‘壹’ 固定义齿戴牙以后出现固定桥松动，其原因是什么
固定义齿戴牙以后出现固定桥松动，其原因是：
(1)基牙负荷过大：桥基牙受力过大，超过它所能够承受的极限，引起牙周组织的损伤，牙槽骨吸收，导致基牙松动。
(2)固位体固位力不够：固位体的固位力不够，咀嚼运动中垂直或侧向和力作用下，造成固定桥的翘动，使粘固剂破裂，导致固定桥松动，甚至脱落。
(3)基牙固位形差：桥基牙牙体预备不符合要求，如轴面向方内聚过大，甚至将基牙预备成锥形，失去基牙轴面与固位体组织面之间的固位力，使固定桥受力以后固位体与基牙分离，固定桥脱落。
(4)固位体与基牙不密合：固定桥制作时，因固位体与基牙不密合，而降低固位体的固位作用，同时由于固位体边缘不密合，粘固剂溶解，失去粘固力，而固定桥松动。
(5)继发龋由于各种原因使基牙产生继发龋，导致基牙牙冠的牙体组织软化或缺损，失去固位力。
任何原因引起固定桥松动，一般都需要拆除，然后分析原因，制定再修复方案。力作用下，造成固定桥的翘动，使粘固剂破裂，导致固定桥松动，甚至脱落。
‘贰’ 固定桥靠什么固位
固位方式是固定桥的重要内容。固定桥由固位体固定于基牙上形成一个整体，支持义齿以恢复缺失牙的生理形态、发音和咀嚼功能。
固位体是在固定义齿基牙上制作的全冠、部分冠、桩冠、嵌体等，它与桥体相连接。当固定义齿粘固于基牙后，它不仅使义齿获得固位，而且桥体所承受的力是通过固位体传导至基牙上，而为基牙所支持，使义齿的功能得以发挥。因此，要求固位体能牢固地固定在基牙上，使义齿在行使功能时能抵抗来自各方向的外力，而不至于从基牙上松动、脱落。制作固位体的材料，亦应具备一定的强度，才能抵抗各种咬合压力而不至于破损。
常用的固位体以全冠和部分冠为主，根据条件使用桩冠、嵌体。
过去以锤造全冠和开面冠制作的固定桥较多，此类操作简单，制作方便，基层应用普遍，但是由于形态不美观、冠磨穿后易发生龋坏，逐渐为铸造全冠和烤瓷全冠固位体所取代。
烤瓷全冠具有色泽形态美观、质地与自然牙相近似、固位效果好等优点，而且可以制作较长的固定桥，以满足多个牙缺失时固位力的需求，是较理想的固定桥固位体。
‘叁’ 用什么方法能保住松动的牙齿
牙齿松动的情况有很多种，原因也是多种的。如果您感觉小诊所医生动不动就让拔牙，趋利性明显，可以尽早去信赖的大医院就诊，及时确诊，及时治疗。
下面介绍几种常见的牙齿松动处理方法，希望能帮到你:
1，牙周炎是造成牙齿松动的主要原因，改善牙周基础情况是关键，定期洁治，保持正确的刷牙方法，适当口腔内抑菌药物辅助，排查引起牙周炎的原因，从根本治疗。
2，外伤引起的牙齿松动，及时就诊固定，需要医师执行，不多赘述。
3，对于部分身体机能下降引起的牙齿松动，可以综合检查后针对性药物治疗。
4，对于已有松动的牙齿，可通过叩齿、牙周按摩来进行保健。
谁也想一直拥有一口雪白而且牢固的好牙，吃嘛嘛嘛香，但是随着年龄的增长又或者其他一些原因从而出现了牙齿松动的情况，这个时候最希望的就是能够保住这松动的牙齿。那么，当牙齿出现松动的时候，用什么方法保住松动的牙齿呢？下面，我就跟你来聊一聊这个问题。
1、生理性原因造成牙齿松动
