‘壹’ 肥胖小儿静脉穿刺的技巧
1；固定好 手部头部，一定要有好助手， 2；光线一定要明亮，环境不能人员嘈杂； 3；你要有一定的穿刺经验，听见小儿哭，一定要镇静。 4；静脉特别不充盈的，只好热敷，揉搓； 5；只在有百分之百的把握时，才开始穿刺，不然就继续准备。 6；坚持以上因素，坚持做 你就是针神。
‘贰’ 静脉输液的穿刺技巧
熟能生巧，多练习就好。
1.
患儿取平卧位,轻拉穿刺侧上臂使外展,肘部屈曲,患儿乳头与肘部最高点成一直线,腋静脉就在这条直线的腋窝处。 助手固定患儿,操作者左手拇指、食指固定穿刺处皮肤,右手执针使针头与皮肤成 15—30 度穿刺,见回血后...
2.
患儿平卧位,头偏向对侧,肩部垫高,将一侧手臂轻轻背伸拉直抬高,使腋窝充分暴露,穿刺者左手拇指与其余四指轻握患儿该侧三角肌下缘,使腋窝的皮肤绷紧,腋窝中间的隆起即为腋静脉。
‘叁’ 给两三岁的小宝宝静脉穿刺有什么技巧
非专业人员禁止尝试！！！！ 1、 做好家长、儿童的思想工作：必须事先做好家长的工作，取得家长的合作，要求家长帮助固定病儿，不让他乱动。对于学龄儿童，她们懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要取得他们的信任，讲清道理，就能配合治疗。 2、 静脉穿刺时应选择好部位和血管，避免在骨隆突出、关节部位、静脉活瓣处穿刺静脉穿刺时进针角度以15---20度为易，过大过小都易穿破血管壁，而且进针时各组织的进针力度和速度也不相同，进入皮下组织时用力要大，速度要快；穿刺血管壁进入血管腔时，用力要轻、稳、慢。 3、 穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺。如把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，还可用注射器接针头边进针边抽回血等。 4、 穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态，才能减少穿刺的失败率 。 总结得好！ 我觉得为小儿穿刺时，第1点及第2点更重要，还有，穿刺后要注意妥善固定，要不，辛苦白费了。 我老师告诉我，小儿头皮静脉固定，看得见就打得进，注意的是进针的角度，帖胶布的时候不要松开手忽略对针头的固定。 我认为首先得做好家长思想工作，避免在耳边唠叼。并且穿刺者要保持良好的心理状态。然后一定要固定好患儿及穿剌部位，准确进针，进针见回血后缓慢进入适当长度，避免过急进针成功后要妥善固定好。再叮嘱注意事项。 刚到儿科那会儿，穿刺总不行，现在这方面还可以。其实我们儿科护士最可怜了，压力太大。特别是在穿刺方面，家长心疼孩子，一开始就叨叨絮絮，假如你一针穿刺不成功，他们还会破口大骂，有的地方还会动手，这种事不少见，所以几乎没人愿意到儿科工作。真希望理解我们 ！ 上海儿科医院除了新生儿头皮针外，日常静脉采血都是医生做的 儿科的护士最辛苦了，有时还得不到患儿家长得理解，真是压力太大了，如穿刺 方面不好，家长还要高到院长那里，，工作做的再好也没人知道，反过来还要被人误会，唉！儿科得护士需要理解 这是儿科护士应该做到的最基础的东西，熟能生巧，有时候委屈也要忍的，关键是要多练，不要在意家属给的压力，只要他们不提出不让某某扎，就一定要抢着练习。 我们医院的小儿静脉穿刺常规用10ml注射器(抽好盐水的)套上头皮针进行穿刺,完后再接输液器,这样可以及时抽到回血,准确率更高!因为很多情况下针在静脉内也不见回血,尤见于小毛毛的头皮静脉穿刺!一般2岁左右的小儿我们首选头皮穿刺,这种年龄的小儿手脚通常都是肉嘟嘟的,头皮更容易穿刺,更重要的是便于家长的照料!其实穿刺后的部位照料是至关重要的,护士因将注意事项一一交代清楚,如防止小儿手去抓啊、穿刺部位的悬空啊、不小心的触碰啊，这些做好可以大大减少重新穿刺的机率。 楼上的观点很正确，宣教一定要做到位，补充一点，因为滴速很慢，孩子哭闹时注意观察是否有回血，以防堵塞针头。 看了大家发表的观点，还真是不错呢。最近我就在想怎么才能更好的做好小儿的头皮静脉穿刺呢。有一段时间我的技术老是不行，唉，都快没信心了。不过现在已经好多了，最近都是一针见血。所以我想自已本人的心态也是很重要的。有信心才能做得更好呀。 提高浅静脉穿刺成功率的方法 1.1扎两根止血带法 马俊英［1］报道，在肘关节上及腕关节上(内关穴处)各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，经6000多例儿童的临床实践，一针见血率达99%，认为扎两根止血带比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。张清智等［2］用于脑血栓致偏瘫、结核性脑膜炎后遗症致肢体麻木等不能配合握拳患者的静脉抽血，一针成功率达98%，并在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处)的静脉输液，经1260例的临床应用，认为效果好。侯艳等［3］对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。 