① 根管充填的具体步骤
一、根管充填的时机
患者的症状和体征、牙髓和根周组织的状况及治疗的复杂程度决定根管治疗的次数和根充的时机。一般认为,患者诊断为急性根尖炎,存在急性症状时,是根充的禁忌证。对于牙髓炎的病例,不管炎症的状态如何,在治疗过程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管预备后,在时间允许的条件下,可以一次完成根充。对于牙髓坏死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多数研究表明,在根管内封Ca (OH) 2糊剂1 周后再进行根充有利于根尖病变的愈合和长期疗效。根管内无渗出,用纸捻将根管内完全干燥是根充的前提。对于根尖炎或根尖囊肿,根管内有持续渗出的情况下,不能即刻进行根充,应在根管内封Ca (OH) 2 糊剂1 周,减低或控制渗出后再行根充。患牙临床检查无异常表现是可行根充的另一项条件。
二、根管充填应达到的标准
理想的根充应是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。临床判断根充的质量只能用X 线根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”评定。评定标准包括两方面: ①根充材料与管壁(仅能显示近远中壁) 紧密贴合,管壁无X 线透射影像; ②根充材料应达到根尖区牙本质牙骨质交界处。根据大量离体牙的测量发现:牙本质牙骨质交界处距根尖孔外缘约015～110 mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖处,根尖孔外缘距牙根最尖处(即X 线片的根尖) 约015～110 mm。因此临床上将标准定为根充物应距X线根尖015～210 mm。当上述2 条标准均达到,为“恰填”;当第1 条和(或) 第2 条标准未达到,为“差填”;当第1 条达到但根充物超出根尖孔时,为“超填”;当X 线片显示根充物距X 线根尖仅有1 mm 或115 mm ,而根尖部显示出未被充填根管的透射影像时,为“差填”;当根充物与X 线根尖平齐时,即为超填表现。临床研究证实,根充“恰填”患牙的疗效均优于“差填”和“超填”者。然而,尽管没有足够的证据,一部分学者在采用热牙胶垂直加压技术时,愿意将根充物充填到与X 线根尖平齐或稍微超填(apical puff) 的位置,作为根尖区和侧副根管严密充填的指征。
三、根充材料的选择
牙胶是目前使用最广泛的根充材料,牙胶尖和根充糊剂(sealers) 结合是临床最常用的方法。单纯糊剂根充或银针与糊剂结合根充存在较多问题,是不可取的方法。牙胶尖的主要成分为20 %的牙胶、75 %的氧化锌和少量的蜡、松香、着色剂、抗氧化剂和重金属盐。牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO 标准的根管锉有相同的形状和锥度,如0102 、0104 和0106 锥度等,多用于侧压法充填。非标准牙胶尖一般尖端很细,而体部较粗,不同部位有不同的锥度,形状和锥度随型号变化而不同,多用于垂直加压技术或侧压法的副尖。牙胶本身不利于细菌的生长,可直接使用; 如果被污染,将牙胶尖浸入1 %或更高浓度的NaOCl 溶液中1 min ,即可起到灭菌作用。根充糊剂对形成严密根管封闭,包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用。不论是侧压法或垂直加压法,均需结合糊剂使用,糊剂同时具有润滑牙胶的作用,可减小根充时的摩擦力。由于根充糊剂的凝固收缩、在唾液和组织液中的溶解、充填时易产生气泡及难以控制充填深度,单纯使用糊剂根充是不适当的,糊剂必须与牙胶结合应用。根据其主要成分,根充糊剂大致分为4 种:氧化锌基质如Tubliseal、氢氧化钙基质如Sealapex、树脂基质如AH2Plus 和玻璃离子如Ketac2Endo 等。
