① 采用哪些方法进行鉴别诊断
(1)从流行病学调查找出区别
不同病在发病日龄,病程长短,死亡率高低,周边发病情况,同其他禽类发病差异等方面进行调查,从中找出区别,为病的确诊提供依据。
(2)从临床症状检查上找出区别
从若干相类似临床病症中进行排查比较,找出其特殊表现加以区别,从而达到确诊的目的。
(3)从剖检变化检查上找出区别
找出某些病的特征性病理变化,从而使病得到确诊。
(4)从病原学检查上找出区别
找出病体或验证某种病毒的存在,从而使病得到确诊。
② 确定评价指标的实证研究方法有哪些
调查法
调查法是科学研究中最常用的方法之一。它是有目的、有计划、有系统地搜集有关研究对象现实状况或历史状况的材料的方法。调查方法是科学研究中常用的基本研究方法,它综合运用历史法、观察法等方法以及谈话、问卷、个案研究、测验等科学方式,对教育现象进行有计划的、周密的和系统的了解,并对调查搜集到的大量资料进行分析、综合、比较、归纳,从而为人们提供规律性的知识。
调查法中最常用的是问卷调查法,它是以书面提出问题的方式搜集资料的一种研究方法,即调查者就调查项目编制成表式,分发或邮寄给有关人员,请示填写答案,然后回收整理、统计和研究。
观察法
观察法是指研究者根据一定的研究目的、研究提纲或观察表,用自己的感官和辅助工具去直接观察被研究对象,从而获得资料的一种方法。科学的观察具有目的性和计划性、系统性和可重复性。在科学实验和调查研究中,观察法具有如下几个方面的作用:①扩大人们的感性认识。②启发人们的思维。③导致新的发现。
实验法
实验法是通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果联系的一种科研方法。其主要特点是:第一、主动变革性。观察与调查都是在不干预研究对象的前提下去认识研究对象,发现其中的问题。而实验却要求主动操纵实验条件,人为地改变对象的存在方式、变化过程,使它服从于科学认识的需要。第二、控制性。科学实验要求根据研究的需要,借助各种方法技术,减少或消除各种可能影响科学的无关因素的干扰,在简化、纯化的状态下认识研究对象。第三,因果性。实验以发现、确认事物之间的因果联系的有效工具和必要途径。
文献研究法
文献研究法是根据一定的研究目的或课题,通过调查文献来获得资料,从而全面地、正确地了解掌握所要研究问题的一种方法。文献研究法被子广泛用于各种学科研究中。其作用有:①能了解有关问题的历史和现状,帮助确定研究课题。②能形成关于研究对象的一般印象,有助于观察和访问。③能得到现实资料的比较资料。④有助于了解事物的全貌。
实证研究法
实证研究法是科学实践研究的一种特殊形式。其依据现有的科学理论和实践的需要,提出设计,利用科学仪器和设备,在自然条件下,通过有目的有步骤地操纵,根据观察、记录、测定与此相伴随的现象的变化来确定条件与现象之间的因果关系的活动。主要目的在于说明各种自变量与某一个因变量的关系。
定量分析法
在科学研究中,通过定量分析法可以使人们对研究对象的认识进一步精确化,以便更加科学地揭示规律,把握本质,理清关系,预测事物的发展趋势。
定性分析法
定性分析法就是对研究对象进行“质”的方面的分析。具体地说是运用归纳和演绎、分析与综合以及抽象与概括等方法,对获得的各种材料进行思维加工,从而能去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里,达到认识事物本质、揭示内在规律。
跨学科研究法
运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行综合研究的方法,也称“交叉研究法”。科学发展运动的规律表明,科学在高度分化中又高度综合,形成一个统一的整体。据有关专家统计,现在世界上有2000多种学科,而学科分化的趋势还在加剧,但同时各学科间的联系愈来愈紧密,在语言、方法和某些概念方面,有日益统一化的趋势。
个案研究法
个案研究法是认定研究对象中的某一特定对象,加以调查分析,弄清其特点及其形成过程的一种研究方法。个案研究有三种基本类型:(1)个人调查,即对组织中的某一个人进行调查研究;(2)团体调查,即对某个组织或团体进行调查研究;(3)问题调查,即对某个现象或问题进行调查研究。
功能分析法
