‘壹’ 什么是强迫症要怎样恢复
强迫症患者的认知模式分析:
对于强迫思维的病人来说,闯入性强迫思维会引发他的某些负性自动想法。既,闯入性的强迫思维会引发病人某些消极的、负面的、甚至是灾难性的想法。当这些难以接受的侵入性想法与病人自身的信念系统相互作用,引发负性自动想法后,就会引起病人的焦虑和痛苦。夸大的责任感和自责是强迫症病人信念系统的中心主题。强迫症病人一般都有一下5种功能失调性信念:
一、 想到什么行为,这个行为就可能会被做出来。
如:某人在开车的过程中突然想到自己会撞到路边的行人或者树木(这就是闯入性强迫思维),他就会认为这样的事情很可能真的会发生,再联想到这件事发生的严重后果,从而产生恐惧,痛苦和焦虑;于是,他想尽方法来控制自己不要有这样的想法,但结果是他根本无法控制,这样就进一步加重了他的恐惧,痛苦和焦虑。
二、 如果不能够制止对自己或者是对他人的伤害想法,其罪过与实施伤害的元兇相等。
如:某人头脑里经常出现家人被害或者死亡的画面(闯入性强迫意向),虽然这样的事情没有发生,但他无法控制自己的这种想法,就会认为自己的罪过与真正实施这种伤害的元兇是相等的。
三、 其他因素不会削弱自己所承担的责任。
如:某人害怕自己把病菌带回家传染给家人,而进行反复的清洗。如果他/她本人或家人得了什么病,是由于其他因素得的病,而不是由于他/她把病菌带回家造成的。可他仍然会认为这完全是他/她的责任。
四、 如果一个闯入性想法发生了而没有被压制下去就等同于希望那样的事情发生。
如:某人经常会想到自己和家人或某些熟人发生性关系(闯入性强迫思维),他无法控制自己的这些想法,会认为自己真的希望这样的事情发生,从而觉得自己是一个道德败坏的人,进而产生自罪自责的想法,引发自己的痛苦焦虑情绪。
五、 人应该学会控制自己的思想
如:某人有很多强迫性思维和强迫行为,他认为这是他自己的思想所致,自己应该能够控制自己的这些想法。但,事实上之所以称为强迫就是因为自己无法控制,可病人由于无法控制自己的思想从而产生激烈的内心冲突。他不能把这种现象归因于强迫症。
EX/RP治疗:
EX/RP疗法是目前世界上公认的对强迫症最有效的治疗方法。最初对15个强迫症个案的追踪研究发现,对其中10个强迫症患者非常有效,对其他5 个强迫症患者也有相当的效果,5年后的追踪调查发现,15人中只有2人复发。对330名完整完成EX/RP治疗的病人研究发现,有86%的病人症状显着缓解。对376名完成EX/RP治疗的强迫症患者29个月的追踪调查发现,76%的病人保持了显着的疗效。
在我本人应用EX/RP疗法治疗的17名强迫症患者当中,有12人效果非常显着,4人效果比较满意,1人无效(其共病为严重的抑郁症,现已修改治疗方案,先对他的抑郁症进行认知治疗)。
EX/RP治疗前的准备:
一、由于绝大部分强迫症病人,病程都较长,一般都在十年以上,他们第一次主动求治的平均时间是在首次发病后的第7年。由于病程较长,他们首次发病时的情境大部分都已记不清楚,当时所恐惧的事情或想法自己也很难想起来了。现在所能观察到和患者本人能够自我觉察到的只是目前的强迫思维内容和强迫行为,而且由于强迫的转移和泛化,目前的强迫内容和最初发病时也有很大的差别,这就需要在开始实施EX/RP治疗之前,治疗师要花一定的时间,应用心理治疗的专业技术对患者的外在恐惧线索、内在恐惧线索、恐惧的后果、信念的强度、回避行为与仪式行为进行探索和评估。
二、几乎所有的强迫症患者都有大量的心理治疗与药物治疗的历史,有些病人也接受过类似于EX/RP的治疗。很多人对治疗已经失去了信心。这时要详细调查以前的治疗对病人产生的影响,分析以前不成功的经验以及哪些方面是有效的。要让病人知道过去不等于未来,以前治疗不成功并不意味着将来进行 EX/RP也是无效的,帮助病人树立治疗的信心。