随着年龄的增长，许多老人都会开始出现牙齿松动的情况，这是一种正常的生理现象，出现牙齿松动的情况说明人已经老了。这在《黄帝内经·素问》就有提到：“五八，肾气衰，发堕齿槁……”，意思就是说，当人到了四十岁之后，时肾气就会衰退，这个时候头发就开始脱落，而牙齿开始枯槁，就容易松动。这就是因为肾气的不足，影响了营养的输送，从而使牙龈出现老化萎缩，牙槽骨也就随之萎缩变短，这就会导致牙齿开始出现松动。
2、牙周炎造成牙齿松动
如果由于某些原因引起牙周炎时，不仅会影响到牙龈组织，而且长期的牙周炎还容易使牙周膜纤维遭受到破坏，口腔中的各种细菌直接侵袭牙周组织，而牙周炎又会反过来加剧牙龈萎缩，这样就形成一种恶性循环，不仅摧毁牙龈，而且还会影响到牙齿的牢固性，从而导致了牙齿松动。
另外，如果牙周组织发生退行性改变，那么也容易造成牙周纤维破坏或者牙槽骨吸收的情况，从而使牙齿出现松动的情况。
3、用牙不当或者发生意外等引起牙齿松动
虽然说牙齿是我们人体中最坚硬的骨骼，但是如果我们使用不当的话，比如有些人喜欢用牙齿开啤酒（这个我小时经常做，好在没有把我的牙齿弄坏或者弄松），也有些人喜欢咬食过硬的食物等，这些都会容易造成牙齿松动。
另外，如果我们在日常生活中不小心撞伤、跌伤、磕伤等弄伤牙齿的时候，这些过大的外力就容易损伤到牙周膜，使牙齿和牙周膜之间的弹性纤维受到影响，从而使牙齿出现松动，严重的话甚至可以造成牙齿脱落。
1、固齿先养肾
中医认为“肾主骨，骨生髓，髓乃肾中精气所充，而齿为骨之余”。因此，从中医的角度来讲，牙齿的牢固与否，于肾气存在莫大的关系，正常人的牙齿之所以牙齿洁白润泽且坚固，那是因为肾气旺盛、津液充足的原因，如果肾精不足的话，就容易出现牙齿松动。所以，中医认为“固齿先养肾”，肾气足则可齿白而固，不易脱落。
因此，在日常生活中我们可以多吃一些补肾益精的食物或者中药，比如黑芝麻、桑椹、海参、枸杞子、黄精、墨旱莲、女贞子、石斛、龟甲、鳖甲、鹿茸、补骨脂、菟丝子、韭菜子、蛤蚧、杜仲等，甚至可以在医生的指导下服用一些补肾益精的中成药。另外，中医里还有许多“固齿方”，这个也可以试一试。
2、每天进行适当的叩齿
中医对于固齿还有一个方法，那就是三餐之后，进行叩齿36次。具体方法就是口轻闭，前后牙齿各叩击36次即可。在叩齿的过程中有利于唾液的分泌，而唾液为肾精所化，有“玉浆”之称，可以滋养肾中精气，这样就可以达到益肾固齿的作用。
3、炎症治疗
上面已经提到，牙周炎也是引起的牙齿松动的最主要原因，所以只要将牙周炎治愈，牙周支持组织就可以得到再生、恢复，那么牙齿松动的情况就会得到很好的改善，牙齿也会变得牢固。
4、牙齿固定
如果是因为意外事故或者是用牙不当引起的牙齿松动，那么就要采用牙齿固定治疗，采用牙齿固定器将松动的牙齿固定，经过一段时间之后，当受伤的牙周膜慢慢恢复之后，牙齿的松动就会得到改善，而牙齿也会变得牢固。
5、注意口腔卫生，好好爱护牙齿
当发现牙齿松动的时候，一定要注意口腔卫生，要坚持早晚刷牙，饭后漱口，保持良好的口腔卫生习惯，这样可以避免牙齿松动进一步加剧。另外，也不要吃太硬的食物，避免对已经松动的牙齿造成进一步的伤害，同时还应该多补钙，给牙齿提供充足的钙物质。
