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头部麻醉用什么方法

发布时间:2022-04-16 20:01:27

A. 什么是麻醉术

造福病人的医学发明

——1846年近代麻醉术的发明众所周知,在绝大多数的现代外科手术中,麻醉都是一个非常重要的程序。如果没有麻醉药的辅助,很少有病人能够忍受手术带来的巨大痛苦。所以在发明麻醉药以前,外科手术往往失败,因为还没有等到手术结束,病人就因为无法忍受剧痛而死去。虽然许多国家(如中国、印度、巴比伦、希腊等)在古代就积累了麻醉法的经验,但是主要是应用植物性麻醉药(曼陀罗花、鸦片、印度大麻叶等),亦有神经干机械性压迫、饮酒、放血等使病人丧失神志,甚至棒击病人头部造成昏迷的“麻醉”方法,也有手术时在手术部位搽酒精,靠酒精的吸热作用减缓疼痛感,然而这些方法都不能使人满意。

(1)对麻醉术的初步探索

在使用麻醉剂之前,惨死在外科医生刀下的人所禁受的痛苦无可名状。每一例手术都伴随着令人毛骨悚然的痛苦嘶叫。

由于手术时病人十分痛苦,休克极多,迫使手术向快速方向发展。俄国外科医生皮罗果夫可三分钟锯断大腿,半分钟切去乳房。法国名医让·多米尼加国·拉里24小时为200个病人做完了截肢手术。在这些快刀手中,最出名的是英国医生罗伯特·李斯顿,他以手术奇快着称,人称“李斯顿飞刀”。

李斯顿毕业于爱丁堡大学,曾发明外伤软膏、止血钳等医疗用品,其中骨折用的固定木条,直到第二次世界大战时仍在使用。他身高1.88米,天生一副急性子,在当时的医学界是个很有争议的人物。在他经手的病例中,有三个特别令人胆寒:他曾在两分半钟内切下患者的腿,但由于用力过猛,同时也切下了患者的睾丸;一名颈部溃烂的少年,由于李斯顿的过分自信而导致误诊,当他用刀切开患部时,少年立即喷血不止而死;他还创造了一起历史上惟一死亡率达300%的手术纪录:被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去(这在当时相当常见),他的助手则被他失手切断手指,亦因感染而死去,另一个无辜受害者是在场观摩手术的一位名医,被他刺中两腿间的要害,因恐惧而休克致死。

在这种情况下,人类的一个早期愿望必定是对魔幻止痛物的希冀。为达到这一目的,古代的医生们对某些植物的止痛性能作过广泛的研究,从实践经验中悉心积累了许多知识。

4000年之前,可卡因和鸦片就已作为影响心理状态的药品而为人所熟知。它们也经常被当作药物来使用。公元1世纪初,罗马作家塞尔苏斯曾建议将莨菪当作镇静剂使用。对罗马人来说,药力最强的麻醉剂当属曼陀罗子。其理由还是充分的:曼陀罗子含有颠茄碱和东莨菪碱,都是减缓心律的药物,服用得当还能彻底消除疼痛,减少手术给病人带来的精神创伤。普林尼于公元75年前后描述过罗马医生更具建设性地使用这种药物的过程。在欧洲中世纪,为古罗马人所熟知的这些麻醉药物一直在继续使用。但在摄取途径方面发生了很大的变化。最常见的摄取途径是公元9~15世纪无数典籍中提到的“催眠海绵”法。它是把一些药物——包括鸦片、曼德拉草、莨菪和从芹叶钩吻中提炼的毒物——混合后浸入海绵之中,随后将海绵晾干。在需要麻醉剂时可将海绵浸湿,放在患者的嘴上,让患者吸入药味。这些混合药物肯定会使任何人陷入毫无知觉的状态,尽管吸入致命的芹叶钩吻毒物(可以先后抑制神经系统的运动中枢和感觉中枢),会使整个手术极具风险。

