Ⅰ 动脉血气标本采集及血气分析要点
动脉血气标本采集及血气分析要点
血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，监测酸碱平衡、缺氧、二氧化碳潴留及电解质情况，判断急慢性呼吸衰竭及病情进展程度，为疾病诊断提供依据。下面是我为大家带来的关于动脉血气标本采集及血气分析要点，欢迎阅读。
动脉血气标本采集操作要点
操作步骤：
1.自身准备：
洗手、戴口罩。
2.用物准备：
方法1：使用一次性动脉采血器，将动脉采血器针栓推至底部再拉到预设位置1.6mL。
方法2：使用常规注射器，先核对药物，抽取肝素钠0.2mL，转动注射器使整个注射器内均匀附着肝素钠，针头向上排出多余的液体和注射器内残留的气泡，把备好的注射器放入治疗盘内。
注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。应用一次性动脉采血器进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛。
3.操作过程
确认患者身份，核对检验单;解释采血目的，取得患者配合;评估病情。评估患者的体温、吸氧状况或呼吸机参数的设置;取舒适体位，暴露穿刺点。
桡动脉：将手腕平稳放于一小的面垫卷上，腕部背屈约30°，定位在腕横纹上两横指动脉搏动最强处。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。
股动脉：向外旋转患者的大腿，选择靠近腹股沟皱褶处的部位，大约在腹股沟韧带下2cm处。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。
肱动脉：让手臂伸展，并在肘部下放一面垫卷，将腕部向外选择。
进行桡动脉穿刺时，应进行艾伦(Allen)试验，检查手的侧枝循环情况。
艾伦(Allen)试验的步骤：
抬高患者的手和前臂几秒，嘱患者紧握拳头，检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉
嘱患者松拳，其手掌部由于血供被阻断而变得苍白
持续按压桡动脉并松开对尺动脉的按压，密切观察手和手掌有无立即变红。若手能在10s内立即恢复红色，表明侧支循环丰富，该侧桡动脉可以进行穿刺;若10s后仍处于苍白状态，表明侧支循环不充分，应避免该侧桡动脉的穿刺
艾伦(Allen)量化试验：
如果患者意识不清或不能配合操作，可将患者拇指或食指连接血氧饱和度指套，先记录血氧饱和度数值;检查者以双手按压于患者腕横纹上方动脉搏动处，同时压迫阻断桡动脉和尺动脉，使血氧饱和度描计曲线为直线。
检查者继续按压桡动脉并松开尺动脉，观察血氧饱和度变化，如描计曲线恢复正常状态或2s内血氧饱和度下降≤2%，则视为Allen量化试验阴性。
艾伦(Allen)量化试验
4.采血方法
A.触摸动脉，采血者将食指沿患者血管走向，通过“一按一提”感觉动脉搏动，选择动脉搏动最强的部位。
B.带无菌手套。
C.消毒皮肤2遍，以穿刺点为中心，直径大于5cm(未带手套时，应同时消毒操作者食指)。
D.左手食指在穿刺点最强处定位。
E.桡动脉采血用斜刺法，使用常规方法把持注射器，操作者手的小鱼际贴在患者手的大鱼际处，针头斜面向上，以30～45°角进针。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点。
对小儿可在B超引导下行桡动脉穿刺。股动脉采血多用直刺法，针头与皮肤呈90°进针。注意动作轻缓，观察回血。
桡动脉斜刺法采血
F.穿刺成功后，血液自动流入针管内，色鲜红，采血量1.6mL(一次性动脉血气针)。
G.采血后立即拔针，将针头斜面刺入无菌橡皮塞(或针塞)内，用棉签或注射敷贴压迫穿刺点5～10min。对有出血倾向、凝血机制不良或高血压的病人，压迫时间应延长。如为动脉采血器，拧好安全针座帽。
H.颠倒混匀动脉血标本5次，手搓5s，让血液与抗凝剂充分混合，防止凝血。
注意：进针幅度不应过大，以免刺破对侧动脉壁。用玻璃注射器穿刺时，血液可以靠动脉压自动流入注射器内;塑料注射器较涩，当观察动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时，即可拉针栓抽血。
标本避免混入气泡或静脉血，如有气泡，将针筒直立，用手指轻弹气泡使之到达针筒的顶端，将气泡排出。
5.操作完成
操作后再次核对，采血器上贴条码送检;整理用物，做好宣教;观察有无并发症并记录。
如何判断抽到的是静脉血?
