内瘘静脉狭窄如何治疗方法

⑴ 多图预警：补片治疗自体动静脉内瘘狭窄一例

患者主因维持性血液透析3年，内瘘流量不佳1月入院。

内瘘物理检查结果显示内瘘远端（动脉端）穿刺点搏动，肘部触诊未触及震颤。

彩超发现图中标注的1、2、4位置为狭窄段，3处是扩张的分支

在腔内治疗逐渐成为动静脉内瘘治疗的一线治疗策略的当下，传统的开放手术并不应当被忽略甚至被弃用。

有单中心的研究报道，单纯开放手术，包括血管补片、内瘘重建、狭窄段桥接和间质，都可能很好地解决内瘘功能不良的问题，而且相较于腔内治疗，开放手术的选择更为灵活。

针对患者的具体病情和自身的技术力量，选择合适的治疗方案，使患者得到最大的临床获益是我们每一个肾内科医生的最大愿望，也是我们的职责所在。

转载自“肾内时间”

⑵ 下肢静脉血栓的治疗方法有哪些

药物治疗是用抗凝的药物来降低血液凝固的可能性,还有就是用溶栓药来溶解已经形成的血栓,条件是血栓必须新鲜。另外取栓手术也要求血栓形成的时间相对较短。很多患者来就诊时血栓形成的时间往往是比较长的,随着腔内外科技术的发展,出现了髂静脉球囊扩张支架成型术这样一种微创的治疗方法。以下介绍三种静脉血栓的常规治疗方法。1、下肢深静脉血栓药物治疗:以溶栓、抗凝、促静脉回流这三类药物为主,其中以抗凝、溶栓最为重要。抗凝、溶栓治疗期间存在皮肤、粘膜、脏器出血的风险,因此需要临床医师密切观察患者症状,定时监测病人凝血功能,随时调整抗凝、溶栓药物用量。2、手术治疗:治疗急性下肢深静脉血栓的手术主要的目的是恢复下肢深静脉的回流,以取栓手术为代表的传统手术方法。3、置管溶栓术:这是一种微创的介入疗法,将一根特制头端多侧孔的溶栓导管直接置入静脉血管血栓部位,留置导管期间将溶栓、抗凝药物直接注射至血栓内,增加药物在病变部位的浓度,增强疗效,减少出血等副反应。以上是对静脉血栓有哪些治疗的方法这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

⑶ 大腿深静脉狭窄怎么治疗

您好！最好是到医院检查深静脉切除术+深静脉修复手术，术前是要详细的检查深静脉和浅静脉的通常是否的，手术费大概要1万元左右

⑷ 【请教】动静脉内瘘后静脉充盈度不够怎么办

我是整形显微的战友.有一个问题想请教各位: 望各位战友不吝赐教!动静脉口吻合前都扩大一点就行了，我的经验是等静脉动脉化两个月以后再使用。jinhuiliang00 wrote:动静脉口吻合前都扩大一点就行了，我的经验是等静脉动脉化两个月以后再使用。 二是注意加强术锻炼，术后一周即可进行，一是上臂加压法，二是用力握拳法等。一、吻合端用血管探针液压扩大到0.8cm** 二、吻合时对合好，动静脉内膜对合而且外翻 三、针序方面本人两点吻合后，单侧吻合时穿线后不要打结，再穿线**，一起打结，不易出现个人经验： 1、血管内径在0.5cm以上时端端吻合即可，术后让患者握健身环锻炼，血流量能达到要求。 2、血管内径在0.5cm以下时，吻合前要把血管修成反向的斜面再吻合，并且要加强锻炼。 3、太细的血管吻合了血流量也达不到要求，建议用人造血管或自体血管移植。和患者血管情况有关系，锻炼很重要本人感觉其实内瘘还是做端侧吻合，这样吻合口面积大，血流量更容易有保障，而且对血管的保护也是相当好，一次不行还可以修补，对于血管的要求也比较低，直径3mm左右就可以直视下做。1.内瘘成形术后就出现的流量不佳,可能与吻合口过小,患者血压,,回流静脉存在狭窄有关

