❶ 血气分析中血乳酸检测之临床意义
全血乳酸测定在临床中的应用
序 言
§ John Toffaletti博士:
纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义” 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述……
乳 酸 测 定
§ 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒
§ 相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联:
– A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
– B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒
§ 休克
§ 严重哮喘
§ 一氧化碳中毒
§ 心衰
§ 局域性血流灌注不足（组织缺氧）
B型乳酸酸中毒
§ 药物引起
– 酒精中毒
– 阿斯匹林
– 氰化物
– 双呱类（糖尿病药物）
B型乳酸酸中毒
§ 疾病
– 糖尿病
– 恶性肿瘤
– 肝脏疾病
– 甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)
– 糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)
– 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)
– 脓毒血症
正常参考范围
– < 2.0 mmol/L
– 需要救治：>4.0 mmol/L
– 死亡率高：>9.0 mmol/L
临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用
§ 乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定
§ 在以下科室或外科中检测乳酸有重要
意义：
– 外科手术 (如冠状动脉分流术)
– 重症监护科（ICU）
– 急诊科
– 生理学（重点）实验室
乳酸测定临床应用
§ 开放性心脏手术
§ 冠状动脉分流术
§ 体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用)
§ 休克状况的评估
§ 主动脉内球囊起博器植入术
§ 急诊科胸痛患者的分类救治
§ 创伤病人急诊室的评估
§ 急腹症的诊断
§ 烧伤患者
……
开放性心脏手术
§ 通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。
体外膜氧合(ECMO)
§ 由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。
休克状况的评估
§ 血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。
冠状动脉分流术
§ 作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L，手术后患者的死亡危险性更高。
§ 手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。
主动脉内球囊起博器植入术
§ 主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。即便如此，其死亡率也是相当高的。如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标 。
急诊科（ED）胸痛患者的分类救治
§ 血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌梗塞（AMI），多种充血性心衰或严重的心律失常。乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。
创伤病人急诊室的评估
§ 大型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值>2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（Standard triage criteria）要好。
急腹症的诊断