抽血气时判断抽到的标本是动脉血还是静脉血是一个非常重要的问题，因为这会直接影响到对病情的判断和对疾病的诊治。
1.看颜色：最直观，血液颜色取决于还原性血红蛋白含量多少，一般判断没有问题。但存在各种各样颜色变异的因素，高血色素时候，动脉血变成黑色。
高吸入氧气浓度时候，静脉血像动脉血;针管内混有水分，静脉血稀释后变成动脉血颜色;严重贫血时候，静脉血像动脉血，要结合临床情况来综合分析判断了。
2.通过血气来判断：如果对颜色没有把握，或者存在上述各种干扰因素，在排除这些干扰因素后，可以通过血气来判断。
动静脉血在血气分析方面的主要区别在于氧分压和氧饱和度。正常人的动脉血PaO2在80～100mmHg之间，SaO2>95%;正常人的静脉血PvO2在40mmHg左右，SvO2在75%左右。
大家可以查看这篇文章，里面有详细说明：动脉血气误抽了静脉血?记住这3点轻松辨别
3.血管内压力的判断：最简单的方法就是抽血气时有回血，然后拔出针管，看针头是否快速喷血，但要注意如果针头贴壁的问题;再就是将针尾接输液，如果快速滴入，就是静脉了;第三就是用专用的血气针，动脉血会自行将血液压入血气针中，静脉血一般没有这么大的力量。
最后就是血管B超探头加压时，可以被轻易压瘪的血管就是静脉了，相并行的动脉同样压力下不容易被压瘪。以上对压力的判断都不适用于严重循环衰竭的患者，因为这样的患者动脉压力也极低。
4.通过血管解剖形态和血流判断：这个主要靠彩超，彩超看动静脉是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，还可以减少误穿刺。
血气分析的影响因素及控制
1.病人状态的稳定性：病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO2等不稳定参数的结果。采血前应对患者状态进行评估，啼哭患儿待呼吸平稳后30min再行采血。
2.治疗因素：吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。
临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。
含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。
3.抗凝剂的影响：肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。预设型动脉血气针内含100单位固体肝素锂，无液体稀释效应。
采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在1∶20以下，即5mL和2mL注射器取血量分别应>3.3mL和2mL，否则误差极大。
4.标本的存放：血液中含有可呼吸的活性细胞(白细胞、网织红细胞)，在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2。抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。
遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃可使pH上升0.014，对PaO2、PaCO2也有影响。
5.体温的影响：温度会影响pH、PaCO2、PaO2的.测定值。必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。
拓展：动脉血气采集技术护理探讨
1、资料与方法
1．1一般资料
2010年1月一2O11年8月我科行动脉血气分析病人378例，男283例，女95例；年龄25岁～76岁；经桡动脉穿刺240例，穿刺一次性成功212例；经肱动脉穿刺243例，穿刺一次性成功238例。
1．2采集方法
核对病人，向病人做好解释工作，病人取自然安静状态，如活动后要休息约30min，测量体温。选择动脉搏动明显且穿刺点及穿刺侧肢体无感染、动静脉栓塞及其他疾患的动脉。临床上常选择桡动脉、股动脉、肱动脉等进行采血，采血完毕排除针管前端0．1n1L～O．2mI血液，注人血气检测分析片，插入测试片，输入病人相关信息，检测完毕，打印结果。
2、护理
2．1采血前的护理
2．1．1心理护理
向病人做好解释工作，病人取自然安静状态，如活动后要休息30min。同时针对病人对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。
2．1．2血气分析仪的检测我科选用的是美国雅培公司旗下i—STAT公司生产的i～STAT系列便携式血气分析仪与与之配套的7+血气分析检测片。快速、简便、床边测定无需抗凝剂，且采血量少，全血检测，无需分离血浆或血清，结果精确，3min出检测结果。可同时测定电解质、血糖等。
2．1．3测量体温和计算吸氧浓度
采血前需要测量病人的体温，因为温度会影响动脉血的pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO。)、动脉血氧分压(PaO)的测定值，体温>37。C，每增加1C，PaCO2增加4．4、PaO2增加7．2，pH值降低0．015；体温下降时对pH值、PaCO。影响不大，主要影响Pa0。。吸氧和吸氧浓度会影响结果，所以采血前要停止吸氧30rain，如病情不允许，则检测时要输入实际吸氧浓度。含脂肪乳的血标本会严重干扰血气电解质的测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注脂肪乳前采血或者在输注完脂肪乳后12h后，血液中不含乳糜才可采血检测。
