检测胎儿肾功能的方法

A. 肾功能检查怎么做

去医院检查一下肌酐是否正常，如果正常那就是腰肌的事与肾无关。
临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。
那么肌酐是怎么一回事呢?内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。
肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔/升左右。而不同的医院检测标准也不一样，但都不会超过120微摩尔/升。
肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。内生肌酐清除率试验，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。因其操作方法简便，干扰因素较少，敏感性较高，为目前临床常用的较好的肾功能试验之一。

B. 肾功能检查有哪几种查法

肾功能不全可分为以下四期：

第一期
肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

第二期
肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。

第三期
肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。

第四期
尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

C. 产科与肾病医生请进

胎儿及新生儿肾积水的诊断、病理演变与治疗

胎儿肾积水可以由后尿道瓣膜、输尿管囊肿、膀胱输尿管反流所致，但最常见的为无输尿管扩张的肾盂肾盏扩张（pelvicalycesdilation，PCD）。以前肾积水的患儿大多出现临床症状后就诊，进行手术治疗。近年来由于胎儿超声检查的广泛应用，可以在孕17～18周时查出肾积水，从而使无症状新生儿肾积水发现率增高，大约有1/800的婴儿在胎儿期有上尿路扩张〔1〕，对这些胎儿及新生儿肾积水的正确处理存在很大争议,各家观点不一。为此，近年来国外学者通过临床和动物实验对胎儿肾积水的诊断、病理演变规律进行研究，对胎儿及新生儿肾积水有了深入的认识，为其治疗提供了理论依据。

一、胎儿肾积水的诊断及分度

超声可以检测胎儿下尿路梗阻、肾输尿管积水或肾盂肾盏扩张，当膀胱胀大并且连续观察不排空时，可考虑有尿道梗阻或神经性膀胱。肾输尿管积水可由膀胱输尿管反流、有或无梗阻的巨输尿管所致。肾盂输尿管交界处梗阻所致的肾盂肾盏扩张是胎儿超声检查最常见的泌尿道异常,而且是在孕晚期和生后可自消的扩张类型，有两个分度有系统：Grignon〔2〕分五级：1级：肾盂扩张(1.0cm)；2级：肾盂扩张（1.0～1.5cm），肾盏正常；3级：肾盂明显扩张(1.5cm)、肾盏轻度扩张；4级：肾盏中度扩张，肾盂＞1.5cm；5级：肾盏重度扩张并伴有肾实质变薄。Arger〔3〕分三级：一、二级与Grignon相似，三级除上述肾盂肾盏扩张、肾实质变薄外，尚包括多囊肾和肾发育不良。1988年胎儿泌尿学会成立后，确定了一种简单、标准化的分度方法，排除膀胱输尿管反流后肾积水分4级〔4〕，0级：无肾积水；1级：肾盂轻度分离；2级：除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张；3级：所有肾盏均扩张；4级：肾盏扩张伴有肾实质变薄。超声对于区分生理性肾积水、梗阻性肾积水、肾发育不良以及反流仍有一定困难，有人应用胎儿镜协助诊断，Quintero〔5〕应用内窥镜技术观察输尿管开口形态、膀胱颈及尿道解剖确定积水原因，诊断准确率达73%,但是，这些胎儿出生后仍需进一步行超声、静脉肾盂造影、放射核素扫描、排泄性膀胱尿道造影等检查以明确诊断。

二、胎儿及新生儿肾积水的病理演变

胎儿的预后主要取决于是双侧还是单侧肾积水，由梗阻所致的双侧肾积水对胎儿肾功能的影响是致命的，和预后紧密相关的因素有：发现肾积水的时间、伴随的畸形和羊水减少，其中羊水减少是预后不好的标志。对侧肾正常的单侧肾梗阻的胎儿可100%存活，伴有双侧肾积水的膀胱输尿管反流和无梗阻的巨输尿管的胎儿通常无肾功能受损，此外，大约一半的上尿路扩张的胎儿肾积水可于生后消失。