总得来说，出现牙齿松动并不一定就保不住，也不一定就发展到需要拔牙的地步，只要结合具体的病因进行针对性的处理以及有效的治疗，那么多数情况下可以保住松动的牙齿，防止松动继续加剧，甚至还可以治愈让牙齿变得坚固。
2020年9月《人民日报》都发文呼吁大家一定要当心这件事了，牙齿松动的朋友们，你重视了吗？如果还不知道为什么要重视，那您一定要认真看完本文哦~~
牙齿松动可由多种原因引起，最主要的原因是牙外伤和牙周炎。 其他病因还包括根尖区颌骨内肿瘤、全身系统性疾病、局部咬合创伤、根尖周炎等，都需要引起重视。
特别是大部分上了年纪的中老年人，都会有牙齿松动的问题，吃饭使不上劲，狠心拔掉又不敢冒险，陷入了进退两难的窘境。
“我十几年前牙齿就开始不知道什么原因就开始松动了，但是都不知道是什么原因，吃东西的时候很痛，也使不上力咬不了东西，有时候还肿的头都痛！以前不知道这些，都没有去看医生，现在又不想拔掉，很痛苦！”79岁的黄大爷很苦恼地说。
那么有没有一种方法，不用拔掉松动牙，还能恢复正常饮食呢？
有！！！
但首先要找出牙齿松动原因，所以牙齿松动的朋友不要拖啦，尽早找到医生！
松动牙只要及时治疗，都是可以固定修复的，不用忍受拔牙的苦。比如早期的根尖周炎等，进行根管治疗术，严重的患者需要进行根尖手术，切除根尖区病灶就可以等。
一旦发现牙齿松动，您要做的是尽快修复，保留固定！千万不要草率拔牙，也不要放任不管，那代价就是牙龈严重萎缩，后期镶牙或种牙都很困难！越早治疗，松动牙保住的几率越大，修复的效果越好！越早修复越省钱！
保松牙后，咬排骨、嚼花生、吃年糕都没问题！
只要及时治疗，松动牙能固定，残牙根能修复，不用拔牙！ 想知道松动牙是怎么固定的？恢复期需要多久？
1.牙周炎。
病因:1）细菌堆积，细菌代谢产物粘附于牙齿表面，普通刷牙不能清除。 2）.牙石 牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。 （1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。 （2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，更容易导致牙周炎。3）.创伤性咬合 在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 4）.食物嵌塞也促使牙周组织的炎症发生。常牙周炎会导致牙齿一组或几组松动。
临床表现:除了牙齿松动外，可伴随牙龈充血，红肿，形成牙周袋，严重者形成脓肿。
处理：松动度在2mm以内，作龈上洁齿术或龈下刮治术，调整咬合、消除食物嵌塞，使用抗生素，脓肿切开引流等；如松动度大于2mm，建议拔除，强留反而会破坏周围的牙槽骨。
2.外伤。可使牙槽骨或牙齿骨折，造成牙齿的一过性松动。 处理：上牙周夹板固定患牙或牙槽骨，进食流质松软食物，尽量让牙齿休息。严重的骨折需行外科手术切开内固定。。
3.牙齿本身疾病。常见根尖炎，表现，有咬合痛，患牙有浮出感，可致牙齿松动 处理：可以先服用牛黄甲硝唑等抗生素进行治疗，然后到医院根管治疗。
4.生理性松动，如换乳牙，孕期等。对于换牙期间的乳牙松动外伤，在换牙期间由于乳牙牙根的生理性吸收而引起的乳牙松动是自然现象，需注意口腔卫生，不必拔牙，让乳牙自然脱落即可 。孕期松动也仅需保持口腔卫生，避免使用刺激牙齿的食物。
