如何鉴别血尿用列表方法说明

① 血尿是怎么回事引起血尿的原因有哪些如何鉴别血尿的来源

血尿是泌尿系疾病常见临床表现。健康人尿中可有少量红细胞，中段尿离心后沉渣镜检，正常人红细胞仅0~2个/高倍视野，若＞3/高倍视野则称血尿。临床上血尿可呈一过性或间断发作或持续存在。 引起血尿的原因很多，约98%由泌尿系本身疾病引起，仅2%由全身或泌尿系邻近器官病变所致。引起血尿的疾病，内科主要为原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾；外科主要为泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿。剧烈运动也能致血尿发生。 根据红细胞大小是否一致，形态是否相似和细胞内血红蛋白分布是否均匀，将血尿分为均一性和多形性两类。均一红细胞血尿是指一份尿标本内红细胞大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀，整个细胞与周缘血红细胞相似，表明血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。多形性红细胞血尿是指一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀，提示红细胞经疾病肾单位而进入尿液。如果均一与多形性两类细胞混合存在，则称混合性血尿。 关于尿红细胞变形的机理，一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜时受损和/或通过肾小管是受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质（脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等）作用，而发生外形及大小多样性变化的。 均一红细胞血尿和多形性红细胞血尿两者的区分在初筛血尿来源以指导进一步检查上确具有重要意义。如果管型尿尤其是红细胞管型与血尿并存，更提示出血来自肾单位。但是，肾创伤、活检、梗塞、肾皮质坏死及血管炎 ，甚至剧烈运动后也可能偶见红细胞管型，这必须注意。由于红细胞管型易破坏，常需反复多次进行新鲜尿沉渣检查才能发现。若在显微镜光路上加蓝色滤光片可提高管型检出率。 我国自1983年以来各大医院已陆续开展相差显微镜鉴别血尿，没有条件的单位可以用普通光学显微镜油浸镜代替，由有经验的人员检查时，两者结果相似。

② 如何辨别肉眼血尿

肉眼血尿就是肉眼就能看到尿色发红的症状，一升尿中加入一毫升血液，就可以表现为肉眼血尿了。

③ 血尿的定义血尿需与哪些尿色异常相鉴别麻烦告诉我

尿液中含有一定量的红细胞时称为血尿。仅在显微镜下才发现红细胞者称为“显微镜下血尿”，肉眼看到血样或呈洗肉水样尿，称为“肉眼血尿”。一般1000ml尿中含1m1以下的血液，肉眼不能辨认，仅微浑；含2m1血时尿呈轻微红色；含4ml血时则有明显的血色。
血尿应与尿色异常、血红蛋白尿、邻近器官出血混入尿液相鉴别
(1)尿色异常：正常新鲜尿液为淡黄色至深黄色透明的液体。尿色主要来源于尿色素，当饮水过多时，尿液稀释，呈淡黄色；摄入液体过少，尿液浓缩而呈深黄色。有时由于磷酸盐在碱性尿中沉淀出来，尿呈灰白色，在冬季常见。这种尿加热后，其中的磷酸盐可被溶解，故与蛋白尿引起的尿混浊不同。某些肝胆系统疾病
，因尿内有胆红素或胆绿素使尿液呈浓茶色；尿中若混有淋巴液，因含有大量脂肪微粒，使尿液呈乳白色混浊，又称乳糜尿。值得注意的是，尿色的改变不仅见于以上各种病理情况，而且见于使用某些药物后，例如使用痢特灵、四环素、核黄素、甲基多巴及黄连素等药物可使尿呈深黄色；使用氨苯喋啶可使尿出现淡蓝色；使用美蓝可使尿呈蓝绿色；注射酚红后，可使碱性尿呈粉红色，这些都属于正常现象。
(2)血红蛋白尿：尿液呈酱油色。多因体内溶血，红细胞大量破坏引起血浆中血红蛋白含量升高，当其含量高于130-150mg时，血红蛋白即能从尿中排出，形成红褐色的血红蛋白尿。常见于血型不合的输血、严重烧伤、蚕豆病、恶性疟疾及某些溶血性疾病等。
(3)邻近器官出血混入尿液；如炎症(前列腺炎、精囊炎、急性输卵管炎等)、肿瘤(子宫、直肠)等，这种血尿系炎症或肿瘤侵入到膀胱或尿道，引起毛细血管通透性增高的结果。

