如何治疗持续性房颤方法

‘壹’ 房颤怎样治疗

房颤的治疗方法，包括病因治疗、节律控制、心室率控制加上抗凝治疗、导管射频消融治疗、器械治疗(置入心房除颤器、多部位或者双心房起搏、抗心房颤动起搏器、左心耳堵闭器)和外科治疗

初发性心房纤颤：首先要控制心室率，同时要对有抗凝指征的患者进行抗凝治疗。其二是给予一次转复窦性心律的机会，可采用药物或电复律。转复成功后再继续给予1个月的抗心律失常药物(特别是对于房颤持续时间>3个月的患者)和4周的抗凝治疗。不建议复律后长期应用抗心律失常药物预防房颤复发。

持续性心房纤颤：对这类病人的治疗应以控制心室率为一线干预对策。但初发的持续性心房纤颤患者，给予一次复律机会是必要的。如果转复为窦性心律后能维持窦性心律时间较长(3～6个月)者，可考虑重新复律。

复发的持续性心房纤颤：如果患者无症状或症状轻微，则给予抗凝治疗和控制心室率治疗;如果患者症状严重，则应考虑在控制心室率和抗凝治疗的基础上进行药物复律或电复律治疗。如果复律失败，或窦性心律难以维持，可考虑非药物治疗。非药物治疗包括导管消融治疗、外科迷宫手术或房室结消融+起搏治疗。

‘贰’ 最佳的治疗房颤的方法

心房颤动治疗的主要目的是尽量恢复正常的窦性心律，将患者心室率控制在相对正常的范围内预防血栓的形成，那么治疗的方法有哪些呢?以下是我为你整理有关于房颤最佳治疗方法，希望能帮到你。

最佳的治疗方法
1、外科手术

这个心房颤动的治疗方法通常在进行其它心外科手术时，如瓣膜更换同时进行心房颤动的外科手术治疗。会在心房上切开小切口然后再缝合，以阻断导致心房颤动的电激动传导通路。

2、药物治疗

(1)恢复窦性心律：复律分为同步直流电复律和药物复律;普罗帕酮与胺碘酮可供选用。

(2)维持窦性心律：以胺碘酮维持，安全有效。

(3)控制心室率：可选用钙拮抗剂或β受体阻滞剂。房颤合并心衰时，选用地高辛控制心室率。使静息时心室率控制在60～80次/分，轻微活动时在90～100次/分。

(4)抗凝治疗：对房颤持续48小时或有过栓塞史者，应在复律前3周及复律后3～4周使用抗凝剂。口服华法林，使INR维持在2.0～3.0之间。不适宜应用华法林的患者，可改用口服阿司匹林，300mg/d。

3、导管消融术

通过导管将射频能量传递给与导管接触的局部心肌组织，使局部心肌的温度升高，变性坏死，是一种非常安全有效的心房颤动的治疗方法。目前，已经有越来越多的心房颤动患者接受了导管消融根治术。这种心房颤动的治疗方法是围绕左右两侧的肺静脉进行连续消融，从而在左右两侧分别形成环状的消融线，以此来阻断引发心房颤动的不规则电活动，从而达到根治心房颤动的目的。
康复训练
一、对于房颤患者的运动强度应人而定的，并没有固定的运动限制，除此之外，患者要清楚并非是跑的慢或者少，就是强度小。这要看你的年龄、体质以及训练基础。在一般大众中，要具有一定的跑步运动历史和基础，如跑步习惯在10多年以上，并且属于业余里的佼佼者，或者经常参加一些比赛的人员。这类人员在运动中总会表现出一定的强度。

二、房颤病人以选择节奏比较舒缓、便于调节运动节拍的锻炼项目为宜，如散步、快慢走结合、健身舞、广播体操、扭秧歌、打太极拳等，在运动时要循序渐进，控制好运动频率。

三、研究显示，瑜伽能够显着减少症状性房颤发作(从平均3.8次减少到2.1次)、有症状的非房颤发作(从平均2.9次减少到1.4次)和无症状性房颤发作(从平均0.12次减少到0.04次)。

长期练习瑜伽能够保持身体中的各大系统的状态，同时也能够调整生理机能，达到强身健体的作用，调节生理的平衡，改善个人情绪。由于瑜伽使包括脑部在内的腺体神经系统产生回春效果，心智情绪自然会呈现积极状态。
饮食调理
1、不能贪杯：房颤者可以少量饮酒，酒类中以干红葡萄酒最好，白酒次之，每日饮酒以不超过二两为宜，不能贪杯。过度饮酒会刺激并损伤胃粘膜，损害肝功能，容易发生脑出血。酒精的刺激，会使本就紊乱的心跳加快，病人会出现明显的心慌不适。阵发性房颤者，更会因酒精的刺激诱发房颤发作，并使房颤持续时间延长。

2、清淡为宜：大多数房颤是因高血压、冠心病引起，对这些患者而言，保持清淡饮食，无疑是最佳的辅助治疗。水果、蔬菜不仅含有丰富的维生素C和纤维素，还含有较多的钾，对控制血压、保持电解质平衡都十分有益。此外，控制油脂和胆固醇的摄入亦十分重要。

3、稳定饮食：对于持续性房颤患者来说，在药物治疗控制心室率的同时，常要进行抗凝治疗，服用华法林，一定要注意饮食的相对稳定性，不能随意大幅度改变饮食，以免因饮食因素而影响华法林的抗凝效果。到医院复查抗凝效果(INR)的头天和检查当天，更不能随意更改饮食。

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‘叁’ 房颤最好治疗方法

房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞中风、偏瘫、肢体动脉栓塞严重者甚至需要截肢等，那么房颤的最好治疗方法有什么呢?和我一起来看看吧!