2．1．4动脉选择
选用搏动明显且穿刺点及穿刺侧肢体无感染、动静脉栓塞及其他疾病的动脉。临床上常选择桡动脉、股动脉、肱动脉等。本组病例选择的是桡动脉和肱动脉。
2．2采血的护理
2．2．1桡动脉采血
上肢外展、腕关节下垫一小软枕，手心朝上，病人采血部位及采血操作者手指常规消毒，绷紧穿刺部位的皮肤，动脉搏动明显处为进针点。
2．2．2肱动脉采血
病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。病人采血部位及采血操作者手指常规消毒，动脉搏动最强处作为定标点进行穿刺。
2．2．3根据进针角度分为垂直法和斜刺法应用垂直法采桡动脉血时，食指、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两端，相距1．5cm～2．0cm固定桡动脉，食指、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处。右手持注射器，对准桡动脉垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。肱动脉取血时，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，余下步骤同桡动脉。斜刺法：左手绷紧皮肤，右手拿注射器与皮肤呈近4O。～5O。，在动脉搏动明显处进针，快速刺人动脉，见回血后右手固定穿刺针的方向及深度，左手快速抽取所需血量0．6mL～0．8mL。若无回血，可稍退针，左手食指摸着动脉搏动后，使针头向搏动方向，再次进针。
2．3采血完毕后的护理
采血后要立即去除针管前端0．1InI～0．2mL血液，立即进行检测。按压穿刺点15min，根据血凝情况可适当再延长，注意观察局部出血情况。
3、结果
本组病人均采血成功，其中经桡动脉穿刺240例，穿刺一次性成功212例；经肱动脉穿刺243例，穿刺一次性成功238例。
4、讨论
血气分析是判定呼吸衰竭和各种抢救治疗措施是否有效的重要指标，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱平衡和电解质紊乱均有重要意义[。所以对血气分析结果的准确性提出了更高的要求，血气分析对标本的敏感度最高，如何正确采集血标本，将标本的误差降到最低，是保证动脉血气分析结果准确性的保证。若病人心理状态不稳定，短时间内会影响病人的呼吸状态，从而影响血液中的pH值、PaCOz、PaO。等不稳定参数的结果。如由于害怕采血，有些病人会呼吸急促，引起pH值、PaCO2增加，PaO减少；而瞬间憋气则会使pH值、PaCO减少，PaO增加。采血前一定要向病人做好解释工作，指导其配合方法，穿刺时力求一针见血，减少痛苦，使病人处于情绪稳定状态。
操作前先检查血气分析仪，确定无故障方可使用。血气分析片保管于2。C～4C冰箱中，保质期6个月，过期不可用，以免影响结果。取出的血气分析检测片需置于室温中15rain后方可使用，取血气分析检测片时不可挤压血气片的正面，做到轻拿轻放。肝素浓度直接影响血气分析结果，肝素过多会造成稀释性误差，动脉血稀释达5时，使得PaCO下降，碳酸氢根浓度、碱剩余(BE)值减少，PaO增加，pH值无影响。肝素过少又会容易引起血液标本凝固，如果能立即检测，可以不需要肝素的稀释，我科室自备血气分析仪，采血后能立即进行检测，所以我们所做的血气分析检测标本不含肝素，其准确度有所提高。
目前临床上对不同部位行动脉穿刺采血的定位方法、采血方式及采集效果都进行了一定研究。由于采血对象不同，如年龄、原有基础疾病及生理条件等不同，文献报道有一定差异。在确保病人安全、舒适的前提下，如何快速、有效的采集动脉血，需要我们不断提高穿刺技术，从而提高采血的成功率和血液标本的合格率，减轻病人的痛苦，降低感染几率。
;Ⅱ 血气分析的方法
四步骤简易判断血气分析的方法临床工作中很多医生都对血气分析的判断感到头疼，我也不例外。
下面介绍的是四步骤简易判断血气分析的方法。这是我一个朋友的珍藏，我把它分享出来。
如果你觉得麻烦，那么推荐你看这一篇《体表面积计算、血气分析、补钠分析计算软件下载》。
血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
[HCO3—]
方程式：pH = pKa + log ——
[H2CO3]
血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。
一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）。
pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.3～57.45，平均为7.4。
pH值有三种情况：pH正常、pH升高、pH降低。