§ 对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。
小 结
§ 室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”，血样中乳酸快速变化要求床旁快速检测全血乳酸。
§ 乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。
§ 及时准确地在床旁检测ER、OR、ICU、NICU等病区的重症监护病人乳酸意义重大。
§ 以可靠性好、操作方便见长的GEM 3000血气分析仪 ，能及时提供准确的pH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果
❷ 临床化学检验血液标本的采集和处理
临床化学检验血液标本是指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血。
(一)采取部位
1.静脉采血：应用最多的采血方式。常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。
2.动脉采血：主要用于血气分析时。常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。
3.毛细血管采血：适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿。常用部位为耳垂、指端，小儿有时为大趾和足跟。采血针刺入皮肤深度应为2mm(<2.5mm),采血局部应无炎症、水肿等。
(二)标本类型
临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异;全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用;血气分析、血红蛋白电泳等时用全血，一般临床化学分析多不用全血。
血液标本采取后应尽可能早地自然地使血清(浆)从与血细胞接触的全血中分离出来。一般应于采血后2h内分离出血清或血浆。全血处理为血清或血浆分为离心前、离心中和离心后三个阶段，对各不同阶段均有具体要求。
(一)离心前阶段
即指标本采集到离心处理前的一段时间。
1.血清：标本离心前一般应令其自行凝集，不可用木棍等剥离凝血块。通常于室温(22~25oC)放置30~60min血标本可自发完全凝集;冷藏标本凝集缓慢;加促凝剂时凝集加快(标本采集后应轻轻颠倒混合5~10次，以确保促凝剂作用)。
2.血浆：需用血浆标本时，必须使用含抗凝剂的血液标本收集管，而且采血后必须立即轻轻颠倒采血管混合5~10次(以确保抗凝剂发挥作用)，5~10min后即可分离出血浆。
3.冷藏标本：标本冷藏可抑制细胞代谢，稳定某些温度依赖性成分?但全血标本一般不能冷藏;血钾测定标本冷藏不得超过2h。血液中儿茶酚胺、pH/血气、氨、乳酸、丙酮酸、胃泌素、甲状腺激素等检测时需用制冷的标本。
标本需要冷藏(2~8oC)时，标本采取后应立即将标本置于冰屑或冰水混合物(不可用大冰块)，并且必须保证标本与制冷物充分接触，保证制冷物达到标本的高度。
4.代谢抑制剂和防腐剂：某些添加剂加入血液标本中能抑制细胞代谢，可以防止血液标本贮存时分析物浓度的变化。血液葡萄糖测定时，如在血液中加入氟化钠，在血细胞未分离的情况下，葡萄糖在22~25oC时可稳定24h，2~8oC时可以稳定48h;但在新生儿和儿童标本，由于红细胞压积高，用氟化钠难以控制细胞的糖酵解作用;甲醛-草酸钾抗凝保存剂不适合血糖测定;氟化钠-麝香草酚混合剂因能抑制酶活性，不适用于酶学测定。
5.标本采集现场：(1)标本采集后应尽快送往实验室，尤其当收集区温度超过22oC时此点更为重要;(2)血液标本采集后血管必须加塞、管口向上、垂直放置，以减少管中内容物振动，促进凝血完全，防止标本蒸发、污染和外溅等;(3)已收集的血液标本应温和地处理，要防止标本管振荡所造成的溶血;溶血可影响测定结果。有严重影响(使结果升高)的项目有：乳酸脱氢酶、血清门冬氨酸氨基转移酶、血清钾和血红蛋白;引起值得注意的影响的项目有：血清铁(↑)、血清丙氨酸氨基转移酶(↑)和血清甲状腺素(↓);轻度受影响(增加)的有：总蛋白、白蛋白、血清磷、血清镁、血清钙和酸性磷酸酶;(4)应避免对光线敏感的分析物暴露在人造光或太阳光(紫外线)照射下。如VA、VB6、β-胡萝卜素、卟啉、胆红素等测定时，标本管应该用铝箔或类似物质包裹保护起来。
