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队列研究方法的指征

发布时间:2023-01-04 12:53:17

‘壹’ 队列研究可以研究潜伏期短的传染病吗

教学大纲要求掌握队列研究的基本原理和方法;队列研究的类型;累计发病率、发病密度、标化死亡比、相对危险度、归因危险限度、人群归因危险度的含义和计算方法
熟悉选择队列研究方法的指征;确定研究队列的基本要求和注意事项;决定样本大小的条件和方法;资料的分析方法;人时的概念。
了解队列研究的基本步骤;队列研究的常见偏倚及其克服方法,特别是失访偏倚及错分偏倚;队列研究的优缺点。二、 学大纲精要(一) 队列研究的基本原理和方法
1.队列研究(cohort study)也是流行病学分析性研究方法的基本方法之一。队列研究的基本原理是,按照研究开始时人群是否暴露于某因素,将人群分为暴露组和非暴露组,然后随访两组一定的时间,观察并收集两组所研究疾病的发生情况,计算和比较暴露组和菲暴露组的发病率(或死亡率)。如果暴露组所研究疾病的发病率明显地高于非暴露组该病的发病率,则认为该暴露因素与疾病的发生有关系。队列研究有时也称为随访研究(follow-up study)或发病率研究(incidence study)。
2.队列研究的主要特点之一是:研究开始时暴露已经发生,而且研究者知道每个研究对象的暴露情况。
3.队列研究是发病率研究,所关心的是某病在人群中发生的概率(累计发病率)和发生速度(发病率)。因此在研究开始时研究对象不应当患有所研究的疾病。在队列研究开始之前,常进行一次横断面研究。
4.队列研究的人群一方面开始时不患有所研究的疾病,同时要求每个研究对象在随访过程中均有可能成为所研究疾病的病人。
5.队列研究资料可直接用来计算疾病的发病率,累计发病率和归因危险度。如果知道人群中暴露的比例,也可计算人群归因危险度。归因危险度和人群归因危险度反映了疾病预防中的意义。
6.队列研究可以计算相对危险度RR,RR的本质是比(rate ratio)或危险比(risk ratio),是暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比。RR的大小反映的是病因学联系的大小。
7.队列研究是从因到果的研究,能比较明确地提出暴露与疾病的时间关系。
8.队列研究尤其适用于暴露率低的危险因素的研究。
9.失访偏倚是队列研究中最重要的偏倚,应注意克服。
(二)三类队列研究
1.回顾性队列研究开始研究所关心的暴露和疾病均已发生,研究者不需要等待疾病或死亡的发生,而是根据已有的资料来确定暴露组和非暴露组,以及各成员的死亡和疾病情况。回顾性队列研究完全取决于是否存在完整的暴露与疾病资料。同时,该类研究无法对可能的混杂因素进行有效的控制。
2.前瞻性队列研究最适宜做因果关系的推论,但观察时间长,耗资大,失访等问题值得注意。
3.双向性队列研究最适宜于评价对人体健康同时具有短期效应和长期作用的暴露因素。
(三)暴露问题
1.暴露的概念定义:暴露的概念定义越准确越好,可以保证匀质的暴露组。暴露的概念定义就是保证把真正暴露和无关暴露区分开来,把暴露本身与暴露的结果区分开来。暴露的概念定义要求考虑疾病的诱导期和潜伏期,即没有满足最短诱导期和潜伏期的病人,不能算做已经暴露到研究因素,即该病人与研究的暴露因素无关。从暴露的概念定义出发,随访不能从暴露到某因素的当天就开始。
暴露的概念定义需要考虑暴露的累计影响。常用的指标是暴露的期限。
2.暴露的工作定义用来回答哪些暴露的个体可以考虑为已经暴露而纳入暴露组。暴露的工作定义受到研究的特殊性和可行性等实际情况的影响。
(四)分析原则:
队列研究的结果可以用来计算疾病的发病率或死亡率。由于疾病的发病率和死亡率随年龄、性别、种族和时间等因素而变化,因此通常计算的是发病专率或死亡专率。比较暴露组与非暴露组研究疾病的发病率或死亡率。如果队列研究是用一般人群死亡率与暴露组做比较,通常得到的是标准化死亡比(SMR)。人时的计算及暴露与疾病关联强度的指标。三、 典型试题分析(1)为确定一种新发明的避孕药是否增加了中风的危险,进行了一项队列研究。选取生育年龄的一个随机样本,发现9920名妇女适于作为研究对象,其中1000名定期使用该种避孕药,其他人不用。对整个样本人群随访10年,结果如下(表6-1):
表6-1 避孕药与中风关系的队列研究
表6-1 避孕药与中风关系的队列研究
中风病例 未中风者 合 计
? 服避孕药者未服避孕药者 1010 9908910 10008920
合 计 20 9900 9920
由上表资料能得出哪些结论?(找出最佳答案)
A. 使用该药确实增加了中风的危险,因为使用该药的人中有1%发生中风,而未使用该药的人中有0.1%(10/8920)发生中风。
B. 使用该药并未增加中风危险,因为中风病例中有50%(10/20)使用了该药, 50%未使用该药。
C. 使用该药并未增加中风危险,因为虽然使用该药的人中1%确实发生了中风,但使用该药的人中尚有99%(990/1000)并未发生中风。
D. 使用该药确实增加了中风危险。下述事实表明了这种危险的程度;中风病例中50%(10/20)使用该药,而未中风病例中10%(990/9900)使用该药。
E. 以上答案均不正确。
答案:[A]
【评析】
本题考试要点:队列研究的基本原理
