心肌酶常规试剂用什么方法

㈠ 心肌酶高是怎么回事儿

心肌酶高要看具体的情况，可能是心肌炎的问题，也可能是心肌梗塞的问题，需要看具体的酶学指标。及时去心内科检查，如果是心肌炎，一般来说是病毒性感染所致。

心肌酶包括肌酸激酶，肌酸激酶同工酶以及碱性磷酸酶等多种酶类，儿童出现心肌酶增高，提示有心肌损害，多与病毒性心肌炎、先天性心脏病等疾病有关，具体需要结合临床表现，以及相关检查综合判断。

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临床诊断用心肌酶的选择原则：

疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在。

1、有较高的组织／血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。

2、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。

3、生物半寿期较长，否则难以捕获。

4、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。

㈡ 心肌酶谱的方法学

（一）赖氏比色法：P1151.原理：
COOH COOH COOH COOH
（CH2）2 + CH2 AST （CH2）2 + CH2
C=O HC-NH2 37℃ HC－NH2 C=0
COOH COOH COOH COOH
酮戊二酸 天门冬氨酸 谷氨酸 草酰乙酸
COOH CH3
CH2 柠檬酸苯胺 C=0+CO2
C=0 脱羧 COOH
COOH
丙酮酸
CH3
C=0 + →丙酮酸－2.4－ = +H2O
COOH 硝基苯腙
2.4－二硝基苯肼 酸性，草黄色，加碱，棕红色
与标准浓度丙酮酸生成的苯腙比色（505nm）
2.正常参考值：8-28u
3.注意事项
（1）溶血标本不能用于AST测定，因为RBC中AST是血清10倍。
（2）M－AST、C－AST理化性质，Ag性均不同，由不同基因控制，但催化相同反应，是同I酶
（3）赖氏比色法简易性，相对准确性，所以是普及的原因
（4）难以确定在酶反应期内，产物的生成与时间成正比。
草酰乙酸是AST竞争抑制剂，随反应进程，产物，酶反应不断。
（5）显色反应及底物浓度问题。
酮戊二酸也可与2.4－二硝基苯肼反应，产生另一棕色苯腙，使AST测定假阳性增高。
为了减少其干扰，波长选在490-530nm，此时丙酮酸为－酮戊二酸2倍
2.4－二硝基苯肼在碱性溶液中也可呈色，使吸光度伪性增高。
（6）A、偶联转氨作用：
ALT
丙酮酸+谷氨酸丙氨酸
所以肝疾病AST、ALT同时，使丙酮酸消耗，AST测定结果减低。
B、产物旁路
乳酸
LDH ↑NADH+H+
丙酮酸
↑
α-酮戊二酸+天门冬aa AST 草酰乙酸+谷aa.
↓MDH+NADH+H+
苹果酸
所以受LDH、MDH干扰，使AST测定结果减低
（二）酶偶联一些外连续监测法：
1.原理：L－天门冬aa.+α-酮戊二酸 AST 草酰乙酸+谷aa.
草酰乙酸+NADH+H+ MDH L－苹果酸+NAD+
340nm
吸光度下降值，计算AST活力
2.参考值：男<40u/L 37℃
女<35u/L 37℃
3.注意事项：
（1）采血后立即分离血清，避血溶血
血清与血块不可长时间设置在一起
（2）血清，室温4-8h，2-6℃ 7d -20℃ 8月 活力不变
（3）抗凝剂血浆：
EDTA、2Na，肝素对AST无抑制作用
不能用草酸盐抗凝剂，因为可抑制AST活性
（4）AST浓度过高，稀释重做。
（5）不存在偶联转氨作用和产物旁路问题
（6）不存在 酮戊二酸干扰，可适当提高底物浓度使反应完全
（7）底物中存在谷氨酸脱氢酶（GLDH）
α-酮戊二酸+NADH+H++NH3 GLDH 谷aa.+NAD++H2O
消耗NADH+H+，使结果伪性增高。
（8）轿清中丙酮酸LDH
丙酮酸+NADH+H+ LDH 乳酸+HAD+
消耗NDAH+H+，使结果偏高
（9）在指示酶作用有，草酰乙酸可自动脱羧生成丙酮酸，使结果偏低。应加LDH，使之成为乳酸，从而更加准
确反映AST活力。