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药物治疗方法，药物能恢复或者在一定程度维持心律，且控制并发症得发生。常用的药物有β受体阻滞剂、洋地黄以及胺碘酮等。药物治疗的好处是可以控制心室率，并且保证心脏的基本功能，同时降低心房颤动引起的心功能紊乱。非药物治疗的方法有电覆律或者导管消融治疗、以及抗凝治疗等。抗凝治疗一定要有专业医生来指导，抗凝过度会引发出血，抗凝强度不够就没有疗效，所以千万要谨慎。

一般情况下非药物治疗的创伤比较大，一旦治疗失败，就需要立即使用药物来治疗。但是无论选择何种方法来治疗心房颤动，其治疗原则都是要恢复窦性心律，这样才能达到应有的治疗效果，所以所有房颤的患者都必须恢复正常心率。对于那些不可能将心律恢复到正常水平的患者，可以先通过药物把心率降下来，然后继续使用抗凝药物，以防止脑卒中或者血栓形成的发生。

所以，不难看出房颤这种型别的心律不齐对于很多人来说都是比较严重的情况，所以遇到这种情况一定要到附近的大医院进行稳定治疗，防止出现更严重的疾病。

患有房颤这种病的患者通常都是心律过快，相比起正常人来说要快很多，房颤的发病原因也有很多，通常情况下都是与心脏疾病有关，但同时也与压力过大有关系，而上述文章中所介绍的治疗房颤的方法都是经过实践而得来的。

1、药物治疗

目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。 转复窦性心律正常节律药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高24小时内约60%，可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周持续性房颤药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 控制心室率频率控制的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：

1β受体阻滞剂:最有效、最常用和常常单独应用的药物;

2钙通道拮抗剂：如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者;

3洋地黄:在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制;

4胺碘酮：可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。

2、非药物治疗

房颤的非药物治疗包括电转复转复窦性心律、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗彻底根治房颤。

1电覆律：是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电覆律适用于：紧急情况的房颤如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等，房颤症状严重，病人难以耐受，上次电覆律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电覆律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。 2导管消融治疗：适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。

3外科迷宫手术：目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。

4抗凝治疗：是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%;但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。

‘肆’ 房颤是怎么回事怎样治疗才能治好

人一旦岁数大了以后，心脏疾病成为威胁老年健康的一大杀手。比如临床上有一些心脏不适被医生确诊为房颤，那么心脏房颤是怎么回事呢?其实这种疾病属于心律失常的一种，所以病人会觉得非常不舒服。那么心脏房颤是怎么回事呢?下面我为大家仔细介绍一番，并且告诉大家怎么治疗好，希望能够给大家提供一些参考：

房颤全称叫心房颤动。是心律失常的一种，呈持续性。发病率随着年龄的增长而增长。患有房颤的患者往往心率快而且不规律，心率有时高达150次以上，比正常人跳的快很多，而且非常的不规律，心房失去了收缩的功能。按持续时间分类可分为三类:阵发性心烦颤动、持续性心房颤动和永久性心房颤动。按有无基础性心脏病分类可分为两类:病理性心烦颤动和特发性心房颤动。

心脏病房颤如何治疗?

药物治疗:药物能恢复或者维持心律，控制并发症发生。常用的药物有:β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄、胺碘酮等。药物治疗可以控制心室率，保证心脏的基本功能，降低心房颤动引起的心功能紊乱。

非药物治疗:非药物治疗的方法有:电复律、导管消融治疗、外科迷宫手术以及抗凝治疗。抗凝治疗一定要有专科老师来指导，抗凝过度可导致出血，抗凝强度不够就没有效果，所以一定要谨慎。非药物治疗一般创伤比较大，一旦非药物治疗失败，还需要立即使用药物来治疗。

无论用什么方法来治疗心房颤动，它的治疗原则都是恢复窦性心律，心房颤动才能达到完全治疗，所以所有房颤的患者都要尝试恢复正常心率。对于不可能把心律恢复到正常的患者，我们可以通过药物把心率降下来，并且可以使用抗凝药物，防止脑卒中和血栓形成的发生。

建议患者在房颤疾病发作的时候，首先可以采用复率性的药物进行治疗，常见的药物有普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。建议慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。

但是如果患者所患有的是持续性房颤疾病时，除了需要长期服用抗心律失常的药物外，另外还要,长期服用抗血小板药物,防止血栓形成或脱落(例如阿司匹林)进行治疗，都可以有效的预防病症发作。如果患者的心脏病比较严重，而且已经到了晚期，很有可能会随时危及患者的生命安全，这个时候患者就应该及时的进行心脏移植手术来进行治疗了，患者一般在手术治疗之后都可以正常的生活。

心脏病房颤患者注意事项，房颤的患者在平时的工作生活中一定要注意，禁止吸烟、饮酒、避免服用含有咖啡因的食物及刺激性食物。脑卒中是房颤患者最大的危险之一，所以一定要注意，早发现早治疗，利用一切时间治疗防止出现并发症。建议患者一旦出现了持续性的不适时，应当尽快到正规的医疗机构进行治疗，以免错过了最佳治疗的时间。除此之外，患者的饮食应当以为清淡为主。

