针的快速碾转方法

A. 针法的手法

进针后为了获得针感必须施行的针刺手法，习惯称之为行针。
行针技术就是针刺的基本手法。也是各种针刺补泻手法的基础。主要有捻转法和提插法两种。①捻转法：针尖进入腧穴一定深度后，用拇指和食指夹持针柄，将针来回旋转捻动（图1）。顺时针和逆时针方向的捻转幅度和速度相等，均匀用力，反复进行。捻转的幅度和频率可根据治疗要求来决定。这种行针手法称之为捻转法。一般捻转幅度大、频率高、刺激量大，适于实证、急性病；捻转幅度小、频率低、刺激量小，适于虚证、慢性病。捻转的幅度一般掌握在180°～360°左右。②提插法：针尖进入腧穴一定深度后，用拇指和食指夹持针柄，将针上提和下插的连续动作（图2）。
针由腧穴浅层向下深入，称为插针；由腧穴深层向上浅出，称为提针。这种纵向的行针手法，称之为提插法。插针和提针的幅度、速度相等，均匀用力，反复交替。提插的幅度和频率也可根据治疗要求来决定，但不宜过大或过快。一般情况之下，提插手法在得气点左右进行，在复合手法中则可以离开第一次的得气点，在较大范围内进行提插。
在临床上，捻转法和提插法可结合应用。
补泻手法这是针刺时最常用的方法，一般分为迎随补泻、徐疾补泻、提插补泻、捻转补泻、呼吸补泻、开阖补泻6种（见补泻）。 在基本手法和补泻手法的实施过程中，为了获得、保持与加强针感，对针柄、针体和腧穴所在经脉进行的辅助动作。可分为以下3类：①对腧穴所在经脉施行的辅助手法主要有循法和摄法。循法，进针后用手指沿经脉路线上下轻轻推按（图3）。
摄法，进针后用手指沿经脉路线分段按压。其目的在于促使和加强针刺感应。习惯上，在进针前用左手按压腧穴以助右手进针的指切法，以及出针后按压腧穴以防出血的扪法，也归属于此。②对毫针施行的辅助手法主要有弹法、刮法、摇法、搓法、飞法和捣法等。弹法，用手指轻轻弹动针柄及其末端（针尾），使其微微震颤（图4）。
刮法，用拇指抵住针尾，然后以食指指甲由下而上轻刮针柄（图5）。
其目的在于促使和加强针感循经感传。摇法，直立或卧倒针体后，轻轻摇动针体的动作（图6）。搓法，将针体向一个方向捻转，似搓线状（图7）。飞法，将针先作较大幅度的捻转，然后松手，拇、食指张开，一捻一放，反复多次，似飞鸟展翅状（图8）。捣法，又称雀啄法，针刺到一定深度得气后，将针尖在原位作很小幅度的上下快速提插，如鸟啄食状。其目的也在于维持和加强针感，使针感循经传导。此外，搓法还可配合烧山火手法，诱导温热针感；飞法则又为赤凤迎源手法的一个组成部分。 是针对复杂病情的多方面表现，将多种针刺手法结合起来使用以适应病症，提高治疗效果的一种综合手法。常用的有烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源。
烧山火的方法是视穴位的可刺深度分作浅、中、深3层。在针刺得气后，将针提至浅层，先在浅层施行补法3～9次，然后将针插入中层行补法3～9次，再插入深层行补法3～9次，最后将针退至浅层，称之为一度。如此反复施术数度，使针下产生温热感或者病人身体出现发热感为止。适用于虚寒病证。
透天凉的方法是针刺得气后，将针插至深层，在深层施行泻法6～8次，然后将针提至中层行泻法6～8次，再将针提至浅层行泻法6～8次，最后将针插至深层，称之为一度。如此反复施术数次，使针下出现凉感或者病人身体出现凉感为度。适用于温热病证。
阳中隐阴为先补后泻法，具体方法是将穴位分成深浅两层，先在浅层行补法——紧按慢提九数，再进入深层行泻法——紧提慢按六数。
阴中隐阳法为先泻后补法，具体方法是将穴位分成两层，先在深层行泻法——紧提慢按六数，再退至浅层行补法——紧按慢提九数。
阳中隐阴法和阴中隐阳法主要由徐疾法、提插法，有时亦可加入捻转法组合而成，均属补泻兼施法，适用于虚实夹杂证。
青龙摆尾的方法是斜向浅刺，或先深后浅，针尖刺向病所，然后将针柄缓缓摆动，好像手扶船舵或左或右以正航向一样，可推动经气的运行。
白虎摇头的方法是将针捻入，并用中指拨动针体，使其左右摆动，再予上提，同时进行摇振，有如用手摇铃一般，可以推动经气。
苍龟探穴的方法是将针刺入穴位后，先退至浅层，然后更换针尖方向，上下左右多向透刺，逐渐加深，如乌龟入土四方钻剔，有通行经气的作用。
赤凤迎源的方法是先将针刺入深层，得气后再上提至浅层，候针自摇，再插入中层，然后提插捻转，结合一捻一放，形如赤凤展翅飞旋，有通行经气的作用。

