缺血心肌病鉴别方法

A. 冠心病是怎样诊断出来的

冠心病的诊断依赖于症状，心电图以及冠脉CT，冠状动脉造影，心肌酶，血脂分析等等。冠心病的主要症状是胸闷，心悸，胸痛等等。在出现明显的冠心病发作时，完善心电图检查可以发现，st段和t波的改变。冠心病患者一旦发生心肌梗死，需要急查心肌酶，会发现心肌酶升高。另外，冠脉造影能够明确冠状动脉狭窄的程度，对于冠心病的诊断具有最高的价值。

B. 缺血性心肌病的鉴别诊断

缺血性心肌病最常见的病因是冠心病，即主要是由冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛等病变引起。少数是由于冠状动脉先天性异常、冠脉动脉炎等疾病所致。
1.扩张型心肌病
扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，临床表现为反复发生的充血性心力衰竭与心律失常等。其临床特征与ICM非常相似，鉴别诊断也相当困难，特别是50岁以上的患者，若伴有心绞痛则极易误诊为ICM。由于扩张型心肌病与ICM的治疗原则迥然不同，故对二者进行正确的鉴别具有重要的临床意义。
2.酒精性心肌病
酒精性心肌病是指由于长期大量饮酒所致的心肌病变，主要表现为心脏扩大、心力衰竭及心律失常等，在临床上与扩张型ICM有许多相似之处，鉴别较为困难。与ICM比较，酒精性心肌病依据临床特点有助于二者的鉴别。
3.克山病
克山病是一种原因不明的地方性心肌病，临床上根据其起病急缓及心功能状态不同而分为急型、亚急型、慢型及潜在型四型。慢型克山病患者主要表现为心脏增大及充血性心力衰竭,其心电图、心脏超声及胸部X线检查所见均与扩张型ICM有许多相似之处,依据克山病的临床特点有助于二者的鉴别诊断。
4.心肌炎
以病毒引起的心肌炎为多见，常为全身性感染的一部分。多发生在急性病毒感染之后，患者常先有呼吸道炎症或消化道炎症的表现。临床表现轻重不一。轻者仅有胸闷、心前区隐痛、心悸和乏力等症状；重者心脏增大、发生心力衰竭或严重心律失常如完全性房室传导阻滞、室性心动过速，甚至心室颤动而致死。少数患者在急性期后心脏逐渐增大，产生进行性心力衰竭。其心电图、超声心动图及核素心肌显像改变与缺血性心肌病患者相应改变类似。但心肌炎患者多属青少年或中年，血清中病毒感染的相关抗体增高，咽拭子或粪便中分离出病毒有助于鉴别。心内膜或心肌组织活检可见心肌细胞坏死、炎性细胞浸润，从心肌中分离出致病病毒可有助于本病的鉴别。冠状动脉造影一般无冠状动脉狭窄。
5.甲状腺功能减退性心脏病
甲状腺功能减退性心脏病患者心脏增大而心肌张力减弱。心肌细胞内有黏蛋白和黏多糖沉积，呈假性肥大，严重时心肌纤维断裂、坏死，间质有明显水肿，水肿液中含多量的黏液素。临床上多有明显的甲状腺功能减退的表现，如怕冷、表情淡漠、动作迟缓、毛发稀疏并有黏液性水肿，可有劳累后呼吸困难、乏力和心绞痛。一般都有明显的黏液性水肿体征。心脏浊音界增大，心尖搏动弥散而微弱，心音低弱。心电图示窦性心动过缓，P波和QRS波群低电压，T波在多数导联中低平或倒置，若心脏病变累及传导系统，可引起束支传导阻滞或房室传导阻滞。超声心动图提示心腔扩大、搏动减弱，常可见到心包积液。但老年患者黏液性水肿的表现可以不典型，若偶有心绞痛症状而心脏增大并发生心力衰竭和心律失常时易被误诊为缺血性心肌病。
6.缩窄性心包炎