6.标本运送：全血标本应尽快从采血现场运送至实验室，如果运送距离较远，特别是因分析物稳定性有影响，必要时可于采血现场分离出血清或血浆后，再送往实验室;标本运送过程中要注意标本的包装、温度要求、处理方法等，要确保分析成分的稳定性;标本管在运送过程中要保持管口封闭、向上垂直放置。
7.实验室接受标本及离心标本准备：(1)要有标本收取记录(应认真核对检验中清单，对有关情况要认真记录，标本接收及处理应签字登记);(2)对接受的标本要予以分类准备离心;(3)实验室接受标本后应仍保持标本管于密闭封口、管口向上，垂直位放置。管塞移去后血中CO2丢失，会造成pH增加，离子钙和酸性磷酸酶减少，尤其pH变化会影响某些检测结果的准确性;(4)标本凝集时间要充分;加抗凝剂的血液标本可以立即离心;加促凝剂的标本可于采血后5~15min尽早离心;抗凝的全血标本(锌、锂、原卟啉等测定时)可以不离心;(5)冷藏(2~8oC)标本应保持这个温度直到准备离心。推荐用温度控制离心机;(6)离心标本前不主张用小木棒或类似器材去剥离附着于试管壁和管塞上的凝块，人为剥离会诱导溶血。如果必须露出试管壁或取下管塞时，一定要十分注意，动作一定要轻柔。
(二)离心阶段
即指标本处于离心机里的一段时间。
1.离心时间和相对离心力(RCF)：临床化学分析血液标本离心时，RCF(1000~1200)×g，离心时间为5~10min。
2.温度控制离心：离心时产热不利于分析物稳定，临床化学分析血液标本离心时必须采用温度控制离心机。一些温度依赖性分析物(如促肾上腺皮质激素、环腺苷酸、儿茶酚胺等)应在4oC分离;无特殊温度要求的分析物，离心温度应设定在20oC~22oC;温度低于15oC可以人为地使血钾测定值增高;冷藏运送的标本必须在要求的温度下离心。
3.关于再离心：标本离心最好一次完成，若需再次离心，应距上次离心相隔时间很短;对于含有分离物质的血标本绝不可以再离心。
❸ 血尿酸偏高怎么办
问题一：血洞肢尿酸升高怎么办？ 在门诊，经常有脂肪肝、糖尿病、肥胖患者在做化验检查或健康体检时发现血尿酸升高，有的患者不清楚血尿酸这个名词，有的患者认为自己得了痛风。究竟这是怎么回事？ 首先，正嫌物常生理情况下，人体内尿酸的生成和排泄是处于平衡状态，如果体内产生过多尿酸来不及排泄或尿酸排泄机制退化，而引起尿酸潴留，就形成了高尿酸血症。 其次，长期的高尿酸血证会诱发痛风，痛风是长期嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多或排泄不良而致血中尿酸过高，尿酸盐结晶沉积在关节的滑膜、滑囊软骨及其他组织中，引起小关节肿痛的反复发作性疾病。如果长期高尿酸状态不加以预防和控制，当有一些外界因素 *** ，如受凉、外伤、过度运动、大量饮酒、进食大鱼大肉时，就会诱发体内尿酸浓度迅速升高，导致小关节（以足拇趾关节、踝关节多见）的红肿疼痛，并且痛势严重，常在夜间睡眠中痛醒，而引起痛风发作。所以，长期高尿酸血症是引起痛风的重要原因之一。 那么，发现血尿酸芹颤液升高要注意那些呢？ 一、节制饮食，防止肥胖。尽量维持体重在理想范围内，如需减肥应缓慢进行，因为快速减肥会引起组织较快分解，反而造成大量尿酸的产生。 二、多吃碱性食品，如蔬菜、五谷杂粮、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。 三、.多喝水，以助尿酸的排出。少饮酒，因为酒在人体内代谢产生乳酸，影响尿酸排泄，尤其是喝酒时再吃肉禽类、火锅等，更会使嘌呤的摄入量加倍。 四、限制蛋白质的摄入，多选用牛奶、鸡蛋、脱脂奶粉和植物油等，这些含嘌呤少；还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成；蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。 五、辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。 六、保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。