1.2易见回血法 一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。姚学娜等［4］经过4年的实践，探索出两种易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，为1209例血管弹性较好的患者行静脉穿刺8984次；二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，为247例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺2634次，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。傅军［5］报道的手捏输液器下段法，如头皮针在血管内，可见明显回血，反之，无回血。避免了头皮针进了血管无回血，回退针时有回血的现象。吴军玲［6］、常宇峰等［7］采用了增大输液管道负压穿刺法，使回血迅速易见。方法为：按常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml［6］或0.6ml［7］，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。前者将该法与常规输液法进行对照，选择年龄超过60岁，且血管脆性大、细小血管、脱水、休克患者500例，小儿患者500例，结果成功率分别为：增大负压法98%和100%，常规法92%和96%，后者选择46例休克患者，采用自身对照法，结果常规法成功16例，30例采用增大负压法，成功28例，失败2例。认为增大输液管道的负压，使管道内压力明显低于静脉压力，当穿刺针一旦进入血管，血液即迅速流入针管内，穿刺易成功。 1.3局部血管扩张法 1.3.1外涂血管扩张剂法 对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，李波［8］用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经36例临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。程丰徽等［9］用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，应用32例次，其中18例次为50岁以上行化学治疗3个疗程的肿瘤患者，8例次为5个月至3岁的婴幼儿，6例次为39岁以上其他疾病患者，成功率分别为100%、6 2.5%、100%。均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。冯敏等［10］研究探讨出用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，作了50例次应用，一次性成功38例，亦无不良反应产生。 1.3.2热敷法 局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。张秀兰等［11］选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对515例创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。陈英等［12］对指趾静脉穿刺、戴文燕［13］对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。 1.4进针角度的选择 教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角，而任永峰等［14］主张45°角或接近45°角进针；李冰等［15］对老年浅小静脉穿刺，主张35°角进针；陈英等［12］对指(趾)背侧静脉穿刺，主张10～15°角进针；刘芳莉［16］对老年血管壁厚
‘肆’ 静脉穿刺进针方法
1-临床上,对于静脉进针的要求是这样子的(不说消毒等):先直进(入真皮)后斜进(入静脉),因为斜进入静脉可使静脉的创口有一个"斜型创口",不容易出现鼓包,在拨针后由有斜面,静脉创口之间的连接会长一些,容易恢复;2-有经验的医生或护士是这样进针的:(1)找准静脉位置,从旁边直入穿过真皮层,减少在真皮的时间(因为真皮层的神经最多,痛感也大),穿过真皮后放斜(即总体操作上直入的时间是很短的,大都数时间仍保持斜角操作),到达静脉位置后斜插入,这样不但可以在针刺时一直看到静脉的位置,也容易感觉到刺进后的"空感",(2)如果第一次穿入血管后,发现未进入,应该退一下针(到真皮下),再刺一次(因为在真皮下,来回刺是不会感觉到痛的,但如果是在真皮中来回刺是很痛的,这一点很重要),(3)很多的操作都需要有很好的手感,有些人在手感方面很有天赋,但有些人需要在长期训练后才会有的,建议你可以在不上班时找一个针头进行感觉训练,我以前在大学中看到老师会有这样的训练,其中包括医学生的训练,但现在好象不多了,但你可以加强一下,方法为:找一个包装盒的纸皮(有空的那种),用水略为泡一下,然后用针头进行训练,包装盒纸有空处,可以感觉到进入静脉的操作感