B. 头针的操作方法是怎样的

（一）进针法

1.进针

病人可取坐位或卧位，针刺部位常规消毒。一般选用粗细28～30号以及长1.5～3寸的毫针，儿童可选用0.5寸毫针，针体与头皮呈30。夹角将针迅速刺入皮下。当针尖达到帽状腱膜时，指下感到阻力减小，然后改变针刺方向，使针体与头皮平行捻转进针，根据不同刺激区进针深度可达0.5～2寸。

2.捻转

一般以拇指的掌面和食指的侧面挟持针柄，以食指的掌指关节快速屈伸，使针体左右旋转，捻转速度要求每分钟200次左右。进针后持续捻转2～3min，留针20～30min，留针期间反复捻转2～3次即可出针。根据病情需要可适当延长留针时间。针刺偏瘫病人时，留针期间可让病人运动瘫痪的肢体，这样有助于其运动功能的改善。一般捻转2～3min后，部分病人病变部位可出现热、麻、胀、抽动感等，但这种针感与疗效并不成正比。

也就是说，没有这种感觉并不一定疗效不佳；即使有这种感觉，疗效也未必就一定好。

进针后，也可以用电针代替手法捻转，电针的频率可选用100～150Hz，强度以病人能耐受为度，通电时间可持续留针的全过程。

3.出针

刺手挟持针柄轻轻捻转以松动针身，如果针下无紧涩感，则以押手持无菌干棉球压迫固定针身周围的头皮，迅速或缓慢拔出针身。出针后，要注意继续按压针刺部位2～3min，以防出针后局部出血。

（二）头皮针的适应范围

通过临床实践证明，头皮针可用于治疗以下疾病：

1.中枢神经系统疾患

包括脑血管疾病所引起的偏瘫、失语、假性球麻痹、小儿神经发育不全、儿童脑瘫、颅脑损伤后遗症、脑炎后遗症。此外，还可用于癫痫、舞蹈病、震颤麻痹等。

2.精神病症

可用于治疗精神分裂症、癔病、抑郁症，也可用于老年痴呆和小儿先天愚型等。

3.疼痛和感觉异常

可用于治疗头痛、三叉神经痛、颈项痛、肩痛、腰背痛、坐骨神经痛、胆囊炎、胃痛、痛经以及多发性神经炎所引起的远端肢体麻木、皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹、皮炎等。

4.皮质内脏功能失调所引起的疾患

包括高血压、冠心病、溃疡病、男性性功能障碍、妇女月经不调、神经性呕吐、功能性腹泻等。

（三）注意事项

1.在头皮针治疗时，应随时观察病人的表情、面色，及时询问其感觉，以防晕针。

2.头皮血管丰富，出针后局部容易出血。对出血较多形成皮下血肿者，可轻轻揉按，适当延长按压针孔的时间，以促使其消散。

3.高热、心力衰竭、病情危重者，不宜采用头皮针治疗。

4.囟门尚未完全闭合的婴幼儿以及孕妇不宜施行头皮针治疗。

5.头颅手术部位以及头皮局部感染、溃疡处不宜进行头皮针治疗，必要时可选用对侧相应的部位进行针刺。

6.脑出血病人的急性期，用头皮针治疗应当谨慎。治疗前要对病人认真检查，治疗时要避免过强的手法刺激，要尽量少留针或不留针。

C. 中医执业医师常用针刺基本手法

1.1进针法———手法轻巧 无痛少痛 进针是整个针刺手法中的第一步，亦是一个十分重要的步骤，进针时少痛或无痛是患者乐意接受针刺治疗的重要方面，故医者要达到手法娴熟轻巧。具体操作如下：