问题二：有血尿酸偏高怎么办才好呢？ 您好，很多人觉得尿酸高不用治疗，自行能够降低下来，由于尿酸高的原因源于生活饮食，所以当没有疾病发作的时候，患者可以通过一些药物或者饮食疗法进行平衡自己的尿酸高。那么，尿酸偏高的治疗方法有以下几种：第一，是饮食疗法物为含少量嘌呤食物,病人可随意选食,不必严格控制.这些食品有：大麦,小麦,燕麦,面包,面条,大米,玉米面,淀粉,蛋糕,饼干,黄油小点心,水果,鸡蛋,豆浆,豆腐,黄油,奶油,干酪,冰淇淋,杏仁,核桃,榛子,糖,果酱,蜂蜜,植物油,咖啡,菜,可可,苏打水,汽水,动物脱脂或琼脂制的点心及调味品。第二，是药物平衡这点患者需要注意，尿酸高的药物主要是碱性为主，因此在选药的过程中不可自己选，一定要按照医生的嘱咐。第三，针对尿酸高引起的疾病治疗因尿酸高长期不理，可能会导致痛风，肾病，结石等疾病的出现，在这种情况发生的时候，就不只是单纯的尿酸高治疗，需要具有疾病针对性，首先检查了解严重程度，然后选择能够治愈的方法进行治疗才能达到完全治愈的效果。建议尿酸高的治疗方法采用中医进行治疗，中医尿酸高有好处，不仅可以达到稳定尿酸的效果，而且还对人体的伤害极小，适合尿酸高患者控制尿酸。如您还有任何的疑问，可以点击咨询，谢谢。
问题三：血尿酸高是怎么回事?是什么原因引起? 如果你的身体正常、健康，尿素氮偏高，是吃了太多营养所致，尤其是好的蛋白质例如动物的肉、鱼、奶、蛋、及大豆制品豆腐、豆干等食物。可以减少一些这类食物的摄取。如果确诊患了痛风就应该积极治疗痛风了。
问题四：上海血尿酸高怎么办 尿酸高的外在表现，就是痛风病出现的时候，当尿酸高发展到一定程度的时候，就会表现出明显的症状，其主要表现有以下三点： 1.尿酸高引起痛风病，其首先表现出来身体的异样，常见的主要有恶心、呕吐、无食欲、全身乏力、酸痛等。此外，还有关节红肿热痛、反复发作，如果不及时的治疗，还会造成病情的不断恶化。 2.长期的尿酸高，会慢慢开始损害肾脏的功能，长期的高尿酸会大大的加重肾脏的工作量，损伤肾脏的功能，而且尿酸微粒也会在肾脏内开始缓解堆积，引起肾结石的出现。 3.痛风并发症的出现，比如高血压、心脏病、心血管疾病等等。 从仁济医院退休的通风老专家朱建福在吴中路坐 诊，每天有很多人来找她看，自己可以查下，祝你健康。
问题五：血压尿酸都高 怎么办？ 哈尔滨市香坊区魏先生问：高血压合并高尿酸的治疗原则是在血压控制好的基础上降尿酸。首先，饮食要控制，禁高嘌呤饮食。具体做法包括：不吃动物内脏，不喝浓汤、啤酒；少吃海鲜贝类，鱼头，少吃菜花、四季豆、蘑菇、菠菜、花生、各种豆制品。可以多吃的食品包括：奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜，属于少含或不含嘌呤的食品。很多血尿酸异常者都有酗酒的恶习。一定要戒酒，否则会导致血尿酸增高和血乳酸增高， *** 嘌呤增加。此外酒可加快嘌呤的代谢，导致体内血尿酸水平增高，诱发痛风性关节炎发作。除了饮食控制外，还应多饮水(肾功能不全者除外)，以利尿酸排出。肥胖患者必须减少热卡的摄取，降低体重，多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物。▲
问题六：身体血尿酸高 627，怎么办 可以吃降尿酸的药，如别嘌醇、苯溴马隆等，最好结合尿尿酸的结果选择药物。饮食上少吃海鲜、动物内脏，少喝啤酒、老火汤，……
问题七：血尿酸检查 出来很高怎么办 通常会告诉你少吃嘌呤高的食物，平时接触多的，主要就是海鲜和豆制品，还有现代人很喜欢的火锅。
1、适当有氧运动
2、多喝白开水或淡茶水，少喝热性的饮料等。
3、多吃素，少吃肉，但
5、禁啤酒。其它酒不饮或严格限制。
6、少吃豆类。
7、少吃海鲜，尤其是鱿鱼、墨鱼、虾、螃蟹。
8、不要吃火锅
问题八：血红细胞偏高还有尿酸偏高怎么办 您好，骨髓炎为一种骨的感染和破坏，由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于椎骨；糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位，儿童最常见部位为血供良好的长骨；如胫骨或股骨的干骺端。提醒您一、在感冒发烧期间，体温不可超过38.5度，此时要尽快使用抗菌、消炎、退烧类针剂静脉点滴或肌肉注射，或清热解毒、发汗解表类中成药内服，将有可能感染成骨髓炎的细菌扼杀在萌芽状态中; 二、在外伤骨折，或跌打损伤，或手术后感染中，疮臃肿毒即褥疮等疾病的发作时，一定要及时准确地对症治疗处理好，控制住细菌进一步的入侵，此时可以使用大剂量的抗感染、抗病毒、消炎类药物静脉点滴（也可以用大剂量的清热解毒，凉血活血，排毒拔毒类中药内服外用）使患者体内感染的病毒及早地排出体外或消散。 三、在日常生活中，也不可疲劳过度，过于劳累会造成人体抵抗力下降，免疫功能低下，此时细菌可乘虚而入导致骨髓 炎及其他疾病的发生。