中医诊断学中辨证方法如何运用

❶ 熟练掌握中医诊断学的方法

【熟练掌握中医学的基本理论】
整个中医诊断学中都贯穿着中医的基本理论，如阴阳、五行、气血津液、脏腑、经络、病因、病机等，不掌握以上理论，便做不到辨证求因。入门以后，还必须研习中医临床各科，以提高识病识证的能力。
【重视实践】
中医诊断学是一门实践性很强的科学。光看书是看不出能力的，所以有“熟读王叔和，不如临证多”的说法。王叔和着有《脉经》，该书是古代一部诊断学专着，这里的王叔和，即指《脉经》。诊断学中讲舌红、舌淡，不看不可能体会得到；讲脉弦、脉滑，不触摸，不体验，就辨不准确。所以不但要精读书本，还要跟随有经验的医生临证诊病，把理论学习与临床实践紧密地结合起来，这就叫：“临证多，更要熟读王叔和”。实践帮助理论的理解贯通，理论帮助实践能力的不断提高。
【实事求是，细致周详】
四诊过程要仔细认真，不放过丝毫异常；不要先入为主，凭自己的经验，病人的主诉或原有的诊断，四诊偏废。这样，往往会错失重要、关键的诊断材料而导致诊断不准确，不及时，甚至误诊。在学习诊断学的时候，若养成这种粗枝大叶的习惯，日后必后患无穷。
【良好的思维能力】
中医诊断学是一门理论性、实践性很强的学科，正确的诊断有赖于对诊断学掌握得全面与否，有赖于渊博的医学知识，有赖于良好的科学思维的能力。
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❷ 中医诊断的学习方法

中医诊断学网络课程，是为了适应现代远程教育的需要，它可以适合于对任何人、任何时间、任何地点的学习。这种网上教学的方式，以学为主，要求学员依照学习进度安排、教学目标进行自学，循序渐进，通过练习题以检测对每一知识点重点与疑难点的掌握程度。如果学员遇到困难，可及时通过E－MAIL方式向教师提出问题，以寻求解答。我们将适时地对中医诊断学有关热点、难点问题组织网上讨论，并对常见病证、疑难病证组织网上讨论，以体现网络教与学的交互式、互动式。中医诊断学网络课程，还提供了最新研究动态，以拓宽有关中医诊断学的知识面。
中医诊断学是一门理论性、实践性很强的学科，是中医基本理论、基本知识和基本技能的具体运用，既有理论知识，又有实际操作，还有诊断的分析思维。因此，学习中医诊断学必须培养正确的学习方法。
学习中医诊断学必须培养正确的学习方法：
首先，要熟练掌握中医学的基本理论。只有对人体的正常生理状态了如 指掌，才能知常达变以了解病理状态下的种种变化。所以，一方面要深入理解、掌握中医诊断学的基本理论、基本知识，并且要复习、运用所学的中医学基础理论，根据中医理论的系统性和科学性作指导，以加深中医诊断学的学习和理解。
其次，要重视并不断地加强临床实践。前人说熟读王叔和，不如临证多，这说明书本理论必须与临床实践相结合。诊断的方法与技巧必须在临床实践中，长期仔细地揣摩才有所体会和收获，别无蹊径。所以，必须主动、积极地参加临床实践，培养自己严肃认真、一丝不苟的工作作风和态度，切忌浅尝辄止。
第三，要学会和运用辩证的思维方法。临床诊断，从收集病情资料，到作出病、证诊断，是一个从感性认识到理性认识的飞跃，是医学理论知识和科学思维的综合运用。所以，要提高临床诊断水平，不仅要有渊博的医学知识，还要有正确的思维方法。历代名医医案中蕴含着丰富的诊察方法与经验，尤其对于疑难病证、危急重症的辨证思维方法，值得我们很好地继承，以克服不注重实际的主观主义、机械孤立等错误观念的影响。

❸ 中医助理医师《中医诊断学》精讲：八纲辨证

八纲辨证的概念

概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

表里——辨别病位的浅深

寒热——辨别疾病的性质

虚实——判断邪正的盛衰

阴阳——划分疾病的类别

八纲辨证源流

1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”

2、《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳

3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇”

4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称

第一节表 里

是辨别病位外内浅深的一对纲领

表里的相对性：

表--躯壳、腑、经络

里--内脏、脏、脏腑

表里的狭义性：

表--身体的皮毛、肌腠、经络

里--脏腑、骨髓

表里辨证的意义

表里辨证在外感病中有重要意义

表证：邪浅病轻表证入里病进

里证：邪盛病重里证出表病退

一、 表 证

概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所

产生的证候。属外感病的初期阶段。

临床表现：

发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽

1 、表寒证;2、伤风表证;3、表热证;

