清醒病人插管方法是什么

① 气管插管步骤(口腔)

气管内插管术

将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。

（一）适应证

气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。

（二）方法

1．准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。

2．麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。

3．插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作（图1－16，1－17）：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。

4．注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。

图1－16 声门解剖

图1－17 气管插管步骤

（三）并发症

1．损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等。

2．神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。

3．炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。

二、麻醉装置

根据气体排出方式，将吸入全麻装置分成四类，也是四种基本方法。

（一）开放法 指吸入气（麻醉混合气）和呼出气全部排出到大气中，无重复吸入。如开放点滴法（图1－18）、丁型管法（图1－19）、吹入法。其特点是方法简单，呼吸阻力和死腔小，但麻醉气体逸出快，麻醉深度不易保持恒定。一般用于小儿。

（二）紧闭法 吸入气和呼出气全由麻醉机控制，呼气中二氧化碳由钠石灰吸收。其特点是全麻深度能长时保持稳定不变，便于人工通气和呼吸管理，但呼吸阻力和器械死腔较大。紧闭法中又有循环式和来回式二种（图1－20），以循环紧闭式多用。

（三）半开放法及半紧闭法 此二种方法的特点是介于开放法和紧闭法之间，呼出气都有一定程度的重复吸入，根据所用的活瓣和气体流量来控制，规定二氧化碳复吸入量半开放式应低于1％，半紧闭式则可高于1％。626型空气麻醉机即属半开放式（图1－21），紧闭法时如将部分呼出气通过呼出活瓣逸出，即成半紧闭式，需有二氧化碳吸收装置，实际工作中二者有时很难区别

② 口咽通气管如何使用

口咽通气管是一种由弹性橡胶式塑料制成的硬质性人工气道，白色，呈扁管形，弯曲状，具有方便吸痰，改善通气等功能。x0dx0a口咽通气管的使用原则宁大勿小，宁长勿短。口咽通气管必须延伸到舌根部才能开放气道，因此太短不能经过舌，起不到开放气道的作用。所以选择适宜的型号至关重要。x0dx0a口咽通气管的放置方法操作者用压舌板将病人舌体按下，用蘸水的口咽通气管凹面向上。轻压舌背放入，至咽喉处转口咽通气管180°即可。放置成功后，用2条长20cm～25cm的胶布，第1条胶布的一端固定于右侧面颊部，然后绕口咽通气管1周后固定于右侧面颊部。第2条胶布相同方法固定于左侧面颊部。口咽通气管的放置技巧：使用口咽通气管前，将病人床头放平，使病人取头后仰位。x0dx0a意识清醒者操作者要向病人讲明放置口咽通气管的目的及需要配合时的注意事项，以取得病人合作。如果病人不配合，切勿强行将口咽通气管插入或撤出，以免造成病人牙齿松动，一定要耐心说服病人以取得合作。嘱病人张口，并借助压舌板助其口腔张大，按正确步骤放入口咽通气管。x0dx0a意识不清者将压舌板从病人臼齿处放入助其张口，然后动作轻柔准确地按正确的步骤放入口咽通气管。如果放置失败，应将口咽通气管先弹回使之达到舌根，立即重新移动位置，使口咽通气管远端放置到舌根后部。x0dx0a放置口咽通气管的注意事项x0dx0a1、操作前去掉病人的义齿，了解病人的生命体征。意识障碍，烦躁不安的病人给予约束双手，防止拔管x0dx0a2、正确运用放置口咽通气管的技巧与方法。x0dx0a3、严格无菌操作，防止交叉感染。口咽通气管需持续放置时，2h～3h重新更换位置。做好口腔护理及口咽管的清洗，防止口腔黏膜溃疡及痰痂堵塞口咽管。x0dx0a4、喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进或出现中枢性呼吸衰竭等均应视为口咽通气管的禁忌证。x0dx0a5、做好心理护理，要耐心向病人讲明此项操作是一项重要的护理措施，以争取病人的配合，在操作过程中应尽量做到轻、稳，以减轻病人的痛苦。x0dx0a6、放置口咽通气管确切固定后，对于难以耐受口咽通气管者，应适当用镇静剂。若强行留置会造成病人烦躁不安，增加耗氧量。若放置失败或无效，估计病情不会很快好转，必须选择气管插管或气管切开，确切有效的改善通气。x0dx0a口咽通气管的消毒每次使用后。浸泡在含氯的消毒液中15min。然后用清水将口咽通气管上的消毒液冲洗干净晾干，放置病人处备用。