但是情况表明,这些处方并不像所说的那样深受欢迎——因为它们在剂量过高时可能会带来致命的危险。

B. 脑部麻醉药

病情分析:
全麻对神经系统肯定有影响,这也是为什么未成年人动手术尽量避免全麻的原因。
指导意见:
想你这个情况的话我建议你去看看中医,做做针灸会有好转的,别担心,至于你说的反应慢,不是麻醉的原因,麻醉的副作用还不至于这么大。

C. 颅脑外伤手术麻醉有哪些注意事项

麻醉前评估和准备
颅内压(ICP)急剧增高与脑疝危象,需采取紧急脱水治疗,以缓解颅内高压和脑水肿。
对呼吸困难严重缺氧者,尽快建立有效通气。
低血压和心率增快者,应查明原因。闭合性颅脑外伤或脑瘤病人,一般极少出现低血压和快心率,一旦出现提示并存有其它合并症,如肝脾破裂、骨折等,应及时输液、补充血容量、纠正休克后方可手术,必要时对颅脑和其它损伤部位同时手术止血。
长期颅内高压、频繁呕吐、不能进食、有脱水及电解质紊乱者,术前应尽量纠正,同时采取降颅压、高营养及纠正电解质紊乱,待衰竭状态改善再开颅手术。
脑损伤、高血压脑出血等病人常因血小板释放活性物质促成并发脑血管痉挛,其危害程度取决于脑缺血累及的范围,应予及时纠正,否则易导致不可逆性全脑缺血损伤,严重者致残、昏迷甚至死亡。
对癫痫状态应在术前使用抗癫痫药和镇静药以制止癫痫发作。
神经外科手术病人使用术前药应慎重,特别是已有颅内压增高的病人对中枢神经抑制药往往特别敏感,因此一般不必使用。
麻醉药和麻醉方法
麻醉药物选择
原则:
①诱导快,半衰期短;②镇静镇痛强,术中无知晓;③不增加颅内压和脑代谢;④不影响脑血流及其对CO2的反应;⑤不影响血脑屏障功能,无神经毒性;⑥临床剂量对呼吸抑制轻;⑦停药后苏醒迅速,无兴奋及术后精神症状;⑧无残余药物作用。
异丙酚
按2 mg/kg静脉注射,可使脑血流、脑代谢、颅内压降低,脑血管阻力增加;随着剂量加大,可明显降低动脉血压,因此对颅内高压病人要特别注意,避免影响颅内灌注压。
依托咪酯
依托咪酯具有脑保护作用,特别适用于心功能不全的神经外科手术病人。麻醉诱导剂量为0.15~0.3 mg/kg,因可能抑制肾上腺皮质
功能,故不宜连续静脉输注。
七氟烷
吸入0.5~1MAC时,CBF增加,ICP增高,而脑代谢降低,脑血流自动调节功能受损。吸入4~5%高浓度时EEG呈现兴奋状态。但其诱导和苏醒均快,仍不失为神经外科手术较好的吸入全麻药
琥珀胆碱
配合全麻药施行快速诱导气管插管简捷有效,但在严重创伤、大面积软组织损伤、眼球穿透伤、青光眼、高钾血症、颅内压增高、骨骼肌张力过高综合征、神经-肌肉疾病、下运动神经元疾病、瘫痪及恶性高热家族史等患者应用琥珀胆碱,可能引起高血钾反应 。
麻醉方法选择
局麻
全麻
1.吸入全麻
2.静脉全麻
3.静吸复合全麻
低温麻醉
控制性降压
麻醉诱导和维持
全麻诱导力求快捷平稳,防止高碳酸血症和低氧血症,中度过度通气有利于降低ICP。
常用异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导,肌松用非去极化肌松药。
将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。
麻醉期间避免发生兴奋和躁动,多以复合麻醉维持。
术中输液原则
限制输液速度,但不应引起严重低血容量或循环不稳定;
不输含糖液,必要时输入胶体液以维持适当胶体渗透压;
失血量少者可不必输全血,维持HCT为30%-35%;
监测血糖浓度,保持在100-150mg/100ml为宜;
纠正电解质紊乱。
围手术期监测
1、无创或有创血压监测;
2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无缺血;
3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合;
4、呼末二氧化碳分压指导过度通气;
5、体温监测是否有高热;
6、尿量判断循环状态;
7、中心静脉压指导补充血容量;
8、动脉血气判断酸验失衡;
9、脑电图监测术中癫痫诱发;
10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周神经通路的功能完整性;
11、经颅多普勒可监测脑血流;心前区多普勒可监测空气栓塞;
12、脑氧饱和度监测可反映脑氧供需平衡;
13、颅内压监测可准确测得颅内压值
几种常见颅脑手术的麻醉处理
严重脑外伤手术麻醉
颅脑损伤病人的特点:
1.病人处于昏迷状态;
2.难以询问病史及受伤经过;
3.多为饱食后受伤,易产生反流误吸;
4.意识不清可致舌后坠阻塞呼吸道引起二氧化碳蓄积;
5.外伤累及丘脑下部、脑干及边缘系统,引起呼吸、循环、胃肠道功能紊乱及体温变化。
麻醉注意事项:
昏迷者应立即气管内插管,以纠正高碳酸血症,有利于改善颅内高压和继发性脑损伤;
气管内插管时应避免误吸,合并颈椎骨折者应注意固定头部;
应保证脑灌注压,降低ICP和治疗脑水肿;
术前有昏迷史或误吸者,术后应保留气管导管行呼吸支持治疗。