四、根充方法的选择
侧压法和垂直加压法是经典的根充方法,两者对根充的封闭效果相似,主要根据医生的意愿和习惯来选择。两种方法均需结合根充糊剂使用。对于一些特殊病例最好采用垂直加压法,如:根管内吸收、根尖狭窄处破坏、根尖孔开放、根侧病变需要封闭侧副根管或多根尖孔的封闭等。
五、侧压法技术(lateral condensation)
是目前临床最常用、牙科学校普遍教授的根充方法。适用于绝大多数根管,但对于严重弯曲根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等有一定难度。一般要求预备后的根管为连续的锥形,并有良好的根尖止点。侧压法的优点:使用器械较少,操作简单,根管封闭效果良好,能有效控制根充牙胶尖的长度,再治疗容易,便于桩核制作。
1. 操作步骤和技术要点:
(1) 主牙胶尖选择:与主锉一致的主牙胶尖能进入根管,比工作长度(work length , WL) 短015 mm , 并在根尖区1～3 mm有紧缩感。否则,应逐次切除牙胶尖尖端015～1 mm ,直到获得合适的长度和紧缩感。然后,用主牙胶尖X线照相进行评价: ①合适的主牙胶尖:比WL 短015 mm ,在根尖区1～3 mm 有紧缩感,根管中下1/ 3 至根管口有侧压的空间。②主牙胶尖不能达到合适的长度:常见原因为根管中下1/ 3 预备后三维形态不足、根尖区牙本质碎屑堆积、肩台存在、根管弯曲及主牙胶尖选择过大等,应进一步进行根管预备或更换主牙胶尖。③主牙胶尖合适,但根管冠2/ 3 无侧压空间,根充前应重新预备根管。④主牙胶尖超出根尖孔、在根尖区与根管壁不密合或呈弯曲状,说明主牙胶尖过小,应重新选择大号的牙胶尖。
(2) 侧压器的选择和预插:侧压器有带柄(hand spreader)和不带柄(finger spreader) 两种,由不锈钢或镍钛材料制成。规格有ISO 标准的0102 锥度(20 # 、25 # 、30 # 、40 # 、50 # 、60 # ) 和与非标准牙胶尖相应的大锥度侧压器。不带柄侧压器手感明确,便于控制,较带柄侧压器更常用。在根充前应预先试插(prefit) 侧压器;要求侧压器与主锉一致,能自如进入根管,比WL 短1～2 mm;对于弯曲根管应做侧压器预弯或采用镍钛侧压器;侧压器上应有止动片标识,侧压深度为WL 减去1 mm。侧压时力量的大小文献报道差异较大,约为1～3 kg。
(3) 糊剂充填:输送根充糊剂方法很多,如主牙胶尖、螺旋充填器、锉或扩大器、超声锉和光滑髓针等。对于侧压法,根充糊剂应放到WL ,涂满根管壁,而无需充满根管。
(4) 主牙胶尖充填:主牙胶尖蘸满一层根充糊剂,轻轻插入根管到达相应长度(WL 减去015 mm) ,停留20～30 s 使其稳定。此时,由于压力的存在,患者可能有轻微不适,属正常反应,应预先告诉患者。
(5) 侧压和副尖充填:预选的侧压器轻轻旋转垂直插入到相应长度(WL 减去1 mm) ,停留1 min 使主牙胶尖产生形变,旋转90°～180°冠向取出侧压器。副尖蘸上糊剂放到侧压器的深度,副尖大小应与侧压器一致或小一号,逐渐向冠方侧压充填,直到侧压器只能进入根管口下2～3 mm 为止。
(6) 充填完成和髓腔的处理:用加热的垂直加压器、挖匙、小号充填器或专门的加热设备从根管口切除牙胶,用垂直加压器压实根管口牙胶,形成良好的冠部封闭效果。用棉球清除髓腔内的根充糊剂和牙胶,拍X 线片判定根充情况。然后,根据不同情况选择暂封、永久充填或桩核制作。
2. 侧压法根充的问题与对策
(1) 适应证选择时应注意几种特殊情况: ①弯曲根管:事实上,所有的根管都有一定弯曲,侧压法对大多数弯曲根管的充填是适合的。但对于充填严重弯曲和分叉根管有很大困难,侧压器难以进入形成有效的侧压,采用热牙胶垂直加压技术更为可行、有效。②根尖孔未闭合或破坏:对于根尖孔未闭合的病例应进行根尖诱导成形,采用Ca (OH) 2 或MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果进行根充,应选择和修剪大号主牙胶尖,以适应根尖区的形态,采用热牙胶垂直加压技术。对于根尖区外吸收、根尖孔破坏、根尖孔预备过度、根尖孔拉开、多根尖孔和根侧病变的病例最好采用热牙胶垂直加压技术。③“C”形根管:多发生于下颌第二磨牙,变异很大,有很多不规则的交通支,首选热牙胶垂直加压技术。