功能分析法是社会科学用来分析社会现象的一种方法,是社会调查常用的分析方法之一。它通过说明社会现象怎样满足一个社会系统的需要(即具有怎样的功能)来解释社会现象。
数量研究法
数量研究法也称“统计分析法”和“定量分析法”,指通过对研究对象的规模、速度、范围、程度等数量关系的分析研究,认识和揭示事物间的相互关系、变化规律和发展趋势,借以达到对事物的正确解释和预测的一种研究方法。
模拟法(模型方法)
模拟法是先依照原型的主要特征,创设一个相似的模型,然后通过模型来间接研究原型的一种形容方法。根据模型和原型之间的相似关系,模拟法可分为物理模拟和数学模拟两种。
探索性研究法
探索性研究法是高层次的科学研究活动。它是用已知的信息,探索、创造新知识,产生出新颖而独特的成果或产品。
信息研究方法
信息研究方法是利用信息来研究系统功能的一种科学研究方法。美国数学、通讯工程师、生理学家维纳认为,客观世界有一种普遍的联系,即信息联系。当前,正处在“信息革命”的新时代,有大量的信息资源,可以开发利用。信息方法就是根据信息论、系统论、控制论的原理,通过对信息的收集、传递、加工和整理获得知识,并应用于实践,以实现新的目标。信息方法是一种新的科研方法,它以信息来研究系统功能,揭示事物的更深一层次的规律,帮助人们提高和掌握运用规律的能力。
经验总结法
经验总结法是通过对实践活动中的具体情况,进行归纳与分析,使之系统化、理论化,上升为经验的一种方法。总结推广先进经验是人类历史上长期运用的较为行之有效的领导方法之一。
描述性研究法
描述性研究法是一种简单的研究方法,它将已有的现象、规律和理论通过自己的理解和验证,给予叙述并解释出来。它是对各种理论的一般叙述,更多的是解释别人的论证,但在科学研究中是必不可少的。它能定向地提出问题,揭示弊端,描述现象,介绍经验,它有利于普及工作,它的实例很多,有带揭示性的多种情况的调查;有对实际问题的说明;也有对某些现状的看法等。
数学方法
数学方法就是在撇开研究对象的其他一切特性的情况下,用数学工具对研究对象进行一系列量的处理,从而作出正确的说明和判断,得到以数字形式表述的成果。科学研究的对象是质和量的统一体,它们的质和量是紧密联系,质变和量变是互相制约的。要达到真正的科学认识,不仅要研究质的规定性,还必须重视对它们的量进行考察和分析,以便更准确地认识研究对象的本质特性。数学方法主要有统计处理和模糊数学分析方法。
思维方法
思维方法是人们正确进行思维和准确表达思想的重要工具,在科学研究中最常用的科学思维方法包括归纳演绎、类比推理、抽象概括、思辩想象、分析综合等,它对于一切科学研究都具有普遍的指导意义。
系统科学方法
20世纪,系统论、控制论、信息论等横向科学的迅猛发展,为发展综合思维方式提供了有力的手段,使科学研究方法不断地完善。而以系统论方法、控制论方法和信息论方法为代表的系统科学方法,又为人类的科学认识提供了强有力的主观手段。它不仅突破了传统方法的局限性,而且深刻地改变了科学方法论的体系。这些新的方法,既可以作为经验方法,作为获得感性材料的方法来使用,也可以作为理论方法,作为分析感性材料上升到理性认识的方法来使用,而且作为后者的作用比前者更加明显。它们适用于科学认识的各个阶段,因此,我们称其为系统科学方法。
祝你成功!朋友,加油。
③ 课题研究的基本方法有哪些
课题研究的基本方法有行动研究法、资料收集法、学生带动法、教育实验法、个案研究法。
1、行动研究法:制定个性研究方案,通过学生实践情况进行分析,再研究调整重新进行实践。并将经验总结、记录,形成有价值的文字。
2、资料收集法:深入班级,深入学生个体,对学生现状进行调查,利用不同的资源进行收集,找准问题所在,明确研究对象。
3、学生带动法:通过一小部分学生先学、先走,在带动、感染他周围的学生也来学习。
如要详细、全面拍摄一堂课,一部摄像机是不够的。观察者应准备几部摄像机,并事先作好分工。即使是作观察记录,也需要事先作好设计。在记录纸上印好以一定的格式排列的必须记录的项目,还可以约定一些记录符号,以尽量减少现场记录时书写文字的时间。
④ 如何正确开展临床诊断性研究
原则是:对照、双盲和随机。