D. 植发时麻醉用的方法是什么

植发手术都是需要进行局部麻醉的,给药方式为手术区域注射的形式,手术时发友们都处于清醒状态。植发手术采用的局部麻醉药物利多卡因,是外科手术最常用的局部麻醉药。

麻醉药是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。根据其作用范围可分为全身麻醉药及局部麻醉药,两者根据其作用特点和给药方式不同,又可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。而我们的植发手术采用的是局麻。

因为植发手术是必须进行局麻的,而不管是局麻还是全麻,风险都是均等的,麻醉医生行内有一句话“手术有大小,麻醉无大小”这个说法,你们要知道,每种麻醉方式都有出现并发症和意外的可能,因此每一次麻醉都需要麻醉医师认真对待。

所以,不管是植发还是涉及到麻醉的任何手术,我告诫大家必须选择正规的医院,选择正规的有资质的且临床经验丰富的医生。所以我推荐到大麦微针植发了解一下 。

2006年,大麦微针植发引进世界先进的微针植发技术,经过10余年不断创新和优化,先后多次升级植发技术。截止目前已累计为全球数十万发友提供服务。另外在脱发治疗、养发、固发、毛发药品学术研究、器械研发、AI技术和人工智能等众多领域不断拓展和创新促使行业快速健康发展。大麦微针植发医院,数十年来一直专注植发行业

E. 手术中常用的麻醉方法有哪些

今天就跟大家说说手术的常用麻醉方法。

常用的麻醉方法可分为三种:


椎管是什么? 椎管是椎骨和周围韧带围城的管状结构。内有脊髓、脊髓周围依次有软脊膜、珠网膜和硬脊膜包裹。

像区域局部麻醉和局部静脉麻醉都是不常用的局麻方法。

【睡眠麻醉】

关于睡眠麻醉国内是没有这一说法的。睡眠麻醉也称为静脉麻醉。睡眠麻醉采用的方法是麻醉之前在患者的静脉注射麻醉剂引导患者进入睡眠状态,再进行局部麻醉,从而消除麻醉时的疼痛感,也消除了患者对手术的恐惧心理。手术后患者犹如刚从梦中清醒,能够及时恢复意识。这种麻醉方法一般在监控装备齐全的大规模医院中使用。

麻醉常见问题回答:

麻醉过后脑子会不会变笨?

通常我们会误解,麻醉过后,由于尚未恢复一定会有比往常迟钝的表现。我们会认为是麻醉过后的后遗症。事实上只要是顺利康复,还是会和往常一样。不会像我们所说的那样脑子变笨。

麻醉多久会完全代谢?

