解决医学问题的方法

A. 浅谈临床医学本科教学问题及应对措施

浅谈临床医学本科教学问题及应对措施

临床医学对理论和实践的要求较强，特别是对理论知识的要求更为严格，怎样分析临床医学本科教学问题及应对措施?

摘要 ：近年来，社会需求对临床医学的质量和服务的要求有了一个阶段性的提高，尤其是基层医院缺乏大量的全能型的人才。但是临床医学专业教学中仍然存在一些问题需要我们解决，注重对教学过程中的问题进行了分析，并提出了解决措施。

关键词：临床医学;本科专业教学;问题;应对措施

一、临床医学本科专业教学中存在的问题

1.教师教学的问题。目前，我国的临床医学教学普遍的采用灌输式的教学方法。这种教学方法是以教师为教学主体，向学生灌输知识，学生只能被动的接受。学生的学习观念需要遵循教师的思想，这就限制了学生的主动性和探索性。这种教学模式主要强调学生死记硬背教材上的知识点，但是大多数学生无法将这些知识点串联起来，融会贯通的使用，学生无法将知识点灵活的运用到实际临床问题当中。对于教师而言，教师的角色就是讲解员，只是将自己知道的知识和教材上涉及的知识讲解给学生，因而只要求教师对教材熟练，能够清楚地将教材上的'知识讲解给学生，这就算尽到了教师的责任。即使在新课改之后，教师在教学的过程中也只是想方设法使自己的语言更加的幽默，能够将问题讲解的深入浅出，使学生爱听。

2.学生学习的问题。临床医学对理论和实践的要求较强，特别是对理论知识的要求更为严格。医学理论具有广、博、散、乱等特点，因此在记忆的过程中需要学生强记，并且需要持续相当长的一段时间，在这个过程中学生会感觉枯燥乏味，学习的积极性也会慢慢的减弱。随着科学技术的发展，信息量呈指数增长，对于一名医学生而言，需要记忆的医学知识本身就已经达到了学生自身的极限，此外还需要学习其他的知识，更是加重了学生的负担。

3.教学评价的弊端。事实上，医学教育界对这些问题早已有了深入的认识，但是，我国教育改革以来这些问题一直存在，究其原因主要是现阶段的考查制度和评价制度尚未进行改革。现阶段的考试制度仍然是考察学生对理论知识的掌握程度，偶尔出现病例分析题也只占很少的分值，迫使学生将大量的时间花费在记忆理论知识上。而现阶段的教学评价方法也只是重视学生的考试分数，并未强调学生临床素养的培养。

二、解决临床医学本科专业教学中存在问题的措施

1.构建以学生为主体以病例为中心的教学模式。在我国，大多数医学院校的本科生都需要四年的理论学习和见习时间，然后再安排到医院实习一年，这种传统的教学模式造成学生理论的学习和实践间隔的时间过长，在前期的理论学习中缺乏临床实践，学生很难真正将学习到的知识融会贯通，在学习理论的过程中对所学的知识不理解，只能死记硬背。在后期的医院实习阶段，许多学生已经忘记了自己所学过的知识，知识储备明显不足。这种教学模式造成基础理论课程与实践课脱节，学生学习过的理论知识无法熟练地运用到临床实践当中去。如果学生在学习1至2年的理论知识后，进入临床教学医院进行学习，由具有较高资格的主治医师负责带、教，在临床上对各种理论知识进行讲解。在病例分析中复习发病机制、临床表现、诊治原则等等，在讲解临床知识的同时也让学生早期接触病人，积极开展病例分析，让学生在临床实践中密切的联系学到的理论知识。这种教学模式不仅可以激发学生的学习积极性，还可以加深学生对理论知识的理解，有助于学生灵活的运用学到的知识。在指导老师的带领下对患者的病史进行详细的询问，然后进行病史汇报，并进行病例讨论，分析诊治原则和疾病的治疗原则。带教老师还可以利用多种教学手段进行教学，对于那些不利于观摩的或者是临床上比较少见的疾病可以通过视频教材或者是模型教学进行讲解，引导学生学习的主动性，指导学生查阅参考文献和资料。除此之外指导老师还可以适量的安排一些讲座和学术报告，使学生真正的学习到各种医学知识，积累实践经验，加深学生对临床疾病的认识。

2.加强学生职业道德和医患沟通能力的培养。随着社会经济的发展，人们对医疗服务需求的质量和层次都有了一个阶段性的提高。在媒体曝光的众多医疗事故中，有很多都是因为医患之间的沟通不到位，相关工作人员的责任心不强导致的。很多以学生都将会成为未来医学界的栋梁，培养以学生的责任心、同情心以及奉献精神是势在必行的。目前，在我国计划生育的影响下，大多数学生都是独生子女，思想道德素质水平参差不齐，加上目前我国以学生就业难、投入高、风险高、医患关系差等导致了学生对自己的就业前景感到迷茫，使学生失去的思想方向，缺乏学习的热情。临床实践是临床医学学习过程中至关重要的一环，是学生将所学到的知识运用到实践中的过程。医生在临床工作的每一天都会和患者进行大量的沟通，医学生在临床实践的过程中不仅要学习临床医学知识，还要学会如何跟患者以及家属沟通，主动学习带教老师日常沟通的技巧，尊重患者的隐私理解患者的感受。要培养学生的沟通能力，首先要提高医学生的沟通意识，使学生意识到学习沟通的重要性，引导学生主动地与患者沟通。