目前对于新生儿由肾盂输尿管交界处梗阻所致的肾积水的研究较多，观点各异。多数学者认为大部分新生儿轻度无肾功能损害的肾积水和一部分重度肾积水在随访观察过程中积水有减轻或消失，仅少数重度肾积水出现积水加重，为此，他们认为单侧新生儿肾积水是相对良性过程，发展为肾梗阻的可能性相对小，因此可以密切观察新生儿单侧肾积水演变，早期的肾盂成形术限于有肾功损害的婴儿，肾功能正常（分肾功能＞40%）的肾积水不需常规行肾盂成形术〔6，7〕。Koff等〔8〕观察了45例单侧肾积水，30例为无肾功损害的轻度肾积水，15例为重度肾积水（梗阻肾图并且积水肾肾功显着下降）。在随访过程中所有患儿患肾功能都迅速好转，7例积水改善，无1例有对侧肾代偿肥厚，15例重度肾积水中8例无变化，2例完全消失，5例有轻度到显着的改善。最初利尿性肾图示15例为梗阻，1例为可疑梗阻，最后仅4例为梗阻，其余均改善。Koff等〔9〕还观察了104例单侧肾积水的新生儿，仅7%最终需要手术，肾功能差的16例中有15例肾功能迅速改善。

但是，也有一些学者〔2，3〕提出肾盏扩张、肾实质变薄的严重胎儿肾积水在出生前后极少有自然消退者,三级以上肾积水几乎没有缓解的,利尿性肾图证实有梗阻存在的所有4、5级肾积水最终均需手术治疗。Barker等〔10〕研究了胎儿期超声诊断为典型肾盂输尿管交界处梗阻的患儿生后积水肾的肾功能。他也认为除了重度肾盂肾盏扩张预后不好外，轻度和中度扩张者患肾功能变异很大，在孕16～24周查出有轻度到中度扩张的患儿中，三分之一有肾功能损害的危险。此外，还有人提出即使核素扫描示肾功能良好并且利尿性肾图未示梗阻的新生儿肾积水，随访一段时间后也可能有积水加重，因此，生后非梗阻的患儿也需仔细随访〔11〕。还有学者发现一些肾积水患儿用超声随访时积水程度无变化，但肾图却为梗阻型，已有实验研究证实了此点，即由于肾小球滤过率和肾血浆流量的下降使解剖上积水程度无增加的肾积水出现肾功能恶化，所以，用超声随访肾积水时还应做阶段性的肾核素扫描。

总之，大部分胎儿及新生儿肾积水的病理演变是一个相对良性的过程，但也有少数积水加重者，因此，应密切随访观察。

三、胎儿及新生儿肾积水的治疗

1．胎儿肾功能的评价

目前，对胎儿肾功能的评价主要通过胎儿尿液的分析。正常胎儿产生低渗尿液，有进行性肾脏损害的胎儿近曲小管功能受损，尿液为等渗，尿钠、氯、钙、β2微球蛋白和渗透压的增高提示肾脏受损或有不可逆的肾发育不良，Johnson〔12〕还指出对尿中电解质的连续检测可提高诊断的准确率。但是，上述检查对肾功判定的准确性仍存在争议〔13，14〕。高分辨率的核磁共振分光镜检查对于区分胎儿肾积水是否有肾功受损或肾发育不良，敏感性达88%，特异性达86%〔15〕，但尚缺乏前瞻性研究。

2．胎儿肾积水的宫内治疗

胎儿下尿路梗阻所致的双侧肾积水的宫内手术可以通过缓解梗阻和恢复羊水水平而改善胎儿预后，但是出血、败血症、流产、早产以及肾脏和肺发育不良的存在仍是需要权衡的危险因素。最初的治疗方法为膀胱穿刺，但是这种方法常常不能使积水缓解或防止肾发育不良。随后，出现了经皮膀胱羊膜分流术、开放式胎儿手术和胎儿镜手术。手术限于下尿路梗阻所致的双侧肾积水的染色体正常的男性胎儿，反流、肾盂输尿管交界处梗阻、重复畸形和其他原因所致的单侧肾积水不适于宫内手术治疗。国外研究的报道中总的经皮膀胱羊膜分流术的胎儿存活率仅为47%，并发症的发生率为45%。开放式胎儿手术的效果并不比经皮分流术的效果好，并且并发症发生率也很高。胎儿镜手术可协助诊断，此外，胎儿镜技术还可用于引流尿液或经子宫切除胎儿后尿道瓣膜〔5〕，对孕妇和胎儿的危险性相对小。但是，目前胎儿肾积水的宫内手术仍然是一个实验性的技术，宫内手术最重要的是要考虑到手术是否提高了生存率，降低了病死率。