一般在24~48内就会从体内代谢掉。

哪些手术适合局部麻醉?

眼睛类的,比如双眼皮手术就可以局部麻醉。

哪些适合睡眠麻醉?

埋线提升,脂肪填充全脸,腹部吸脂,鼻部手术可以采用睡眠麻醉。

哪些适合全身麻醉?

动骨的大手术,比如颧骨手术、下颌角手术这些都需要全麻。

麻醉前的注意事项:

1.根据情况患者会发烧,这种情况是因为全身麻醉后肺会收缩而出现的现象。通过深呼吸、充分的加湿、运动和维持进食时间防止副作用。

2.麻醉之前一定要检查是否有高血压、心血管疾病、肾病、内分泌疾病。患有这种疾病的人要跟医生充分的沟通,再进行安全的麻醉。

F. 针刺麻醉的针刺麻醉方法

针麻术实施前,必须从三个方面进行准备:一是术前预测,二是试针,三是患者的心理诱导
1.术前预测: 术前预测就是测定患者针刺诱导前后某些生理指标的变化,以此来估计针麻效果,作为麻醉选择的依据之一。术前预测不仅可以指导针麻临床实践,用科学方法选择适宜个体,提高麻醉效果,同时对进一步探索针麻镇痛原理也有一定的意义。针刺使机体调整功能得到最大的发挥,麻醉效果就好,反之则差。这种调整作用又与机体当时的功能状态有关,涉及到许多方面的因素,所以术前预测是有一定困难的。目前主要的方法有:①皮肤感觉--知觉阈测定,包括触觉阈、痛阈和耐痛阈、两点辨别阈等。一般来说,基础阈值高,针刺诱导后阈值升高幅度大者,可预计针麻效果较好。②植物神经系统功能状态测定:常用的指标有皮肤温度测定、眼心反射测定、肾上腺素皮内试验、呼吸节律波、指端脉搏容积波、心率、皮肤电变化等。针刺效果较好者,针刺后呼吸、心率均匀平稳以致减慢,脉搏波波幅增高,皮肤电趋于稳定、幅度减小。③其他如血液中相关的生物活性物质、体液的一些指标,如钾离子、组胺、缓激态等,通过相关量表测定的心理学指标亦与人体的痛反应能力相关,可以作为术前预测的参考。实际应用中,经常以多个指标进行检测,相互参考,以尽可能作出合理的判断。
2. 试针: 是指在针麻效果术前测试的基础上,选择几个穴位进行针刺,以了解患得气情况和对针刺的耐受能力。在条件许可的情况下,手术前应试针,以便于手术时采用适当的刺激方式和给予适当的刺激量。对于过去没有接受过针刺的患者,经过试针可以解除其对针刺的恐惧,以配合手术的进行。
3. 心理诱导: 是指为了获得较好的针麻效果而对患者进行积极的心理引导。㎏因为麻手术中患者处于清醒状态,除痛觉迟钝外,其他感觉运动功能均保持正常状态,积极的精神状态可以通过大脑的调节功能调动体内各器官组织以协同针刺的镇痛效应。这方面的措施包括向患者介绍针麻的益处及手术中配合的具体方法,调整患者的情绪,建立良好的医患关系使其有安全感等。 根据针刺选择部位的不同,针麻可分为体针麻醉、耳针、面针麻醉、鼻针麻醉、头部取穴针刺麻醉、手针麻醉、足针麻醉等,临床应用以体针和耳针为主,其他方法配合使用。
(1)体针麻醉: 通常选用四肢和躯干经穴组成“针刺麻醉”处方。处方遵循以下四个原则:①循经取穴:根据经络学说选取循行经过手术切口或其附近、与手术所涉及的脏腑相关的经脉上的相应穴位,尤其是相关的特定穴,临床研究发现,输穴、合穴、原穴、络穴和郗穴一些交会穴的镇痛效应较好。②辨证取穴:根据病变和手术所涉及的部位以及术中可能出现的各种症候选择相关的穴位。这里的症候与患者的病症不同,主要是指手术引起的或可能引起的一组症状。③同神经节段取穴:是依据神经解剖学知识,选取与手术部位同—或邻近节段神经分布区的穴位进行针刺。 ④经验取穴: 是指选取临床易得气、针感较强、操作方便的穴位进行针麻,如足三里、合谷、内关等穴。
(2)耳针麻醉:是指以选取耳穴为主进行麻醉的方法。选穴肘主要遵循两个原则:辨证原则,是指根据手术部位在中医理论体系中的与相应脏腑的特定关系选取耳穴相应部位。如大部分手术均取肺穴,是因为中医认为肺主皮毛;骨科手术取肾穴,是因为肾主骨;眼部手术取肝穴,是因为肝开窍于目。二是反应点原则,是指选取手术部位或所及脏腑再耳廓上的反应点进行针刺麻醉。此外,与体针一样,一些经验穴也是耳针麻醉常用的,如神门、交感、脑干、皮质下等。 依据所用器具的差异,针麻的刺激方式主要有手针式、电针式、经皮电刺激式三种
(1)手针式:是指针刺得气后,以手法运针维持穴位一定强度的适宜刺激,获得持续的得气感。体针时,运针频率在每分钟几十次至两百多次之间,捻转幅度在900 --3600 之间,提插幅度在肌肉丰厚处约10mm左右;耳针时,只用捻转法而不宜提插,捻转幅度为1800 左右, 频率为120Hz左右。手针式的优点,在于随时根据施术者的手下针感调整运针的方法和强度以维持良好的得气状态。目前,手法运针仪可以代替手法运针,但得气感无法体现,且单调的刺激易产生气感减弱的现象。
(2)电针式:是指针刺得气后,将电麻仪连接到针体上,利用其输出的脉冲电流维持针感的方式。电脉冲的频率均采用2Hz和100Hz等,其优点在于能获得相对稳定的刺激,对刺激量进行定量控制,但其不能体现手下的针感,不能及时调整针的角度和深度,且生针刺耐受。
(3)经皮电刺激式:是指通过特定的电极而不是针灸针作用于特定部位而获得镇痛的方法。它与电针式的区别在于,电针通过针灸针起作用,而经皮电刺激不用针;经皮电刺激为高频率、小波宽的脉冲,电针为低频率、大波宽的脉冲。两者均可取得良好的镇痛麻醉效果