我们所要比较的是药物使用者和未使用者间的发病率。而药物使用者和未使用者中两个率分别为10/1000和10/8920。所以正确的答案应当是A。而B仅仅涉及中风患者(即只是分子部分资料),所以不正确。C也不正确,因为必须比较药物使用者发生中风的频率,而非未发生中风者的频率(990/1000)。D关于危险的结论是正确的,但为支持这一结论而进行的比较在队列研究中是不对的。
(2)一次队列研究的结果,城市和农村男性脑卒中发病率资料如下(表6-2,表6-3):
表6-2 某城市和农村脑卒中发病率资料
农村 城市
危险人口脑卒中病例发病率(‰) 5292445.3 9374143.8
表6-3 农村和城市男性各年龄组脑卒中发病率 (‰)
农 村 城 市
危险人口 病例 发病率 危险人口 病例 发病率
35~45~55~65~不清楚 147871331602 134160 6.834.530.1100.0─ 43618819510315 6713150 13.837.266.7145.6─
合 计 529 24 45.3 937 41 43.8
该研究实施周密,诊断标准经仔细标化,样本有充分代表性,很少失访,差异有统计学意义。请根据该资料判断下述结论:
A. 该样本中,农村男性发病率较高表明尚存在与农村环境条件有关的增加危险的因素。
B. 该样本中,因为每个年龄组内城市发病率均高于农村,所以还存在着与城市生活条件有关的增加危险的有关因素(除年龄因素外)。
C. 这些资料不能进行城市与农村之间率的比较,因为城市的危险人口几乎是农村的2倍。
D. 该研究在抽取样本时,分配年龄方面犯有错误。因为尽管总率显示农村男性较高,但按年龄组分别统计时,城市中各年龄组的率度比农村的高。
E. 以上答案均不正确。
答案:[B]
【评析】
本题考试要点:队列研究的分析思路。
A是不正确的,每个年龄别的发病率农村均低于城市,所以不同年龄分布可以解释农村男性总的发病率较高。C也是不正确的,因为是对率进行比较。D也是不正确的,因为不存在偏倚。只有B是正确答案,因为每个年龄组的发病率都是城市高于农村,所以除了年龄因素外,城市还应有其它增加危险的因素。四、习题(一)单项选择题
(1) 队列研究中调查对象应选择
A. 在有该病者中,选择有、无某种暴露因素的两个组
B. 在有该病者中,选择有某种暴露因素的为一组,在无该病者中选择无某种暴露因素的为另一组
C. 在无该病者中选择有某种暴露因素的为一组,在有该病者中选择无某种暴露因素的为另一组
D. 在无该病者中,选择有、无某种暴露因素两组
E. 任选有无暴露的两个组
(2)在队列研究中
A. 不能计算相对危险度 B. 不能计算特异危险度 C. 只能计算比值比来估计相对危险度
D. 既可计算相对危险度,又可计算特异危险度 E. 以上都不是
(3)队列研究的最大优点在于
A. 对较多的人群进行较长时间的随访
B. 发生选择偏倚的可能性比病例对照研究少
C. 较直接地确定病因与疾病的因果关系
D. 对混杂因素的作用易于控制
E. 研究结果常能代表全人群
(4) 相对危险度是
A. 暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比
B. 暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差
C. 病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之比
D. 病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之差
E. 以上都不是
(5) 以人年为单位计算的率为
A. 发病率 B. 发病密度 C. 病死率 D. 现患率 E. 死亡率
(6) 进行某种疾病的队列研究最初选择的队列是
A. 患该病病人 B. 不患该病的人 C. 具有病因因素的人 D. 不具有病因因素的人
E. 具有该病家族史的人
(7) 评价某致病因素对人群危害程度使用
A. RR B. AR C. PAR D. AR% E. 死亡比例
(8) 用人年为单位计算发病率可信的一个前提是
A. 样本含量必须足够大 B. 追踪观察的时间必须足够长 C. 相对危险度必须足够大
D. 观察期相对危险度变异小 E. 暴露因素在人群中比例高
(9) 下述哪项不是前瞻性调查的特点
A. 可直接计算发病率 B. 多数情况下要计算人年发病(死亡)率 C. 多用于罕见疾病
D. 每次调查能同时研究几种疾病
E. 因素可分为几个等级,以便计算剂量反应关系
(10)队列研究最大的优点是:
A. 对较多的人进行较长期的随访 B. 发生偏倚的机会少 C. 较直接地验证病因与疾病的因果关系
D. 较易控制混杂因子 E. 研究的结果常能代表全人群
(二) 多项选择题
(11) 队列研究的缺点
A. 包括资料靠回忆提供,可能存在偏倚
B. 观察时间长,费用高
C. 暴露人年计算工作量较为繁重
D. 不适用多因素疾病研究
E. 准备工作繁重,设计要求高
(12)下表为对职业男性工人进行的一次队列研究结果:
表6-4 重度吸烟与不吸烟者冠心病、肺癌年龄调整死亡率(/105/年)肺癌冠心病重度吸烟者不吸烟者1607590422
根据这些结果,可以认为:
A. 如果人们都不吸烟,则所挽救的不患肺癌的工人多于不患冠心病的工人。
B. 如果人们都不吸烟,则所挽救的不患冠心病的工人多于不患肺癌的工人。