(2) 主牙胶尖不能达到工作长度:主要原因为牙本质碎屑堵塞根尖区,肩台形成,根管锥度不足或连续性差,人造根管形成或弯曲根管变直,WL 丧失,牙胶尖过大或锥度不标准等。处理方法:诊断丝照相确定问题所在,再次用主锉预备根管达根尖区,并大量冲洗。根管重新干燥后,应再次用主牙胶尖确定。
(3) 主牙胶尖无紧缩感:可能的原因:主牙胶尖过小,锥度不良;根管预备锥度不连续,根尖孔移位和变形;根管内牙本质碎屑残留等。处理方法:采用不同的方法改变主牙胶尖尖部的锥度,如使用牙胶尖尺,将过细的牙胶尖每次切去015～1 mm ,化学方法或加热方法。但是根尖区预备到25～40 # ,一般紧缩感不明显,主锉在40 # 以上时紧缩感才较明显。因此,主牙胶尖有无紧缩感不是根充的必要条件。
(4) 根尖区根充物不致密:原因为根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,或长度不够,达不到侧压器所到达的深度,或根尖部过度弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积。根据不同原因,采用相应的处理方法。
(5) 侧压器不能达到根尖区:原因有根管的形态和锥度不足,侧压器过大,侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器,确保能自如进入根管比WL 短1～2mm ,并有足够的侧压空间。
(6) 侧压器带出牙胶尖:原因是糊剂太多,根管干燥不良,主尖过小,根管壁不规则,侧压器进入根管前未擦净糊剂,侧压器过度弯曲变形,在弯曲根管中过度旋转侧压器,在拔出之前侧压器未充分松懈等。
(7) 副牙胶尖不能进入:原因为副尖过大或锥度不良,侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙,根管预备锥度不足,侧压过程中主牙胶尖移位,副尖尖端卷曲变形,根充糊剂开始变硬等。
② 牙痛怎么治疗最快方法
1 咬花椒
花椒是很多人家中都会有的配料食材，怎么用花椒来缓解牙痛呢?方法其实很简单，找几粒花椒然后放在牙痛的地方咬住，记住是咬住而不是吃掉，一段时间后牙痛就会减轻，它的原理也比较简单，就是利用花椒麻的特性让牙痛部位疼痛感减轻。
2 咬大蒜
平时炒菜我们经常会用到大蒜，大家都知道它是一种辛辣的佐料，但其实在实用的牙疼快速止疼方法中，大蒜也是很有用的，将大蒜剥好捣碎，然后放在牙痛的地方，利用大蒜能够消毒杀菌的作用，让局部疼痛感减轻，在家中这种方法非常的管用。
3 敷冰毛巾
找几块干净的毛巾，然后用自来水浸湿，将水稍稍宁干但不要太干，将毛巾放在保鲜袋中，然后一起放入冰箱的冷冻层中，过几分钟后将毛巾取出，然后敷在牙痛的部位，能够很快的减轻疼痛感，最好是用几块毛巾轮流敷，这样效果还是非常不错的。
4 蘸白酒
用白酒来治牙痛可能有些网友听说过，具体应该怎么去操作呢?并不是将白酒喝到嘴中含着，因为那样很多不喝酒的人是忍受不了辣味的，正确的方法是用棉签蘸上一些白酒，然后含在牙痛的部位，能够有效的缓解疼痛。5 盐水漱口
牙痛的原因有很多，有一些是因为病菌感染而引起的，那么怎么对付这个类型的牙痛?方法就是杀菌了，咬大蒜可以杀菌，除此之外用盐水漱口其实也有杀菌的作用，取少许的盐放入温开水中，然后用盐水漱口，一段时间牙就不会那么疼了。
6 止痛药
如果家附近有药店，可以在牙痛的时候赶紧去药店买几盒止痛药，按照说明书上的要求使用，牙痛会得到一定程度的缓解，但是如果牙痛得过于厉害，一般这种方法效果不会那么明显，但一般的牙痛还是比较有效的，而且止痛能够持续4-5个小时。