常继发于反复的心包积液，有结核性或化脓性心包炎病史。心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞形成一个纤维组织的外壳。病变常引起腔静脉的入口处及右心房处心包膜明显纤维化，因而主要导致腔静脉系统淤血。影响心室正常的充盈，使回心血量减少，引起心排出量降低和静脉压增高的临床表现：可出现不同程度的呼吸困难、腹部膨隆、乏力和肝区疼痛。有颈静脉怒张、肝脏肿大、腹腔积液及下肢指陷性水肿，心尖冲动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，心音低，有时可闻及心包叩击音，血压偏低，脉压小。X线检查示心影正常或稍大，搏动微弱或消失，心缘僵直不规则，正常弧度消失，多数患者可见心包钙化影。心电图示低电压及ST-T异常改变。超声心动图示心室容量减小，心房扩大，室间隔矛盾运动，心室壁增厚及活动消失，心包钙化者可见反光增强。心导管检查可见右心室压力曲线呈舒张早期下陷而在后期呈高原波。
7.心脏淀粉样变性
心脏淀粉样变性是由于淀粉样物质沉积于血管壁和其他组织中引起的全身性或局限性疾病，主要累及心、肾、肝、脾、肌肉、皮肤和胃肠道等组织器官，多见于中老年人。心脏淀粉样变性的主要特点为蛋白-多糖复合物沉积，此复合物有可以与γ球蛋白、纤维蛋白原、清蛋白及补体结合的特殊位点。沉积可分为局限性或弥漫性，弥漫性者淀粉样病变广泛沉积于心室肌纤维周围，引起心室壁僵硬，收缩和舒张功能都受到限制，病变可累及心脏传导系统及冠状动脉，常有劳力性呼吸困难、进行性夜间呼吸困难，心绞痛、乏力及水肿。超声心动图类似限制型心肌病改变，可表现右房室增大，右室心尖闭塞，而左室常不增大，室间隔和室壁呈对称性增厚，心肌中可见散在不规则反射回声，乳头肌肥大增粗，可有二、三尖瓣关闭不全征象，半数以上病例可有轻至中度心包积液。此外，可有肺动脉高压征象。X线检查可有心脏增大，心脏冲动减弱，以及肺淤血征象。心电图示QRS波低电压，有房性心律失常或传导阻滞。明确诊断常需作心内膜活检。
8.原发性限制型心肌病
原发性限制型心肌病是心内膜及心肌纤维化引起舒张期心室难以舒展及充盈所致。发病原因未明，可能与感染引起的嗜酸性粒细胞增多症有关，嗜酸性粒细胞常分泌一种蛋白质，引起心内膜及心肌纤维化，病变以左心室为主，纤维化在心尖部位最明显，心室内壁的纤维化使心室的顺应性减弱甚至丧失，在舒张早期心室快速充盈后血液的进一步充盈受到限制。根据两心室内膜和心肌纤维化的程度及临床表现，可分为右心室型、左心室型及混合型，以左心室型最多见。右心室型和混合型常以右心衰竭为主，左心室型则以呼吸困难、咳嗽及两肺底湿性啰音为主。与限制型缺血性心肌病的鉴别有时是非常困难的，在某些情况下甚至常常不能鉴别。可是，一般情况下两者还是有明显的不同点。限制型心肌病有两型，一型见于热带地区，发病年龄较早，且多为青少年。另一型常见于温带地区，均为成年人，多数在30岁左右，男性居多，在该型的早期，约半数发病时有发热、嗜酸性粒细胞增多，全身淋巴结肿大、脾脏肿大。这些患者往往无冠心病病史，心绞痛少见，冠状动脉造影无阻塞性病变。
9.其他
应注意与由后负荷失衡引起的心肌病变以及由于冠心病的并发症等原因而导致的心力衰竭相鉴别，如高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄以及室间隔穿孔、乳头肌功能不全等。