pH正常：可能确实正常或代偿性改变；pH升高>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒；pH降低<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。
碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但pH值不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调；也不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。
二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调。
原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征：
代碱：低钾低氯;
代酸：
1、产酸多：乳酸、酮体;
2、获酸多：阿司匹林；
3、排酸障碍：肾脏病;
4、失碱：腹泻等导致酸中毒。
原发性HCO3因素的判定：
1、由病史中寻找—重要依据；
2、由血气指标判断—辅助依据。
原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。
三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。
四、看AG：定二、三重性酸碱紊乱。阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。
Na++uC= HCO3—+cl—+uA
Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG
uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白
uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+
AG的正常值12±4mmol/L. AG>16可能有代酸，AG>30 mmol/L肯定有代酸。
根据AG将代谢性酸中毒分为2类：
1、高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。
2、高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。
当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3 —，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概念。潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — >预计HCO3—示有代硷存在。
AG在三重酸碱失调中应用：
判断步骤：
1、确定呼酸/呼碱；
2、计算AG定代酸；
3、计算潜在HCO3—>预计值HCO3—定代碱。
Ⅲ 血气分析主要看哪几个指标
1、 动脉血氧分压（PaO2）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2 正常范围100-0.33×年龄±5mmHg(1mmHg=0.133kPa),37℃时血液氧的溶解系数为0.024，故在正常人PaO2100mmHg时，血液内溶解氧量为100/760×0.024×1000=3.16ml/L。PaO2低于同年龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia）。PaO2测定的主要临床意义是判断机体有否缺氧（hypoxia）及其程度。P2O2降至60mmHg以下，机体已涉临失代偿边缘，也是诊断呼吸衰竭的标准；PaO2＜40mmHg为重度缺氧；PaO2在20mmHg(相应血氧和度32％)以下，由于不同组织器官间氧降阶梯（cascade）消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。
2、 肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差，是反映肺换气（摄氧）功能的指标，有时较P2O2更为敏感，能较早地反映肺部氧摄取状况。PAO2可按下列简化的肺泡气方程式计算：PAO2=PiO2-PaCO2/R=PB-PH2O)×FiO2-PaCO2/R
式中PiR2为吸入气氧分压，PaCO2为动脉血二氧化碳分压，R为呼吸交换率，PB为大气压，PH2O为水蒸气压，FiO2为吸入气氧浓度。
大气中干燥气体的氧浓度为20.93％,实际上仅为20.63％，因空气是潮湿的，当吸入空气时，通过上呼吸道，即被湿化，水蒸气将空气稀释，使氧浓度及其分压有所降低。在体温37℃时饱和水蒸气压为47mmHg，因此吸入到中心气道的PiO2=（760-47）×20.93％=149.4mmHg.
P(A-a)O2=PAO2-PaO2:正常青年人约为15~20mmHg,随年龄增加而增大，但上限一般不超过30mmHg. P(A-a)O2的产生原因主要是肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合而直接流入肺静脉，其次营养心肌的最小静脉血直接进入左心室，也就是说正常自左心搏出的动脉血中，亦有少量静脉血掺杂，约占左心搏出量的3％~5％。