G. 急急急,跪求家里简单麻药制作方法

麻醉药是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物,不建议做,要想使自己麻醉最简单的就比平时多喝点儿酒,睡个好觉,做个好梦,明天起来仍阳光灿烂!

不太现实,这想法是要局麻,显然不能考虑内服的玩意儿,外用局麻的药品基本都是管制的,日常生活能接触到的没几样能有类似功能的,能挂点边的就是曼陀罗植株了,那个也很危险,现在少见。

麻药过敏对身体的影响非常大,如果患者得了比较严重的疾病,需要进行手术,那么这种情况就会严重影响疾病的治疗,从而导致症状进一步加重。所以如果患者有这种情况,在进行手术之前,一定要先和医生进行沟通,以调整手术的方案,尽量避免意外情况的发生。

我们都知道,麻药过敏这种症状会对手术造成非常严重的影响,所以这种情况就很有可能导致病情的耽误,从而严重的危害患者的身体健康。

所以在生活之中,患者一定要多学习有关于麻药过敏的知识,了解这种情况对手术的影响,以备不时之需。

那么麻药过敏应该怎么做手术呢?手术会给身体造成非常大的创伤,并且还会给患者造成很大的痛苦,所以在做手术之前,我们都需要注射麻醉药,这样才能够减轻患者的痛苦,从而让手术顺利的进行。

但是如果患者有麻药过敏的情况,那我们怎么不能够盲目的进行手术,应该在手术之前和麻醉医师进行沟通,以尽量避免意外情况的发生。对于这种情况,在一般的情况之下,我们可以进行脱敏治疗,以提高患者对麻药的耐受度,然后再进行手术。