④ 如何判断血尿来源

血尿是临床上最常见的现象。血尿可以由于各种原因引起，正确的判断血尿的来源，对于确定血尿的原因、对于确定治疗方案、对于判断疾病的预后等具有极其重要的价值。 临床上判断血尿来源的方法很多，最实用的方法就是利用相差显微镜观察尿中红细胞的变形情况。一般来说，如果血尿来自肾小球，那么由于红细胞通过肾小球滤过膜的时候会受到挤压变形，导致最后形成的尿液中红细胞变形率增大。当然，红细胞是否变形还收尿中渗透压、PH值等因素的影响，因此应该多测几次尿红细胞形态检查。 因此，临床上常根据尿沉渣结果中红细胞变形率判断血尿是否来自肾小球。 对于血尿比较严重的的患儿，检测次数可以减少，对于血尿较轻的患儿要多多几次检查才能推测血尿的来源。一般情况下，起码要测尿沉渣三次以上才能决定血尿的来源。 国内大多数学者认为：红细胞变形率大于70%提示肾小球源性血尿，小于30%提示非肾小球源性血尿，30%~70%之间需多查几次再判断，尤其是要紧密结合临床上其他症状和体征。

⑤ 怎样鉴别血尿

血尿的鉴别，除了采用尿三杯试验区分血尿来源之外，以下方法亦有助于血尿的鉴别。 t;^u-, 百拇医药 首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿，若血尿伴有尿频、尿急、尿痛 ，尤伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见，尤其年龄大的患者，出现肉眼血尿，呈无痛性，应当注意进行各方面检查，以排除恶性病变。 t;^u-, 百拇医药 血尿伴随的其它全身性症状，也可以据此分析区别血尿的原因。目前采用尿红细胞形态的检查，来判断血尿的来源，符合率达90%左右。具体办法是取离心后尿沉渣，置于玻片上，用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态。肾小球源性血尿，其尿中红细胞为变形红细胞，即红细胞呈现多种形态，如面包圈样、草莓样、水滴样，甚至为破碎红细胞，提示血尿是因肾小球的病变所导致。非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。 t;^u-, 百拇医药 此外，肉眼血尿还应与血红蛋白尿相鉴别。血红蛋白尿的产生是由于溶血性疾病， 血浆中游离血红蛋白含量增加，越过了肾阈值，从肾小球滤过，而进入尿中。血红蛋白尿的颜色可呈红色、棕色，甚至呈黑色。与血尿鉴别主要依靠显微镜检查，血尿的尿中含有大量红细胞，而血红蛋白尿中无红细胞，这是两者根本的不同之处。

⑥ 检查血尿用什么方法

正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0-2个，如果超过此数，即为血尿。血尿主要分为镜下血尿和肉眼血尿两种，血尿是尿中的红细胞增多引起的，如果尿中的红细胞比较多，应该需要检查尿种共红细胞中的形态，可以初步的鉴别血尿的病因。将所查红细胞结果分为三种类型：即均红细胞血尿一正常红胞大于90%;变形红细胞血尿一红细胞形态异常者大于90%;混合性红细细胞血尿一正常和异常红细胞均有，其中哪一类型红细胞大于50%，即是以该类红细胞为主的混合性血尿。均一型红细胞血尿，表示红细胞来自肾小球以外，也叫非肾小球性血尿。常见于泌尿系统结石、肿瘤、创伤等，故又叫外科性血尿。变形红细胞血尿、显示红细胞来自肾小球、又叫肾小球性血尿，如肾炎病人的血尿属变形红细胞血尿。若是外科性血尿，应详细了解病史，作进一步检查，尽快明确诊断，以便尽早采取康复措施。如发生血尿前，有剧烈腰痛，并牵扯到下腹部、大腿内侧、会阴部、阴囊等处，首先要考虑泌尿系统结石，其次为泌尿系感染等。若既无腰痛、也无尿痛的无痛性血尿、加之年龄较大，必需首先排除泌尿系统肿瘤。