③ 什么是热牙胶连续波垂直充填技术
热牙胶充填由于其良好的三维充填效果和对残留的少量残髓、细菌包裹、限制作用，越来越多的医生开始采用热牙胶充填方式。目前主流技术是连续波充填方式。但是在一些扁形根管中进行根尖区封闭，这种方法有时有一定的局限。建议改用经典的热牙胶垂直加压法（Schilder法）。
④ 口腔助理医师牙体牙髓病学：根管治疗术
根管治疗器械分为：
1. 开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻
2. 根管预备器械
3. 根管消毒器械：将根管消毒药物送入根管内，如：螺旋输送器、注射器、扩孔钻、棉捻、纸捻等
4. 根管充填器械
5. 照明及窥视器械，如手术显微镜
l 根管预备器械包括
1. 根管探查器械：主要有光滑髓针和根管探针
2. 拔髓器械：主要是倒钩髓针
3. 根管切削器械：包括不锈钢器械(主要用于探测根管通路和直径)和镍钛合金器械
K锉
H锉
并培逗机用镍钛器械包括：profile , protaper , lightspeed , Mtwo ,GT ,K3
4. 根管冲洗器械
1) 27号冲洗针头
2) 超声根管治疗仪。原理：超声冲洗时产生空穴作用、声流作用、产热作用，与冲洗液的协同作用 ，溶解和松动根管内坏死组织，清除根管壁玷污层
5. 根管长度测定器械。常用的根尖定位仪有RootZX
l 根管充填器械
1. 输送糊剂器械：螺旋充填器、扩孔钻
2. 充填牙胶器械：
1) 侧方加压器(spreader)
2) 垂直充填器械(plugger)
3) 携热器(heating carrier)
4) 热牙胶注射充填系统
5) 固核载体插入充填系统
根管预备
l 目的 ：
1. 根管系统彻底清创，将根管预备成特定形状，便于充填
2. 冲洗洁净
l 根管清理：包括机械清理和冲洗洁净
u 根管冲洗的目的是：
1. 消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织、碎片、微生物
2. 润滑根管壁，利于根管扩大，减少器械折断的机会
3. 软化根管壁牙本质，有助于根管的化学预备
u 根管冲洗药物：洗必泰、次氯酸钠、酒精、过氧化氢、EDTA
u 根管冲洗的方法：
1. 注射器冲洗法：27号弯针头松松插入根管深部，注入冲洗液
1) 2.5ml或5ml注射器、25号或27号针头
2) 针头不能卡紧根管壁
3) 每换一次器械，冲洗根管一次
4) 每次冲洗量>2ml
2. 超声根管治疗仪：效果优于单纯冲洗液
u 根管冲洗的作用：机械冲洗、润滑、增加器械切削效率、防止器械折断、消毒和溶解有机物、发泡作用
u 影响根管冲洗效果的因素：药物种类、根管的直径、冲洗液的量、病变情况、根管内的玷污层
u 注意事项：疼痛、气肿、针头误吞
根管成形
l 目的：进一步清除感染;建立引流通道;便于根管内封药;便于根管充填
l 遵循三原则：维持原根管的形状;使根管具有连续的锥度;根管的冠1/2具有足够的宽度，能有效冲洗，预备后的根管能很好地适应牙胶尖的充填
l 标准：比原直径至少大3个器械号(用牙胶根尖糊剂充填)
l 概念
u 初尖锉：到达工作长度并与根管壁有摩擦感的第一根器械
u 初尖锉尖部的直径代表DCJ处根管的大小
u 主尖锉：根尖 预备的最大号根管锉(比初尖锉大3号)
l 注意事项：
1. 正确使用器械，防止断针
2. 先扩大根管口
3. 器械转幅<180°，遇阻力时不能用力过大
4. 扩大根管时，器械柄上应有标志
5. 边扩锉边冲洗
WL (工作长度)测量方法 ：
1. 根管器械探测法(感觉法)：根据术者的手感和患者的痛感来确定WL
2. X线透视或照片绝卖法：
3. 根管长度电测法：Apex locators
影响因素：
1) 根管内坏死组织碎片
2) 髓腔内金属充填物
3) 髓石或异物
4) 根尖尚未形成
5) 意外穿孔
6) 根管内潮湿(脓血、唾液、冲洗液)?