如果麻药过敏的症状比较严重,通过脱敏治疗仍然不能够提高患者的耐受度,那我们所以不用过于担心,因为随着医学技术的不断发展,麻醉的方式也有了很大的进步。

现在有很多种麻醉的药物,所以我们可以更换根据具体的情况选择其他的麻醉药物,以避免患者出现过敏的情况。但是我们也不能够疏忽大意,在麻醉的过程之中,医生应该密切关注患者的身体状况,如果出现了过敏的症状,那么应该及时的采取措施进行治疗,以尽量避免症状的加重。

总而言之,如果患者有麻醉过敏的症状,那么在手术之前,我们最好及时的进行脱敏治疗,以避免意外情况的发生。如果患者的症状比较严重,通过脱敏治疗无法达到效果,那我们可以根据患者的具体情况更换麻醉药物,以尽量避免过敏的症状发生

H. 局部麻醉的方法

常见的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞四类。后者又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊麻。静脉局部麻醉是局部麻醉另一种形式[1]。
1.表面麻醉
(1)定义将渗透作用强的局麻药与局部黏膜接触,使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态,称为表面麻醉。表面麻醉使用的局麻药,难以达到上皮下的痛觉感受器,仅能解除黏膜产生的不适。可用于角膜、鼻腔、咽喉、气管及支气管的表面麻醉。
(2)注意事项①浸渍局麻药的棉片填敷于黏膜表面之前,应先挤去多余的药液,以防吸收过多产生毒性反应。填敷棉片应在头灯或喉镜下进行,以利于正确安置[2]。②不同部位的黏膜吸收局麻药的速度不同。一般说来在大片黏膜上应用高浓度及大剂量局麻药易出现毒性反应,重者足以致命。黏膜吸收局麻药的速度与静脉注射相等,尤以气管及支气管喷雾法,局麻药吸收最快,故应严格控制剂量,否则大量局麻药吸收后可抑制心肌,患者迅速虚脱,因此事先应备妥复苏用具及药品。③表面麻醉前须注射阿托品,使黏膜干燥,避免唾液或分泌物妨碍局麻药与黏膜的接触。④涂抹于气管导管外壁的局麻药软膏最好用水溶性的,应注意其麻醉起效时间至少需1分钟,所以不能期望气管导管一经插入便能防止呛咳,于清醒插管前,仍需先行咽、喉及气管黏膜的喷雾表面麻醉。
2.局部浸润麻醉
(1)定义沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢,称为局部浸润麻醉。取皮内注射针,针头斜面紧贴皮肤,进入皮内以后推注局麻药液,造成白色的桔皮样皮丘,然后经皮丘刺入,分层注药,若需浸润远方组织,穿刺针应由上次已浸润过的部位刺入,以减少穿刺疼痛。注射局麻药液时应加压,使其在组织内形成张力性浸润,与神经末梢广泛接触,以增强麻醉效果。
(2)注意事项①注入局麻药要深入至下层组织,逐层浸润,膜面、肌膜下和骨膜等处神经末梢分布最多,且常有粗大神经通过,局麻药液量应加大,必要时可提高浓度。肌纤维痛觉神经末梢少,只要少量局麻药便可产生一定的肌肉松弛作用。②穿刺针进针应缓慢,改变穿刺针方向时,应先退针至皮下,避免针干弯曲或折断。③每次注药前应抽吸,以防局麻药液注入血管内。局麻药液注毕后须等待4~5分钟,使局麻药作用完善,不应随即切开组织致使药液外溢而影响效果。④每次注药量不要超过极量,以防局麻药毒性反应。⑤感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。
3.区域阻滞