牙齿松动，首先需要明确松动的原因。一般分为生理性松动和病理性松动。
生理性松动
生理性松动常见于 替牙期 儿童，当乳牙牙根被吸收或者恒牙刚萌出时因为牙根发育不足，都有可能表现为乳牙松动，新生恒牙松动。
在 正畸治疗 期间，牙齿因为骨质的增生和吸收发生移动，在移动过程中也会有轻度松动。
方案:这种生理性松动可以不做处理，观察随诊即可。
病理性松动，针对不同病因有不同解决办法。
1.牙齿外伤。 当牙齿受到外力撞击时，可能会有牙齿移动，松动，脱位等表现。脱位后的牙齿再植后也会有松动。
治疗方案 :1.外伤松动未脱位患牙，若活动度较小，短期内不再使用患牙咀嚼食物，使患牙充分休息。必要时调早接触点，或合垫保护减少接触。2.对于活动度较大，需要利用旁边牙齿的支抗，松动牙固定结扎，使牙齿固定。2-4周后拆除固定装置。3.结扎后拆除固定装置若仍有松动，则定期观察随诊，告知有拔除的可能。4.还有一类松动就是光牙冠松但牙根不松，一般拔除松动的牙冠后牙根做根管治疗保留。
2.牙周病 牙周病的很典型表现就是牙齿松动 。
治疗方案 ：根据牙周病变，松动程度选择不同的牙周治疗方式，一般可选择牙周洁治、牙周手术、松动牙结扎、患牙拔除等！
3.根尖周病 。 当患牙根尖周有炎症时，尤其急性炎症时，患牙表现为浮起感，牙齿松动。
治疗方案 :开放引流+消炎缓解急性炎症症状，急性炎症消退后根据牙齿情况，根尖周病变情况决定是根管治疗保留患牙，还是拔除牙齿。
4.颌骨囊肿肿瘤等病变。 当包绕牙齿的颌骨内存在囊肿，肿瘤等病变使颌骨骨质明显改变时，病变区的牙齿均会有松动。
治疗方案:外科手术治疗颌骨病变，病灶区牙齿拔除或做根尖手术。
总之遇到牙齿松动需要明确病因，才能明确解决办法。希望做到早发现早治疗。
我之前有个病人，85岁了，肠癌术后本来各项指标都恢复得很好，但出院后就是因为牙齿松动，牙齿掉，吃不了什么东西，最后导致严重营养不良，让人不胜唏嘘。好在最后家属买了个搅拌机，把食物都打碎打溶了，才堪堪把身体调理好。
牙齿松动原因很多，要想牙齿好还是要从根本原因上找对策，千万不要盲目吃药，多数情况下吃药是治标不治本的。
牙齿松动的原因有哪些？
1、根尖周炎
当牙齿因为龋坏、外伤等原因，细菌侵犯牙髓组织，感染扩散可累及根尖周组织发展为根尖周炎，牙齿就会出现松动，有浮出感，于咀嚼时疼痛。
2、牙周炎
牙周炎患者因为牙周支持组织的丧失，包绕牙根的牙槽骨吸收，牙齿会出现不同程度的松动，牙槽骨吸收严重者牙齿有脱落的可能。
3、牙外伤
当牙齿受到外力突然撞击，可发生牙震荡甚至牙根、牙冠折断，牙齿出现松动。
牙齿松动如何处理？
1、治疗根尖周炎
治疗根尖周炎目前最好的办法就是根管治疗。医生使用特殊器械去除根管内感染后使用生物相容好的材料封闭根管避免感染再次进入。根尖周炎症消退后牙齿不会因此而松动或者有浮出感。
2、积极治疗牙周炎，减缓牙周病进展
定期全口洁治，必要时龈下刮治、根面平整，严重的牙周炎还需行牙周翻瓣手术。只有积极治疗，才能有效减缓牙周病进展。
3、牙外伤的处理