要开展一个好的诊断性研究,首先必须确定一个标准诊断,这个标准诊断最好是国际卫生组织发布的诊断标准或教科书上明确的诊断标准,如此才能保证结果的客观和准确,如高血压的诊断,如病理诊断常常是肿瘤性疾病的金标准等。
对照可以设成标准诊断组,这是为了比较新的诊断方法是否优于现有的诊断方法。比如,以术后病理检查结果为对照,研究B超在淋巴结转移检查中的准确性。
也可以将两种诊断方法进行比较,但必须要求设标准诊断方法。如以病理诊断为依据,来比较B超和CT在淋巴结转移诊断中的准确性。
盲法主要是靠研究设计来贯彻。
随机性就是将进入研究的对象,按照随机表随机分配到不同的组中。
⑤ 简述建立诊断的方法和原则
内科是各临床科的基础科,与各临床科和基础医学有密切的联系。内科诊断技术的发展又能促进其他临床科和基础医学的发展,疾病诊断是否准确和迅速,最能反映内科工作的质量。内科病病种繁多、病情复杂、变化多端。同一种疾病可有多种不同的临床病象,某一临床病象又可见于多种不同的疾病。另外,不少其他科的疾病也往往首先就诊于内科,经内科医生鉴定之后才转送各有关临床科处理。因此,一个内科医生就要熟练掌握诊断学的基础理论、基本知识和基本技能,并在临床实践中不断加以充实和提高,冀能及时和准确地作出疾病的诊断,提供疾病的治疗和预防的依据,从而使病人能早日恢复健康。
疾病的诊断过程一般有三个环节:①调查研究,收集完整和确实的诊断资料;②综合和分析资料,建立初步诊断;③有需要时作其他有关的检查,动态临床观察,然后验证和修正诊断。疾病诊断须有广博而精深的医学知识,否则对一些疾病必然茫无所知;此外也要不断地积累临床经验,使处理问题时心中有数,但仍须避免对处理问题时有先入之见。疾病诊断过程大致如图所示。
一、疾病诊断资料的搜集
临床医生从检查病人所采得的第一手诊断资料是最宝贵的资料。在对疾病进行调查研究时,掌握的材料必须全面和合于实际,这是取得正确诊断的主要关键之一。片面的或错误的材料是造成误诊的常见原因。临床材料来自下述三方面:
1.完整的病史 病人叙述的病史可能显得零乱和片段,如果医生采取病史时又带有主观性,则所收集到的病史就难免有片面性和表面性。片面的和不准确的病史会造成诊断上的严重错误,必须注意避免。例如,一个患右下肺大叶性肺炎的病人,以右上腹疼痛、黄疸、发冷、发热为主要症状,但咳嗽轻微,因而就诊时只诉右上腹疼痛、发冷、发热、而未提咳嗽;如果医生思想上主观片面,就可能把注意力错误地放到“急性胆囊炎”上去,而忽视了大叶性肺炎。病史中的一般项目,例如年龄、性别、婚姻,嗜好、月经、职业、发病地区和季节等,与疾病也可有密切关系,也应正视。例如,一个宫外妊娠破裂的女病人,如果忽视了婚姻史和月经史,医生就容易漏诊。为了采取完整的病史,还要耐心听取病人本人、病人家属、了解病情者和以往经治医生的病情介绍,甚至到病人发病现场调查,全面了解疾病的全过程,才能获得完整的和可靠的病史。
2.体格检查 体格检查必须系统和全面,并取得病人合作,以防止重要的遗漏。例如,一个急性腹痛病人,医生反复在胸部,腹部和腰背部进行检查,均未发现异常,致得出了一个错误的诊断;以后经过全身细致检查,才发现是腹股沟嵌顿性疝。延误诊断的原因是体检不全面,遗漏了急性腹痛疾病的必要检查所致。由于体检疏忽而误诊,在临床上并非仅仅是个别的例子。
3.实验室检查和器械检查 实验室检查和器械检查要结合临床表现有目的地进行。首先应选用有效而又简便的检查方法。在安排某项检查时,应考虑以下几点:①这项检查的特异性如何?②这项检查的敏感性如何?③检查和标本采集的时机是否合适?能否按规定的要求进行?④标本的输送。检验过程有无误差?⑤病人体质的强弱,病情的起伏,诊疗的处理等对检查结果有无影响?⑥对于可能造成病人负担的检查,例如支气管造影检查和一些负荷试验,还应权衡其利弊并考虑病人能否接受。