所以MDH、LDH共同作为指示酶
三、临床意义：
1.AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗时6-12h↑，48h达高峰，3-5d恢复正常
2.急性肝炎，手术后，药物中毒，AST明显↑
肝Ca、慢性肝病，心肌炎，AST中度
肌炎，胸膜炎，肾炎，AST轻度
3.急性肝炎，AST，ALT同时↑，可达正常值10-30倍，黄疸前期就已↑，有助于临床早期诊断。
3.AST同I 酶：
<黄>血清酶测定时诊断心梗的意义：
心肌C、肝C出现实质性损害M－ASTC－AST↑
M－AST↑对肝病预后有一定诊断意义
心梗M－AST↑所以M－AST越↑，心梗并发心衰的发病率、死亡率越↑，尤其推测死亡率方面意义更大。
4.血清乳酸脱氢酶的测定：原理PH对其影响
LDH糖酵解酶，氧化还原反应
有五种同I酶LDH1－LDH5
一、LDH分布和特点：
广泛分布，主要在肾，其次心，骨骼肌，其它肝、脾、胰、肺，上述组织病变，血清中LDH。主要催化以下反应：
L－乳酸+NAD+丙酮酸+NADH+H+
PH碱正反应（L－P）
PH中性逆反应（P－L）
二、方法学
（一）比色法：P122
1.原理：L－乳酸+NAD+LDH丙酮酸+NADH+H+
PH8.8
丙酮酸+2.4－二硝基苯肼→丙酮酸－2.4－二硝基苯腙
酸 草黄色
加NaOH棕红色
颜色越深，酶活力越大
2.参考值：225-540u/dL
3.注意事项：产物生成量与反应时间不成比例
（1）标本严禁溶血因为RBC内LDH活力是血清内的100倍。
（2）LDH受重金属盐、EDTA、草酸盐的抑制。最好用血清标本
（3）血清标本2-6数天，室温48h
（4）准确性和重复性在酶学检验中最差，因为五种同I酶与底物结合能力不同，最适反应条件不同，在病理
LDH组成差异大，所以很难找出LDH最适反应条件。eg：心梗LDH1↑，肝病LDH5↑
（5）结果>2500u/dL，将标本稀释重做。
（二）连续监测法（酶法）：P120
1.原理：L－乳酸+NAD+PH8.8-9.8丙酮酸+NADH+H+
逆反应比正反应速度快2-3倍所以反应偏向左侧，多用P－L
LDH
丙酸酸+NADH+H+乳酸+NAD+
PH7.4
340nm处监测，吸光度下降幅度与LDH成正比。
2.参考值：240-460u/L 37℃
3.注意事项：
（1）逆反应优点：
a.试剂用量少，所需NAD+，只是L－P所用NADH+H+的3%，样品少
b.单位时间内吸光度变化大，逆反应线性范围较大，酶促反应速率比正反应快3倍，利于测定。时间短
c.酶活力随时间的线性关系较长
（2）正反应优点：
a.NADH+H+比NAD+稳定，价格低，易得到纯品。
底物L－乳酸与逆反应底物丙酮酸稳定
b.L－乳酸对LDH的抑制低于丙酮酸对LDH的抑制
（3）连续监测法可利用正、逆反应，优于比色法。
（4）金属离子的存在可以降低NAD+稳定性
试剂中可加入EDTA，使EDTA络合金属离子，增加NAD+稳定。
（5）NAD+不稳定，产生对LDH有抑制作用的物质。在碱性液中比在酸性液中稳定，在Tris缓冲液中比在磷酸
盐缓冲液中稳定。
（6）某些批号的NADH+H+还有LDH的物质，使用前检查NADH+H+质量，NADH+H+溶于Tris缓冲液，分别在
260nm和340nm测吸光度，应2.3，说明含有在260nm处有吸收峰的杂质，如NAD+、腺苷。
（7）α－酮丁酸，羟基丙酮酸、乙醛酸可代替丙酮酸作底物。
（8）标本不能溶血
三、临床意义：
1.LDH↑：急性心梗、骨骼肌损伤、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤。
2.心梗：12-24h，LDH↑，48-72h达高峰，1-2W后恢复正常
3.恶性肿瘤晚期LDH，恶性肿瘤引起的胸腹水中LDH↑
4.慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中，尿LDH可达正常人3-6倍，尿中含多种抑制LDH活性物质，如尿素，
小分子肽类。
低PH值也可抑制LDH活性。
5.尿毒症患者LDH正常，透析后LDH↑，因为体内尿素较高