如果牙冠牙根未折断，牙齿松动度大者医生会使用特定的材料予松牙固定术，牙外伤引起的牙震荡还应定期复查牙髓活力是否正常，如有坏死，应行根管治疗清除坏死组织避免感染扩散。牙冠折断不严重者考虑根管治疗后行桩冠修复。牙根折断者考虑拔除患牙，择期种植牙或固定桥修复。
向大神们致敬！！早晚刷刷牙，
叩齿固牙第一法，冰镇冷饮怡少喝。
舌洗口腔吞玉液，饭后嗽口用茶水。
牙齿如果不是松动的非常严重，建议你还是尽量保留自己原有的牙齿，不用拔牙治疗，不过这个要根据专业医生的临床诊断才能判断结论。如果松动是由外伤引起的，越早治疗越好。轻度的牙齿松动可进行固定处理，一般牙齿可恢复 健康 。
如果是牙周炎引起的牙齿松动，表现为牙结石多、牙龈萎缩出现黑三角、牙龈出血等情况。要做牙周治疗，最基本的方法是超声波洁牙、龈下刮治去除牙齿周围的牙石、菌斑等引起炎症的东西。除了需认真的自我清洁牙齿外（每次刷牙一定要使用牙线），还需要定期复查，如果病变迟迟不能消退，可能根据情况接受牙周手术治疗，主要的目的也是彻底清除牙齿周围的炎症，促进愈合。
如果牙齿松动程度重，应该拔除过度松动的牙齿，届时镶牙就可以了（智齿拔除不需要镶牙）。
治疗牙周病，定期看牙周医生，早治疗，一生维护
‘肆’ 试分析固定义齿松动及脱落的原因。
固定义齿松动及脱落的原因通常为：
(1)基牙负荷过大，桥基牙受力过大，超过所能承受的负荷，引起牙周支持组织的损伤，牙槽骨的吸收导致基牙松动。
(2)双端固定义齿两端固位体的固位力不平衡，固位力差的一端首先松动。基牙由于固定义齿松动食物残渣堆积，可产生继发龋，从而加速固定义齿的松动。
(3)固定义齿咬合不平衡，一端有早接触点，时间稍长，可使固定义齿松动。也可能产生基牙病变及松动。
(4)基牙固位形差，固位体固位力不足，使用一段时间后，固定义齿可逐渐松动而脱落。
(5)固位体与基牙不密合，降低了固位体的固位作用，同时由于固位体边缘不密合，粘固剂溶解，失去粘固力，使固定义齿松动。
(6)粘固固定义齿时，因粘固剂过期失效或调拌不当，也可使固定义齿使用后松动，甚至脱落。
(7)粘固固定义齿时，除湿不彻底，尚有唾液或消毒液存在于基牙上，则粘固后，固位体与基牙粘固不牢，使用一段时间后，固定义齿也可逐渐松动而脱落。
(8)由各种原因使基牙产生的继发龋导致基牙牙冠的牙体组织软化或缺损，失去固位力。
‘伍’ 如何固定松动的牙齿
牙齿松动感觉最明显的就是吃东西没有力气，咀嚼时明显感觉有松动的迹象，出现这个情况要及时固定牙齿哦。那么，如何固定松动的牙齿呢?下面跟着我一起来了解一下吧。
治疗牙齿松动的基础治疗就是：彻底清洁牙齿，还原牙齿本来面目，让口腔环境保持在治疗允许的范围内。
牙齿松动主要的体现就是在外力作用下，偏离原有的位置，咬力无力。经过牙结石的清洁和PMTC的色素清洁，对牙齿进行解剖学对位;也就是让此牙处于它该在位置，并且重视牙齿原有功能的恢复，不是片面地、机械地强求解剖学的复位。
利用可用的基牙、牙床等条件，采取复位固定松动牙。
采用固定桥修复、金属嵌体修复或高强度树脂等材料和技术将1个或数个牙连成一体，充分利用牙周组织的潜力及功能，分散颌力切断水平运动，垂直力是良性颌力，可ci激牙槽骨，牙周膜新生，从而达到牙齿的坚固健康，减轻了个别牙单独负担切断了这种恶性循环，从而使牙周组织得到了生-理休息，延长了牙齿寿命。 维护了身体健康。