根管预备的`方法
1. 标准法(standardized system)：
中闹u 适应证：直或较直的根管
u 步骤：开髓，确定WL，确定初尖锉大小，扩至主尖锉大小
u 特点：每根锉均达到WL
u 缺点：随器械号数的增加，其韧性减小，导致根管预备后出现缺陷(台阶、根尖敞开、肘部、穿孔、根管偏移、牙本质屑栓形成)
2. 步退法(step-back technique)
u 适应证：直根管、轻中度弯曲根管
u 操作步骤：
1) 根尖段预备：确定初尖锉及主尖锉，每根锉均达WL
2) 根中段预备：毎增大一号器械，进入根管的长度减少1mm。每次均须用主尖锉回锉，以维持根管畅通
3) 根冠段预备：2号(70#K锉)和3号(90#K锉)G钻预备根管口，使成漏斗形
4) 修整根管壁：主尖锉锉平中、上段细微台阶
3. 根向预备技术：(step-down technique)，也叫逐步深入法
1) 定根管冠2/3长度(RAL ，根管入口长度 )并预备：35 #K锉无阻力到达后，用2号、3号G钻预备
2) 确定临时WL ( provisional WL,PWL ) 并预备：PWL即距根尖孔3mm处的WL，器械从30 #起依次递减 逐渐向根尖方向深入
3) 确定实际WL ( true WL ， TWL ) ：即距根尖孔1mm。插针拍X线片
4) 第二阶段预备：先用35 #K锉抵达根管内有阻力处，扩锉2圈，再依次递减扩锉根管至TWL
5) 最后预备至TWL的锉需比第一阶段的相应锉大三号
u 根向预备技术的优点
a) 减少根管内感染物被挤出根尖孔的危险，减少术后反应
b) 有利于根尖部清创及成形，减少器械折断的机会
c) 不必预弯器械，避免了器械的回复力
d) 避免预备弯曲根管时形成台阶
4. 镍钛非ISO标准根管器械及其预备技术
共性：
1) 非ISO标准设计、大锥度 (0.04-1.2)
2) 变形能力 和抗扭断能力 明显优于不锈钢器械
3) 多采用步进法 或单一长度 预备根管，适应弯曲根管
4) 成形效果好 ，可有效减少偏移、台阶等并发症
5. 根管的化学预备
l 理想的化学预备药物应达到的要求：溶解有机物及牙本质，清洁去污作用，有助于 根管消毒灭菌
l 常用处方：
EDTAC
15%EDTA(pH7.3) 17.0g 软化牙本质，用于狭窄或阻塞根管
蒸馏水 100ml
5mol/L氢氧化钠 9.25ml
cetavlan 0.84g 杀菌、消毒、清洁作用
Rc-Prep
EDTA 15%
过氧化脲 10% 杀菌
水溶性聚乙二醇 75% 润滑
Rc-Prep与次氯酸钠交替使用，可增加牙本质的渗透能力
l EDTA
a) EDTA的脱钙深度 与接触时间成正比
b) 最佳效能时间为15min
c) 充满根管5min可使牙本质软化脱钙50~70um，但仅能软化根管较粗部分的牙本质 ，不能软化根尖1/3段牙本质
d) 与细菌的金属离子鳌合而抑菌
e) 对根管器械无腐蚀性
f) 对软组织有中度刺激
g) 有效去除玷污层
l 醋酸特快灵(克菌定)
a) 溶解牙本质粉末中的钙离子，使根管壁脱钙
b) 杀菌作用：杀灭G+、G-菌、真菌
c) 对组织无刺激性
d) 低表面张力去垢剂
e) 不能与肥皂、酚醛、氯化酚等配伍
f) SEM：0.5%醋酸特快灵处理过的根管牙本质小管宽大，管口开放，药物可达副根管及根尖1/3的三角区内
根管预备的效果
l 根管预备后仍遗留许多死角---根管壁并非光滑，根管并非都是圆锥形，临床上仅对主根管 进行扩大清理---根管通路，并非整个根管系统
l 牙髓手术显微镜、根管内视镜 是检查根管预备效果最先进的手段，可大大提高根管治疗术的精确性和成功率
根管消毒 root canal dressing
l 可进一步控制微生物、缓解疼痛、减少尖周组织的炎性渗出，巩固和加强根管预备的效果
l 包括4种：药物消毒、超声消毒、微波消毒、激光消毒
药物消毒
l 主要包括4类：氢氧化钙制剂、醛、酚及抗生素
l 理想性能：
1) 广谱及强有力 的杀菌和中和毒素的作用
2) 渗透力 强，能达到牙本质小管和侧支根管内
3) 持续 的消毒作用，药效维持24h 以上
4) 对尖周组织无明显刺激和损害
5) 不 使牙齿变色
6) 储存和使用方便
l 封药方式 ：
1) 药物蘸在棉球上，置于根管口