EX/RP治疗原理:
一、 打破情境与负性情绪体验的错误连接
使病人反复地长时间暴露于恐惧的想法和情境中,这样会给病人提供丰富的信息,打破原来的错误连接,矫正病人一直持有的负性评价,最终促进病人对先前的威胁性刺激形成习惯化。使病人体验到并相信他们所恐惧的东西并不是他们所想象的那样可怕,后果也并不是他们所想象的那么严重。最终建立正常的行为反应模式。
二、 打破强迫行为与缓解病人痛苦的错误连接
强迫思维让人产生痛苦,强迫动作则能减少这种痛苦。如强迫洗手和反复检查的病人,其痛苦和焦虑在实施了强迫行为之后获得缓解,结果病人认为这种强迫行为是缓解焦虑和痛苦的唯一有效的方法。从而使强迫行为得以固着和发展。治疗的目的是打破这种强迫行为与缓解病人痛苦之间的错误连接,使病人体验到并相信不实施强迫行为其痛苦和焦虑也能得到缓解。
如果各方面条件允许的话,实施强化EX/RP治疗可以在一个月内使病人的强迫症状得到显着缓解,随后的一到两年里进行巩固治疗和防复发治疗。
注:以下三类强迫症病人不适合马上进行EX/RP治疗
一、 有酒精依赖或者物质滥用的病人,在接受EX/RP治疗之前,最后先接受相关治疗。
二、 有明显错觉和幻觉的病人,不适合接受EX/RP治疗。
三、 患有严重抑郁症的病人,最好在EX/RP治疗之前,先接受针对抑郁症的治疗。(30%的强迫症病人并发患有抑郁症,这需要治疗师在实施EX/RP治疗之前作出准确的判断和评估)
关于药物治疗:
研究发现至少60%的病人服用选择性五羟色胺再摄取抑制剂有反应。但是平均看来,所取得的治疗效果最多达到中等水平。而且,强迫症状的改善需要药物维持。在一个严格控制的双盲研究中,停止药物氯丙咪嗪几周后,90%的病人复发。
‘贰’ 强迫症及治疗方法有哪些
强迫症的主要症状就是自我强迫。那么什么是自我强迫呢?医学和心理学界普遍认为本症是病人对自己有一种强迫性思维和强迫性动作的自我症状。
首先是强迫性自我思维。这又包括强迫性怀疑,强迫性反复思考,强迫性联想,强迫性回忆过去,强迫性计算数量、强迫性情绪和强迫性意志。
强迫性怀疑
病人常常对自己言行的正确性反复的怀疑,经常害怕自己说错话,做错事或是忘记锁门、关窗等。
强迫性反复思考
病人对日常生活中的一些事情总是会反复的进行思考,想要知道其原因和根源,虽然自知毫无意义,但是仍然无法控制自己。
强迫性联想
病人经常不由自主的由这个想到那个,脑子里出现一种观念就很容易联想到另一观念,无法控制。
强迫性回忆过去
病人会对一些自己也知道毫无意义的过去进行无法自控的回忆,如果回忆不起来其中的一些细节就会倍感焦虑,非要想起来不可。
强迫性计算数量
病人容易不由自主地对一些东西计算数量,比如看到一栋高楼就想要去计算它有多少层,多少个窗户等,虽然知道毫无意义,但仍然无法控制自己。
强迫性情绪
指病人常常对一些不需要担心或关注的事情进行过分的担心关注,明知道这是错的,但是却无力自拔。
强迫性意志
病人明明知道某些想法是荒谬的,不应该去做的,是违背自己的意愿的,却无法控制自己有强烈去做的冲动。
其次是强迫性行为和动作,这种行为是由病人的强迫性思维导致的,包括强迫性检查。强迫性解释、强迫性清洁和强迫性动作。
强迫性检查
如反复的检查门窗、煤气等。
强迫性解释
病人对自己的一些思想和行为无法确定而反复的询问他人,要求他人对这些做出解释的行为。
强迫性清洁
有的病人总是怕弄脏自己、他人或物品,经常对自己物品进行清洁,若弄脏了别人也要去为别人进行清洁的一种行为。
强迫性动作
为了消除自己内心的不安而去强迫性的做一些重复的动作和行为的症状。
那么,对这种强迫症应该怎样进行有效的治疗呢?