3．胎儿及新生儿肾积水手术治疗的时机

对胎儿及新生儿肾盂输尿管交界处梗阻所致的无症状性肾积水的手术时间及必要性存在许多争论，一方面，单侧肾盂肾盏扩张不危及患儿生命，而且有梗阻自消、肾功能保存和改善的非手术病例，不需诊断后立即手术；另一方面，若手术延误则可能发生肾功损害进行性加重。因此，确定新生儿肾积水的手术指征很重要，以减少不必要手术的数量并最大限度保护肾脏功能。

不同意手术的观点有：① 经常有报道胎儿肾积水在孕晚期和生后自消。关于可疑新生儿肾盂输尿管交界处梗阻的自然病程的研究表明，经常有重度肾积水自消，甚至在最初功能不好的肾有利尿性肾图所示的上尿路梗阻的改善或消退〔16〕。这些人认为无症状的新生儿可以通过监护肾功而非手术随访,手术必须在有恶化征象出现时才能做〔9.17～19〕；② 胎儿出生后发现肾积水可能是由于输尿管反流或者为无输尿管梗阻的肾盂肾盏扩张所致。

主张单侧肾梗阻在诊断后尽早手术者的观点有：① 重度肾积水（有肾盏扩张和皮质变薄）在宫内很少有自消，生后也几乎没有这样的可能；②研究表明当新生儿或婴儿单侧肾梗阻解除后，肾功恢复的潜能很大。根据实验及临床有关肾代偿肥大的报道，新生儿期行单侧肾切除的动物或先天缺失一侧肾的人出生后，保留的肾增生迅速，婴儿以及幼小动物和年长一些的儿童或动物相比，保留肾最终的大小和对侧肾丢失时的年龄成反比。有研究表明梗阻肾的对侧正常肾在生后很快发生代偿性肥大增生，而且在出生时增生的潜力最大，如果梗阻解除，一个非发育不良的受损肾能重新获得生长，但是一旦对侧肾已出现增生，梗阻肾要恢复正常功能的潜力就下降了，因此，应该尽量在胎儿期诊断出单侧梗阻，此时解除梗阻或减压将使患肾有最大的生长潜力，而且此时手术的结果明显好于等到6个月或1岁时手术的结果。另外，在监测中积水肾易于发生感染，因此早期解除梗阻很有必要。

Palmer等〔20〕对重度梗阻性单侧肾积水行随机研究以评价梗阻的自然病程并和手术结果比较。作者将32例3度单侧肾积水且分肾功能＞40%的患儿随机分为观察组和手术组，行超声和肾图随访3年。结果：两组肾肾功能稳定相似，但观察组最终有25%的患儿因肾图示排出较前恶化且积水加重或分肾功能丧失＞10%而需手术治疗。Koff〔21〕指出肾盂输尿管交界处梗阻必须在诊断后立即手术，但是诊断新生儿肾积水有无梗阻很困难，而且适于成人和儿童的传统诊断方法对新生儿无效，为此，Nonomura等〔22〕指出应对新生儿肾积水密切随访观察并反复检查以避免不必要的手术。一些学者〔23，24〕通过实验和临床研究了肾盂输尿管交界处复合体（包括肾盂、肾盂输尿管交界处、上段输尿管）的组织形态学改变，提出部分输尿管梗阻导致的肾盂输尿管交界处的病理改变可随梗阻的解除部分逆转，因此应早期解除梗阻；而另一些人则认为虽然病理改变越重，积水程度越重，术后肾功恢复越慢，但病理改变与年龄无关，因此，PUJ梗阻在初期应非手术观察以降低不必要手术的数量。尽管目前国外学者对胎儿及新生儿肾积水的手术时间各持己见，但大多数学者仍认为新生儿肾积水如果有梗阻损伤的征象，不管患儿年龄多大，都必须立即手术，而定义梗阻的唯一方法是确定一些梗阻性损害的证据，包括肾功未获得所期望的改善，对侧肾代偿肥厚和积水进展等。

综上所述，胎儿及新生儿肾积水是一个比较复杂的病理、生理过程，对其发生、发展及病理演变的研究有利于对其进行正确处理。新生儿肾积水生后应密切随访，进行超声检查及阶段性的核素扫描，待有积水进展、肾功恶化或有确切的梗阻证据再手术，但是目前尚缺乏客观的指标，有待进一步研究。