2) 含药物的纸尖或棉捻封于根管内
3) 非挥发性糊剂类药物送入根管深部
4) 封药时间：5~7d
l 常用根管消毒药物
1. 氢氧化钙制剂：
优点：
a) 杀菌作用 ：可渗入牙本质小管中，刺激性小，安全无毒---升高根管内pH值，使LPS发生化学结构改变，释放OH-，快速结合脂质、蛋白质、核酸，增加细菌的膜通透性，造成脂质过氧化，蛋白质变性，酶灭活和DNA损伤
b) 诱导作用 ：促进碱性磷酸酶 活性，增加毛细血管渗透性，诱发细胞分裂
c) 封药时间：1周
2. 甲醛甲酚合剂FC：不推荐使用
3. 樟脑氯酚薄荷合剂：
处方：对位氯酚 4.5g 刺激性大
樟脑 4.9g 使成液体，刺激性减小
薄荷脑 0.6g 镇痛，使樟脑氯酚不沉淀，并有一定粘度
该合剂杀菌力强，不凝固蛋白质，对尖周组织轻度刺激
4. 樟脑酚合剂(Camphor phend,CP)：
成分：樟脑 6g
苯酚 3g
95%乙醇 1ml
作用温和，镇痛及抗菌作用较好
5. 丁香油酚(eugenol)：
无色或淡黄色液体，溶于乙醇
刺激性小，有镇痛及麻醉 作用
化学性、机械性尖周炎或活髓拔除后封入根管
6. 木榴油：
淡黄色油状液体，有特殊臭味
刺激性小，可镇痛。遇脓液、坏死组织等有机物质仍有消毒作用
用纸捻蘸药液封于根管内
7. 抗生素：洗必泰根管控释系统、季铵盐控释系统、药物控释根充尖等
超声消毒
l 作用机理：
a) 声流效应、空穴效应、化学效应、热效应等
b) 冲洗液自身的杀菌效果及冲洗作用
l 仪器设备：多种品牌
a) 作根管预备时，功能调至最大
b) 根管消毒时，调至中等功率，作用时间：5min
c) 冲洗液：生理盐水、蒸馏水、次氯酸钠
l 根管预备后急性发作的疼痛反应原因：根管预备不彻底;根管预备器械的活塞作用，将部分根管内容物推出根尖孔
l 超声消毒根管的特点：减少根管预备后急性发作的疼痛反应;减少就诊次数，为一次性根管治疗提供了可能性
微波消毒
l 作用机制：通过电场、磁场、微波场及热效应 共同作用，使病变组织及微生物的蛋白质固化，加速深层组织的血液循环，减少炎症渗出
l 仪器设备：微波多功能治疗机
l 剂量控制：35mA，3’’
激光消毒
l 作用机制：光热作用、光化学作用、光电磁作用，使组织瞬间气化、熔融或凝固，达到封闭牙本质小管、切割软组织、杀菌消炎及凝固止血的目的
l 功能：根管清理，根管消毒杀菌、根管内髓石的清除、根管内残余活髓的处置、激光照射后根管壁的改变、光敏染料等
暂时固封
1) ZOE——1周，无缝隙
2) 牙胶
3) Cavit ，无缝隙
根管充填
l 目的和作用：
1. 封闭整个根管系统，防止再感染
2. 借助根充材料的消毒作用消除根管内残余感染，并促进根尖周病变愈合
l 时机：无自觉症状、无明显 叩痛、无严重气味、无大量 渗出液、无急性 根尖周炎症状
l 根充材料性能要求
1. 持续 的消毒作用
2. 与根管壁密合
3. 能促进根尖周病变 愈合
4. 充填后不收缩
5. 易于消毒 、使用和去除
6. 不使牙变色
7. 对机体无害
8. X 线阻射
l 材料
1. 硬性类根充材料：牙胶尖、银尖、钴铬合金丝、塑料尖等
牙胶尖的特点：
a) 可压缩 性、一定的组织亲和 性，X 线阻射 ，必要时易于取出
b) 加热 时牙胶软化 ，体积轻微膨胀，回到体温时，加热的牙胶出现收缩
c) 牙胶尖老化时变脆 (氧化)。在人工光源处储存加速其变质
d) 牙胶尖有轻微的抗菌活性 ，但作用微弱，达不到杀菌作用
e) 易溶于氯仿、乙醚、丙酮，微溶于桉油醇
2. 糊剂类根充材料：
Vitapex糊剂(注射型)主要成分：
a) 氢氧化钙---抑菌、中和炎症酸性产物、促进牙本质及骨组织再生
b) 碘仿---抗感染，X线阻射
c) 聚过氢烷油
常用于乳牙根管充填或根尖诱导成形术
AH-26
a) 基本成分是双酚A环氧树脂
b) 优点: 强放射性阻射(含氧化铋)，低溶解性，轻微收缩，组织相容性
c) 缺点: 释放甲醛，延迟的固化时间，使牙齿着色
AH-plus
a) 保留了AH-26 的粘性，增加了新的胺以保持牙齿的自然色泽
b) 双糊剂组分，工作时间4小时，固化时间8小时，必要时可从根管中去除
c) 在比较毒性研究中，比常规AH-26 毒性小
l 方法：侧压充填法、垂直加压充填法、热压充填法
侧压充填法