③ 清醒气管内插管的清醒插管的具体方法

1．对病人做好适当解释，重点说明须配合的事项，如放松全身肌肉，保持深慢呼吸，不屏气和恶心等，以争取病人充分合作。
2．使用适当的麻醉前用药，如氟哌啶、哌替啶或异丙嗪，及阿托品，可使病人镇静、咽喉反射减弱和分泌物减少，有利于施行清醒插管。
3．为保证清醒插管顺利进行，手法应尽可能轻巧、缓慢和正确。
4．全面完善的咽喉气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键。
5．粘膜表麻完成l一2分钟后，即可按前述方法施行清醒气管内插管。

④ 如何打鼻饲

什么是鼻饲？
鼻饲是把胃管通过鼻腔、食道送到胃中，通过胃管往胃中打食物.
这种情况一般常见于昏迷、吞咽障碍、食道疾病等不能在自己
进食的情况下，进行鼻饲治疗。
鼻饲目的？

1、帮助不能进食的老年患者摄取营养。
2、全面均衡符合生理的营养的供给，以降低高分解代谢，提高机体免疫力。
操作方法：
Ø清醒患者在鼻饲前应向患者做好解释，征得同意方可进行鼻饲。 Ø测试鼻饲液温度（38~40℃），协助患者呈半卧位（抬高头胸部30-35度角）。 Ø毛巾垫于鼻饲管末端下，确定胃管有无移位（打开胃管前端开口处，用注射器连接末端，回抽，如有胃液抽出即可确认其在胃内）。 Ø确定胃管在胃内后抽吸温开水，先注入20毫升左右温开水，再抽吸鼻饲液缓慢注入，注入食物过程中密切观察患者的反应。

⑤ 气管插管的人工气道

经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。经鼻气管插管有效方便，对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不致因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱，为一无创伤的方法。但经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。相比之下，气管切开死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少，是理想的通气方式。需要较长时间机械通气或昏迷者，及痰液较多排痰不畅者，以气管切开为宜。
插管方法
1.经口腔明视气管内
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。
②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。
2.经鼻腔盲探气管内插管方法
将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。
1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。
2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。
3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。
4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。
5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。

⑥ 插胃管时的技巧是什么

首先应该判断病人的情况，清醒与昏迷，配合程度，鼻腔的情况等。其次应对病人做好解释工作
，已取得配合。 清洁鼻腔后，润滑胃管，注意润滑度，经一侧鼻腔缓缓插入，至咽喉部胃管约进入15cm时，嘱病人做吞咽动作，昏迷病人应将头部抬起使下颌靠近胸骨柄，增大咽部弧度，使胃管经咽后壁顺利进入食管，防止误入气管。注意整个插管动作应轻柔敏捷，以减轻病人痛苦，与阻力时不要盲目用力插入，应安慰病人帮助其放松，调整后再插，随时观察病人面色及一般情况，如遇呛咳应立即撤管，休息后重插。