C. 重度吸烟对肺癌带来的相对危险比冠心病高。
D. 重度吸烟对冠心病带来的相对危险比肺癌高。
E. 所给数据难以区分重度吸烟与肺癌和冠心病的关系的大小。
(13) 队列研究的缺点包括:
A. 资料靠回忆提供,可能存在偏倚。
B. 观察时间长,费用高。
C. 暴露人年计算工作量较为繁重。
D. 不适用于多因素疾病研究。
E. 准备工作复杂,设计要求高。
(三) 名词解释
(14) 相对危险度RR(relative risk)
(15) 前瞻性队列研究(prospective study)
(16) 累计发病率CI(cumulative incidence)
(17)标化死亡比SMR(standard mortality ratio)
(18)归因危险度百分比AR%(attributable risk percent)
(四) 论述题
(19) 在一项比较糖尿病患者死亡和整个人群预期死亡的研究中,糖尿病患者心肌梗死死亡数为1107,而人群预期死亡数为531。请计算SMR,并予以描述。
(20) 两项关于冠心病的队列研究,一个是美国麻省的Framingham,另一个是在Puerto Rico进行的。两地采用的方法相同,诊断的标准相同,研究期间人口变动很小且几乎相等,而冠心病没有能完全治愈的方法。研究的部分结果如下:
表 1960-1970年间两地60-64岁男性冠心病患病率和发病率
患病率(/105)(1970年) 平均发病率(/105)(1960~1970年)
Framingham 37.4 27.0
Puerto Rico 15.5 5.2
根据该资料,对于该年龄组男性冠心病死亡率可以做出如下哪种推论:
A. Framingham比Puerto Rico高
B. Puerto Rico比Framingham高
C. Framingham与Puerto Rico同样高
(21)失访偏倚是队列研究难以避免的一种偏倚,特别是较大型及较长时间的研究。为了将失访偏倚的影响减到最低,应当采取哪些措施?
(22)某医师认为成年早期摄入大量的糖可能导致成年男性易于疲劳和性功能减退。该医师决定检验该假设。他询问30岁健康男性的糖摄入量,然后将研究对象分为糖摄入量多和摄入量少两组。10年后,他在一个月的时间里访视了糖摄入量多的一组人,询问他们的精力、体力和性功能。随后一个月,他又对糖摄入量少的一组人进行了同样的调查。 他发现糖摄入量多的人中阳痿和疲乏劳累的相对频率较高。请你分析一下该队列研究有何不足之处。五、答题要点(一)单项选择题
(1)D (2)D (3)C (4)A (5)B
(6)B (7)C (8)D (9)C (10)C
(二)多项选择题
(11)BCDE (12)BC (13)BCDE
(三)名词解释
(14)相对危险度是暴露组与非暴露组发病率或死亡率之比。
(15)前瞻性队列研究指一般意义上的前瞻性研究,即从研究开始纵向地随访观察研究队列的所有成员,观察一定时间后,比较暴露组与非暴露组某种疾病的发病率或死亡率,借以判断暴露因素与疾病的联系。
(16)累计发病率为,当观察人口比较稳定时,以开始观察时的人口数为分母,整个观察期内发病人数为分子,不考虑观察时间的长短,得到观察期内的累计发病率。
(17)当发病率或死亡率比较低时,不宜直接计算率,可以全人口的死亡率为标准,计算该观察人群的理论死亡人数,即预期死亡人数,实际死亡数与预期死亡数之比即为标化死亡比。
(18)归因危险度百分比又称病因分值(etiologic fraction),指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡占全部病因的百分比。
(五) 论述题
(19) SMR=1107/531=208% 。 对糖尿病来说,心肌梗死的死亡率是整个人群的208%,或大约是整个人群的2倍(年龄标化后)。
(20)1970年Framingham比Puerto Rico患病率高,大约是2倍。1970年之前10年间平均发病率Framingham是Puerto Rico的5倍。因此如果两各地区死亡率是相同的,可以预料Framingham的患病率是Puerto Rico的5倍,而表中的数据仅为2.4倍,所以Framingham的死亡率一定高于Puerto Rico死亡率。因此A推论是正确的。问题中给的条件已经说明,移民和治疗对这一差异并无影响。
(21)对于队列研究中的失访偏倚可以考虑以下措施:①设计时选择较为稳定的人群,便于随访;②计算样本量时,在估计的样本量基础上增加10%,以减少失访造成的影响;③实施过程中努力随访所有的研究对象;④比较暴露组与非暴露组的失访率有无差别;⑤将失访人群的基线资料与完成随访的研究对象的基线资料进行比较,如无显着性差别则可认为失访是随机的,对结果的影响不是很大。⑥如有可能,尽量了解失访者的结局,与完成随访者的结局进行比较,以推测失访的影响。
(22)主要应从可能发生的偏倚考虑。①调查者已经对糖的作用有了看法,他又知道研究对象既往摄入糖的情况,很可能不自觉地影响调查结果。理想的做法是由不了解糖摄入情况的人做调查员,用组织严谨的访视获得资料;或者可采用自我填写调查表的方法,然后由研究者客观地分析;②对两组在不同的时间进行调查评估也不合适,调查的症状在不同时间可能有所变化,例如节假日期间可能容易出现疲劳症状。对两组的访视应在同一时期交叉混合进行。