三、结束语

我国的临床医学教学一直存在一些问题，实行以学生为主体，以临床实践为中心的教学模式能够有效地解决这些问题。同时还需要注意的是加强对学生医患沟通能力的培养，提高学生自主学习的能力。

参考文献:

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[2]翟金国，费孔军，杨洪峰，陈敏，张秋梅.精神医学专业临床课程教学方法改革初探[J].中国中医药现代远程教育，2009，(03).

[3]奚春睿，赵青，欧炯光.口腔医学课程体系的分析研究[J].昆明医学院学报，2007，(S2).

[4]吴健林，苏明华，陈务卿.临床医学教学面临的挑战及应对措施的探讨[J].广西医科大学学报，2007，(S1).

B. 现代医学所面临的主要问题

现代医学所面临的主要问题如下：

第一，现代医学追求的是专科不断细化，即使是“一体化”诊疗，也是多类别医生的松散组合，各司其职尚好，关键是，很多时候，大家都是盲人摸象，只见树木，不见森林。

第二，现代医学强调循证依据，太多的指南和共识，期待通过标准化，达到同质性医疗服务，这一趋势，让经验变得不再重要，个体化让位于统一的诊治模式，统一的检查方案，统一的临床路径，统一的治疗举措，看起来科学，却忽略了医学的特殊性质和经验的难能可贵。

第三，现代医学过度依赖仪器检查和形形色色的化验项目，医患双方关注的都是检验数据是否正常，而没有从整体的角度考量每项价检查的价值和意义，没有考虑检查数据的可变性和模糊性。

第四，现代医学关注于病变环节，忽略了整体调节。头痛医头者屡见不鲜，针对一个指标，过度治疗者更是司空见惯。不能强基固本，不懂扶正祛邪，标本兼治者微乎其微。然而，人体是一个整体，“牵一发而动全身”的道理几乎被我们忘得一干二净。

第五，现代医学重视躯体疾病和不适的治疗，而忽视了心理因素的重要性。很多时候，我们把心理问题归因于疾病，而忘记了心理因素在疾病发生发展和演变过程中的强大作用。治疗疾病更是极少涉及到心理调适。

第六，现代医学聚焦于治疗疾病，而轻视了疾病的预防，误读了带病生存的概念。即使是小小的感冒，也是大动干戈，只知驱邪，不懂扶正，不会固本。

C. 如何运用临床医学的知识解决本专业的问题

首先你要明确学习临床医学知识的目的，“临床”即“亲临病床”之意，临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后。它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康。临床医学是直接面对疾病、病人，对病人直接实施治疗的科学。
任何疾病的发生发展是有一个过程的，因此学好生理学和病理生理学很重要，这与临床医学相联系的桥梁，接着诊断学这门课程也很重要，联系患者的症状、辅助检查等能对患者立下初级诊断，或者诊断、治疗方向。治疗是临床医学最终的目的，因此诊断尤为重要，只有诊断正确才能正确的治疗，否则就是误诊。整个过程需要一定的诊断思维，这是需要在长期的临床实践中建立起来的。

D. 临床上遇到的医学问题怎么解决

循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人(包括专家)的意见和研究结果；既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策。 循证医学的基本特征 l．将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方 案，力争使患者获得最佳治疗结果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对患者状况作出准确和恰当的分析与评价。考虑到患者的具体情况，要求根据患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度，设身处地地为患者着想，并真诚地尊重患者自己的选择。只有将这三大要素密切结合，临床医师和患者才能在医疗上取得共识，相互理解，互相信任，从而达到最佳的治疗效果。 2．重视确凿的临床证据 这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为患者制定治疗方案。显然，传统医学处理患者的最主要的依据是个人或他人的实践经验。主要区别 传统医学并非不重视证据，更不是反对寻找证据。实际上传统医学十分强调临床实践的重要性，强调在实践中善于寻找证据，善于分析证据和善于根据这些证据解决临床实际问题。但传统医学强调的证据和循证医学所依据的证据并非一回事。在传统医学的模式下医师详细询问病史、系统作体检，进行各种实验室检查，力求从中找到有用的证据——阳性发现；医师试验性地应用治疗药物，观察病情的变化，药物的各种反应，从而获取评价治疗方法是否有效，是否可行的证据。利用这些证据，临床医师可以评估自己的处理是否恰当。如果效果不理想，则不断修正自己的处理方案。在实践中临床医师从正反两方面的经历中逐渐积累起临床经验，掌握了临床处理各种状况的方法和能力。这种实践仍然应该受到鼓励，这种个人的经验仍然值得重视，但此种实践存在局限性，不可能满足现在的临床活动的需求，因为它所反映的往往只是个人或少数人的临床活动，容易造成偏差，以偏概全。一些新的药物或治疗方法由于不为临床医师所了解而得不到应用；一些无效或有害的治疗方法，由于长期应用已成习惯，或从理论上、动物实验结果推断可能有效而继续被采用。