心理治疗
首先要让病人对强迫症有一个比较正确和全面的认识。其次要帮助病人分析并改造人格,并培养一些有益的爱好和兴趣,逐渐转移病人的注意力。而对那些能够找到病因的病人要帮助他们排除心理障碍,解除心理压力,从而让其内心健康、平衡,摆脱强迫症的困扰。
药物治疗
可以用一些药物来配合心理治疗,这样会起到比较好的效果。
‘叁’ 怎样判断自己是不是得了强迫症
判断自己是否是强迫症,一是可以去医院做心里检查确诊,二是可以对照强迫症症状自查,自查的方法如下:可以做一个《SCL-90症状自评量表》,就可以知道自己是否有强迫症,量表是有信度和效度的,测量的结果是可信的,量表网上有下载的。也可以对照一下强迫症的症状,如果有下面的症状,同时有三个月以上,才可能是有强迫症。
强迫症的症状:
(1)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。
(2)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
(3)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。
(4)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
‘肆’ 寻找解决强迫症方法
【强迫症四步骤自我疗法】
假如您有强迫症,您现在就可以学习到最先进的治疗模式。过去二十年当中,行为治疗对于强迫症有极大的功效。在这手册当中,教导您成为自己的行为治疗师。学习某些基本的强迫症知识,了解强迫症是源自于身体因素,并且是可以治疗的。您可以克制强迫动作的冲动,与控制恼人的强迫思考。
研究显示“暴露与不反应”是治疗强迫症的有效方法。除此之外,强迫症病人在专业的指导之下,学到如何在强迫想法的刺激之下暴露自己。且学习如何对抗强迫想法、冲动。例如:指导一位过份怕脏的病人,去摸脏东西而禁止洗手,这个技巧就叫做“暴露、不反应法”。您将学到避免习惯性的强迫行为,而以新的、健康的行为取代。
本手册基本上是让您了解强迫性想法与行为是如何来的,您可以学习如何处置强迫症所导致的焦虑与害怕。适当处理您的害怕可以让行为治疗更有效。这里要强调的四个步骤如下:
步骤一、再确认
第一步最重要的就是学习“认清”强迫症的想法与行动。可能您一点都不想去做这个步骤,但是您必须努力的,全心的觉察,以便了解此刻的困扰是来自强迫性想法或行为。
每天的觉察几乎是自动化的、肤浅的。“全心的觉察”是更深刻的、更仔细的,且要经由专注努力才能达成。记住想改变脑部的生化变化,来减少强迫性冲动可能要花上几周或几个月。若想在几分钟或几秒钟内赶走这些强迫症状,是会让您失望的!事实上反而会让强迫症状更严重!在行为治疗当中要学习控制自己不对强迫性想法作反应,不管他们有多干扰。目标是控制你对强迫症状的反应,而不是去控制强迫思考或冲动。
下两个步骤是帮助你学习新的方式来控制你对强迫症状的行为反应。
步骤二、再归因
自己对自己说:“这不是我,这是强迫症在作祟!”强迫性想法是无意义的,那是脑部错误的讯息。你要深切的去了解,为何急着检查或“为何我的手会脏”这么有力量,以致让人无法承受。假如你知道这些想法是没有道理的,那么为何你对它要反应呢?了解为何强迫思考是如此的强烈,与为何无法摆脱它,是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键。这个阶段的目标是学习“再归因”:强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡。
