核心提示：常消毒、勤更换，可预防皮肤感染。实际上，胰岛素泵发生感染，常常是由于忽略了皮肤卫生引起的，良好的卫生习惯和注射过程的无菌操作可以避免皮肤感染的发生。 夏末秋初，很多地方都会遭遇秋老虎，天气仍然炎热，有利于细菌繁殖，这对伤口愈合不利，特别是糖尿病人。因此，带胰岛素泵的患者更应小心感染。 首先，气候炎热，人们就很容易出汗，造成皮肤潮湿，胰岛素泵固定导管针头的粘贴胶布很容易松懈而脱落，自然针头就容易离开皮肤。此时带胰岛素泵，时刻要注意观察与检查粘贴胶布固定的情况，最好选用防水胶布，尽量避免发生针头拔出后，胰岛素还未输注入的情况发生。 其次，常消毒、勤更换，可预防皮肤感染。实际上，胰岛素泵发生感染，常常是由于忽略了皮肤卫生引起的，良好的卫生习惯和注射过程的无菌操作可以避免皮肤感染的发生。
㈡ 胰岛素泵应如何安装
胰岛素泵是治疗糖尿病的很好方法，如果使用不当，会造成一些不良反应，现根据临床工作中可能出现的情况，做一简要介绍：
一、胰岛素泵用泵前的准备：
1、了解患者病史：糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。
2、胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。
3、设立程序：设置泵的基础量与餐前大剂量、时钟等相关数据。
4、盛装胰岛素：并确定能正常释放。
5、皮肤处理安装：腹部：避开脐部及腰带部位，胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3-5cm)将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜固定。
二、胰岛素泵安装注意事项
1、安装前的血糖检测：血糖检测是为了在更换部位及更换耗材后确定是否应该适当的追加胰岛素的数量。
2、安装时储液器的排气及耗材管道的打通：因为胰岛素泵需使用储液器提前存储胰岛素，因此在安装前一定要作好储液器的排气工作，以避免气体的存留;同时因为泵需要管道、针头与身体相连接，因此在换用新管道时均需通过储液器或胰岛素泵所提供的特殊功能打通管道，以避免因气体残留于管道内造成胰岛素不能正常注入皮下，产生不可避免的高血糖。
3、在安装新的耗材后，通常应该再检测一下血糖的情况：以确认胰岛素的注入是否正常。
4、使用期限：各种胰岛素泵说明书中虽均指出耗材的可使用时限为7-10天，但是通常的情况是6-7天即为一个极限天数，否则易产生皮下硬结，而同时胰岛素也会因皮下硬结而吸收不好，造成血糖未明原因的升高，因此建议更换耗材间隔最多为7天，同时在更换耗材的当天应更加注意血糖的波动情况，避免因为其他的外因造成血糖的升高。
三、设置泵的胰岛素用量
1、初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定患者全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。
2、正常情况下住院安装胰岛素泵，每日需检测7-8次血糖：即三餐前，三餐后两小时，晚间临睡时及夜间2-3点;而如果家庭更换耗材则需取决于你新换耗材的时间，一般安装前及安装后的血糖检测应该在这7-8点中的任意两点，如此一般即可确定安装的是否正常得当。
四、胰岛素泵使用注意事项
1、胰岛素泵所使用的胰岛素为短效或超短效(如果为诺和诺德公司产品即为诺和灵R或诺和锐)，而不可使用预混或长效、中效胰岛素，以避免伤损器械。诺和灵与诺和锐的使用区别在于诺和灵基础量较小，追加量较大;而诺和锐则和其正好相反，但是因为目前诺和锐尚处于自费且价格较诺和灵贵，因此尚未得到全面普及，但是诺和锐是目前美国FDA批准用于妊娠期糖尿病的唯一胰岛素类似物。
2、因为胰岛素泵为长期、小剂量的连续皮下注射，因此和每日的两针、三针、四针的注射相比较所使用的胰岛素的剂量要较少，一般可确定全天所用针注射剂量的75％-85％作为胰岛素泵所使用的全天胰岛素使用量，其中的50％作为全天的连续小剂量注射使用(我们称基础量,下同);
而另50％作为每天三餐前的临时注射量(我们称其为追加量，或餐前大剂量，下同)。一般情况下在患者住院安装泵时，医生即为患者调整好了基础量的时段及相关用量，此量在患者出院后一般不要轻易调整，以避免发生酮症等意外;而追加量则一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可适当调整，但是大原则不可改变，否则也易产生低血糖等意外情况。
3、胰岛素泵在使用过程有可能出现堵管、漏夜等意外情况，因此要求患者在使用中应熟练掌握对于相关情况的排除，出现上述情况如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下几点：
(1)如果针头扎入皮下时有血反流回管道;
(2)如果针头扎入皮下时有空洞感;
(3)如果针头扎入皮下的脂肪层较浅，则均有可能发生上述情况，在此情况下应及时更换耗材及注射部位，以避免高血糖的出现
㈢ 胰岛素怎么使用