胎儿左肾重度积水 ：

胎儿肾盂积水自行吸收可能有如下原因：（1）胎儿出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同，使胎儿尿流量比新生儿大4～6倍，可造成无显着性梗阻情况下输尿管或肾盂扩张〔4〕；（2）另有研究认为胎儿泌尿道对孕激素的反应而致暂时性宫内肾盂扩张〔5〕。

(5)胎儿肾缺如者，分为双肾缺如和单肾缺如，前者对胎儿的影响最大。此类胎儿超声无法探及肾脏，且伴有膀胱不显示及羊水过少。单肾缺如超声检查时只显示一侧肾脏，本组2例单肾缺如，胎儿无其他异常表现，膀胱正常大小，羊水适中。值得注意的是肾缺如胎儿一定要排除了异位肾的可能，方可诊断。

观察胎儿肾脏先天畸形与异常的左右分布情况，发现部分异常的左右发病率不同。如表1所示。分析原因可能与肾脏解剖有关。由于下腔静脉位于腹主动脉右侧左肾静脉汇入下腔静脉时经由肠系膜上动脉与腹主动脉之间通过，承受一定的压力，而右肾静脉则直接汇入下腔静脉，因而左肾静脉回流不畅，左肾更易形成积水，双侧同时有积水时，一般左肾更重。

D. 孩子都是家长的心头肉，胎儿肾积水，有哪些好的治疗方法

孩子还太小，无论肾穿刺还是手术，都会有很大的创伤。肾积水主要应纠正肾盂输尿管连接部的异常，争取肾功能有更大的恢复。肾积水严重，肾功能严重受损。最好去正规医院检查治疗，看能不能保守治疗。孩子是父母的骄傲，孩子的痛苦也是父母的痛苦。如果能及时找到病因，就可以早期治疗，早期治疗可以控制病情，缓解疼痛，很快恢复。

选择可靠的儿科医院，定期检查尿常规、肾功能和肾脏b超，观察病情进展。如果随访期间尿常规正常，b超提示肾积水没有进展，不用太担心。如果宝宝做了肾积水手术，要注意定期复查，主要是检查尿常规和肾功能，因为手术后可能会出现肾实质损伤，还可能影响正常排尿。如果合并感染，还可能诱发泌尿系统炎症性疾病。可以选择做一个肾脏动态检查，这样可以观察得更清楚。

E. 四维彩超可以检测胎儿肝肾功能吗

指导意见： 你好，你咨询四维彩超能否看出先天性疾病 彩超只能看出先天性外观上的畸形，而且是比较大的，太小了的畸形有时看不出来，主要就是筛查畸形的，至于先天性愚型，聋哑等生理方面的疾病就看不出来了

F. 肾脏的检查都有什么，ct，核磁，彩超，尿

1、CT检查：CT的缺点是空间分辨率低，优点是密度分辨率大，所以对器质性疾病的诊断有一定的优势，尤其对密度差异大的器质性占位病变都能检查出来并做出定性诊断。但最适于CT检查的病是脑部疾病，其中对肿瘤、及梗塞等病检查效果最好，其次是腹部实质脏器的占位病变，如肝、脾、胰、肾、前列腺等部位的肿瘤，对、甲状腺等部位的肿块也能显示并做出诊断；再其次则是对胸腔、肺、心腔内的肿块，脊柱、脊髓、盆腔、胆囊、子宫等部位的肿块检查。 CT对肿瘤、肿块、等易于查出；但病变太小，尤其小于6毫米的病变，CT则难查出。

2.超声检查：常用的是B超检查（就是普通的黑白超声检查）和二维维彩超，不过最近几年三维和四维彩超又逐渐普及了。
B型超声检查(type-B ultrasonic )，俗称“B超”,超声诊断技术作为影像诊断技术的一个重要组成部分，确有许多优于CT、核磁共振的特点。 首先，它不但能发现腹部脏器的病变情况，而且可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。例如，目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。 第二，B超对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超，可直观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。 第三，超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。 第四，价格低廉。超声检查的费用一般为35-150元/次，是CT检查的1/10，核磁共振的1/30。这对于大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。“B超”也因此经常被用于健康查体;比如B超在清晰度、分辨率等方面，明显弱于CT,MRI，而且对空腔器官病变易漏诊，检查结果也易受临床技能水平的影响。
3.彩超