㈢ 心肌三项与心肌酶谱五项的区别

心肌三项与心肌酶谱五项都是用来检查心肌损伤的指标。只是心肌三项是一个试剂盒，操作方便快捷；而心肌酶谱五项需要一个一个的检测，花费的时间相对比较长。心肌酶五项检测的项目相对比较全，而心肌三项并不能做到这一点。如果怀疑有病毒性心肌炎，建议化验心肌三项和心肌酶五项都可以。心肌三项在心肌炎的诊断中采用的几率大一些。

㈣ 心肌酶谱常规检查+肝肾脂糖电解质测定

由于只提供了心肌酶中的两项，数据都高于正常，所以要注意心肌炎可能的。

㈤ 心肌酶是什么

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。 心肌酶——心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。 其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎 ，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎 ，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。临床诊断用 1、有较高的组织/血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。 2、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。 3、生物半寿期较长，否则难以捕获。 4、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。病理基础 心脏是人体最活跃的脏器之一，为完成各种生理活动心脏内存在大量的细胞酶，AMI发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同，例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。

㈥ 心肌酶高是怎么回事儿

“心肌酶就是存在心脏心肌细胞中的各种酶的总称。一般健康人的心肌酶会在心肌细胞中，不进入血液里。而当心脏受到各种损伤时，这些心肌酶就会被释放到血液中，从而引起心肌酶的升高。心肌酶高最常见的病因是心脏疾病导致的，常见的疾病有心肌炎，心梗，心衰等。

不同的心肌酶升高可能代表心脏出现不同的问题，例如患者年龄偏高，肌酸激酶同工酶也升高，而且伴有心前区的长时间疼痛，应该高度怀疑急性心肌梗死。”

“心肌酶高，是没有什么特殊的药物可以使其下降。心肌酶高的原因是心肌受损，所以说避免心肌持续的受损坏死是最好的方法。

而心肌酶在心肌受到损害、坏死之后会有一个动态的演变，也就是说心肌酶升高的开始时间和达峰时间以及自然降解、排泄的逐渐降低的过程。所以，无需寻找心肌酶下降和降低心肌酶的方法，只需要针对病因进行治疗，如积极的治疗心肌梗死、心肌炎或者严重的心衰，等待心肌酶自然下降。

有一种例外的情况，就是心肌梗死时发生的心肌酶高，应该尽可能快的进行心脏血管再通治疗，这样可以提高心肌梅峰的时间。”