(1)速刺法： 进针时以左手拇指或食指切压在穴位上，右手拇、食、中三指捏住针身下端，无名指顶住针身，针具靠在押手指甲缘，在进针时切按稍重，右手运用腕力、指力迅速按压刺入皮下，而后将针缓慢插入或稍带捻转，使针刺至要求的深度。此法较多的适用于1.5寸以内的毫针。长针进针法，可用拇、食、中三指捏住针身下端，在押手的协同下，一压一刺迅入皮下，再作插入或捻转至一定深度。若针头面部等皮肤浅表部或施透刺法时，可改用提

捏押手法相结合的速刺法。以上进针方法，只要定位准确，一般可以达到少痛或无痛的目的。亦即古人云: “针入贵速，既入徐进”;“左手重而多按，欲令气散;右手轻而徐入，不痛之因” 。

(2)缓捻法： 在押手的协同配合下，用轻、慢、细的捻转并微加压力，向皮下捻入，此法常用于腹部腧穴及体质虚弱者。总之，在进针时可根据不同部位，施以不同的进针术式，但两手的协同作用很重要。古人云：“知为针者信其左，不知为针者信其右。”确为经验之谈。

1.2行针法 ———多种术式 务求得气 进针后再施以一定手法，称为行针。行针技术是针刺基本手法的重要组成部分。而提插法和捻转法又是行针中最常用的方法，定要熟练掌握，运用自如，这与针刺得气有着直接的联系，而得气是取得疗效的前提，亦是施行针刺补泻手法的基础。

(1)提插法 ：进针达一定深度后，均匀上下提插，待针下有沉紧感，如“鱼吞钩饵之沉浮，气未至也，如闲处幽堂之深邃” 。催令气至，这是一种激发气至(或气至病所)的常用方法。行补泻法时，在进针得气基础上，重插轻提为补，提重插轻为泻。

(2)捻转法 ：进针后拇食两指均匀捻转，以催气至，或结合提插作上下捻转，以加速得气。在应用补泻手法时，拇指向前力量增强，食指后退用力稍轻为补。反之，拇指后退用力稍弱，食指前捻力量稍强为泻。

(3)搓针法 ：若用上法不得气时，可用搓针法运气，即将针单向捻转几次，这时多数能令气至，而后将针反方向捻退1～2次，再轻提插1～2次，注意勿令滞针。应用此法后，一般多能较快得气。

(4)辅助法 ：其它如弹法、循法、刮法、摇法、飞法、弩法等等辅助手法均有一定的催气、行气作用，或可留针候气片刻，再作行针手法。

1.3留针法 ———时间久暂 灵活应用 留针法是进针运用一定手法后，将针留置穴内，以加强针感的持续效应。目前常用动留针或静留针两种方式。

(1)动留针 ：于留针过程中，每隔若干时间，结合捻转或提插等手法(或结合其它补泻手法)，又如电针等亦属动留针范畴。

(2)静留针 ：针刺得气或行针后“静以久留”，然后出针。使用动留针或静留针，以及留针时间的久暂，均须视病情、针刺部位等灵活应用。

1.4出针法 ———双手协同 轻捻缓提 施术完毕后即可出针，在出针时仍用押手按住穴位(最好用消毒干棉球按于针孔旁)，刺手作小幅度轻捻转，同时边捻边提，轻轻将针提出皮肤，押手按揉针孔，若遇针孔出血可用干棉球多按一刻并拭之。若用放血治疗，则不闭孔(按补泻法则以速闭其孔为补，不闭其孔为泻)。