⑦ 清醒气管内插管的咽喉气管粘膜表面麻醉的方法

(1)咽喉粘膜表面麻醉：用1％丁卡因或2％一4％利多卡因，循序分3次喷雾：①先喷舌背后半部及软腭；②隔1—2分钟后，嘱病人张口，同时发“啊”长声，作咽壁及喉部喷雾；②隔1—2分钟后，用喉镜片当作压舌板轻轻提起舌根，将喷雾器等对准喉头，在病人深吸气时作喷雾。三次喷雾所用的1％丁卡因或2％一4％利多卡因总量一般以2—3m1为限。
(2)气管粘膜表面麻醉：有两种方法：
1)经环甲膜穿刺注药法；在咽喉表麻完成后，病人取头后仰位，在甲状软骨与环状软骨之间(环甲膜)定好穿刺点，用盛有1％丁卡因(或2％利多卡因)2m1、带23号注射针头的注射器，作垂直刺过环甲膜进入气管。经抽吸有气证实针尖位置正确后，嘱病人深呼吸，在呼气末、吸气始之际作快速注入麻药。此时病人往往呛咳，为避免刺伤气管粘膜，需迅速退针。经环甲膜穿刺，有可能刺伤声门下组织或声带，故有人主张将穿刺点下移至环状软骨与第二气管环之间的间隙(图42—21)。本法的表麻效果确实可靠，适用于张口困难的病人，但易激惹病人剧咳和支气管痉挛。为避免此类痛苦，可采用下法。
2)经声门注药法；在咽喉表麻完成后，用喉镜显露声门，右手持盛有1％丁卡因(或2％利多卡因)21xll、前端带截短成8—10cm的硬膜外导管的注射器，在直视下将导管前端插至气管上端，然后作边旋转注射器，边缓慢注入麻药。注毕后嘱病人咳嗽数次，即可获得气管上段、声门下及会厌喉面的粘膜麻醉。本法可显着减、轻病人的痛苦。
(3)鼻腔粘膜表面麻醉：用于经鼻清醒插管，最好用4％一5％可卡因，因兼有局部血管收缩作用，先用lml滴鼻，再用可卡因棉片填塞鼻后腔。也可用0．5％一1％丁卡因麻黄碱混合液，按上法施行表麻。亦可将表麻药作鼻腔直接喷雾。

⑧ 气管插管方法，根据插管时时否用喉镜暴露声门分

是否用喉镜暴露声门分：看看就知道
1经口气管插管术
①准备：根据患者体型选择气管导管。摆体位，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8～10 cm。对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。2%利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻。
②插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍前上提喉镜，可看到会厌的边缘，继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后向前上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人约为5 cm，小儿约为2～３cm。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内。
2经鼻气管插管术：
①盲探经鼻气管插管：适应证基本与经口插管的禁忌证相同。
禁忌证或相对禁忌证：主要包括呼吸停止；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻；颅底骨折。
操作要点：先将鼻腔内点滴呋麻滴鼻液，润滑剂润滑并作表面麻醉。操作时导管进入鼻腔就将导管与面部作垂直方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管，通常导管通过声门时患者会出现强烈咳嗽反射。不要施加暴力。如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端已触梨状窝，或误入食管，或进入舌根会厌间隙。应稍稍退出重试。成功率约70%。插入后务必确认气管导管在气管内而不是在食管内。反复尝试插管易造成喉头水肿，喉痉挛、及出血，导致急性缺氧，诱发心跳骤停。建议在3次不成功后改其他方法。
②明视经鼻气管插管 ：气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明视经口插管法。当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。检查确认导管位置并固定。
3逆行气管插管术
所谓逆行气管插管是相对常规气管插管而言，先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。清醒、麻醉病人均可实施。根据逆行气管插管的原理。
适应证：由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者。
禁忌证： ①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌；②无法张口；③穿刺点肿瘤或感染；④凝血机能障碍；⑤病人不合作又无法控制。此法体位要求低，一次成功率高，插管过程中缺氧时间短。
4纤维支气管镜引导气管插管术
纤支镜在人工气道建立及管理上有很多不可替代的优越性。具体为：①检查气道，明确引起气道急症的原因；②放置双腔支气管导管，用于分侧肺通气；③肺泡灌洗并作病原学检查；④用于困难气道插管；⑤成功率高，损伤小，安全性高。它的缺点也很突出：①价格贵；②需要专门维护、保养；③携带不便；④操作要专门培训。�
5经气管喷射通气技术
当不能通过面罩或气管导管进行有效肺通气时，如果没有其他可使用的通气措施，必然会造成病人死亡。一般认为，采用粗口径的静脉套管针穿刺环甲膜进行气管喷射通气（trans-tracheal jet ventilation,TTJV）是处理面罩不能通气且气管插管失败状态的一种简单和极为有效的方法。
TTJV的适应症：①紧急情况。②择期情况，主要是与上呼吸道有关的手术和防止常规气管插管中发生的插管失败。
6经皮扩张气管切开术
经皮扩张气管切开术适宜于在择期条件下使用，需紧急呼吸道控制的病人，不能触及环甲软骨的病人及小儿病人是此种方法的禁忌症。