松牙固定的结果是牙周组织破坏被终止，患者自觉咀嚼有力，现有症状和体征得到稳定控制。
在牙齿固定修复的基础上，进行牙周的冲-洗上药、定期检查及牙周探测，恢复正常的咀嚼状态。
牙龈萎缩和牙槽骨萎缩是导致牙齿松动最重要原因。“用则进，不用则退”，牙齿也一样。固定了的松牙，咀嚼能力得到恢复，在日常的咀嚼运动中，会对牙龈、牙槽骨造成适度的压力刺激，这可以有效减缓牙槽骨萎缩，这才从根本上阻止了松牙的再次松动。
最后就是要定期进行牙周组织的护理。通常是2-3个月定期做一次PMTC，坚持3次左右，松牙固定和牙周情况就基本可以恢复。在治疗过程中一定要坚持，作到有信心，信心不足时要及时和你的医生沟通。
1、茶水漱口
每次饭后用茶水漱口,让茶水在口腔内冲刷牙齿及舌两侧。这样可清除牙垢,提高口腔轮匝肌和口腔粘膜的生理功能,增强牙齿的抗酸防腐能力。
2、叩齿咽津
每天早晨醒来和临睡坚持做上下牙之间相互叩击。开始时轻叩十几下,以后还日增加叩击次数和力量,达到每次叩击五十次左右。此法能增强牙周组织纤维结构的坚韧性,促进牙龈及颜面血液循环,使牙齿保持坚固。叩齿后咽下唾液也有利于养生。
3、保持口腔清洁
要坚持每天早晚用温水刷牙,临睡前刷牙比早晨刷牙更重要。此外,一日三餐后要用清水漱口,漱口时要借用水的冲力尽量将牙缝中的食物残渣清除。如嵌得很紧,也可用牙签除掉。应定期去医院除去牙面上的结石,以防止牙周炎的发生。
4、按摩牙龈
用拇指和食指顺着一定的方向按摩牙龈,每次10分钟,可促进牙龈、牙槽和牙髓的血液循环,防止牙床过早萎缩。
坏习惯一：口呼吸
正常的呼吸应用鼻子进行，但如果孩子患有鼻炎或腺样体肥大等疾病，鼻道不通畅，就会形成口呼吸的习惯。长期进行口呼吸，孩子的舌头和下颌后退，会导致上颌前凸，上牙弓狭窄，牙齿不齐。外观表现开唇露齿，上唇短厚，上前牙突出。
坏习惯二：咬东西
很多孩子喜欢啃手指甲或者咬衣角、袖口、被角及吮吸奶嘴等，在咬这些物体的时候一般总固定在牙齿的某一个部位，所以容易在上下牙之间造成局部间隙，时间久了，就容易形成牙齿局部的小开合畸形。
坏习惯三：舔牙吐舌
多发生在孩子的换牙期，孩子常用舌头舔松动的乳牙或新长出的恒牙，从而形成吐舌头或伸舌头的坏习惯。
如果不停地用舌尖舔上下前牙，会导致上下牙之间形成局部开合，牙齿之间会出现缝隙，同时还会使上下颌均向前移位，导致双颌前突畸形及开合。如果常舔下前牙，可导致下颌向前移位，形成下颌向前突的反合。
坏习惯四：偏侧咀嚼
孩子在乳牙发展的后期，由于乳牙脱落，一侧牙齿正常的咀嚼功能受到影响，容易出现偏侧咀嚼习惯。
‘陆’ 急急！在线等－门牙断裂一颗，经过钢针固定后松动，该怎么办
首先拍片看看你的牙根还能不能做固定义齿修复，如果可以的话，首先彻底的做根管治疗（因为你以前做的治疗，现在已经被污染了，所以要在做。）根管充填完毕。观察一到两周，再做个纤维桩，备牙后取模型做烤瓷冠。全瓷的效果会更好。
因为各个地区的经济条件不一样，所以价格也不一样。我提供的价是安徽的(正规医院的）仅供参考：
普通烤瓷的：300——400左右
贵金属的：500——1000左右
全瓷的1500——2000左右.