2补泻手法的应用

针灸治病必须在正确辨证的`基础上，采用不同的补泻手法才能取得较好的效果。历代医家创造了许多有关补泻的操作方法，兹摘举古典手法与笔者实践中提炼后的补泻操作手法几则，简介如下，请同道指下。

2.1烧山火 又称“热补法”，由呼吸、徐疾、提插、捻转、九六、开阖等单式手法中的补法组合而成。其具体操作方法是先确定穴位的针刺深度，分为三等分(古称“天、人、地三部”)，随呼气进针至天部，用紧按慢提(重插轻提)法九次，然后将针插入人部，再紧按慢提九次，再插入地部，紧按慢提九次(也可结合捻转法)，若已有温热感，将针由地部退至天部，随吸气时出针，速闭其孔。若无温热感，可按上法重复操作多次，然后出针。

笔者操作方法：在进针得气基础上，将针插入1～ 2分( “豆许”)，重插轻提多次，然后用拇指向前，食指向后，单向捻转多次，紧握针柄，毋令气散 (不使针尖脱离针感)，使得气感增强或有温热感，一次不效可重复数次，在出针时以拇指向后退1～ 2次，并轻提插1～ 2次，防止滞针，然后退出皮下，速闭其孔。此法有温阳调气作用，多用于寒麻冷痹虚寒性疾病。

2.2透天凉 又称“凉泻法” ，由呼吸、徐疾等单式补泻手法中泻法组合而成。其具体操作方法是吸气时进针，直达地部，用慢按紧提(轻插重提)法六次,退至人部;慢按紧提六次，然后退至天部;慢按紧提六次为一度。若无凉麻感，再依前法重复施术多次，呼气时退针，出针时不闭其孔(或摇大其孔)。

笔者操作方法:在进针得气基础上，将针提出1～ 2分( “豆许”)，然后重复提重插轻多次，再以拇指向后、食指向前单向捻转多次，紧握针柄，勿令气散，使得气感增强或有凉麻感。不效可重复数次，出针时摇大针孔或慢按其孔。此法有泻热作用，常用于热痹或急性肿痛和实热性疾病。

2.3阳中隐阴 先补后泻法 明·杨继洲《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“凡用针之时，先运入五分，乃行九阳之数，如觉微热，便运一寸之内，却得六阴之数，以得气，此乃阳中隐阴，可治先寒后热之证，先补后泻也。”

笔者操作方法：按穴位所针之深度，分为浅深二层操作，先在浅部行补法(紧按慢提多次和拇指向前捻转数次，紧握针柄稍候，再进针至深层用泻法(紧提慢按多次或拇指向后捻转数次)，稍停，然后出针。这是一种补泻兼施的手法，常用于先寒后热，虚中夹实的病证，含补中有泻之意。

2.4阴中隐阳 先泻后补法 《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“凡用针之时，先运一寸，乃行六阴之数，如觉微凉，即退至五分之中，却行九阳之数，以得气，此乃阴中隐阳，可治先热后寒之证，先泻后补也。”

笔者操作方法：与阳中隐阴相反，先进针至深层行泻法(紧提慢按和拇指向后捻转多次)，稍停，将针提至浅层，行重插轻提，拇指向前捻转多次行补法，稍停，将针起出，揉按针孔，这亦是一种补泻兼施手法。常用于先热后寒，实中夹虚的病证，含泻中有补之意。

3注意点

在临诊中只要辨证、选穴、手法适当，一般均能应手取效。但在具体操作时应详细观察，对某个病人或某一病症，某个阶段用某种手法，不能一成不变，必须以临床效果作为检验标准。为此要因人、因病、因时制宜，随机应变，不断调整，以达到最佳效应。

D. 怎样快速进针

这是个技巧活，我是这样进针的：大拇指和食指捏住针尖上一点保证进针时针不会弯曲，只留一点使针能刺进皮肤，然后针尖对准穴位食指和大拇指的大部分都平铺以穴位周围，用食指和大拇指按下穴位的力量使针快速刺进皮肤然后就是针灸时的常规进针了！