如何使用胰岛素
全网发布：2012-12-06 14:21 发表者：史明明 4286人已访问
（一）使用胰岛素的适应证
（1）1型糖尿病（DM）
（2）糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗
（3）严重DM的急慢并发症
（4）2型DM β细胞明显减退
（5）手术、妊娠
（6）某些特殊类型DM。
（二）常用的胰岛素品牌和剂型
下面主要从作用时间来分类。
（1）短效——标志字母为R（Rapid）。制剂（品牌）：诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI（普通胰岛素）（注：只写诺和锐没有R字的就是短效，比较特殊），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），0.5h起效，1.5h高峰，维持3-6h。
（2）中效——标志字母为N。制剂（品牌）：诺和灵N、优泌林N。2h起效，持续10-18h。
（3）预混——制剂（品牌）：锐和锐30、诺和灵30R、优泌林（预混），其中诺和锐30为30%超短效+70%中效，故用后15’起效，需餐前15’打；而30R或预混为短效+中效，需餐前30’打。2-8h达峰，可维持24h（或10-18h）。
（4）长效——甘精胰岛素，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般10U开始用起，根据血糖情况再调。
短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、长并效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天血糖。
（三）如何定方案
1）较常用的组合如下：
（1）早晚餐前各打一次预混（诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预混）
（2）三餐前各打一次诺和锐30（而其他预混，如诺和灵30R一般不打三次的）
（3）三短一中、三短一长：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效。
（4）睡前打一次长效（单用或+口服降糖药）
（5）胰岛素泵：可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量，一般是内分泌专科才有，100多元/天。
2）用量及分配
全胰切除病人日需40-50U，多数病人可从18-24U/d开始，再根据血糖调整。国外主张T1DM按0.5-0.8U/kg，不超过1.0；T2DM按0.3-0.8U/kg。
早餐多（25-30%），晚餐中（20-25%），睡前小（20%），中餐少（15-20%）。
胰岛素泵：40%作为基础量持续皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%。
3）DKA或高血糖高渗状态RI的用法
RI：0.1U/kg.h，休克或严重代酸的可先注射10-20U。每小时降低不超过6mmol/L为宜血糖<13.9时可改用糖水+RI。
>33.3时，0.2U/kg.h。（一般RI 50U+NS50ml 微泵，例如该患者50kg。即需10U /h。即调查到10ml/h）
23.3-33.3 ——0.15 U/kg.h，即调到7.5
13.9-23.3——0.1，即调到5
7.8-13.8——0.05即调查到2.5
<7.8若酮症没纠正要用，1U/h，即调到1。
（四）控制得怎么算达标
单地说，就是空腹<7而餐后<10而不低血糖就是理想的！有人认为年龄越大应越宽松：60岁6、70岁7、80岁8。
（五）口服降糖药
1、促胰岛素分泌剂：即要求机体有相当数量胰岛ß细胞，才能促得出胰岛素来。
(1)磺脲类
非肥；病程<5年（保证有相当数量胰岛ß细胞？）。
达美康（格列齐特缓释片）30mg-120mg qd早餐前
格列美脲2mg qd（陈：2mg=90mg达美康）
(2)格列奈类
适用早期餐后高的老年人。
诺和龙(瑞格列奈)常1mg tid（陈：糖尿肾病若是都要用口服降糖，只推荐诺和龙）
2、双胍类
无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药，或T1DM与胰岛素联合。
高热、心肺肝肾功能减退禁忌。
格华止（二甲双胍） 0.5Tid（缓释片0.5 bid）
副作用为胃肠道症状：恶呕、腹泻。准备注造影剂的应先停服。
3、胰岛素增敏剂（格列酮类）
能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等,保护心、肾。但水肿、体重；心脏病、心衰倾向或肝病不用或慎用。
吡格列酮15-30mg Qd
罗格列酮（文迪雅）好像因明确增加心血管意外风险已禁用。
4、a葡萄糖甘酶抑制剂
适用餐后高的。
不良反应：腹胀排气腹泻。
阿卡波糖(拜唐苹)50-100mgTid第一口饭后服。