如何用中医方法收集门诊病历

1. 中医诊断的方式方法是什么

中医诊断学主要包括诊法、诊病、辨证和病案四大部分。

1、诊法

是对病人进行检查，收集与病人健康有关资料的方法。四诊包括望、闻、问、切四种诊法。

根据中医学理论，人体是个有机整体。局部病变可以影响全身，内部病变能够反映于外。这就是说，外部的疾病表现可以反映内在疾病的本质。

所以，中医在诊断疾病时，往往通过病人的自我感觉和医生观察到的病人的一些外在表现来推断病人内部的病理变化。如《素问·阴阳应象大论》中说：“以表知里……以诊则不失矣”，认为外在变化可以反映体内病变。

《灵枢·外揣篇》则提得更为明确：“五音不彰，五色不明，五脏波荡。若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之应形。故远者司外揣内，近者司内揣外”，认为体表的变化会正确地反映出内在的病变。这种“以表知里”的诊法理论，至今仍在临床上发挥巨大作用。

2、诊病

亦称辨病，即对疾病的病种作出判断，得出病名诊断。疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象。对疾病作出病名诊断，是临床内、外、妇、儿等各科应学习的主要内容。

3、辨证

辨证是中医学的精华，为了弄清辨证的含义，首先要掌握症、证、病、辨证等概念。

4、病案

又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。

(1)如何用中医方法收集门诊病历扩展阅读：

中医诊断学原理介绍：

中医学在形成和发展的过程中，受到中国古代哲学思想的影响，其认识论和方法论都具有朴素的唯物辩证法思想。对于自然界和人体生理病理的认识，是以直观的方法从总体方面看待其关系，构成了天人相应、神形相合、表里相关的整体观点。

中医学认为，事物之间存在着相互作用的关系和因果联系，人体是一个有机的整体，局部的病变可以产生全身性的病理反应，全身的病理变化又可反映于局部。

因此，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，但必有一定的症状、体征反映于“外”，局部的表现常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。通过审察其反映于外的各种疾病现象，在医学理论的指导下进行分析、综合、对比、思考，便可求得对疾病本质的认识。

《素问·阴阳应象大论》曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”就是说在认识事物时，应当采取知己知彼，从外测内，观察事物表现的太过或不及，通过微小的改变看出反常的所在，从而认识事物的本质。这便是中医学诊断病证的基本原理。

2. 中医治病的理念是什么

中医治病的理念有整体观念。在治疗过程中整体观念体现在诊治的四诊合参，辨证论治。而疾病的未病先防等诊治方法的应用体现了中医的恒动理念。中医治病以四诊、辨证、辨病和病历书写四个部分组成。其中，以四诊为重点。还有其治病的基本原理以及基本原则。首先是四诊合参：

1.四诊是中医诊察病情收集病情资料的方法，包括望、闻、问、切四诊。

⑴望诊：是医生运用视觉，观察患者的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，从而获得病情资料的方法。

⑵闻诊：是医生运用听觉与嗅觉，辨别患者的发声、语言呼吸、咳嗽等声音，身体及其排出物、分泌物的异常气味，从而获得病情资料的方法。

⑶问诊：是医生对患者或陪诊者进行有目的地询问，以了解疾病发生发展、诊治经过、现在症状、既往病史、生活习惯等情况的诊察方法。

⑷切诊：是医生运用手切按患者的脉搏和肌肤、手足、胸腹腧穴等部位，以诊察脉身与其他部位的状况，从而获得病情资料的方法。

2.四诊的基本原理：

司外揣内、见微知着、以常达变。

3.四诊的基本原则：

整体审察、四诊合参、病症结合。

4.辨证论治的意义：指导医师从整体、全面、运动、联系的观点而不是局部、片面、静止、孤立的观点，去认识健康与疾病。

5.中医学主张：未病之先，应防患于未然；既病之后，又要防止其继续传变。这种未病先防、既病防变的思想，就是用运动的观点去处理健康和疾病的矛盾，旨在调节人体阴阳偏颇而使之处于生理活动的动态平衡。

3. 怎样书写中医内科住院病历

中医病历是临床、教学、科研和卫生保健不可或缺的科学资料。自古以来，中医名家都十分重视病历的书写，早在西汉时期，就有“诊籍”的记载。随着医学的发展，出现了许多名医医案，极大地丰富了祖国医学宝库。但由于缺乏统一的病历格式，不少先贤的宝贵经验未能完整地继承下来。为此，全国中医内科病历建设学术讨论会在1982年4月于南京召开，会议拟定并通过了《中医内科住院病历书写格式》。笔者将从两个方面谈谈中医内科住院病历的书写要求及内容。

一、中医病历书写的一般要求

(一)真实、确切：书写病历必须根据病情如实记录，用辞准确，尽量采用中医术语。不能凭空捏造或夸大其词。

(二)完善、整洁：病历中应填写的项目均应有目的、有重点、层次分明地进行描述，避免寥寥数语、简单疏漏的写法。要求用钢笔或毛笔书写，字迹工整，严禁涂改。

(三)理、法、方、药丝丝入扣：用四诊的理论收集临床资料，用脏腑、八纲、六经等辨证纲领对有关的临床资料加以分析、综合，指出病机之所在，然后辨证立法、造方用药。务必使理、法、方、药一线贯通。

二、中医病历的具体内容及要求

完整的中医病历应包括十项内容。首先是患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、职业、籍贯等。其次是主诉，即患者此次就诊的主要症状或问题。再次是现病史，详细记录患者此次发病的具体情况，包括发病时间、病情发展过程等。然后是既往史，包括患者既往的疾病、手术、过敏等情况。此外，还需要记录患者的家族史、个人史、生活习惯等。

接下来是体格检查，包括一般检查、专科检查等。然后是实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等。再者是中医四诊，即望、闻、问、切，详细记录患者的舌象、脉象、面色、精神状态等。接着是中医诊断，根据四诊结果进行辨证论治，明确疾病性质、病因病机等。然后是中医治疗，根据辨证结果制定治疗方案，包括处方、用药、针灸等。最后是中医预后，预测患者的疾病发展及治疗效果。

以上内容必须详细、准确地记录在病历中，为临床治疗提供依据，也为后续研究提供宝贵资料。