。
虫种的鉴别，还需要测量节片的长度和宽度，头节(在高倍镜下)顶突或吸盘钩(在油镜下)以及虫卵的大小和六钩蚴的钩长(在高倍镜下)。
通过对活禽的粪检可找到白色小米粒样的孕卵节片。某些绦虫(如膜壳绦虫)的虫卵可散在于粪便的涂片中。

⑥ 一般粪便检查为什么难于查到牛或猪带绦虫

通过粪检可查到虫卵甚至孕节，但采用肛门拭子法查到虫卵的机会更多。还可采用粪便淘洗法寻找孕节和头节，以判定虫种和明确疗效。因为牛带绦虫无子宫孔，虫卵不能直接排入肠道，只有在妊娠节片伸缩蠕动或破裂而将虫卵播散到粪便中。大多数患者粪便中可找到虫卵，但并非每位患者都可以在粪便中找到虫卵。

1)粪便或拭子涂片检查：用棉花拭子法作肛门涂片检查，可检获虫卵。方法简便，阳性率与沉淀法大致相等，可用于普查。发现的绦虫卵，不能鉴别其虫种，因为牛带绦虫与猪带绦虫卵极相似，两者难以区别。虫卵(egg)呈园球形或近球形，直径36μm～42μm，黄褐色，卵壳很薄，自孕节内散出后多已破裂而脱落。一般在粪检中所见到的实际上是由胚膜包绕的六钩蚴。胚膜上有放射状条纹。六钩蚴呈球形，直径约14μm～20μm，具有三对小钩。

2)厚涂片法、沉淀法和漂浮浓集法等可以检查出虫卵，其中Hein厚涂片法3次检出率可达97%。

(2).头节检查 驱虫治疗后24h，留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种。可将粪便置一大容器中用清水反复漂洗直至粪液澄清，将沉渣转到玻璃容器中衬以黑色背景，仔细查找头节。如遇虫体纠结应小心解开并顺链体向细端寻找。牛带绦虫的头节呈近四方形，较大而无顶突与小钩，猪带绦虫头节呈圆形，较小且具顶突，其上有两排小钩。头节被驱出表明治疗彻底。如有多虫感染可能时应注意链体条数与头节数是否一致。

(3).询问病史：对发现牛带绦虫病十分重要，牛带绦虫孕节常逸出肛门引起患者注意。病人常自带排出的孕节前来就诊。观察孕节的方法与猪带绦虫相同，根据子宫分支的数目和特征可将两者区别。若节片已干硬，可用生理盐水浸软，或以乳酸酚浸泡透明后再观察。牛带绦虫妊娠节片子宫分支数为15～30个，呈对分支状，猪带绦虫妊娠节片子宫分支为7～13个，呈树枝状。将混在粪便中的节片挑出并用清水洗净，夹于两载玻片之间，对着光线肉眼即可分辨子宫分支数目与形状。

3、分子生物学检查 检测牛带绦虫卵可通过DNA-DNA斑点印渍法。近年有用聚合酶链反应(PCR)来检测人体内牛带绦虫或猪带绦虫成虫扩增，主要是在粪便中虫卵或虫体脱落的外被体表物质的微量种特异性DNA序列，此法特异性与灵敏性均很高。

4、免疫学检查 用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测体内抗体，阳性符合率为***～***。用酶联免疫吸附试验也可检测宿主粪便中特异性抗原，灵敏性可达100%，且具有高度特异性，与蛔虫、微小膜壳绦虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。

牛带绦虫病重要的并发症有肠穿孔及继发性腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻等，多因链体或节片阻塞所致。可能发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，极少导致死亡。

⑦ 蛔虫和钩虫生活史的异同

1、种类不同

蛔虫是无脊椎动物，线虫动物门，线虫纲，蛔目，蛔科。是人体肠道内最大的寄生线虫，成体略带粉红色或微黄色，体表有横纹，雄虫尾部常卷曲。

钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。

2、生活史不同

蛔虫是世界性分布种类，是人体最常见的寄生虫，感染率可达70%以上，农村高于城市，儿童高于成人。

钩虫在寄生人体消化道的线虫中，钩虫的危害性最严重，由于钩虫的寄生，可使人体长期慢性失血，从而导致患者出现贫血及与贫血相关的症状。

3、特点不同

人的蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠内引起的一种常见寄生虫病，在儿童中发病率相对较高。蛔虫成虫呈圆柱形，似蚯蚓状；虫卵为椭圆形，卵壳表面常附有一层粗糙不平的蛋白质膜，因受胆汁染色而呈棕黄色。

钩虫呈世界性分布，尤其在热带及亚热带地区，人群感染较为普遍。据估计，全世界钩虫感染人数达9亿左右。在我国，钩虫病仍是严重危害人民健康的寄生虫病之一。

⑧ 钩虫的实验诊断

粪便检查以检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据，常用的方法有直接涂片法：简便易行，但轻度感染者容易漏诊，反复检查可提高阳性率；饱和盐水浮聚法：钩虫卵比重约为1.06，在饱和盐水（比重为1.20）中，容易漂 。检出率明显高于直接涂片法，在大规模普查时，可用15%、20%的盐水，其检查效果与饱和盐水相同；钩蚴培养法：检出率与盐水浮聚法相似，此法可鉴定虫种，但需培养5～6天才能得出结果。此外，饱和盐水浮聚法、钩蚴培养法，亦可进行定量检查。
免疫诊断方法应用于钩虫产卵前，并结合病史进行早期诊断。方法有皮内试验、间接荧光抗体试验等，但均因特异性低而少于应用。
在流行区出现咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液检查，如痰中有钩蚴及表现小细胞低色素性贫血可确诊为钩虫病。