C. 缺血性心脏病与扩张型心肌病如何鉴别

1、缺血性心脏病多是冠心病引起，扩张性心肌病为心肌疾病，本质不同，但是有冠心病合并扩心的。
2、扩张型心肌病可以通过心脏彩超诊断：全心大，心脏射血分数明显减低，有时候心肌酶也会升高。
3、但是诊断为扩心不能排除冠心病，还是要做冠脉造影的，因为有合并的。
4、看您的症状有胸闷，含服硝酸甘油有效，不能完全排除冠心病，冠心病也会全心大的。
5、我估计您可能有冠心合并扩心，建议：查彩超和冠脉增强螺旋CT（这个创伤小，安全）。

D. 胸闷、胸痛，不一定都是冠心病，如何区别真假冠心病

胸痛、胸闷都是比较常见的临床症状，很多人一旦出现此类症状，会第一时间联想到冠心病，这种警惕性是好事，但我们同样需要明白：“胸痛、胸痛并不能确诊冠心病，可能是其他疾病”。

没有胸痛、胸闷也可能是冠心病！

通过某些症状确诊疾病，是不正确和不负责的，冠心病的分型有很多，日常生活中的胸痛、胸闷更多的是指心绞痛，不管是劳力性还是自发性，都以压榨、憋闷性钝痛为主，也是大家最熟知的一种。

但还有一种隐匿性冠心病，又名“无症状心肌缺血”，此类患者存在明显的器质性病变，但患者却没有任何异常反应，这与患者的先天身体素质有关，痛阀较高、侧支循环建立较好等原因，绝大多数患者是通过日常检查所发现，由于发现方式过于被动，患者在日常生活中时刻处于危险当中，危害性较高。

有胸痛、胸闷也不一定是冠心病！

1，胸壁病变：肋间神经痛、皮炎、带状疱疹等。

2，肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌等，

3，消化系统疾病：食管返流、食管痉挛、胃肠道溃疡等。

4，神经紊乱：心脏神经官能症、脊柱源性心脏病等。

与其他“假性”冠心病相互鉴别！

1，胸壁类疾病导致的疼痛多为刺痛，而非冠心病的钝痛，可在深呼吸或活动上肢时加重。

2，肺部疾病导致的疼痛与侵犯部位有关，多为持续性隐痛，夜间较为明显，也可因为呼吸、咳嗽加重。

3，食管类胸痛多为持续性发作，而非心绞痛式突发突停，持续时间较长，疼痛消失后，依然可能在胸骨处存在不适感，可因为体位发作（夜间平躺）。

4，神经紊乱导致的胸痛很难找到病因，患者难以被常规检查确诊，疼痛类型及症状多样，前者没有器质性病变短期内恢复，后者在脊柱上存在病变长期发生。

因为现在生活压力的增大，生活节奏的加快。使我们许多人过度劳累，心里压力增大。 有很多人出现了胸闷胸痛的问题。大多数人会怀疑自己是不是患上冠心病了？

出现这种情况，首先要知道冠心病的真正临床表现是什么?

冠心病临床表现

因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。

如何鉴别

心电图检查是在临床中鉴别冠心病的，最经济，最实用的一种检查手段。还有动态心电图，超声心动图，冠脉CT等。这些检查手段都能够清楚的鉴别，是否患有冠心病。

出现胸闷胸痛的症状以后，首先要到医院进行一个详细的检查。因为可以引起胸闷胸痛的原因有很多，比如， 肺部疾病。胸椎的问题，胸部肌肉的问题， 都可以引发胸闷胸痛。一定要结合我们的临床症状，做出正确的诊断，再进行针对性的治疗。

胸闷和胸痛是胸部疾病或者胸部以外的病变造成。

导致胸闷和胸痛常见的原因如下：

1、呼吸和循环系统病变：如肺癌、自发性气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎、肺动脉高压、冠心病导致的心绞痛和心肌梗死、心肌炎、神经症。

2、胸壁和纵膈病变：如肋间神经炎、带状疱疹、肋骨骨折、肋软骨炎，另外急性白血病也会导致胸闷和胸痛。

3、食管和其他病变：如食管癌、痛风、过度通气综合征等。

如何区分真假冠心病?

1、从发病的年龄来看：

超过40岁则需要警惕冠心病导致心绞痛或者心肌梗死、肺癌等。

40岁以下的患者出现胸痛则需要多警惕自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风心病等，当然了心绞痛和肺癌也不能除外。

2、从诱发因素、发作的部位、性质以及疼痛持续时间来看。

胸膜炎和心包炎的胸闷胸痛可以在用力或者咳嗽后加重。

食管疾病在进食后加重，在服用抗酸药后可以缓解或者减轻。

冠心病心绞痛则在劳力或者精神过度紧张之时诱发，而在休息和舌下含服硝酸甘油可以缓解。

心肌梗死则疼痛持续加重，休息和服药都不管用。

心绞痛和心肌梗死的疼痛多位于心前区、胸骨后方、剑突下，疼痛可以放射到左侧肩背部以及左上肢，甚至到达更远的左侧小指和无名指，当然了部分患者还可以牵涉到左侧脖子或者面部，引起牙痛，容易被误诊，心绞痛呈刀绞并感觉有东西重重的压在胸部，心肌梗死则为胸痛持续加重，并伴有恐惧和濒死感。

