1. 康复病例-高血压
病例分析
患者，55岁男性，因长期头痛、头晕入院。6年前诊断为高血压，服用药物如卡托普利等，症状可缓解。但常忘记服药，伴随头痛、耳鸣、胸闷等不适。近期工作繁忙，头晕加重，昨日睡眠不足，出现晨起头痛加剧，伴随眩晕、烦躁、恶心、呕吐、胸闷、气急及视力模糊。患者工作紧张，生活不规律，吸烟量大，家族有高血压病史。生命体征异常，血压180/130mmHg，心率98次/分，心界向左下扩大。神经系统检查未见异常。
康复病例书写规范包括诊断、治疗、评定、目标和方案等。
一、个人信息
- 年龄：55岁
- 性别：男
二、病史
- 主诉：头晕、头痛加重，睡眠不足后症状加剧
- 现病史与既往史：长期头痛、头晕，服用药物缓解但易忘记服药，伴随耳鸣、胸闷等不适，近期工作压力大，头晕加重，睡眠不足后出现眩晕、烦躁、呕吐等症状
- 个人史：生活不规律，吸烟，饮酒量不多
- 家族史：家族有高血压病史
三、康复评定
- 采用SOAP法则，包括主观资料、客观资料、功能评定与制定康复计划。
- 评定内容覆盖身体功能、身体结构、活动与参与，采用ICF原则进行评估。
- 评定方法具体包括深感觉、视觉、心肺功能及平衡功能的检测，以及心理功能的访谈。
- 评定结果：感觉功能部分减退，视觉功能正常，平衡功能减退，心理功能轻度抑郁、轻度躁狂，心肺功能异常。
四、康复诊断
- 诊断为高血压3级，与遗传因素有关，伴随心理焦虑、感觉障碍和活动受限。
五、康复目标
- 近期目标：控制血压，缓解不适症状。
- 远期目标：提升平衡能力、感觉功能，改善心理状态，提高自我效能感，改善心肺功能和运动能力。
六、康复方案
- 基础治疗：药物治疗、运动治疗、物理因子治疗和健康教育。
- 物理治疗：超短波疗法、生物反馈疗法，循序渐进的阻力训练。
- 作业治疗：前庭觉、平衡训练，参与社会活动，改善生活状态。
- 康复辅具：使用拐杖保持平衡。
- 心肺康复：有氧慢跑。
- 心理康复：保持良好环境，倾诉烦恼，调整作息。
- 其他：低盐饮食、戒烟、限酒、调整生活习惯等。
七、健康教育
- 饮食：低盐饮食、减少脂肪摄入、多吃蔬菜水果。
- 生活习惯：戒烟、限酒、控制体重、保持情绪稳定、充足睡眠、加强体育锻炼。
2. 口腔助理医师技能考试病例怎么写
病例分析：口述。
执业24考1，18分，单题占分最多的一项。
病例分析中，比较需要注意的地方是：
对于一个病例，肯定会有一个主诊断还有一个第二诊断。
比如，患者深龋后引发了牙髓炎，那么根据病例会诊断为牙髓炎，但只说牙髓炎是不够的，还要说出有深龋。
对策：
1.24个病例，研究透彻，滚瓜烂熟查。考查的范围已划定的很小了，区分归类。
2.仔细审读病历，不要先下诊断结论。
现病史 有关病史 过敏史体格检查X线，冷热诊等实验室检查
3.将给你的资料，与所学知识对号入座。
只要诊断正确，后面的就是一帆风顺的病例分析，顺带把诊断依据的分一并拿了，为什么？诊断依据完全不用你动脑子，只要把给你的病例中检查的部分给老师读一遍就可以了，这就是诊断依据。后面的鉴别诊断和治疗就是比较考查考生记忆力的，相当于论述题，这部分没什么技巧，关键在于记忆。