以上资料让我们明白了心脏房颤是怎么回事，其实这种疾病在中老年人当中十分常见，所以提前了解一些治疗心脏房颤的知识对我们大家是很有好处的。其实主要分为药物治疗、非药物治疗，老年朋友一旦觉得心脏不适应及时拨打急救电话，以便到医院接受及时检查和治疗，避免延误造成什么不利影响。

‘伍’ 房颤的治疗

1.治疗原则
（1）恢复窦性心律 只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。
（2）控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。
（3）防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。
对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。
2.药物治疗
目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：
（1）β受体阻滞剂 最有效、最常用和常常单独应用的药物；
（2）钙通道拮抗剂 如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；
（3）洋地黄 在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；
（4）胺碘酮 可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。
（5）抗凝治疗 是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。
3.非药物治疗
房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗（彻底根治房颤）。
（1）电复律 是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。
（2）导管消融治疗 适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。
（3）外科迷宫手术 目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。

‘陆’ 心房颤动的治疗方法有哪些

(一)治疗
1.心房颤动的治疗对策
(1)主要原则：①消除易患因素;②转复和维持窦性心律;③预防复发;④控制心室率;⑤预防栓塞并发症。
(2)3P心房颤动的治疗对策
①阵发性心房颤动：发作期治疗的主要目标是控制心室率和转复窦性心律;非发作期(窦性心律时)的治疗目标是预防或减少心房颤动的发作。
阵发性心房颤动在无器质性心脏病(称为孤立性心房颤动)时：休息、镇静以及抗心律失常药物的应用，大多数患者均可转复为窦性心律仅少数需用电复律。反复发作者应考虑射频消融局灶起源点以达到根治目的。
阵发性心房颤动患者在伴有心脏病时，也可采用上述原则。但是如发生了血流动力学障碍或充血性心力衰竭时，需要立即转复为窦性心律。当二尖瓣或主动脉瓣狭窄伴有明显血流动力学异常时，必须立即给予复律以防止或逆转肺水肿的发生。可选择同步直流电复律，首次电击给予100J，第二次和以后的电击给予200J。
如果患者的血流动力学稳定，则可静脉使用毛花苷C(西地兰)、地高辛、β受体阻滞药或钙通道阻滞药来控制心室率。既往主张首选洋地黄，它对休息状态下心室率的控制有效，但对运动时的心室率不能良好控制，起效作用慢。现主张选用静脉推注维拉帕米或地尔硫
，因为它们起效快，并能较好地控制运动时心室率。普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺对转复窦性心律有一定疗效。但不良反应明显，故已很少应用。伊布利特转复为窦性心律者占31%，但必须在严密监测下应用，它可以急性延长Q-T间期，增加近期尖端扭转型室性心动过速的危险。索他洛尔也有明显的转复疗效。胺碘酮是目前公认的对复律及防止复发有明显疗效的药物。既往胺碘酮的使用受到限制主要在于它的副作用和过长的半衰期，后者限制了治疗更改的灵活性。现已证实小剂量的胺碘酮(200～300mg/d)可以明显地减少不良反应。为达根治可行射频消融术。
②持续性心房颤动：转复窦性心律或控制心室率加抗凝治疗。两种方法的长期疗效尚需大规模临床试验加以证实。
持续性心房颤动发作时，如患者能良好地耐受血流动力学障碍，大多数学者不主张重复使用电复律。如果系反复出现或持续时间更长，这种类型的心房颤动最终将发展成为慢性心房颤动，复律困难。所以，此时的治疗目标是控制复发时的心室率。膜活性抗心律失常药可用来降低复发的频率。但疗效不能肯定，而且不良反应大。ⅠA、ⅠC或Ⅲ类药物可预防心房颤动的复发，但是它们的疗效不稳定，而且还需考虑它们的致心律失常作用和不良反应。对于无器质性心脏病的患者可用ⅠC类药物。胺碘酮也有一定的疗效。可考虑射频消融术或外科迷宫手术。
③慢性(永久性)心房颤动：治疗目标主要是控制心室率，预防栓塞并发症。如果慢性心房颤动经药物或电复律治疗可使血流动力学改善则可行复律治疗。应用适量的抗心律失常药物(如胺碘酮、奎尼丁)后，可尝试进行电复律。如在电复律治疗后仍转为慢性心房颤动者，要长期维持窦性心律的可能性则很小。因此，对这类患者的治疗应侧重于控制心室率。根治法导管射频消融术或外科迷宫手术对此类患者有一定疗效。
(3)心房颤动的治疗方法：
①药物治疗：抗心律失常药、抗凝剂。
②电学治疗：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术(根治疗法)。
③外科手术治疗：外科迷宫手术。
2.心房颤动的药物治疗对策
(1)心律转复及窦性心律维持：为阵发性和持续性心房颤动首选治疗。房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构，而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。阵发性心房颤动多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。也有人主张，只要发作即应用药物控制。超过1年的持续性心房颤动者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。
复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲状腺功能亢进、胆囊疾病等。有时当上述因素去除后，心房颤动可能消失。无上述因素或去除上述因素后，心房颤动仍然存在者则需复律治疗。对器质性心脏病(如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等)，对其本身的治疗不能代替复律治疗。