⑦ 血尿和血红蛋白尿，肌红蛋白尿如何进行鉴别

1、血尿鉴别方法：

红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

2、血红蛋白尿鉴别方法：

尿中含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。反映了血管内有超出正常的溶血。由于尿中血红蛋白含量不等，尿色可以呈红色、浓茶色，严重时呈酱油色。

患者因病因不同可表现为不同症状，如阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的血红蛋白尿容易清晨第一次尿出现。蚕豆病有进食蚕豆史或在蚕豆开花季节发生。溶血严重时常伴贫血、黄疸，肝、脾大。

3、肌红蛋白尿

尿中有肌红蛋白、红细胞及管型。血清中肌酶明显增高。根据典型临床表现及实验室检查诊断不难。急性期尽量减少肌肉活动，并尽量多饮水或大量补液以稀释尿液有肾功能衰竭者可进行透析疗法。表现为发作性的肌肉无力、肿胀与疼痛，尿呈棕红色。

少数为遗传性，大多数为散发病例。常见的病因为肌肉的压榨伤，电击伤，动脉栓塞或较长时间的受压引起的缺血性损害，低血钾、糖尿病酮症酸中毒、高血糖非酮症高渗昏迷、中毒、烧伤和冻伤等。

(7)如何鉴别血尿用列表方法说明扩展阅读：

血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。

血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去专科医院检查确诊，早期治疗。积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。在平时生活中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。注意劳逸结合，避免剧烈运动。

⑧ 何谓血尿及血红蛋白尿各有何特点临床上如何鉴别

血尿是泌尿系统疾病常见临床表现，血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。血尿一般分为：肉眼血尿和显微镜下血尿。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。若红细胞>3个/HP则称血尿。表示肾或/和尿路有异常出血，出血量>1ml/L，可呈肉眼血尿。内科常见于肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核、多囊肾等。外科常见泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病及剧烈运动也常伴发血尿。 血红蛋白尿：血红蛋白是一种含铁的能与氧结合的呼吸蛋白，仅存于红细胞内。正常情况不能从肾小球滤过。正常尿液中没有血红蛋白。当血管内溶血，浓度>15-25mg/dl，即可以α或β双聚体形式从肾小球滤过。 血红蛋白尿的产生是由于溶血性疾病，血浆中游离血红蛋白含量增加，越过了肾阈值，从肾小球滤过，而进入尿中。血红蛋白尿的颜色可呈红色、棕色，甚至呈黑色。血红蛋白分解后铁将参与形成铁蛋白和含铁血黄素，故在慢性溶血时可显现含铁血黄素尿和尿铁排出增多，常见于红细胞内在缺陷所致溶血，如G6PD血症，获得性，阵发性睡眠性血红蛋白尿：红细胞外因素所致溶血，免疫性溶血性贫血，化学毒物及药物所致，物理因素。 鉴别主要依靠显微镜检查，血尿的尿中含有大量红细胞，而血红蛋白尿中无红细胞，这是两者根本的不同之处。

⑨ 血尿可以分为哪些类型

血尿按照排尿时的出现时间，可分为初血尿、终血尿和全血尿。初血尿指血尿出现在排尿的开始阶段，而终末部分相当清晰。这种血尿大多来自前尿道；终血尿是血尿出现在尿程终末部分或在最后的几滴，最常见于后尿道、膀胱颈部或者前列腺的病变；全血尿是排尿全过程中都有血液，说明血和尿混合后排出，所以出血部位应在膀胱、输尿管或肾脏。