病理情况下P（A-a）O2增大示肺本身受累所致氧合障碍，主要原因有：①右-左分流或肺血管病变使肺内动-静脉解剖分流增加致静脉血掺杂；②弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等致弥散障碍；③V/Q比例严重情况，如阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张或肺栓塞时，因V/Q失调致PaO2下降。上述三种情况，在P（A-a）O2增大同时，均伴有PaO2降低。此外，P（A-2）O2增大同时并不伴有PaO2降低，此种情况见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度与机体耗氧量不变时。
3、动脉血氧饱和度（SaO2）指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数，即SaO2=HbO2/全部Hb×100％=血氧含量/血氧结合量×100％，一般情况下，每克Hb实际结合0.06mmol(1.34ml)氧，若Hb为150g/L ,全部与氧结合，则其血氧结合量为150×0.06=9.0mmol/L(15×1.34=20ml/dl).由于并非全部Hb都能氧合，且血中还存在其他Hb，如高铁Hb、正铁Hb和其他变性Hb等，故SaO2难达100％，正常范围为95％~98％。SaO2与PaO2相关曲线称氧合血红蛋白解离曲线（ODC），呈S形（图4-3-11），分为平坦和陡直段两部分。PaO260mmHg以上，曲线平坦，在此段即使氧分压有大幅度变化，SaO2的增减变化很小；除非PaO2降至57mmHg,SaO2仍可能接近90％，此时可掩盖缺氧的潜在危险、PaO2在此以下，曲线陡直，PaO2稍降，SaO2即明显减少。之所以如此，是与Hb分子结构及其与氧的结合能力有密切关系。
ODC 受pH 、PaCO2、温度和红细饱内2 ，3 二磷酸甘油酸（2 , 3 DPG）含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与O2结合的速度与数量；2，3DPG是影响Hb与O2亲合力的最重要因素。ODC位置受pH影响而发生的移动，称Bohr效应（图4-3-13）。pH降低，曲线右移，在相同PaO2条件下，SaO2较低，在肺部不利于Hb自肺泡摄氧；但至机体外周，氧合Hb却易释放氧，提高组织氧分压，以保证有氧代谢正常进行。相反，pH值升高，碱中毒时曲线左移，SaO2虽增高，但HbO2不易释氧，在已有缺氧者会更加重组织缺氧。这就是肺心病急性加重期治疗时，一定要防止出现碱中毒（代谢性或呼吸性）的主要原因。
ODC的位置常用P50来表示，P50是SaO2 50％时的PaO2值，正常人37℃ 、pH7.40、PaCO240mmHg时，P50为26.6mmHg. P50升高时，ODC右移；P50降低时，ODC左移，如前所述。
4、混合静脉血氧分压（PvO2）混合静脉血或称中心静脉血，指全身各部静脉血混合后的静脉血，即经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血。可分别测其PvO2、氧饱和度（SvO2）并计算氧含量（CvO2）。
PvO2系指物理溶解于上述血中的氧所产生的压力，正常范围PvO235~45mmHg，SvO265％~75％。在无病理性动、静脉分流情况下，PvO2与组织的平均氧分压相近，是衡量组织缺氧程度的指标；颈内静脉血PvO2＜20mmHg时，中枢神经系便发生异常变化。PaO2与PvO2之差（P(a-v)O2）反映组织摄取利用氧的能力，正常为60mmHg;P(a-v)O2缩小，说明组织摄取耗氧能力障碍，利用氧能力降低；相反，P(a-v)O2增大，说明组织需氧、耗氧增加。
5、动脉血氧含量（CaO2）指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的ml数，正常范围8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl).它是红细胞和血浆中含量的总和，包括HbO2中结合的氧和物理溶解氧两部分：
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.0031
0.0031 为氧在血中的物理溶解系数，单位为ml/dl.mmHg.
呼吸空气时，血中物理溶解氧仅有0.3ml/dl(3.0ml/L),溶解于血中的氧随氧分压升高而增加。在3个大气压下吸纯氧时，PaO2可达2000mmHg,血中溶解氧量达6.0ml/dl;此时，仅凭血中溶解氧量，即可满足机体组织代谢需要，这就是采用高压氧舱治疗变性血红蛋白血症和碳氧血红蛋白血症（CO中毒）的机制。如能同时测定组织回流的静脉血氧，则动、静脉血氧含量差即为该组织的实际氧摄取量或耗氧量。正常混合静脉血氧含量（CvO2）约6.3~6.75mmol/L(14~15ml/dl),则CaO2-CvO2为2.25mmol/L(5ml/dl).