⑸ 血液透析的血管通路堵塞怎么办

患者：今天，我如常地去做
血透
（一周三次），但极不顺利：内瘘堵塞。动脉针打了三针，最后几乎在瘘口处找到通路，让我勉强过了这一关。
因为我自身的血管条件不好，内瘘做在
肘关节
弯曲的地方。奇怪的是，原本应该上行的血路，却冲到了前臂。所以动脉针我一直都打在前臂。之后，出现的状况越来越多，前臂的中间开始有狭窄；之后，远端产生血栓（当时，我强烈要求医生给我用
尿激酶
冲，但医生以无用为由拒绝）。现在血栓
漫延
上来，越堵
越上
，几乎已经堵到了瘘口。面对我的“死路”，医生说顺其自然，别无他法。
我想请问徐大夫，能否给我一个你认为的
最佳方案
？
急切求答！！
广东省中医院
中医肾病内科
徐大基
：谢谢咨询。血管内瘘是
血液透析
的生命线，保持
瘘管
通畅、血流量充足对于充分透析十分重要。瘘管阻塞有很多原因，其中血管条件是主要原因，同时手术、
血液粘稠度
、低血压、透析脱水过量、透析时穿刺技术、透析拔针后的护理等等都可能造成瘘管阻塞。平时应该以预防为主，避免阻塞是关键。发生阻塞后首先要立即分析其原因并采取措施，其次要分析是全部阻塞还是部分阻塞。如果部分阻塞可以适当给予抗凝治疗大多数可以改善。如果完全阻塞，争取在6小时之内，个别在24小时之内都可以考虑进行介入溶栓治疗，有的也考虑进行全身性给药溶栓。如果失去溶栓机会一般都需要进行再次手术
造瘘
。对于反复内瘘阻塞的人士，可以考虑使用
人造血管
。或者考虑改
腹膜透析治疗
。

⑹ 腿部静脉和动脉血管狭窄怎么治疗

早期多采用溶栓治疗，对于严重的静脉可采用手术剥落！

⑺ 血液透析血管狭窄怎么办

使用的血管内瘘狭窄属于内瘘穿刺长期并发症之一，当然，也是跟护士的穿刺操作有很大关系的，我们应学会规律、合理的保护穿刺段血管，2010年版的SOP不是对血管内瘘穿刺有很好的指导作用吗？学无止境。
另，像此患者，有一点建议：一、试图通过加强左手手臂锻炼，扩张狭窄段血管，但行治疗后24小时后应避免锻炼，以防穿刺点出血；二、可将穿刺点向瘘口端移近，避开血管狭窄部分，也许流量会够；三、当内瘘闭时，经上述情况分析，患者的静脉端应该是可以用的，只是动脉的流量问题，那可以试看找到搏动较好桡动脉部分，行定点穿刺，促使形成假性动脉瘤，这样也能当“动脉端”用。刚开始会疼痛一些，毕竟是“新点”，等穿刺熟悉后也就好了。试试吧！

⑻ 自体动静脉内瘘成形术的并发症与处理

（1）病因常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。
（2）预防与处理血栓形成24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X 线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后也可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上；虽然血栓形成1 周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能在血栓尚未机化前行取栓术。目前常用的取栓术方法包括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术。 （1） 病因瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。
（2） 预防及处理①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。 （1） 病因血管狭窄易发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。
（2） 预防及处理有条件可行经皮血管内成形术和/或放置支架，也可再次手术重建内瘘。
血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤
（1） 病因血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。
（2） 预防及处理
1）禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。
2）静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。
3）切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。
4）用PTFE 血管做旁路搭桥手术；避免在瘘管穿刺部位放支架。 侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患者，易于发生血管通路相关性的窃血综合征，导致肢体末端缺血在手术后数小时到数月出现。轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量相应部位皮肤温度下降，可随时间推移逐渐好转，一般对症治疗即可。如果上述治疗不见好转，患者感到手部疼痛及麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分出现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当进行外科处理。治疗方式与窃血综合征发生的原因有关，动脉吻合口近心端的狭窄应给予血管成形术，但进展性全身动脉钙化的患者除外。高流量引起的窃血综合征需要减少瘘管的流量，传统的吻合口后静脉段结扎并不理想，减小吻合口直径或在远端重新吻合对减少血流量可能更为有效。