1. 试侧压针(充填前，必须使侧压针到达工作长度内1~2mm， 与预备的锥度和大小匹
2. 试主尖(选择与主尖锉相匹配的主尖，试尖，X线片确认)
3. 导入糊剂
4. 主尖就位
5. 插入侧压针(力直接从根管壁朝向牙胶尖，从侧方压缩牙胶尖)
6. 副尖就位
7. 反复插入侧压针及副尖就位，至牙胶尖充满根
8. 热器械切断髓室内牙胶尖，清洁髓腔
9. 垫底充填窝洞
拓展： 根管治疗后牙疼怎么办
根管治疗后牙疼
1、根管治疗后牙疼
失败的根管治疗，根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面：解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等。
成功的根管治疗，在牙齿根管治疗中，做了牙根扩大后，下一步应该做根管冲洗了，冲洗后可以用甲醛甲酚引流的，直到牙齿无叩疼时可以进行根管充填。在完整的根管充填后，再对坏的牙齿进行备洞，然后用磷酸锌修复，至于做不做牙冠，要根据牙齿缺失的大小，如果牙齿缺损较多，或者是邻面缺损那就要做牙冠。因为做了牙冠后，在吃食物时就不会出现牙齿崩裂，食物嵌塞了。
不管是不是根管治疗导致了我们牙疼，但是有一点是我们可以确定的就是我们的身体是自己的，如果连我们自己的都不爱惜自己的话，就没有人会爱惜自己了。
2、根管治疗术的注意事项
根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2—4次就诊才能完成。
由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。
3、什么是根管治疗术
根管治疗术又称牙髓治疗，是一种治疗牙髓病和根尖周病的技术，通过消除髓腔特别是根管内的刺激源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等，并用充填材料严密封闭根管，达到治疗牙髓病、防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
根管治疗后牙齿变黄的解决方法
少喝饮料：饮料内含有大量的色素和糖分，常喝不仅可以造成龋齿，还可以使牙齿变黄。
拒绝酒精：因为酒的的PH值是呈酸性的，可以腐蚀你的牙齿，所以常期饮用，可以破快你的牙釉质，使牙齿变黄。
吸烟有害：常吸烟的人，都会有一口大黄牙，那是因为香烟中的焦油会污染你的牙齿和牙龈会使牙齿表面发生变质。
酸性食物：柑橘类水果、果汁、番茄都属于酸性食物，虽然它们对身体很好，但是却可能导致牙齿泛黄，所以在你吃完酸性食物，一定要赶快刷牙。
酱油少放：中国人的饮食习惯，都会在烹饪时放入大量的酱油。其实长此以往，酱油会逐渐让牙齿变黄，所以吃饭后，也要马上刷牙哦。
咖啡和茶：常喝黑咖啡和茶会让你的牙齿被染色，这是因为长期累积下来的牙菌斑导致的牙齿变黄，发生这样的情况想靠刷牙来改善是没有效果的哦，所以一定要注意哦。
牙疼要怎么办
多喝水很多牙疼是由于我们的饮食习惯出了问题，尤其是没有多补充水这一点，比如天气干燥的时候却很少补充水分，大鱼大肉期间很少喝水，每天补充水分少，会导致炎症的发生，牙齿发炎是一件绝对难受的事。所以，要多喝水！
多喝凉茶当你牙疼的时候，也很有可能是上火导致的牙疼，回忆一下前段的饮食中是不是有很多容易上火的食物，如果很多的话，建议先尝试喝凉茶降火看看，注意这里的凉茶是和其正那种凉茶，喝的时候注意温一下再喝，太凉了不一定受得了。
用蒜汁涂抹牙齿大蒜有着很强的杀菌消炎的作用，如果是牙齿发炎诱发的牙疼，用蒜汁涂抹牙疼部位，对于缓解牙齿疼痛有一定的作用。
咬生姜片生姜片拥有同大蒜相似的功效，但是大蒜气味难闻，抹了以后容易导致一口蒜臭，这一方面生姜会好一点，如果想保持口气清新，建议选择生姜片。
⑤ 口腔执业助理医师考点：根管治疗根尖预备法
将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2.5%次氯酸钠)。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号。为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm.