二维彩超检查：是指“彩色多普勒诊断”。它是利用现代科技将多普勒信号转变为彩色信号，并与二维黑白声像图叠加，实现彩色血流显像，使得体外观察和评价血管内空间及血流状态成为可能。可见彩超主要用于心脏病检查和人体各脏器内外的主要血管的血流检测。如在诊断消化、泌尿系统疾病中，通过彩超获取门静脉、肝动脉、肾动脉的血流信息。如果病变尚未果及上述血管，而仅为胆系、胰腺疾思，则大可不必做彩超。
三维彩超：是立体动态显示的彩色多普勒超声诊断仪，它的作用和普通的彩超一样，彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。三维彩超属于彩超的一种，三维彩超是立体动态显示的。彩超应用于妇产科主要优点在于对良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。 三维实时彩超不仅具有二维彩超全部功能，还具有其特殊功能立体成像、图像切割、图像旋转及高平面图像分析。可以通过动态三维技术观察胎儿在子宫腔内的活动及形态，能及早发现婴儿畸形。
四维彩超:四维超声技术就是采用三维超声图像加上时间维度参数。该革命性的技术能够实时获取三维图像，超越了传统超声的限制。它提供了包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。其结果是：能够显示您未出生的宝宝的实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官的实时活动图像。 这样就能更清晰，能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据，但费用也是不低的。

4.MRI(核磁共振)：MRI最大的优点是对人体不产生损害，它可以像我们平时看电视一样，不仅能显示病变组织，还能反映活体组织功能和代谢过程中的生理生化信息。对于骨、关节、脊髓、盆腔脏器、前列腺、膀胱、子宫、、心脏大血管病变及心肌梗塞的诊断尤为准确。 对心血管疾病不但可以观察各腔室、大血管及瓣膜的解剖变化，而且可作心室分析，进行定性及半定量的诊断，可作多个切面图，空间分辨率高，显示心脏及病变全貌，及其与周围结构的关系；它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影；不需造影剂；无电离辐射，对机体没有不良影响。MR对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效，同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效；且诊断微小病症时优于CT,但它的空间分辨率不及CT，带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MR的检查，另外价格比较昂贵。

G. 孕妇检查肾功能怎么办 孕妇肾功能检查前注意事项

肾功能检查是什么
肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。在孕期，肾功能检查一般是抽取抽取手臂或指尖约2毫升静脉血，通过血液化验，检查肾功三项：肌酐、尿酸、尿素氮，来判断准妈妈有无肾炎等肾脏疾病。如有需要，医生会让准妈妈做尿液检查或肾脏B超来辅助判断。
整个孕期肾脏负荷加重，滤过的血量相对孕前增加了30%～50%。如准妈妈肾功能不正常，严重的可能会出现肾功能衰竭，并增加换高血压的风险，而且病情会随着孕期的继续而加重，引起胎儿宫内发育受限、早产等情况，最后可能导致需提前终止妊娠。
肾功能检查要做多久
准妈妈肾功能检查需进行两次，第一次是在孕早期，即孕12周，第二次是在孕晚期临近分娩时。大多数医院的肾功能检查一般是和肝功能检查一起做的，若早上空腹抽血检查，医院当天下午能出结果。
需要说明的是，在孕期建议每次产检都进行的项目——尿常规，可通过对尿蛋白的检查，帮助医生及时了解准妈妈肾功能情况，及早发现占孕产妇死亡率前几位的妊娠高血压综合征。由于尿常规还可检测尿糖，因此尿常规不仅能够反应孕期肾功能情况，还能对孕期血糖异常的孕妇给予相应生活指导。
孕妇检查肾功能能检查出什么
血尿素氮、肌酐和尿酸主要经过肾小球滤过后随尿排出，当肾小球滤过功能减退时，骑在血浆中的浓度就会升高，其中尿酸有助于肾脏病变的早期诊断。
1、妊娠高血压：正常妊娠期，由于准妈妈和胎儿代谢产物增多，血尿素氮、肌酐等排泄也会增多，而肾小管回收尿盐减少，血清中血浆尿素氮、肌酐、尿酸会有不同程度的降低。若三者同时升高应首先考虑妊娠高血压疾病。
2、血尿素氮和肌酐同时升高见于慢性肾炎、慢性肾盂炎、肾动脉硬化等。
3、尿酸明显增高见于急慢性肾小球肾炎，比血尿素氮、肌酐的升高出现得早。