⑼ 动静脉瘘如何治疗

动静脉内瘘，是一种安全且能为血液透析患者提供长期使用的永久性血管通路，一个理想的动静脉内瘘要求能够提供足够的血流量，不至于动脉瘤和血栓形成，位置表浅又不至于影响病人的正常活动，安全可靠，可长期使用。但术后的观察护理和处理对手术的成功至关重要，如果护理措施不当或观察不及时可造成内瘘手术失败。现就我科一例动静脉内瘘术后皮下血肿行切开减压术抢救成功的经验总结如下。

病例资料

患者男性，74岁，主因发现肾功能不全半年余，进食减少10余天，为进一步治疗入院，查血常规wbc7.3×109/L，Ne85.8%，Rbc3.15×1012/L，Hb94.8g/L，血小板150×109/L，血BUN27.3mmol/L，Cr427μmol/L。入院诊断慢性肾功能不全尿毒症期，行血液透析等治疗，为建立永久性血管通路，行左上肢前臂桡动脉一头静脉侧侧吻合，术中顺利，听诊静脉端血管杂音清晰，术后左上肢制动并抬高患肢，给予消炎、扩容、抗凝、解痉等治疗，密切观察伤口渗血渗液等情况，并听诊血管杂音。2小时后伤口渗血渗液，给予换药一次，听诊血管杂音微弱，4小时后仍有渗血渗液，打开敷料伤口局部发现5cm×5cm大小皮下血肿，听诊血管杂音消失，考虑为血肿压迫所致，立即行切开探查减压术，可见积血喷出，皮下少量渗血，吻合口近端皮肤可闻及血管杂音，表示吻合口处无血栓形成，给于皮下止血，创口无渗血，放置引流条，缝合包扎伤口，血管杂音清晰可闻。

讨论

大多数慢性肾衰竭患者伴有凝血障碍及出血倾向，多表现为皮肤粘膜出血，原因较为复杂。动静脉内瘘手术的创伤，以及术后肝素盐水的应用，皮下可有少量渗血渗液，如果加压出血用力不当，可导致内瘘闭塞或出血。所以，术后要密切观察切口渗血渗液情况，并听诊血管杂音，发现异常及时与手术医生联系及时处理。

护理

1.动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液情况，15～30分钟听诊血管杂音一次，并建立动静脉内瘘术后护理观察表，做好生命体征监测。如果渗血渗液明显，立即更换敷料，及时和手术医生联系进行处理。

2.向病人讲解有关内瘘术后护理知识，教会患者判断内瘘是否通畅的方法，即触摸术侧的静脉感到震颤或听到血管杂音则提示通畅。

3.术后5～7天应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除敷料，以免伤口感染。

4.动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流减轻水肿。造瘘侧肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液循环，本例患者术后有用力因素存在。护理上要注意对老年或行动不方便患者给予必要的生活帮助，避免内瘘侧肢体用力，防止渗血渗液，必要时卧床休息。

5.包扎伤口敷料不可过紧，避免内瘘受压，术后早期应穿宽松内衣，内瘘侧肢体禁测血压或穿刺抽血，以免血肿压迫内瘘造成闭塞。

6.术后遵医嘱给予解痉、扩容、抗凝等药物治疗并观察药物疗效。

7.术后内瘘成熟需4～8周，为了让内瘘尽早成熟，通常在1～2周后伤口无渗血无感染愈合好的情况下做一些健瘘操。如每天用术侧手捏橡皮球3～4次，每次10分钟，也可以用手在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次15～20分钟松开一次，每天可重复三次，均有助于内瘘成熟。

总之，动静脉内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术和护士精心的护理。