①药物转复：以下为临床选药方法。
A.无器质性心脏病的阵发性心房颤动及有器质性心脏病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的阵发性心房颤动者，可首选ⅠC类药如普罗帕酮，次选索他洛尔、依布利特(ibutilide)。若仍无效，可选用胺碘酮，它也可作为首选。
B.有器质性心脏病或心力衰竭者：胺碘酮为首选药。
C.冠心病(包括急性心肌梗死)合并心房颤动者：应首选胺碘酮，次选索他洛尔。
D.迷走神经介导性心房颤动：选用胺碘酮，或胺碘酮与氟卡尼联合应用，也可用丙吡胺(双异丙吡胺)。
现阶段我国对器质性心脏病合并心房颤动者使用的药物中仍以Ⅰ类抗心律失常药较多，但它可增高这类患者的死亡率，故应引起重视。器质性心脏病的心房颤动，尤其是冠心病和心力衰竭患者，应尽量使用胺碘酮、索他洛尔，避免使用ⅠA类(奎尼丁)和ⅠC类(普罗帕酮)药物。
②电复律：对药物复律无效的心房颤动采用电复律术。此外，阵发性心房颤动发作时，往往心室率过快，还可能引起血压降低甚至晕厥(如合并预激综合征经旁路快速前传及肥厚梗阻型心肌病)，应立即电复律。对于预激综合征经旁路前传的心房颤动或任何引起血压下降的心房颤动，立即施行电复律。
电复律见效快、成功率高。电复律后需用药物维持窦性心律者在电复律前要进行药物准备，服胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律，也可使用奎尼丁准备。拟用胺碘酮转复者，用完负荷量而未复律时也可试用电复律。
③心律转复后要用药维持窦性心律：此时可继续使用各有效药物的维持量。但电击复律后首选胺碘酮。
(2)预防或减少心房颤动的发作：主要针对阵发性心房颤动的发作。偶发的阵发性心房颤动不需维持用药以预防发作，例如数月或1年发作1～2次者。较频繁发作的阵发性心房颤动可以在发作时开始治疗，也可以在发作间歇期开始用药。判断疗效要看是否有效地预防了阵发性心房颤动的发作。
(3)控制心室率：这是永久性及持续性心房颤动的主要治疗目标，使心室率维持在60～70次/min，稍活动后不超过90次/min。钙拮抗药与β受体阻滞药在治疗心房颤动方面优于洋地黄制剂的效果正备受关注。下列药物可选用：
①洋地黄类：A.其正性肌力、负性频率作用，对心房颤动伴心力衰竭者尤为适用;B.可与小剂量β受体阻滞药或钙拮抗药联合应用，效果较单独使用一种药物的效果更佳。但要注意调整地高辛、毛花苷C(西地兰)剂量，避免过量中毒。
②钙拮抗药：危重急症时，心房颤动的心室率使用洋地黄治疗无效时，可静注地尔硫卓。
③β受体阻滞药：如美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、β受体阻滞药多与洋地黄制剂(如地高辛)合用。
④预防心房颤动血栓栓塞并发症：心房颤动最常见、最严重的并发症是附壁血栓脱落造成重要器官的栓塞表现，特别是脑栓塞，它是导致心房颤动病人死亡的主要原因。目前的对策主要是抗凝治疗。
风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用抗凝剂预防血栓栓塞已无争议。目前非瓣膜病心房颤动的发生率在增加，≥80岁的人群中超过10%。非瓣膜病心房颤动的血栓栓塞并发症较无心房颤动者增高4～5倍。
临床上非瓣膜病心房颤动发生血栓栓塞者有8个高危因素：A.高血压;B.糖尿病;C.充血性心力衰竭;D.既往有血栓栓塞或一过性脑缺血病史;E.高龄(≥75岁)尤其是女性;F.冠心病;G.左心房扩大(>50mm);H.左心室功能下降(左心室缩短率<25%，LVEF≤0.40)。
小于60岁的“孤立性心房颤动”(指无器质性心脏病出现的阵发性心房颤动)患者，脑栓塞年发生率仅0.55%，当合并高危因素≥1个时，栓塞概率成倍增长。在血栓栓塞并发症中以缺血性脑卒中为主，并随年龄增长。一旦发生，约有半数致死或致残。
抗凝治疗的适应证：A.不能恢复窦性心律的心房颤动，只要无禁忌证，都应常规抗凝治疗，尤其具有上述8种高危因素之一者更应尽早抗凝治疗。B.除非患者无上述高危因素，且年龄小于65岁，属低危病人，可以不常规抗凝治疗。孤立性心房颤动者的栓塞并发症危险性并不高于一般人群，故也不强调抗凝及抗血小板治疗。
抗凝治疗的选择：经6000余例非瓣膜病心房颤动患者中用抗凝药物对脑栓塞进行一级或二级预防，结果显示华法林降低脑卒中危险率68%，阿司匹林降低危险率21%，均明显优于安慰剂组。华法林又确实比阿司匹林有效(降低危险率相差40%)。因此，20世纪90年代末，欧、美心脏病学会分别建议：对<651=""65=""75="">75岁者，一律用华法林，若不能耐受者则可用阿司匹林。阿司匹林与华法林切忌合用。65
经多项临床试验结果认为：华法林口服剂量为5～10mg/d，保持凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)为2.0～3.0，并强调个体化。阿司匹林口服剂量为352mg/d，小剂量75mg/d是无任何好处的。
超过48h未自行复律的持续性心房颤动，在需要直流电或药物复律前应给予华法林3周(剂量保持INR2.0～3.0)，复律后继续服华法林4周，避免左心房耳内血栓脱落或形成新的血栓。
3.治疗心房颤动的具体方法
(1)减慢心室率：
①洋地黄制剂：首选毛花苷C(毛花苷丙，西地兰)0.2～0.4mg，用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静脉推注。根据心室率可再追加剂量;或口服地高辛0.125～0.25mg，1次/d。使心室率控制在休息时60～70次/min，轻体力活动时80～90次/min。心室率用洋地黄不能满意控制且非急性心力衰竭者，可加用小剂量阿替洛尔(氨酰心安)或美托洛尔(倍他乐克)12.5～25mg，2～3次/d，控制心室率。预激综合征合并心房颤动者禁用洋地黄、维拉帕米。
②地尔硫
：静脉推注负荷量15～25mg(0.25mg/kg)，随后5～15mg/h静脉滴注。如首剂负荷量心室率控制不满意，15min内再给负荷量。有效率达95%，可减少心室率20%以上，用药5min之内可明显减慢心室率，个别可转复为窦律，应监测血压。有心力衰竭者慎用。
③维拉帕米：取5mg加于5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。效果不理想者10min后可再重复静脉推注一次。能控制心室率，但转复成为窦性心律者少。有心力衰竭者慎用。
④β受体阻滞药：通常采用小剂量口服治疗。普萘洛尔10mg，2～3次/d;美托洛尔12.5～25mg，1～2次/d;阿替洛尔(氨酰心安)12.5～25mg，1～3次/d。多与洋地黄制剂合用，能控制心室率，偶有转复作用，急性心力衰竭、肺水肿患者禁用β受体阻滞药。