CaO2测定的临床应用价值在于：①自CaO2-CvO2估测组织代谢状况；②据Fick公式测心排血量（QT）；③测算肺内右-左分流率对先天性心脏病有右-左分流和急性呼吸窘迫综合征的诊断和预后判断有重要价值。
Qs/QT=P(A-a)O2×0.0031/(CaO2-CvO2)+P(A-a)O2×0.0031×100％
正常人肺内分流率（Qs/QT）为3 % ~5 % ，病态时Qs/ QT增加。单纯因V／Q 比例失调所致功能性分流，通过吸氧增加FiO2很易纠正；而由于真性分流，即使动脉系统血流因解剖缺陷或经动-静脉短路直接混入肺静脉系，和V/Q=0时的毛细血管分流，所致QS/QT增加，即便吸纯氧也难以或不能纠正。
6、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力，正常范围35~45mmHg,平均40mmHg.CO2是有氧代谢的最终产物，经血液运输至肺排出。CO2在血中以三种形式存在：物理溶解、化学结合、水合形成碳酸。其物理溶解量与CO2溶解系数（a）、温度有关，38℃时a为0.0301mmol/L.mmHg,37℃时为0.0308mmol/L.mmHg;故当PaCO2为40mmHg时，溶解的CO2量为1.2mmol/L(2.7ml/dl),相当于动脉全血CO2全部含量的5％。
测定PaCO2的临床意义是：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度，PaO2＜60mmHg、PaCO2＜35mmHg或在正常范围，为I型呼吸衰竭，或称低氧血症型呼吸衰竭、换气障碍型呼吸衰竭、氧合功能衰竭；PaO2＜60mmHg 、PaCO2＞50mmHg,为II型呼吸衰竭，或称通气功能衰竭；肺性脑病时，PaCO2一般应＞70mmHg；当PaO2＜40mmHg时、Paco2在急性病例＞60mmHg,慢性病例＞80mmHg,提示病情严重；②判断有否呼吸性酸碱平衡失调，PaCO2＞50mmHg,提示呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmHg提示呼吸性碱中毒；③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应，代谢性酸中毒经肺代偿后PaCO2降低，最大代偿PaCO2可降至10mmHg;代谢性碱中毒经肺代偿后PaCO2升高，最大代偿PaCO2可升至55mmHg;④判断肺泡通气状态，因CO2弥散能力很强，PaCO2与肺泡二氧化碳分压（PACO2）接近，PaCO2反映整个PACO2的平均值。PACO2=VCO2/VA×0.863(Vco2为CO2产生量，VA为肺泡通气量，0.863为换算系数)，自公式可知，若Vco2不变，则PaCO2与VA呈反比；PaCO2升高，提示肺泡通气不足，PaCO2降低，提示肺泡通气过度。
混合静脉血二氧化碳分压（PvCO2）正常为46mmHg,与PaCO2相差很小，仅6mmHg;但在循环衰竭时，二者差值增大，结合其他指标对判断预后意义较大。
7、碳酸氢（bicarbonate,HCO3）是反映机体酸碱代谢状况的指标。包括实际碳酸氢（actual bicarbonate,AB）和标准碳酸氢（standard bicarbonate,SB）.AB是指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血浆HCO3实际含量，正常范围22~27mmol/L,平均24mmol/L；SB是动脉血在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100％条件下，所测得的HCO3含量；正常人AB、SB两者无差异。因SB是血标本在体外经过标化、PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，为血液碱储备，受肾调节，被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。AB则受呼吸性和代谢性双重因素影响，AB升高，既可能是代谢碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿调节反映（在显着慢性呼吸性酸中毒时，肾代偿调节也可使SB有所升高）；反之，AB降低，可能是代谢酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒时肾的代偿调节表现。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升高至45mmol/L;慢性呼吸性喊中毒时，AB可代偿性减少至12mmol/L.一般AB与SB的差值，反映了呼吸因素对HCO3的影响程度。呼吸性酸中毒时，受肾代偿调节作用影响，HCO3增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，肾参与代偿调节作用后，HCO3降低，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3减少，AB=SB＜正常值，代谢性碱中毒时，HCO3增加，AB=SB＞正常值。
Ⅳ 血气分析是什么
问题一：血气分析是什么意思？ 摘要：血气分析是用专门的仪器测定患者血液中的氧分压、二氧化碳分压、血液酸碱度及其相关的一系列指标，用于评价患者肺泡的通气和换气功能，以及组织消耗氧的情况的一项常用实验。该实验通常用动脉血测定。
问题二：血气分析主要看什么 出版：中国科学音像出版社版号：ISBN 928-2-88978-180-602编辑本段内容简介血气的测定，已被广泛应用于临床各科，特别是在危腊肢重病人抢救中占有举足轻重的地位。对血气分析的正确处理，常常是治疗成败的关键！本视听教材主要对血液气体领域的基础知识、常用指标的临床意义、各种类型的酸碱失衡，血气分析六步法[2]等做了详细竖局族介绍，共分九章。本视听教材的目的在于以通俗易懂的方式讲解血气分析的重点和难点内容，力争做到使广大医务人员“人人会看血气分析”。可作为各级临床医师和医学生临床医学血气分析学习辅助材料。第一章 血气分析概述第二章 酸碱平衡的调节第三章 H―H公式第四章 常用指标的临床意义第五章 单纯性酸碱失衡第六章 双重性酸碱失衡第七章 三重性酸碱失衡第八章 血气分析六步法第九章 典型临床案例02