在脑部有个地方叫做“头状核”,就是这个地方生病了所以得强迫症。头状核是个过滤讯息的场所,就像汽车的变速器般,它接收前脑的讯息,而前脑是计划、思考与了解的地方。头状核有障碍则会有强迫症状出现,所以思考动作都会不顺。前脑变得太活跃,用太多能量,就像车子陷入泥淖中,不断地转动轮胎,但是却越陷越深。前脑的部分称之眼额叶皮质,因为发生错误的侦测回流以致陷入泥淖中。这可能是强迫症使得人们有“事情有些怪怪的感觉,挥之不去”的原因,你必须做到让这辆车离开泥淖。用手排档代替自排档,来修理这个故障的变速器。我们现在知道可以改变脑部的生化平衡,这需要花数周、数个月的时间。此时了解脑部扮演导致强迫症的角色,有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉强迫症状”的不正确想法。虽然无法马上有大的改变,但是记住:“你可以不必马上对强迫症状做反应!”最有效的方式就是学习将强迫想法、感觉摆一边,然后做其它的事,如此可以帮助自己,改变脑部的生化反应。
这就是我们所谓的“换档”:做其它的行为!若尝试赶走强迫思考,只是徒增压力烦恼罢了,而压力会让强迫症更严重。
用“再归因”可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过一些,例如整个完成的感觉。若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡,你就可以学着忽略这些冲动,继续做该做的事情。记住:“那不是我,那是强迫症在作怪!”若抗拒听从冲动或抗拒反应,你将改变脑部,且让强迫症的感觉减少。若你对冲动反应,你可能暂时舒缓一些,但是不久之后,冲动势必更加严重。这或许是强迫症病人最需要学习的一课!那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当。
“再确认”与“再归因”常常一块儿做的,因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解。先全心的察觉强迫症在逼迫我,然后了解它是来自脑部的病态所致。
步骤三、转移注意力
进入此步骤是真正要干活了!开始的心理建设是:没有痛苦,就没有收获!在此步骤你要做的是:必须自己换档!你用努力与专注的心思,来做脑部很自然、轻松的工作。例如:一位外科医师手术前的刷手,从开始到结束是很自然的动作,他很自然地觉得已经刷够了。但是强迫症患者却一次一次的刷,没完没了!他脑部自动的机制已经遭到破坏,幸运地是做这四个步骤能够修补它。
转移注意力是要将注意力转移开强迫症状,即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动,例如:散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。
当有强迫性思考时,你先“再确认”那是强迫性思考或冲动,且“再归因”那是源自你的疾病-强迫症,然后“转移注意力”去做其它的事。记住不要陷入习惯性的思考,必须告诉自己:“我的强迫症又犯了,我必须做其它的行为”你可以决定"不要"对强迫思考做反应,你要作自己的主人,不要做强迫症的奴隶!