E. 当代医学伦理学讨论的主要问题的解决方法

①健康和疾病的概念。这在规定医疗范围和医务人员的义务中起重要作用。如果健康的概念比较宽，医疗保健的范围就会更大，医务人员的责任也就会更多。世界卫生组织所下的健康定义包括身体、精神和社会方面的完全良好。许多人认为这个定义过于宽泛，会使医疗卫生的范围过大，社会不胜负担。较窄的健康定义仅包括身体和精神上的良好，或仅限于身体上的良好。另一个健康定义把健康规定为没有疾病，据此医疗范围限于消除和控制疾病。关于疾病，有自然主义定义和规范主义定义之争。自然主义定义强调疾病是偏离物种组织结构中的自然功能，与价值无关。规范主义定义强调疾病是对社会规范的偏离，与价值有关。如手淫、同性恋等是否疾病，与社会规范和价值有关。
②医患关系。医患关系涉及医学伦理学许多基本问题，其中最重要的是病人的权利和医生的义务问题。提出过种种医患关系的伦理学模型。传统的医学伦理学强调医务人员所做的一切必须有利于病人，而不管病人的愿望如何，这是家长主义模型。后来在西方，随着民权运动的发展，更强调尊重病人的意见，这是自主模型。有人正在设法把二者统一起来。另外，仿照商品交换关系提出过的契约模型，把医患双方看作商品交换中的平等伙伴，双方的利益都受到法律保护，但是医患关系的信托性质超越了商品交换关系，不能为契约模型所包容，而且医患双方在拥有医学知识方面存在着事实上的不平等。对医务人员行为的道德评价有三条标准：是否违反法律和行政规定；是否符合公认的伦理原则和道德规则；是否是一个高尚品德的人。病人则有获得基本医疗的权利、自我决定的权利、知情同意的权利以及隐私保密的权利。
③生殖技术。人工授精、体外授精、代理母亲等生殖技术给人类提供了非自然的生殖方式，引起一系列概念、伦理学和法律问题。生殖技术使人把恋爱、性交与生殖、生育分开，这是否会削弱家庭的神圣纽带？通过人工授精把有第三者参与的合子引入婚姻关系，是否会破坏家庭的基础？供体精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位？供精是否应该检查、限制次数、保密和商业化？体外受精中胚胎的伦理学和法律地位是什么？对人类胚胎的研究应否控制？是否应该在法律上禁止代理母亲？在人工生殖技术中，一个孩子可能既有提供遗传物质和发育环境的父母，也有养育他的父母，那么谁是他在伦理学上和法律上拥有义务和权利的双亲？是否应该禁止在产前进行性别选择？

F. 医学上都有哪些医学难题

虽说现在的医学已经十分发达了，但是仍然存在很多让人谈虎色变的疾病。

比如癌症，癌细胞是由于正常细胞受到环境中的不良因素突变而来的，这些因素来自物理、化学、生物各个方面。癌细胞呈指数形式扩散，一般癌症早期是不易被发现的，一检查就是晚期，就目前的医疗水平，相当于判了死刑，它的扩散速度惊人的可怕，最后会令病人器官功能衰竭而死。现在杀死癌细胞的方法就是放疗，化疗，但是对身体伤害极大，它在杀死癌细胞的同时，会把正常细胞也杀掉，实在痛苦，所以很多人宁可不接受治疗，而且由于癌细胞的扩散速度极快，化疗并不能将其根治。

再比如，艾滋病，又叫获得性免疫缺陷综合症。由于感染人类免疫缺陷病毒引起的。人类的三层免疫系统能够很好的保护我们不受外界细菌、病毒的感染，然而一旦得了艾滋，病毒会侵染人体细胞，前期免疫细胞能够将其大部分吞噬，但是并不能完全清楚，继而，病毒大范围扩散，速度极快，攻击人类的免疫细胞，最后致使人类因为丧失免疫功能而被其他病毒感染死亡。目前艾滋病已经成为可控的慢性传染病，但是发病率和死亡率仍然不低。

遗传问题，凡是疾病，只要带上遗传俩字，就瞬间感觉很恐怖，因为通常无法治愈，顶多缓解。遗传是个很麻烦的问题，DNA的分子结构极其复杂，研究这个课题绝非易事，如果在基因这块有突破，那么很多先天遗传的疾病就可以避免。