‘贰’ 队列研究的主要用途是什么

研究是将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组,追踪观察两组或多组成员结局(如疾病)发生的情况,比较各组之间结局发生率的差异,从而判定这些因素与该结局之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方法。
1.根据特定条件不同分两类:
⑴出生队列:是指特定时期内出生的一组人群;
⑵暴露队列:泛指具有某种共同暴露或特征的一组人群,如某个时期进入某工厂工作的一组人。
2.根据人群进入队列的时间不同,又可分为两种:
⑴固定队列:是指人群都在某一固定时间或一个短时期之内进入队列,之后对他们进行随访观察,直到观察期结束,成员没有因为结局事件以外的其它原因退出,也不再加人其他新队员,及在观察期内保持队列相对固定。
⑵动态队列:即在某队列确定后,原有的队列成员可以不断退出,新的观察对象可以随时加人

‘叁’ 【原创干货】一文搞清楚病例对照研究和队列研究!

如果你是初到临床,首先接触到的可能不是脱离本科 蓝色生死恋 的快感,而是无限循环每天早上的查房交班,开药,治疗等等。

除此之外,你的老板还可能某天说:“诶,小王,来临床这么久了,除了临床工作要做,科研也得跟上啊,院里准备联合某某医院开展一个关于**的<u style="box-sizing: border-box;">病例对照研究/队列研究</u>,我们团队里面你去试一下吧。“

话毕,满脸微笑的应了下来,心里却是疑问三连”来多久?什么研究?我要干嘛?“ ,这个夜晚又多了一个不眠的少年~~

纯属杜撰,如有雷同请看下文解决方法

病例对照研究,队列研究是在临床上常见的两种研究类型, 但是都属于观察性研究 ,是为了用统计学的方法解释临床遇见的一些问题,并且做出合理的预防,治疗,预后等等。

另外有一种研究就不得不提了,那就是大名鼎鼎的 随机对照研究(RCT)