问题三：血气分析正常值? 动脉血气分析参考值： pH：7.40（7.35--7.45）。 二氧化碳分压（PCO2):0.47--6.00kPa(35--45mmHg). 氧分压（PO2）：10.66--13.33kPa(80--100mmHg)。 实际碳酸氢盐（AB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。 碱剩余（BE）：-3--+3mmol/L（-3--+3mEq/L）。 标准碳酸氢盐（SB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。 氧饱和度（SO2）：95%或更高。
问题四：血气分析包括哪些项目 血液气体分析检查简称动脉血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病的重要手段。血液气体分析的主要指标包括：(1)气体交换指标：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等；(2)酸碱平衡指标：酸碱度（pH）等。氧分压（PaO2） 动脉血氧分压是指溶解在血浆中氧分子所产生的压力，血氧饱和度是指血红蛋白结合氧的百分数，这两项指标是反映患者是否缺氧的重要指标。正常成人在正常休息状态下，动脉血氧分压应为80-100毫米汞柱，血氧饱和度为92%~99%，平均为96%。随着年龄的增长，动脉血氧分压会逐渐下降。pH（酸碱度） pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.35~7.45,平均7.40。。pH＞7.45为碱血症；pH＜7.35为酸血症。人可生存的最高酸度为pH6.9，人可生存的最高碱度为pH7.7。二氧化碳分压（PaCO2） 是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5％），它是判断酸碱平衡的一个主要指标。正常值为：35~45毫米汞柱，静脉血较动脉血高5~7毫米汞柱。低氧血症是指动脉血氧分压低于正常，60~79毫米汞柱为轻度低氧血症，40~59毫米汞柱为中度低氧血症，40毫米汞柱以下为重度低氧血症。
问题五：在医学血气分析中AB、BE分别代表什么 AB是指实际碳酸氢盐（actual bicarbonate），指隔绝空气的血液标本在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。
BE是指碱剩余（base excess），指在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱量（mmol/L）余弊。若用酸滴川，说明被测血液碱剩余，以正值表示；若需用碱滴定，说明被测血液碱缺失，以负值表示。全血BE正常范围-3~+3mmol/L
问题六：血气分析的临床意义基本有哪些? 血气分析的测定，已被广泛应用于临床各科，特别是在危重病人抢救中占重要地位。它有助于了解病情、鉴别诊断、观察疗效和估计预后。通过血气分析，能对病人的通气功能，换气功能主要是缺氧和二氧化炭潴留情况,及机体的酸碱状态，电解质紊乱的程度有一个较全面的了解。各种疾病中出现的不同类型的、单纯或复合型的酸碱失调，可以根据血气分析作出正确判断，以利于找出病因并给予及时恰当的处理。这是提高疗效的一个重要组成部分。同时，PH值是估计预后的主要特征之一，即pH值愈低，纠正愈困难，预后愈差。血气分析还可较快地反映出电解质紊乱的情况，提示临床加以注意，对于治疗和观察病情是―种良好手段。一份血气分析的报告，只反映在特定时间里的病人情况。在临床中，应根据血气分析的结果和类型、代偿程度、有无复合型酸碱失调，并结合病史、体征、电解质等其它实验室资料综合进行分析。
问题七：血气分析的方法 四步骤简易判断血气分析的方法临床工作中很多医生都对血气分析的判断感到头疼，我也不例外。
下面介绍的是四步骤简易判断血气分析的方法。这是我一个朋友的珍藏，我把它分享出来。
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血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
[HCO3―]
方程式：pH = pKa + log ――
[H2CO3]
血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3―、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3―，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。
一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）。
pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.3～57.45，平均为7.4。
pH值有三种情况：pH正常、pH升高、pH降低。
pH正常：可能确实正常或代偿性改变；pH升高>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒；pH降低16可能有代酸，AG>30 mmol/L肯定有代酸。
根据AG将代谢性酸中毒分为2类：
1、高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。
2、高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。
当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3―的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3 ―，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 ― 的概念。潜在HCO3 ―=ΔAG+实测HCO3 ―。当潜在HCO3 ― >预计HCO3―示有代硷存在。
AG在三重酸碱失调中应用：
判断步骤：
1、确定呼酸/呼碱；
2、计算......>>
问题八：动脉血气分析都分析什么