夹层动脉瘤导致的胸闷和撕裂样胸痛部位大多在胸背部，疼痛向下可以放射到盆腔和下肢。胸膜炎、肋软骨炎导致常常固定在胸部。肝脏病变导致的胸部疼痛多在右下胸部，可以放射到右肩部。

带状疱疹导致的胸痛常常延着一侧肋间神经分布并伴发剧烈胸痛。食管病变导致的胸部疼痛常常发生在胸骨后。

心脏神经官能症患者也可以出现胸部刺痛，但仅仅持续数秒钟，患者比较喜欢作叹气样呼吸或者时不时的吸一口大气。胸部疼痛的部位经常变动不固定。舌下含服硝酸甘油无效，常有头昏失眠疲惫等神经症状。

临床上如何区分真假冠心病?

根据患者年龄、在劳力或者情绪激动后出现心绞痛，休息和舌下含服硝酸甘油可以好转或者缓解，排出其他原因导致的心绞痛，一般就可以考虑心绞痛。

至于辅助检查发作的时候可以行常规心电图检查或者连续监测患者24小时的动态心电图，查心肌酶谱排除心肌梗死，根据病史、查体、心电图检查以及观察患者硝酸甘油的治疗效果后诊断仍困难重重的患者可以行冠状动脉多层螺旋CT, 或者行选择性冠状动脉造影检查，基本可以明确诊断。

胸痛是一种非常常见的临床症状，任何因素只要使支配胸部的感觉神经受到刺激，就会使人感到胸前区疼痛不适。胸痛可以发生在运动时，也可以发生在休息时，但是由于感觉内脏疼痛的神经定位往往是不准确的，所以很多时候，疼痛的部位并不一定是病变的部位，所以发生胸痛时也可能是冠心病假象。

胸痛却不一定是冠心病，生活中如何辨别“真假冠心病”？

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔出现狭窄阻塞，引起心肌缺血缺氧这一类的心脏病。在老年人群中发病率较高，冠心病的危害非常多，最大的危害就是引起猝死。

冠心病可由多个因素引起，通常是由于心脏上的血管发生了动脉粥样硬化造成血管管腔狭窄，造成组织缺血缺氧，从而出现胸痛等症状，我们通常称为冠心病。

临床上，冠心病可以分为五种类型， 即猝死型冠心病、急性心肌梗死型冠心病、不稳定型心绞痛冠心病、稳定型心绞痛冠心病、缺血型血管冠心病、无症状性冠心病。 对于无症状性冠心病不是没有症状，而是在当时没有出现，时间长了，10年、20年以后病情发展严重导致组织缺血，胸痛都会慢慢出来，等到那个时候再治疗时机已经错过。

冠心病的症状主要取决于累及心脏的缺血程度，一般当冠状动脉狭窄管径大于75%以上就可以产生心绞痛、心律失常，甚至猝死的发生。但是也有部分病人，狭窄程度没有达到75%，仍然会有冠心病的症状发生。比如在寒冷、兴奋、饱餐后常会出现胸痛症状，疼痛的部位以胸骨上段、下段、胸骨后为主也可以累及心前区，放射到左肩部、左肩上部。

另外，有些病人会表现出牙痛、胃痛，疼痛的性质一般为闷痛、窒息感、压榨痛甚至濒死感。疼痛发作时间一般不超过15分钟，一般是几秒或者几分钟，很少在15分钟以上，休息后或者含服硝酸甘油后可以缓解。有些心绞痛发生在夜间叫变异型心绞痛，发病时可以出现脸色苍白、出汗、表情焦虑或者大汗不止，所以对于变异型心绞痛，一般时间长，心电图可看见明显的ST段上移。

当发生胸痛等症状，应该及时就医检查。

冠心病是常见的慢性疾病，高发于中老年人群。一般而言，冠心病患者一旦确诊就需坚持终身用药，以防病情加重。

胸闷、胸痛，不一定都是冠心病，如何区别真假冠心病？

冠心病患者最常见的症状就是胸闷、胸痛，也因此很多患者在出现此类的症状时首先想到的就是冠心病。但是，其实胸闷、胸痛的症状是很常见的，并非一定就是冠心病。出现这样的症状，患者一定要首先查明病因，再对因治疗。