还有如果你的牙根不适合做桩和冠，建议拔出做固定桥。或活动义齿修复。
‘柒’ 关于固定桥
随着人们生活水平的不断提高和口腔治疗技术的发展，尽可能保留每一个功能牙，越来越受到国内外牙科医师的重视[1]。因龋病、外伤或其它原因形成的残根、残冠，经过完整的牙髓治疗和牙体修复，不仅可以保留，而且可以做义齿修复的基牙，缩短固定桥体的长度或因残根、残冠作基牙，使一些无法进行的固定修复变为可能，恢复正常的生理解剖形态，咀嚼、发音等功能,提高了修复体的修复质量。铸造桩核冠是由桩核和外冠两个独立的部分组成。具有适应性好、修复质量高，维持时间长等优点[2]。由桩-核-冠组成的实质性修复体是牙体组织缺损的主要修复方法之一。
1 资料和方法
1.1 临床资料：牙体大面积缺损而牙根无松动且有足够长度，经完善的根管治疗无任何临床症状者，其中前牙铸造桩核者78例，后牙25例，共103例，全部采用烤瓷熔附金属全冠桥或铸造金属冠桥修复。
1.2 修复方法
1.2.1适应性：修复前进行常规检查，并对残根残冠拍X线片，分析根尖周病变，进行根管治疗，观察2周，若无异常采用铸造桩修复。冠钉的根内段一般为根长的2/3，根外段为牙冠长的1/2。根面预备成“斜面-平面-斜面”的45°圆台形式，防止旋转脱位。对伸长、牙龈萎缩、倾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以内的患牙，能保留的尽可能保留，完善根管治疗，观察2～3周无异常，方可用作桥基牙。
1.2.2蜡型制作：用嵌体蜡制作冠-桩联体蜡型，先制作根管内蜡型，可在根管内蜡型中放置金属丝，以利取出根管内蜡型，同时起到铸道针的作用，再制作冠部蜡型，要求同金属烤瓷冠，要求基牙轴面与长轴呈3°～5°，各轴面基本互相平行，无倒凹，前牙切缘及后牙牙合面需磨除2.0mm，唇颊面需磨除 1.5mm，近远中邻面1.2～1.5mm，舌侧0.8～1.5mm，基本肩要求宽0.7～1.0mm，深至龈下0.6～0.8mm，沿牙长轴方向作聚合度为2°～5°[3]；长桥聚合角适当增大5°～7°，得到共同就位道。常规安插铸造、包埋，高温铸造完成基底冠-桩联体铸件，再熔附瓷层。也可先完成桩核铸件，粘固后再制做全冠。
2 结果
在所进行的103例修复中，进行了2～4年的临床视察。为了评估核桩的修复效果，制定如下标准：①良好：义齿完整，颜色和形态自然，颈缘密合，牙龈缘无充血，桩冠基牙无松动及崩瓷现象（92例）。②一般：桩核比较稳固，咀嚼功能良好，但牙龈有轻微的炎症或萎缩（8例）。③差：桩核及修复体松脱，咀嚼功能差（3例）。
3 讨论
3.1 桩核冠的特点和优点：桩核冠修复利用插入根管内的金属桩和包绕残冠的金属基底冠，既有桩冠的作用，又有全冠的作用，主要有以下优点：①不需残冠切断，能更多地保存牙体组织。②增大了修复体与基牙的接触面积，增加磨擦力和粘着力，增强固位作用。③残冠的颈缘制备，能获得全冠修复的边缘适合性，更好地保护龈缘组织的健康。④选作固定桥固位体时还可按需要改变就位方向，而且便于修理，不用除桩[4]。
3.2 桩核冠的固位和抗力：传统桩冠是利用桩和根管壁间的摩擦力和粘固剂的粘着力起到固位作用。通过制备唇、腭（舌）斜面起到一定的抗侧向扭转和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管条件、根面制备、密合程度、粘合剂溶解等多种因素的影响，使修复体松动，根管壁折裂的发生率增加，远期疗效受到影响。而桩核冠结合了传统桩冠和全冠的固定特点，既利用了金属桩和根冠壁间的摩擦力，同时增大了修复体与根面的接触面积，增强了粘着力。
3.3 对牙龈的保护作用：随着修复技术的不断提高，修复体对龈缘的健康及美观的影响已受到了临床医师的重视。传统桩冠唇面颈缘预备至龈下形成唇斜面，与全冠颈缘肩面相比，它与牙根面密合性较差，粘结剂易外露，这些都是龈炎的发病因素。而桩核冠采用排龈技术，颈缘制备到龈下，成凹面肩台，可获得良好的边缘密合性，最大程度地减少对于龈缘的刺激作用。