㈦ 心肌酶的类别

有五种同功酶LDH1－LDH5。广泛分布，主要在肾，其次心肌，骨骼肌，其它肝、脾、胰、肺。急性心梗、骨骼肌损伤、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤，血清乳酸脱氢酶活力升高。急性心梗12-24hLDH升高，48-72h达高峰，1-2周后恢复正常。
恶性肿瘤晚期患者胸腹水中血清乳酸脱氢酶升高。慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中，尿血清乳酸脱氢酶可达正常人3-6倍，尿中含多种抑制血清乳酸脱氢酶活性物质，如尿素、小分子肽类、低PH值也可抑制LDH活性。尿毒症患者LDH正常，透析后血清乳酸脱氢酶升高。 LDH有两个亚单体：H（心），M（肌肉），组成的四聚体。
同功酶有五种形式，即LDH－1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH－3（H2M2）、LDH-4（HM3）及LDH-5（M4），可用电泳方法将其分离。因H亚基为酸性，在碱性溶液中带电荷较多，电泳LDH1在最前。正常血清含量时，LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。
LDH同功酶的分布有明显的组织特异性，所以可以根据其组织特异性来协助诊断疾病。正常人血清中LDH2>LDH1。如有心肌酶释放入血则LDH1>LDH2，利用此指标可以观察诊断心肌疾病。
α羟丁酸脱氢酶
血清α羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）不是一种独立的特异酶，而是含有H 亚基的LD-1和LD-2的总称。由肝细胞线粒体合成，其在体内分布较广，其体内的含量依次为肾、胰、肝、脾。
急性心梗a-HBDH活力升高；
正常人a-HBDH/LDH=0.67；
急性心梗a-HBDH/LDH≥0.8；
肝脏疾病a-HBDH/LDH<0.6。 肌酸激酶（CK）主要分布于胞桨和线粒体。其体内含量依次为骨骼肌、心肌、脑、子宫、膀胱、前列腺、肝，红细胞中无。急性心梗，血清CK活力明显升高，发病4-6hCK升高，12-24h达高峰，升高幅度大，2-4天恢复正常。心肌梗死后CK最大值很少超过7000U/L，如果>7000U/L提示伴有骨骼肌疾病。肌酸激酶（CK）对心肌缺血和心内膜下心肌梗塞的诊断比其它酶灵敏。
肌酸激酶（CK）测定应用于肌肉疾病诊断：a) 性连锁遗传性进行性肌营养不良疾病发作时，CK升高；b) 多发性肌炎，肌肉损伤，CK升高；c) 术后，酒精中毒，脑血管疾病，CK升高；d) 运动后，CK升高。 CK有两个亚单位：M－肌型亚单位，B－脑型亚单位，组成二聚体。
CK同工酶有三种：CKBB、CKMB、CKMM。心梗时，有CKMB，CKMM两种同功酶，以CKMB为主，当CKMB>5%，诊断心梗。12-36h CKMB活力升高，梗塞后期不易查到CKMB。1—4天，CKMB易消失。CKMB易在血中自行灭活。 脑血管疾病，肌营养不良，骨骼肌损伤，术后，酒精中毒以CKMM增高为主。CK同功酶的特异性和敏感性高于CK，目前临床倾向用CKMB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。 心肌酶谱正常参考值多为成人标准，而小儿的正常参考值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2—3倍。

㈧ 心肌酶检查

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称,一般有肌酸激酶（CK）,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,和乳酸脱氢酶（LDH）,心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高.

CK-MB增高可见于
1.心肌梗塞：CK-MB对心肌梗塞得早期诊断灵敏度较高.
2.其他心肌损伤：心绞痛,心包炎,慢性心房颤动,安装起搏器等
3.肌肉疾病及手术：外科和骨骼肌疾病时可增高,但常小于6%
CK-MM增高可见于：
1.急性心肌梗塞：CK-MM亚型对诊断早期急性心肌梗死较为敏感
2.其他：骨骼肌疾病,重症肌无力,肌萎缩,进行性肌营养不良,多发性肌炎等CK-MM均明显增高,手术,创伤,惊厥和癫痫发作等也可使CK-MM增高
CK-BB增高可见于：
1.神经系统疾病：闹跟死,急性颅脑损伤,脑出血,脑膜炎时,血清CK-BB增高,CK-BB增高程度与损伤严重程度,范围和预后呈正比
2.肿瘤：恶性肿瘤病人血清CK-BB检出率是25%-44%,CK-BB是由脑组织合成,若无脑组织损伤,应考虑为肿瘤,如肺脏,肠,胆囊,前列腺等部位的肿瘤
建议你复查一次心肌酶,同时查一下血常规,尿常规,血沉等,若有异常,请咨询当地心血管病专家,查明病因.然后再用药

㈨ 心肌酶谱 怎么做

常规抽静脉血就可以化验了。检查心肌酶主要是明确心肌有无缺血坏死或细胞膜通透性。