1、根据症状判断： 虽说都是胸闷、胸痛，但是冠心病导致的心绞痛其实是有典型特征的。疼痛部位，冠心病导致的心绞痛多位于胸骨中下段，可放射至左臂、左肩，甚至是牙痛、下颌痛等，而其他疼痛位置多不固定；疼痛性质，典型心绞痛表现为压榨样闷痛、胀痛，可伴有乏力、心悸、出汗、呼吸困难以及濒死感等，其他则多为钝痛、刺痛等，一般无全身症状；疼痛时间上，典型心绞痛持续时间较短，表现为间歇性发作，每次一般不会超过15min，多为3—5min，其他疼痛则表现为偶发，且持续时间较长，可能会有几小时甚至是几天；典型心绞痛多因过度劳累、情绪波动、过度用力等情况发生，而其他胸痛多发生在休息安静时，或没有明显诱因；典型心绞痛在服用硝酸甘油或是休息后即可有效缓解，其他胸痛则无效。

2、根据自身病史判断： 若患者年龄较轻，且未有高血压、高血脂、家族早发心血管疾病病史等，出现胸闷、胸痛等症状多为心理因素所致，冠心病的可能性较小。当然，不排除是其他疾病因素所致，如心脏神经官能症、颈椎病等。而对于年龄较大的患者，若已有动脉粥样硬化斑块形成，且伴有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，则极有可能是冠心病发作，应及时就医诊治。

3、根据详细检查确诊： 想要确诊是否为冠心病，最直接和最有效的方式就是进行详细检查，其中冠脉造影是冠心病诊断的金标准，建议高度怀疑冠心病的患者及时进行该项检查，以便及时确诊，第一时间进行治疗。

冠心病的诊断是依靠心电图和冠脉造影，必须去医院做检查，胸痛的原因还有其他问题。

一句话冠心病不能用一些平时病理表玌来决定是患有冠心病必须要进行认真的科学检查才能断定是不是得了冠心病。

E. 诊断冠心病的方法包括哪些内容

随着现代科技的迅猛发展和医学科研工作者对冠心病的深入研究和探索，则诊断冠心病的方法日臻完善。最早人们主要是根据典型的临床表现（包括症状和体征）、心肌酶学检查和心电图特征来诊断冠心病心肌梗塞和冠状动脉供血不足的。近年来，发展了许多新的检查方法和技术，如放射性核素检查、超声心动图、冠状动脉造影、心血池显像等运用于冠心病的诊断。
（1）临床表现：主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。
（2）心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其他诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及。当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。
（3）心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其他方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。
（4）动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Hoher监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律及短暂的心JL缺血发作的检出率。因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。
（5）核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范隔大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。
（6）冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。
（7）超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。
（8）心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。
（9）心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

F. 试述扩张型心肌病和缺血性心肌病如何鉴别。

(1)年龄：扩张型心肌病多发生在青壮年而缺血性心肌病多发生在老年人(多数在50岁以上)。(2)缺血性心肌病往往有心绞痛或心肌梗死病史，扩张型心肌病则无。(3)缺血性心肌病常有冠心病易患因素如吸烟、高血压、高血脂、高血糖等，扩张型心肌病则无。(4)临床表现：扩张型心肌病心脏很大，但肺淤血一般不严重，表现为大心脏，相对较清晰的肺野，而缺血性心肌病在反复心力衰竭后方引起心脏扩大，肺淤血较明显。(5)超声心动图、同位素心肌灌注显影检查：扩张型心肌病大多双侧心室明显扩大，心室壁搏动幅度普遍性减弱，缺血性心肌病心脏扩大不大明显，以左心室扩大为主，心室壁搏动幅度呈节段性减弱。(6)冠状动脉造影：是两者鉴别的最可靠条件。扩张型心肌病时，冠状动脉无大于50%的狭窄。

G. 诊断冠心病，须与哪些疾病相鉴别

冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病，亦称缺血性心脏病。

下面小编将冠心病与心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等的鉴别诊断。

1、心肌炎

心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。

急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。

2、心包炎

心包炎可分为急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎，患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。

3、胸膜炎

胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。检查可发现心、肺受压的表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。