3.4 修复效果一般的8例，可能由于修复牙的龈边缘过长抛光不佳或有悬突以及粘固过程中损伤了牙龈引起。失败的3例均为余留牙体折裂，原因是磨牙髓室底缺损过多在咬合力作用下近远中向裂开。我们建议在基牙预备中应尽量少地磨除牙体组织，用健康的牙体组织作为核的一部分，可增强固位作用。防止牙折。
3.5 根管壁在粘固前进行酸蚀处理，冠桩做喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固以增加粘结力。牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠，更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的要求更高。桩核冠是临床最常用的方法，但其操作较复杂，特别是后牙多根管共同就位道的制取以及修复后根裂，核冠脱落等一直是困扰修复科医师的一大难题。
[参考文献]
[1]齐振禄,张志国.铸造核与银管钉联合制作后牙桩核[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3（2）:174.
[2]徐 双,张福霞.全银汞钉核在后牙残冠牙体修复中的应用[J].口腔医学,1997,17（2）:82.
[3]马轩祥.口腔修复学[M],5版.北京:人民卫生出版社,1980:118-119.
[4]王忠义.实用口腔科手册[M],3版.北京:人民卫生出版社,1994:59.
‘捌’ 固定桥靠什么固位
固定桥由固位体固定于基牙上形成一个整体，支持义齿以恢复缺失牙的生理形态、发音和咀嚼功能。
固定桥是固定义齿的一种，它主要以缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙（类似桥基），在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连成一个整体，通过粘固剂将义齿粘固于基牙上，患者不能自行取下。
其优点是：美观、舒适、使用方便、咀嚼功能良好。但固定桥的制作过程中牙体的切割面量较大，患者一般需要就诊3—4次，此外牙周疾病未得到较好控制的患者不适宜进行固定桥的修复。
‘玖’ 固定桥固位体设计应注意哪些问题
(1)提高固位体的固位力：由于固定义齿将各基牙连接为一体，其受力的反应与单个牙不同，要求固位力高于个别牙修复。全冠的固位力最好，做固位体时牙合向聚合不宜过大。3/4冠应做好邻轴沟，以防旋转脱位。嵌体要点角、线角清晰。
(2)固位体固位力大小的设计与牙合力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度相适应。桥体跨度越长，越弯曲，牙合力越大者，要求固位体的固位力越高。
(3)双端固定桥两端基牙固位体的固位力应基本相等：若两端固位体的固位力相差悬殊，则固位力差的一端固位体易松动。而固位力强的一端固位体又暂时没有脱落，患者不易察觉造成松动端基牙继发龋。
(4)在选择固位体时必须考虑各个固位体之间应有共同就位道。
(5)基牙若有缺损或畸形，在设计固位体时应予一并修复。若基牙牙冠已有充填物，固位体的边缘应尽可能覆盖充填物，这样可避免充填物松脱，而影响固位体的固位。
(6)固位体的设计应防止基牙产生牙尖折裂，冠外固位体因基牙牙合面全部被金属覆盖，不会发生牙尖折裂。而冠内固位体，尤其是上颌双尖牙若为邻牙合邻嵌体，因其颊、舌尖都很陡，容易造成牙尖折裂。
(7)牙冠严重缺损牙的固位体设计：此类牙多系死髓牙，只要缺损未深达龈下，牙齿稳固，应尽量保留。首先经彻底的根管治疗，在根管内插入并粘固固位钉或桩，用银汞合金或树脂形成核形，再做全冠固位体。
(8)倾斜基牙的固位体设计：首先可通过正畸方式改变基牙的轴向；其次使用改良3/4冠进行固位；再次可使用套筒冠固位体修复。