围绕手术区,在其四周和底部注射局麻药,以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢,称为区域阻滞麻醉。可通过环绕被切除的组织作包围注射,或环绕其基底部注射。区域阻滞的操作要点与局部浸润法相同。主要优点在于避免穿刺病理组织,适用于门诊小手术,也适于身体情况差的虚弱患者或高龄患者。
4.静脉局部麻醉
(1)定义肢体近端上止血带,由远端静脉注入局麻药以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法称静脉局部麻醉。适用于能安全放置止血带的远端肢体手术,受止血带限制,手术时间一般在1~2小时内为宜。如果合并有严重的肢体缺血性血管疾患则不宜选用此法。下肢主要用于足及小腿手术,采用小腿止血带,应放置于腓骨颈以下,避免压迫腓浅神经。
(2)注意事项静脉局部麻醉主要并发症是放松止血带后或漏气致大量局麻药进入全身循环所产生的毒性反应。所以应注意:①在操作前仔细检查止血带及充气装置,并校准压力计;②充气时压力至少达到该侧收缩压100mmHg以上,并严密监测压力计;③注药后20分钟以内不应放松止血带,放止血带时最好采取间歇放气法,并观察患者神志状态。
5.神经及神经丛阻滞
(1)颈神经丛阻滞颈浅神经丛阻滞可用于锁骨上颈部表浅手术,而颈部较深手术,如甲状腺手术、颈动脉内膜剥脱术等,尚须行颈深神经丛阻滞。但由于颈部尚有后四对颅神经支配,故单纯行颈神经丛阻滞效果不完善,可用辅助药物以减轻疼痛。
(2)臂神经丛阻滞包括经颈路臂丛阻滞法、肌间沟阻滞法、锁骨上臂丛阻滞法、锁骨下臂丛阻滞法、腋路臂丛阻滞法等五种入路方法。五种臂丛入路阻滞效果因各部位解剖不同而异,而上肢各部位神经支配亦各异,因此应根据手术部位神经支配选择最恰当阻滞入路。
(3)上肢神经阻滞上肢神经阻滞主要适应于前臂或手部的手术,也可作为臂丛神经阻滞不完全的补救方法。主要包括正中神经阻滞、尺神经阻滞和桡神经阻滞,可以在肘部或腕部阻滞,若行手指手术,也可行指间神经阻滞。
(4)下肢神经阻滞全部下肢麻醉需同时阻滞腰神经丛和骶神经丛。因需多注药且操作不方便,故临床应用不广。然而,当需要麻醉的部位比较局限或禁忌椎管内麻醉时,可以应用腰骶神经丛阻滞。另外,腰骶神经丛阻滞还可作为全身麻醉的辅助措施用于术后镇痛。
虽然腰神经丛阻滞复合肋间神经阻滞可用于下腹部手术,但临床很少应用。髂腹下神经与髂腹股沟神经联合阻滞是简单而实用的麻醉方法,可用于髂腹下神经与髂腹股沟神经支配区域的手术。髋部手术需阻滞除髂腹下和髂腹股沟神经以外的全部腰神经,最简便方法是阻滞腰神经丛(腰大肌间隙腰丛阻滞)。大腿手术需麻醉股外侧皮神经、股神经、闭孔神经及坐骨神经,可行腰大肌间隙腰丛阻滞,联合坐骨神经阻滞。大腿前部手术可行股外侧皮神经和股神经联合或分别阻滞,亦可以采用“三合一”法,单纯股外侧皮神经阻滞可用于皮肤移植皮区麻醉,单纯股神经阻滞适用于股骨干骨折术后止痛、股四头肌成形术或髂骨骨折修复术。股外侧皮神经和股神经联合阻滞再加坐骨神经阻滞,通常可防止止血带疼痛,这是因为闭孔神经支配皮肤区域很少。开放膝关节手术需要阻滞股外侧皮神经、股神经、闭孔神经和坐骨神经,最简便的方法是实施腰大肌间隙腰神经丛阻滞联合坐骨神经阻滞。采用股神经、坐骨神经联合阻滞也可满足手术要求。膝远端手术需阻滞坐骨神经和股神经的分支隐神经,踝部阻滞可适用于足部手术。

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