表证的二个特点：

1、外感时邪;2、邪浅病轻;

二、 里 证

概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因：

1、表邪失治，内传入里

2、外邪直中，侵犯脏腑

3、七情、饮食、劳倦等

里证

临床表现：(症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别)

壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力

特点：1、病位深在

2、有内脏各系统的功能障碍

三、半表半里

是指病邪在由表入里过程中的一个阶段

又称为“少阳病”

临床表现：

往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不

欲食，口苦咽干，目眩，脉弦

(四)表里证的鉴别要点

主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化

1、发热恶寒属表，但热不寒属里

2、表证小便清利，饮食如故

3、里证有内脏系统的机能障碍

4、有一分恶寒，就有一分表证

四、表证与里证的关系

(一)表里同病

表证和里证同一时期出现。

(二)表里出入

1、表邪入里：

2、里邪出表：

第二节 寒 热

寒热是辨别疾病性质的一对纲领

《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也”

《素问• 阴阳应象大论》

“阳盛则热，阴盛则寒”

《素问• 调经论》

“阳虚生外寒，阴虚生内热”

一、 寒 证

是疾病的本质属于寒性的证候

外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒

内寒：寒邪直中脏腑--实寒

自身阳虚----虚寒

临床表现：

恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷

卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白

舌淡苔白而润，脉紧或迟等

二、 热 证

是疾病的本质属于热性的`证候。

表热：热邪外袭肌表所致

里热：外邪入里化热

气郁化火，食积化火

阴虚生内热--虚热

临床表现：

发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，

痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而

干燥，脉数等

三、寒证与热证的鉴别

《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》

“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也;假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也”

四、寒证与热证的关系

(一)寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证

胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之

2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤

八纲证候间的关系

3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证

发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之

4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证

外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之

八纲证候间的关系

(二)寒热转化

1、寒证化热，

2、热证化寒

八纲证候间的关系

(三)寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”

1、真热假寒：“热极似寒”

2、真寒假热：“寒极似热”

证候真假

真热假寒--内有真热，外现假寒

产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达

临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，

神识昏沉，面色紫暗，脉沉;又见口鼻气粗，口

渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干

证候真假

2、真寒假热--内有真寒，外现假热

产生机理：阴寒内盛，格阳于外(阴盛格阳)

临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰

又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但

重按无力

1、阴盛格阳重证

徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始着，再与前药一剂，微汗热退而安。(《寓意草》清·喻家言)

寒热真假的鉴别

寒热真假的鉴别要点：

①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据

寒热真假的鉴别

②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧，欲得衣被

寒热真假的鉴别

《景岳全书》提出试寒热法：“假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之;假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之”

五、寒热与表里的关系

(一)表寒证

(二)表热证

(三)里寒证

(四)里热证

❹ 中医中的辩证指的是什么

真正的中医是辨证论治，有是证，用是药，不是根据西医的疾病名开方的。
中医的核心的确是辨证论治，但问题是，到底什么才是“辨证论治”？关于这个问题，有太多答案，因为毕竟辨证论治是由人来进行的，而人则有很多不同，我试着加以归类说明。
第一类，最下乘的，往往为初学者、乡村医生中医爱好者所应用，这类人所谓的辨证论治，就是拉肚子就用附子理中汤，感冒就用麻黄汤，腰腿疼就用独活寄生汤，碰准了很有效，碰不准也不知道为什么，其人自动忽略无效例证，只记住有效的而洋洋自得，但其实，这种用药法，其实是西医思路。
第二类，症状医学，不知道患者为何西医疾病的前提下，就可以根据病人的症状、舌相、脉相给予合理的治疗，这是西医做不到。因为大部分西医疾病需要诊断清楚，才能根据检查针对治疗。疾病是千变万化的，而且西医诊断疾病名称很多，还有新出现的疾病，西医需要检查结果，给予相应的药物，如果是新出现的致病菌，还需要研发其对应的杀菌药。有是症用是药，有恶寒就是风寒未解，对应麻黄，有腹冷就是下焦虚寒，对应附子，有咳嗽就是肺气不收，对应五味子，有寒热交替就是少阳不利，对应柴胡，有乏力就是脾虚，对应黄芪人参，把病人的症状搜集完整，分门归类，找到对应用药罗列出来凑成一方，成了，但是，这种所谓的辨证论治，和第一类没有本质的区别，只不过是分得更细了。
第三类，崇拜伤寒论，以之为超越古今的无上经典，其他医术皆是违逆，终生都以经学者为荣，这里面又分为两类，一类是经句用方一字不改，见到病人，卡条文，卡到了哪条用哪条，来某条对应的方药，一味不能加，一味不能减，那要是卡不上任何条文怎么办？不怎么办！在他们眼里没有卡不上的，曲解附会还有卡不上的？第二类聪明点，不这么“严谨”，就是把六经辩证单独拿出来，实用的是经典里的辩证法，方子也是那些方子，可以加减，但是，是否就没有超出六经涵盖范围的病？是否能够在经方之外立意设方又能不离经方本意？这些都值得深思啊。
第四类，这些人嘴上说是学经典的，经典是指内经，什么圆运动，什么阳气的重要性，其实就是从内经里抽出一两句对自我观点加以注解，与我无利者弃之，与我有利者取之，强调哲理，强调经典，无视病人的实际情况，我不管你究竟什么感觉病的本质怎样，反正我是内经的，内经上说的才是对的，所以，这个病人来了开附子那个病人来了开附子，一两个经验方子开一辈子，举旗者竟然喊出终生没有见过真正的阴虚这样的话，这也是一种辨证论治。