⑤病因治疗：如病因未控制，心房颤动难以消除，心室率也难以控制，故应积极治疗病因。
(2)心房颤动的复律治疗：
①复律指征：
A.心房颤动持续1年以内，心脏扩大不显着(心胸比例<0.5)且心力衰竭已纠正者。
B.超声心动图检测心房内无血栓，左心房内径<45mm者。
C.基础病因去除后心房颤动持续存在者，如甲状腺功能亢进已控制(药物或手术根治后)、二尖瓣手术后。
D.因心房颤动出现使心力衰竭加重而用洋地黄制剂疗效欠佳者，或心房颤动出现诱发或加重心绞痛者。
E.有动脉栓塞史者。
F.心房颤动伴肥厚型心肌病者。
②复律禁忌证：
A.心房颤动持续1年以上。
B.心脏明显扩大或有明显心力衰竭者。
C.心房颤动严重二尖瓣关闭不全且左心房巨大者。
D.病因未去除者。
E.心房颤动心室率缓慢者(非药物影响)。
F.合并病态窦房结综合征阵发性或持续性心房颤动(慢-快综合征)。
G.洋地黄中毒者。
(3)复律方法：
①药物复律：
A.胺碘酮：胺碘酮负荷量有较大个体差异，临床医生可凭经验对不同的病人采取不同的给药方法，通常在推荐剂量下能达到良好疗效。胺碘酮转复心房颤动有以下一些给药方法：
a.静脉给药：胺碘酮按5mg/kg加入5%葡萄糖20ml中缓慢推注至少3min以上，如无效15min后再重复一次，24h内可重复2～3次。胺碘酮提倡小剂量，24h不超过1200mg。如有效可改用维持量10～20mg/kg，加入15%葡萄糖250～500ml中静脉滴24h。从静脉滴注的第1天起同时口服胺碘酮，200mg/次，3次/d，7天后200mg/次，2次/d，7天后200mg/次，1次/d，维持下去。
胺碘酮静脉推注负荷量150mg(3～5mg/kg)，10min注入,10～15min后可重复，随后1～1.5mg/min，静脉滴注6h，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min维持。从静注第1天起口服胺碘酮负荷量0.2g，3次/d，共服5～7天，再以0.2g，2次/d剂量服5～7天，以后0.2(0.1～0.3)g，1次/d维持。通常24h内转复为窦性心律者达92%，转复为窦性心律的药物剂量为150～900mg(平均为406mg)，转复为窦性心律时间平均为6.9h。
胺碘酮以5mg/kg剂量加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注(10min)，继以1000mg加入5%葡萄糖液500ml中24h滴完改口服胺碘酮200mg，3次/d，心律失常控制后减至200mg，1～2次/d，以后每周服5天。
b.口服给药：胺碘酮200mg/次，3次/d，7天后200mg/次，2次/d，7天后200mg/次，1次/d。也可以后每周服5天。
胺碘酮200mg/次，3次/d，心律失常控制后减至200mg，1～2次/d，以后每周服5天。
胺碘酮200mg，3次/d，1～2周可望复律，复律后改为维持量，200mg，1次/d。
一旦复律，1年后仍巩固为窦性心律者可达2/3。
B.普罗帕酮：常规首剂70mg，稀释于5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，10min后如不复律可重复一次，静注总量以不超过350mg为宜。也可试用口服复律法：每次150～200mg，3次/d;复律后改维持量每次100mg，3次/d。不良反应：室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心力衰竭加重，造成低心排血量状态。因此，心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁用或慎用。
C.索他洛尔：以1.5mg/kg剂量稀释于生理盐水20ml中，缓慢静脉推注10min。观察30min，若未转复者可重复该剂量一次。转复率为30%，未能转复者心室率均有所下降。口服转复法：每次40～80mg，2次/d，通常日总量在160mg以下。不良反应：半衰期长，随剂量增加，扭转型室性心动过速发生率上升。低钾、低镁加重索他洛尔毒性作用。用药期间应监测心电图变化，当QTc≥0.55s时，应考虑减量或暂时停药。窦性心动过缓、心力衰竭者不宜选用。
D.依布利特(ibutilide)：用于转复近期发生的心房颤动。成人体重≥60kg者用1mg溶于5%葡萄糖液50ml内静脉缓慢推注。如需要，10min后可重复一次。成人<60kg者，以0.01mg/kg剂量按上法应用。心房颤动终止则立即停用。肝肾功能不全者无需调整剂量，用药应监测QTc变化。
②电复律：同步直流电复律其转复成功率达80%～85%。首次60～80J，无效时可递增能量。一般不宜超过200J。连续3～4次不成功者应停止电转复治疗。电复律后仍需药物来维持窦性心律。通常采用胺碘酮，在电复律前口服胺碘酮200mg，3次/d，连服7天，电转复后，仍口服200mg，2次/d，连续7天，再改成200mg，1次/d维持下去。电复律前服胺碘酮或普罗帕酮后，则电复律成功率高。
4.导管射频消融术近年来消融术不仅其成功率再创新高，而且临床研究的结果还对心房颤动机制的研究产生了重要影响，但还处在不断发展过程中。
(1)适应证：
①不伴有器质性心脏病的阵发性心房颤动，症状明显且抗心律失常药物治疗效果不佳或出现严重的药物不良反应者。
②器质性心脏病已经得到良好的控制，但心房颤动仍然频发的阵发性心房颤动。
③持续性心房颤动复律后，在抗心律失常药物治疗下不能维持稳定的窦性心律，动态心电图检查发现有频发的房性期前收缩、短阵房性心动过速、心房扑动及其触发的心房颤动。
④永久性心房颤动是否适合消融治疗尚无共识。但一些有限的报告展示了希望。目前不建议对较大年龄(75岁以上)、左心房明显增大(>55mm)、左心房血栓、未加控制的心力衰竭、合并严重心脏病等患者进行心房颤动射频消融治疗。
(2)方法较多，目前比较有效的方法是：左心房线性消融术、肺静脉电隔离术、心腔内超声指导下节段性消融肺静脉电隔离术的方法、肺静脉口周围环形消融术等，其有效率可达80%以上，有的已达90%以上。与药物组比较生存率显着增高，脑卒中、猝死率显着降低。
(3)严重并发症：心脏压塞、血栓栓塞、肺静脉狭窄，其发生率分别为1%、0.5%和1%。
5.外科迷宫手术采用手术隔离颤动心房使窦性心律下传心室或手术造成完全性房室传导阻滞后安置心室起搏器能达到控制心室率的目的。但创伤大。
(二)预后
阵发性房颤能在短时间内终止，持续性房颤治疗无效成为永久性房颤。房颤的预后与患者的心脏病基础病变、房颤持续时间、心室率快慢及并发症程度相关。FraminghamHeartStudy资料显示房颤患者死亡危险较无房颤者高1.5～1.9倍。房颤患者的病死率约为正常人群的2倍。