1根管预备的目标
① 生物学目标
去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。
② 机械力学目标
使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的充填
保持根管系统原有的解剖形态
维持根尖孔的位置不变
并保持根尖孔尽可能的小
根尖狭窄区明显,明显的停顿
2 根管预备的基本原则
① 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;
② 根管预备时一定保持根管湿润
③ 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞
④ 根管锉不可跳号
⑤ 对弯曲根管，根管锉应预弯
⑥ 为便于根管充填，根尖最小扩大为25#
⑦ 主尖锉一般比初尖锉大2-3号
3 根管预备的质控标准
① 选择的侧压器应能自如地到距工作长度1-2mm处
② 主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部
③ 尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小
④ 根尖狭窄区明显，有明显的停顿
⑤ 根管壁光滑无台阶
⑥ 预备后的根管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移
4现代根管预备的主要特点
① 采用根管分段预备
将根管分为根上部直通道和根尖三分之一区域,分段进行预备,采用的方法常是综合了逐步深入和逐步后退的方法。根管通道预备通常采用机动旋转器械,逐步深入法;根尖部分预备一般采用手动器械和机动旋转器械预备,手动器械通常采用逐步后退法。
② 根尖部预备的不锈钢器械常规预弯
牙齿在根尖部均有不同程度的弯曲,为了确保根尖部原有解剖形态及根尖孔的位置在预备后不发生变化,应将尖部不锈钢器械预弯。根尖部预备的`不锈钢器械预弯的必要性。预弯器械,能够保持根尖孔的形态。尖端没有预弯很容易造成根尖部形成台阶( ledging) 、偏移( transportation) 、折裂( ripp ing) 、裂开( zipp ing)以及穿孔(perforation)等。
③ 根尖部预备的大小要与根充时的主牙胶尖相适应
这里涉及到主尖锉和初尖锉的问题,初尖锉( initial ap icalfile, IAF)是指到达牙齿操作长度并与根管壁有摩擦感的第一根锉;主尖锉(master ap ical file, MAF)是指根尖部预备的最大号根管锉,主尖锉一般比初尖锉大2～3 个号,临床常预备至25#或30#。根管充填时,主牙胶尖的大小也应与主尖锉大小相同。
④ 根管内玷污层的去除受到重视
在根管预备过程中,根管内的感染物质、扩锉的碎屑可以形成类似膜状或不规则团块状粘附于根管壁上,一般的冲洗液如生理盐水、30 ml/L过氧化氢溶液等都难以去除,而根管壁玷污层的残留能够导致根管糊剂或封闭剂无法封闭侧副根管,使根管充填物与根管壁之间产生微渗漏。因此,根管内玷污层的去除应受重视。EDTA和次氯酸钠溶液可以较好的去除根管玷污层,另外,超声根管预备法对去除玷污层也有良好的疗效。
⑤ 新技术、新方法、新设备的大量推广和应用
如机动根管预备设备、大锥度镍钛根管预备器械、超声根管预备器械,大大提高了根管预备的速度和清除根管内感染物质的能力,对钙化、变异和弯曲等根管的治疗有了很大的进步;大锥度镍钛器械的锥度明显大于ISO标准(2% ) ,达到6%甚至更大,使预备后的根管呈一个明显的漏斗形,便于加压充填。
在根管预备过程中有一点还是应该值得引起大家注意的，在临床操作中,我们的口腔医生通常十分注重根管预备的便利性,洞壁切割较多,有忽视保护牙体正常组织之嫌,这点应该引起临床工作者的重视。