❺ 中医诊断的方式方法是什么

中医诊断学主要包括诊法、诊病、辨证和病案四大部分。

1、诊法

是对病人进行检查，收集与病人健康有关资料的方法。四诊包括望、闻、问、切四种诊法。

根据中医学理论，人体是个有机整体。局部病变可以影响全身，内部病变能够反映于外。这就是说，外部的疾病表现可以反映内在疾病的本质。

所以，中医在诊断疾病时，往往通过病人的自我感觉和医生观察到的病人的一些外在表现来推断病人内部的病理变化。如《素问·阴阳应象大论》中说：“以表知里……以诊则不失矣”，认为外在变化可以反映体内病变。

《灵枢·外揣篇》则提得更为明确：“五音不彰，五色不明，五脏波荡。若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之应形。故远者司外揣内，近者司内揣外”，认为体表的变化会正确地反映出内在的病变。这种“以表知里”的诊法理论，至今仍在临床上发挥巨大作用。

2、诊病

亦称辨病，即对疾病的病种作出判断，得出病名诊断。疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象。对疾病作出病名诊断，是临床内、外、妇、儿等各科应学习的主要内容。

3、辨证

辨证是中医学的精华，为了弄清辨证的含义，首先要掌握症、证、病、辨证等概念。

4、病案

又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。

(5)中医诊断学中辨证方法如何运用扩展阅读：

中医诊断学原理介绍：

中医学在形成和发展的过程中，受到中国古代哲学思想的影响，其认识论和方法论都具有朴素的唯物辩证法思想。对于自然界和人体生理病理的认识，是以直观的方法从总体方面看待其关系，构成了天人相应、神形相合、表里相关的整体观点。

中医学认为，事物之间存在着相互作用的关系和因果联系，人体是一个有机的整体，局部的病变可以产生全身性的病理反应，全身的病理变化又可反映于局部。

因此，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，但必有一定的症状、体征反映于“外”，局部的表现常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。通过审察其反映于外的各种疾病现象，在医学理论的指导下进行分析、综合、对比、思考，便可求得对疾病本质的认识。

《素问·阴阳应象大论》曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”就是说在认识事物时，应当采取知己知彼，从外测内，观察事物表现的太过或不及，通过微小的改变看出反常的所在，从而认识事物的本质。这便是中医学诊断病证的基本原理。

❻ 关于中医的辨病辨证

其实简单的说就是阴阳，气血为阴阳，表里为阴阳、虚实为阴阳，脏腑为阴阳，经络为阴阳，卫气营血也是阴阳。
把握这个就好了。
复杂的说，阴极阳生，阳极阴生，比如阴虚火旺就是阴极阳生的表现。气血方面，血属阳，血旺一般不是病，但是过犹不及，血旺过分就是病，比如高血压心血管的脉象表现就是比一般的脉象还要打一些。感冒上，有风寒风热的说法，寒症热发，热证寒发，寒热交替。这些都可以说是辨证的。
还是那句话把握阴阳

❼ 中医诊断学中的诊断是诊什么断什么

中医诊断，是根据病人的症状，通过四诊八纲的方法辨别，对病人的病症、证候，作出概括性的判断。诊断的目的，在于最终得出正确的结果。诊断是一体性的连贯名词，用不着拆开解释。如果要免强分开的话，诊是辨别的过程，断是辨别的结果。

❽ 怎么样用中医诊断学中的八纲辩证分析病例

1先辨阴阳

2次辨寒热

3再辨表里

4更辨虚实

5脏腑辨证

❾ 何为中医辨证诊断

中医辨证治疗诊断病情，首先用望、闻、问、切的方法了解病情，再进行分析综合，辨其八纲表里、寒热、虚实、阴阳所属。根据病因、脏腑病位、气血津液等病理变化，按证候属性，决定治疗方法，采用相应药物，辩证的方法很多，都各有特点，但是相互补充，是中医治疗疾病的基本原则，也是中医的特点和精华。