‘柒’ 房颤怎么治疗

心房颤动

心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，是一种十分常见的心律失常。据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1％，并随年龄而增加。

一 病因

房颤的发作呈阵发性或持续性。阵发性房颤可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢障碍或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。持续性房颤发生于原有心血管疾病患者，常见于风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺机能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺原性心脏病等。房颤发生在无已知心脏病变基础者，称为孤立性房颤。

二 临床表现

房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过每分钟150次，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。房颤时心房收缩消失，心排血量减少达25％或以上。

房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致，无心瓣膜病者合并房颤，发生中风的机会较无房颤者高5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并心房颤动时，脑栓塞的发生率更高。

三 治疗

1、病因治疗：应努力寻找原发疾病和诱发因素，作出病因治疗。

2、急性发作：若病者心室率很快，已出现急性心血管功能代偿不全症状与体征，应首选同步电击复律。心血管功能尚好者，最初的治疗目标为减慢心室率。应用洋地黄、β阻滞剂或维拉帕米，使安静时心室率维持在每分钟60～80次，轻微运动后,心率加快不超过每分钟100次。洋地黄可单独应用，亦可根据需要，与β阻滞剂或钙拮抗剂联合应用。心力衰竭与低血压者忌用β阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤者忌用洋地黄与维拉帕米。

3、阵发性房颤：房颤持续时间短于12个月者称为阵发性房颤，复律成功的机会大，复律后维持窦性心律的机会较大。ⅠA类药物中以奎尼丁为最常用和有效，但可能导致致命性室性心律失常。普鲁卡因胺亦很有效。应用ⅠA类药物复律前，应给予β阻滞剂减慢房室结传导，以防止以上药物的对抗迷走神经作用，否则，在房颤转为房扑时，房室结隐匿性传导减弱，导致心室率加速。ⅠC类药物的氟卡尼、普罗帕酮转复心房颤动的疗效与ⅠA类相似，但亦可导致室性心律失常。胺碘酮亦能有效转复心房颤动。当药物复律无效时，可尝试同步电复律。为预防左以为血栓形成，复律前应接受为期3周华法林治疗（使凝血酶元时间延长至对照值的1.3～1.5倍），并持续至复律后2～4周。