(一) 十五分钟法则:
转移注意力不是件轻松的事。要将强迫思考瓦解,然后做该做的事,要花极大的力气与承受莫大的痛苦。我们运用十五分钟法则,就是延缓反应的时间至少15分钟以上。刚开始时可以从延缓5分钟做起。原则是一致的也就是:千万不要没有延迟就立即反应。注意这不是被动的等待15分钟,而是在这段时间内我们做“再确认”、“再归因”与“转移注意力”。然后你要做其它有兴趣、有建设性的活动。在一段时间之后,再评估强迫症的冲动,看看强度是否下降,并且记录下来。即使一点小小的下降,也要鼓励、奖赏自己。强迫症患者常常会有求完美、100分的心态,所以也常不满足一点点的成就,总是认为自己做得不够好,以致行为治疗无法成功。目标是延迟15分钟以上,只要不断地练习,将会大大地减低强迫症的强度。一般而言,越多的练习,就会越顺手。不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了。
(二) 只要做就有收获
转移注意力来做其它的事是很重要的。不要期待这些想法或感觉可以马上走开。不要做强迫症要你做的事,你要坚持做自己选择的活动,如此强迫性冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失。即使冲动很难改变,你还是会发现可以稍微控制你反应的动作。
运用“全心的察觉”与当个“旁观者”将会让你更有力量。此步骤的长期目标就是不要对强迫症反应。立即的目标就是反应前要稍微延迟。你学习不要让强迫思考来决定你该如何做。
有时强迫性冲动太强烈了,以致你无法不做强迫性行为。不过假如你不断地演练这四个步骤,将可以预期改变脑部的生化。时常提醒自己:“不是我觉得手脏要洗手,而是强迫症在影响我。这次强迫症赢了,下次我会撑得更久再反应!”如此演练,即使最后做了强迫行为,也包含了行为治疗的元素。很重要的是:再确认强迫行为是一种强迫症,这是一种行为治疗,总比光做强迫行为而不想得好。
给对抗强迫性检查的朋友一个秘诀:假如你的困难是检查门锁,请试着专心、全心全意锁门。察觉内心兴起的锁门的冲动,然后仔细、缓慢的锁门,让这个动作深深的记在心中,例如:“这个门现在已经锁上了,我看见门已经锁上了!”你得到一个深刻的印象就是门已经锁上了,所以当强迫性冲动要你去检查门锁时,你可以马上“再确认”也就是:那是强迫性想法,那是强迫症!你可以“再归因”也就是:那不是我,那只是我的脑部在作怪!你可以转移注意力做其它的事情,并且心中确认自己已经小心地锁上门了。
(三) 纪录行为治疗
将成功的转移注意力的行为记录下来也是很重要的,因为你可以回溯去看何种行为对于你转移注意力最有帮助。当列出来的项目达到预期的效果时,可以帮助你建立信心。记录可以帮助你在强迫症状严重时"换档",并且训练自己记得过去曾做些什么。当成功的经验越多时,自己就越受到鼓励。
只记录成功的经验,而不纪录失败的经验。你必须学习自己支持自己,给自己一些鼓励,这对自信心的增强有很大的帮助。
步骤四:再评价
前三个步骤是利用既有强迫症的知识,来帮助自己厘清强迫症是一个身体的疾病,也就是脑部生化的不平衡,而不去接受强迫思考的驱迫,同时转移注意力在有建设性的行为上。“再确认”与“再归因”是连在一块儿的,接着而来的就是“转移注意力”的步骤。这三个步骤的总体力量,大过个别步骤力量的总和。“再确认”与“再归因”的过程可强化“转移注意力”。在行为治疗之前,你开始“再评价”那些强迫性想法与冲动。等到前三个步骤经过适当的训练之后,就可以及时地将强迫性想法与冲动的价值降低。
我们利用十八世纪的哲学家亚当史密斯发展出来的观念:部分的观察者,来帮助你更清楚的了解四个步骤的执行。史密斯描述:部分观察者是我们内在的一部分,正如心中的另一位观察者,这个人了解我们的感觉、状态。当我们想要努力地强化这个部分观察者时,我们可以随时叫他出来观察自己的行为。换言之,我们可以用旁观者的角色来见证我们的行为与感受。正如史密斯描述的:“我们是自己行为的观察者。”
强迫症的患者必须努力地处置强迫症状。你必须努力的维持旁观者的角色,如此可以让你有能力去抵抗病态的冲动直到消失为止。你必须了解强迫症状是无意义的,是来自脑部错误的讯息,所以你必须转移注意力、换档。你必须集中所有的心力,永远记得:“这不是我,这是我的强迫症在搞鬼!”虽然一时无法改变感觉,但是却可以改变行为。靠着改变行为,你会发现感觉也会随之改变。
再评价的终极目标是贬抑强迫症状的价值,不随着它起舞。
有两个重点:
第一、有心理准备: 就是了解强迫症的感觉将要来,并且准备承受它,不要惊吓。
第二、接受它: 当有强迫症状时,不要浪费力气自责。你清楚症状来自何处,你知道如何应付它。不管强迫症状的内容是甚么,不管那是暴力或性,你知道这些症状会在一天当中发生几百次。你不必每次都响应,好像那是一个无法预测的新想法。拒绝让它冲击你,拒绝让它打败你。靠着对强迫想法做心理准备,你可以马上确认出它且做再归因的工作。你同时可以做再评价的工作。当强迫症发生时,你已经做好心理准备了。
你将知道:“那是我可笑的强迫想法,那是没有意义的,那只是我的脑部的障碍,不必注意它。你可以学习跳到下一个动作,不必停留在这个思维上。”下一步就是"接受"强迫症已经发生的结果,千万不要责怪自己意志力不坚,其实这都是脑部的不平衡所致,跟你无关。避免所有负面的、批评的想法,例如:“有这种强迫想法的人,是多糟糕,…..”