该研究可以追溯到1926年珍妮特·莱恩·克莱彭(Janet Lane-Claypon)的乳腺癌研究,那是病例对照研究第一次得到认可。 揭示了低生育率会增加患乳腺癌的风险的发现 ,之后在里程碑似的研究:吸烟与肺癌的关系之后,病例对照研究得到了广泛的应用。

利弊如下:

关键步骤:选择适当的对照组: 病例和对照都应该来自相同的来源人群。

除此之外还有一些设计方法值得一说:

这个可能是你做病例对照研究绕不开的一个过程,这是国际公认的一个报告规范,它适用于病例对照研究,队列研究,横断面研究。

网址如下: http://www.strobe-statement.org/

步骤如下:

经过以上总结,不知道你get到点了吗?如果你觉得对你有帮助,右下角的”在看“走一波,码字不易,谢谢!

参考文献/网站:

‘肆’ 随机对照研究和队列研究的区别

随机对照研究和队列研究的区别如下:

3、队列研究在临床研究中属二级设计方案,是经典的前瞻性研究。研究者对暴露因素不能控制,分组是自然形成,并有同期对照,在群体研究中是常用的研究方法。队列研究是从因到果,目的是验证某种暴露因素对某种疾病的发病率或死亡率的影响。

4、最经典的研究就是研究吸烟与肺癌的关系,研究者观察吸烟的一组人群,一组不吸烟的人群,随访10年后,在统计两组的肺癌发病率,借以论证吸烟会增加患肺癌的概率。随机对照试验不一定非要采用盲法,有时迫于伦理或者技术的原因,没办法进行盲法时也会采用开放性设计。

‘伍’ 队列研究属于什么研究方法

队列研究是一种流行病学研究方法。
选择暴露及未暴露于某因素的两组人群或按暴露程度分为不同的亚组,通过随访追踪其各自的发病结局,并比较两组发病结局的差异,从而判断发病与暴露因素有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方法。暴露是指研究对象接触过某种待研究的物质或具有某种研究的特征或行为。是本研究需要探讨的因素。
队列研究按时间顺序分类:前瞻性队列研究、历史性队列研究、双向队列研究。

‘陆’ 队列研究的研究设计

1.确定研究因素;
2.确定研究结局;
3确定研究现场和研究人群:
⑴暴露人群:暴露于待研究因素的人群,有四种选择:
①职业人群
②特殊暴露人群
③一般人群
④有组织的人群团体
⑵对照人群:
①内对照;
②外对照;
③总人口对照;
④多重对照。
4.确定样本量 .

‘柒’ 临床试验与前瞻性队列研究有何异同点

队列研究和临床试验不同点:

一、定义不同

1、临床试验:指任何在人体(病人或健康志愿者)中进行的各种治疗方法或预防措施的干预性研究,以证实或揭示治疗方法或预防措施的疗效和安全性,从而综合评价治疗方法或预防措施的效果和价值。

2、队列研究:是流行病学研究方法之一。它将特定人群分为暴露于某因素与非暴露于某因素或不同暴 露水平的亚组,追踪观察一定时间,比较两组或各组的发病率或死亡率,以检验该因素能影响发病的假设。

二、研究对象的分组方式不同

1、临床试验,研究对象的分组是按随机分配的原则进行的,在实验开始前,实验组和对照组所有的特征都是相同的;

2、队列研究其研究对象的分组是按研究对象是否暴露在某种因素或是否具有某种特征来进行分组的,两组所具有特征一开始就不同,一组暴露于某因素,另一组未暴露于某因素。

三、是否采取干预措施不同

1、临床试验是实验研究,给实验组以某种干预措施,如治疗药物、预防性药物或诊断仪器等,不给对照组以干预措施或给予安慰剂等对照措施;

2、队列研究是观察性研究,不给予干预措施,在自然的状态下,观察暴露组和非暴露组两组的疾病发生情况。

队列研究和临床试验相同点:

1、前瞻性队列研究和临床试验都属于前瞻性研究。(队列研究还可采取历史性队列研究。)

2、两者都是从因到果的研究。

3、两者都需要设立对照组,都要求除研究因素(队列研究称为暴露因素,临床试验研究称为干预措施)以外,其他因素在两组要有可比性。

4、在研究起点时,两种研究方法要求的研究对象都未患所研究的疾病,观察在暴露因素(或干预措施)作用下,研究对象中疾病的发生情况。

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