在决定对慢性房颤病人进行复律治疗前，应充分考虑房颤转复为窦性心律后能否长久维持。房颤病程的长短（病程越长，复律后越难维持）、心房扩张的程度（心房越大，成功率越低）和病者年龄（老年病者成功率较低）均是影响复律后窦性心律能否维持的重要因素。

为了预防房颤的复发，可选用奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮等药物。

目前已有用射频消融术治疗阵发性房颤成功的报告。

4、持续性心房颤动：房颤持续时间大于12个月者称为持续性房颤。一般不再复律，而用药物治疗。

对于快速房颤，地高辛是相当有较的常用口服药物。地高辛用药过量对心脏有毒性作用，病人自己和家庭中的成员一定要学会用听诊器听心室率（注意不是数脉搏），根据心率调整用药量，心率快则增加药量，心率慢则减少药量，使心率维持在70－90次/分。地高辛要长期应用。曾经发生过地高辛中毒者，在中毒完全恢复后，只要病情需要，仍然可继续应用。

慢性持续性房颤病人有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞病史、超声诊断左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、接受人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者。原先无心脏病史、年龄在60岁以下者属低危患者。对于高危患者，一般主张应给予长期抗凝药物（长效阿斯匹林每日325mg或华法林），低危病者则不必长期应用。，应当指出，对于房颤的长期抗凝治疗，尚无一致见解。即使需要长期应用抗凝治疗的患者，亦应注意针对个体不同的情况，权衡利弊，并应充分考虑药物可能增加潜在出血的危险。

对于发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者，可施行房室结希斯束消蚀术，同时置入频率适应性心室按需起搏器。

关于医生说现在房颤已经控制住，心律不齐属于正常现象，医生的说法对吗？

愈曾是心内科医生，以上说法基本没错。因为药物除颤有个过程，即：房颤——阵发、短阵房颤——房性早搏——窦性心律不齐——窦性心律。在这过程中，只是最后一步心跳和脉搏是规则的，中间三档都是不规则的！

‘捌’ 心脏病房颤，该如何治疗呢

房颤发作时，患者可在医生的指导下服用抗心律失常的药物，同时还需要服用抗凝的药物，避免血栓形成，防止血栓堵塞血管。日常生活中要注意多休息，不要过度劳累，生活要有规律，不能熬夜。对反复发作性房颤的患者，还可以选择电复律或导管消融术。

‘玖’ 心房颤动怎么办

阵发性房颤见于正常人，情绪激动、运动或饮酒等。持续性房颤常见于肺心病、高血压病、甲亢或各种原因引起的心脏病.阵发性房颤，阵发性房颤可服用莫雷西嗪治疗，每次150-200毫 克，每日三次。最好到医院检查以明确病因，针对病因治疗，以达到预防房颤.房颤一般不能根治，但经治疗可以控制和预防房颤.
一种中药组合物复方丹参酒及生产方法。取丹参、山楂、丹皮（牡丹皮）切碎、置于白酒内浸渍、过滤，制取药酒原液，药渣加水煮沸、过滤、制取水浸液，将水浸液加入药酒原液内，同时加入食用醋酸即得成品。本品能改善循环、提高耐缺氧能力、改善心功能、治疗心力衰竭，可减少阵发性房颤、频发早搏等心律失常的发作，提高窦性心动过缓者的心率，用于心血管系统疾病的治疗。还能促进组织的修复与再生，对骨折的修复愈合具有促进作用。能改善肝脏的生理机能，促进肝脾回缩变软而有解毒作用，还有抗菌、止痛及降压作用。