有强迫症的人必须锻炼自己的心志,不要依照强迫性感觉思考去做。我们必须知道这些感受是一种误导。用一种逐渐但是温和的方式来改变对强迫症状的反应,并且试图与之对抗。我们从中学习到即使持续、强迫性的感受,都只是暂时的,只要不随之起舞它终将消失。当然我们也记得当我们对强迫症投降时,它会越来越强烈以致淹没我们。我们必须学习体认这些强迫性冲动来自何处,并且试着对抗它。在执行四个步骤的过程当中,我们奠定自我掌控的基础。经由对抗强迫症,我们增加了自信心,与经验了自由的感受。我们增强了做决定的能力。也经由肯定的坚持,改变脑部的生化,进而获得真正的自由!
强迫症的预防
生活中,有些人的生活被一些想法和行为所操控,比如反复想同一个问题,或者重复做同一件事。尽管他们明知这些想法和行为没有必要,却无法停止。当这些想法和行为影响到一个人的正常生活时,他就可能罹患一种严重但可以治疗的疾病,精神医学家称之为强迫症,或强迫性神经症,英文缩写为OCD。
患有强迫症的患者常为那些持续的、重复的想法或强迫动作感到烦恼,并引起毫无根据的、过分的、不必要的焦虑或恐惧。他们对自己的行为不断产生怀疑,经常需要询问别人,获得他人的证实。因此,强迫症的特征是:患者明知这些强迫想法和仪式行为没有必要,但不管怎样都要去完成。
强迫症的预防:
从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多,过于刻板的要求,对于预防强迫症的发生有很大帮助,特别是父母本人有个性不良者更应注意。
参加集体性活动及文体活动,多从事有理想有兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。
采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”,要带着“不安”去做应该做的事。 有强迫动作时,要理解这是违背自然的过度反应形式,要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习,必然有益。
注意心理卫生,努力学习对付各种压力的积极方法和技巧,增强自信,不回避困难,培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质,是预防的关健。
‘伍’ 我有强迫症,总是反复检查已经确定做好了的事情,比如门是否锁好
据你所说,这些症状是强迫症的症状,如果有严重强迫症除了去正规医院看心理医生,医生会根据病情用药,也可以自我调节。自我治疗强迫症的方法有以下几种:
1、转移注意力是强迫症的治疗的一个重要方法,一旦强迫症状要出现的时候,就要将注意力迅速从强迫症状转移到其他事情上,马上离开这个动机,去做其他事来取代这个强迫症状,比如可以选择自己喜欢的一些活动,像运动、散步、听音乐、打篮球等等。这种有意识地转移哪怕只有几分钟,也是一次成功的强迫症的治疗方法。
2、厌恶疗法:最简单的方法是用一根皮筋套在手腕上,一有焦虑情绪或想法就用力弹一下,要感到疼痛才行,一段时间后症状就可以缓解和解除。
3、森田疗法,就是不把身体的症状放在心里,身体的不舒服,都是错误的信息,只要不理会这些不舒服,症状就会慢慢减轻。