⑨ 气管内插管术的实施方法

1.经口明视插管术
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。
（1）先将患者头后仰，若患者口未张开，可用右手拇指对着下牙列，示指对着上齿列，以旋转力量启开口腔。
（2）左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，徐徐向前推进，显露腭垂（悬雍垂），再略向前深入，使弯形喉镜窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后依靠左臂力量将喉镜向上、向前提起，增加舌骨会厌韧带的张力即可显露声门。如系直型喉镜，其前端应挑起会厌软骨，显露声门。
（3）当声门暴露清楚后，以右手拇指、示指及中指如持笔式持住导管的中、上段，使其前端自右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离18～22cm。安置牙垫，退出喉镜。
2.经鼻明视插管术
本法基本上与经口明视插管法相同，但有下列几点不同之处。
（1）插管前先滴液体石蜡入鼻腔，导管前端外涂以滑润剂。清醒插管者需作鼻腔内表面麻醉。
（2）掌握导管沿下鼻道推进的操作要领，即必须将导管与面部作垂直的方向插入鼻孔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。
（3）鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽后腔的距离。当导管推进至上述距离后，用左手持喉镜显露声门。右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。
（4）经鼻导管容易在鼻后孔位置出现屈折，处理困难。为此，对导管的质地应事先检查，选用坚韧而有弹性、不易折屈和压扁的导管。
3.经鼻盲探插管术
将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。
（1）应首先检查鼻腔通畅无异常，插管时必须保留较大通气量的自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。
（2）以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔黏膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。
（3）选用合适管径的气管导管，在导管外部涂上石蜡油或局麻药膏，右手持管，将导管自鼻孔缓慢送入。需依靠导管内的呼吸气流声强弱或有无，来判断导管斜口端与声门之间的位置和距离；导管口越正对声门，气流声音越响；反之，越偏离声门，声音越轻或全无。此时术者一边用左手调整头位，并触诊颈前区的皮肤以了解导管前端的位置；一边用右手调整导管前端的位置，同时用耳倾听气流声响。当调整至声响最强的部位时，缓缓推进导管入声门。
（4）在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时患者有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。
（5）如导管推进后呼出气流消失，为插入食管的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。
4.清醒气管内插管术
利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行黏膜表面麻醉，在患者神志清醒的状态下进行气管内插管，称“清醒气管内插管”，简称“清醒插管”。当患者在全身麻醉下插管不够安全时，可选用清醒插管。
（1）表面麻醉清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉，包括咽喉黏膜表面麻醉和气管黏膜表面麻醉。
（2）镇静施行经口或经鼻清醒插管，要求患者充分镇静，全身肌肉松弛，这样不仅有助于插管的施行，也可基本避免术后不愉快的回忆。
（3）患者的准备①对患者必须做好适当的解释，重点说明配合的事项，如放松全身肌肉特别是颈、肩、背部肌肉，不使劲，不乱动；保持深慢呼吸，不屏气，不恶心等，尽量争取患者全面合作；②使用适当的麻醉前用药，可使患者分泌物减少和镇静咽喉反射减弱，以利于施行清醒插管。
（4）插管咽喉气管黏膜表麻完成后1～2分钟，即可按经口明视气管内插管方法施行清醒气管插管。

⑩ 清醒气管内插管的选择内插管的条件

凡估计气管插管有困难，或存在下列病情之一者均以选用清醒气管内插管为宜：①气道不全梗阻，如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管；②消化道梗阻，如幽门梗阻、肠梗阻；②饱食，如急性创伤、临产伤；④不能耐受深麻醉，如高龄、休克、危重、消瘦衰弱；⑤某些针麻手术病人。对小儿(新生儿例外)，情绪紧张或神志不清又不能合作的病人，不宜采用清醒插管法。