房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外，仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药物，包括IA类（如奎尼丁）、IC类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物。它们主要作用于心房，以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫�）以及洋地黄类药物。它们作用于房室结，以延长房室结不应期，增加隐匿传导。过去，曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能，如洋地黄类（毛花甙丙、地高辛）、非双氢吡啶类（维拉帕米和地尔硫�）和β受体阻滞剂。一些随机双盲的研究表明，毛花甙丙与安慰剂比较，其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显着差异。奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发，但临床研究表明，奎尼丁虽可有效治疗房颤，但可能增加病死率。
各种类型房颤的治疗对策
1．阵发性房颤：在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤，首选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤，不用IC类药物。如病人年轻、心功能好，可选用索他洛尔；年龄大、心功能差，选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。
2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，应考虑用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性房颤；如选对策2，应选用减慢心室率的药物。
3．永久性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤，治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。
（1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时，交感神经兴奋状况下，洋地黄类药物疗效有限。
（2）β受体阻滞剂，可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导，减慢心室率，不但对睡眠或静息状态，而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。对上述危重急症时，毛花甙丙等药物无效时，可选用静脉地尔硫�。另外，预激综合征合并的房颤，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂，也不用β受体阻滞剂。应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮）。
Ibuti1ide也是新的Ⅲ类抗心律失常药物，延长心房和心室有效不应期，对正常心脏组织的传导几乎没有作用。Ibuti1ide 对新近发生的房颤转复有效。研究表明，Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺。
http://www.xyxy.net/jbzt/neike/xnke/xlsc/kssc/xfcd/200407061602426991.htm
房颤，全称心房纤维性颤动，是常见的心律失常之一。可由多种原因引起，房颤大多发生于心脏有显着病变的人，常见于风湿性心脏病（特别是二尖瓣病）、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病以及慢性缩窄性心包炎。有时不恰当地使用某种西药也可以引起一过性房颤，有些正常人由于过度疲劳也可以出现房颤。
房颤较轻微的患者一般无明显的自觉症状，其出现症状的表现多数与心率的快慢有关。心悸是患者的常见症状，在阵发型或初发时心室律常较快。心悸、胸闷、惊慌的症状较为明显，偶尔有多尿现象。房颤多发生于有器质性心脏病的患者，多为心力衰竭的诱因。慢性风心病患者大多数在并发持久的房颤后，心脏功能与劳动耐量即有明显减退。在高度二尖瓣狭窄的患者，房颤发生在心率增快时可以并发肺水肿。在房颤发作的最初几分钟内，有时会因心搏量突然减少，血管代偿反应未能起作用而造成脑缺血，产生晕厥。房颤终止时，偶尔可因为心搏暂停而发生昏厥。
值得注意的是，由于房颤持久使心房内有血液淤滞，在二尖瓣狭窄的患者及心室率很快时尤其明显，容易导致心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环的动脉栓塞，尤其是脑栓塞最为常见。
房颤的中医治疗主要是结合整体情况来考虑，望闻问诊四诊合参。一般来讲，可从脾胃气虚，损及脾阳，运化失司，宗气衰弱，心气不足，心脉不畅，循环失常，以致心悸怔忡。治宜温阳和中，益气整脉。
制附片10克（先煎），红参10克，淡干姜5克，炒白术15克，炙甘草10克，桂枝10克，大枣7枚，紫丹参15克，肥玉竹30克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），山药15克。水煎服。可连用7—15剂。如果有效，可间断服用2个月。
当然，并不是每个人都适合使用上述中药，由于个人的情况不同，最好的办法还是找有经验的中医专科医生诊治。

近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外，仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药物，包括IA类（如奎尼丁）、IC类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物。它们主要作用于心房，以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫�）以及洋地黄类药物。它们作用于房室结，以延长房室结不应期，增加隐匿传导。过去，曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能，如洋地黄类（毛花甙丙、地高辛）、非双氢吡啶类（维拉帕米和地尔硫�）和β受体阻滞剂。一些随机双盲的研究表明，毛花甙丙与安慰剂比较，其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显着差异。奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发，但临床研究表明，奎尼丁虽可有效治疗房颤，但可能增加病死率。
各种类型房颤的治疗对策
1．阵发性房颤：在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤，首选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤，不用IC类药物。如病人年轻、心功能好，可选用索他洛尔；年龄大、心功能差，选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。
2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，应考虑用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性房颤；如选对策2，应选用减慢心室率的药物。
3．永久性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤，治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。
（1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时，交感神经兴奋状况下，洋地黄类药物疗效有限。
（2）β受体阻滞剂，可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导，减慢心室率，不但对睡眠或静息状态，而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。对上述危重急症时，毛花甙丙等药物无效时，可选用静脉地尔硫�。另外，预激综合征合并的房颤，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂，也不用β受体阻滞剂。应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮）。
Ibuti1ide也是新的Ⅲ类抗心律失常药物，延长心房和心室有效不应期，对正常心脏组织的传导几乎没有作用。Ibuti1ide 对新近发生的房颤转复有效。研究表明，Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺。
http://www.xyxy.net/jbzt/neike/xnke/xlsc/kssc/xfcd/200407061602426991.htm
房颤，全称心房纤维性颤动，是常见的心律失常之一。可由多种原因引起，房颤大多发生于心脏有显着病变的人，常见于风湿性心脏病（特别是二尖瓣病）、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病以及慢性缩窄性心包炎。有时不恰当地使用某种西药也可以引起一过性房颤，有些正常人由于过度疲劳也可以出现房颤。
房颤较轻微的患者一般无明显的自觉症状，其出现症状的表现多数与心率的快慢有关。心悸是患者的常见症状，在阵发型或初发时心室律常较快。心悸、胸闷、惊慌的症状较为明显，偶尔有多尿现象。房颤多发生于有器质性心脏病的患者，多为心力衰竭的诱因。慢性风心病患者大多数在并发持久的房颤后，心脏功能与劳动耐量即有明显减退。在高度二尖瓣狭窄的患者，房颤发生在心率增快时可以并发肺水肿。在房颤发作的最初几分钟内，有时会因心搏量突然减少，血管代偿反应未能起作用而造成脑缺血，产生晕厥。房颤终止时，偶尔可因为心搏暂停而发生昏厥。
值得注意的是，由于房颤持久使心房内有血液淤滞，在二尖瓣狭窄的患者及心室率很快时尤其明显，容易导致心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环的动脉栓塞，尤其是脑栓塞最为常见。
房颤的中医治疗主要是结合整体情况来考虑，望闻问诊四诊合参。一般来讲，可从脾胃气虚，损及脾阳，运化失司，宗气衰弱，心气不足，心脉不畅，循环失常，以致心悸怔忡。治宜温阳和中，益气整脉。
制附片10克（先煎），红参10克，淡干姜5克，炒白术15克，炙甘草10克，桂枝10克，大枣7枚，紫丹参15克，肥玉竹30克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），山药15克。水煎服。可连用7—15剂。如果有效，可间断服用2个月。
当然，并不是每个人都适合使用上述中药，由于个人的情况不同，最好的办法还是找有经验的中医专科医生诊治。