实验室检查和器械检查的结果,必须结合临床情况来考虑,才能作出正确的评价。要防止片面依靠实验室检查或器械检查下诊断的错误做法。因而医生就要注意到检查结果有无特异性的问题,以及检查结果的假阳性与假阴性问题。例如,血清甲胎蛋白测定阳性对诊断原发性肝细胞癌有高度的特异性,但仍有少数的原发性肝细胞癌直至临终仍为阴性(假阴性);另方面,一些非肝癌的疾病却可出现血清甲胎蛋白阳性(假阳性)。实际上,实验室与器械检查的阴性结果,只表明此项检查方法并无阳性发现,而非等同于该被检物的绝对不存在或否定相应疾病的不存在。又因检查时机或技术上的原因,一、二次实验室或器械检查的阴性结果,往往不足以排除疾病的存在。例如,肾炎的蛋白尿、糖尿病的血糖增高,疟疾的血片中疟原虫等,可以间歇出现;咽拭物白喉杆菌,痰结核杆菌检查的阴性结果,更不容易据以否定有关的疾病。另方面,粪便培养发现伤寒杆菌或痢疾杆菌,也可见于健康带菌者;肥达氏试验在一些急性发热性疾病时,其滴度也可以增高。其他如X线检查发现的肺部阴影,超声检查发现的肝区异常波形,均须结合病史,体格检查及其他有关检查才能作出正确的判断。
现代诊断技术有了飞跃的发展,给予临床医生极大的帮助。主要有以下几方面:
(1)内镜的发明与改进:各种纤维内镜如纤维胃十二指肠镜、纤维结肠镜、纤维支气管镜,新型制品口径小、可屈度高,操作安全便利,还可配合附件,作相应的诊断和治疗。
(2)快速超微量生化学分析技术的应用:如酶联免疫吸附测定法enzyme-linked-immunosorbent assay(ELISA),免疫荧光测定法(immunofluorescense assay;IFA)等方法。特异比单克隆抗体诊断技术也已应用于临床。
(3)影象学诊断技术的进步:如B型超声扫描、电子计算机X线体层扫描(computerized tomography;CT),磁共振成象(magnetic resonance imaging;MRI)均已应用于临床。CT与MRI对颅内,纵隔和腹腔深部病变的诊断,尤有可喜的突破。MRI对脑血管病变及后颅凹的病变显示有卓着的诊断效果。
上述各项新型诊断技术的应用,大大地丰富了诊断学的内容,解决了许多临床上的问题。此外,为了使临床医生了解实验室检查的诊断和鉴别诊断意义,笔者新增了《实验室主要检查的鉴别诊断意义》一章,以冀临床医生正确运用实验室检查方法时有所参考。
器械检查可区分为非侵入性(非损伤性)和侵入性(损伤性)两类。原则上应首先采用非侵入性检查。只当非侵入性检查仍未能明确疾病诊断时,在有明确指征和无禁忌证之下,才选用侵入性检查。
由于尖端诊断技术目前尚未能普及,而大多数的常见病的诊断又不需要复杂的技术进行,因而,临床上我们还须重视诊断疾病时详细询问病史和全面体格检查的基本功,以及结合常规化验和简单的器械检查来进行诊断大多数疾病。
二、建立诊断和验证诊断
(一)整理资料,建立诊断
1.努力寻找主要诊断根据
从调查所得的资料,临床医生须加以筛选、整理、衡量,哪些是主要的,哪些是次要的,并将可疑的材料认真复查、核实,然后将核实的主要材料加以综台分析,弄清它们之间的相互关系,进一步推测病变可能存在的部位(系统或脏器),性质和病因,为建立正确的诊断打好基础。
有些疾病可出现相当独特的“特殊病征”,如系统性红斑狼疮的蝶形红斑,恙虫病的焦痂、白塞氏病的口眼外生殖器三联征、麻疹的麻疹粘膜斑、肢端肥大症和柯兴氏综合征的特别面容等。这些“特殊病征”有重要的诊断意义。
又当某些疾病的典型病象巳充分显露,出现多个反映该病本质的一组病征时,也有重要诊断价值。如某一病人有阶梯状上升热型、相对性缓脉、蔷薇疹,脾肿大,血象白细胞减少伴相对性淋巴细胞增多与嗜酸粒细胞减少或消失,则常可作出伤寒的临床诊断,并进一步作相应的检查加以证实。又如一年轻女性病人,具有不规则发热、多关节痛、肝肾功能损害、血象中等度贫血以及白细胞减少与血小饭减少、血沉加快,则可作出系统性红斑狼疮的拟诊,并进一步作狼疮细胞检查及抗核抗体测定以证实之。
疾病的表现各式各样,在不少情况下出现“同病异症”或“异病同症”。例如:急性心肌梗塞的病人,多数表现为典型的心前区疼痛,但也可以表现为类似胆石症的上腹部绞痛,甚至可以毫无疼痛,表现为休克或急性充血性心力衰竭,这就是“同病异症”。又如结核病、系统性红斑狼疮、疟疾,钩端螺旋体病、梅毒、白塞氏病、多发性骨髓瘤、恶性网状细胞病等,可能有多种不同临床表现,模仿多种不同的疾病,如不注意可致误诊或漏诊。这些也是“同病异症”的例子。另方面,如肝肿大可见于某些寄生虫或细菌,病毒感染的疾病,也可见于肝硬化、肝癌或其他肝病,这就是“异病同症”。例如,阿米巴肝脓肿误诊为肝癌,化脓性心包炎误诊为肝脓肿。轻型地中海贫血误珍为慢性病毒性肝炎,是比较突出的例子。临床上这样的情况是有时遇见的,医生要辨别它,就必须进行疾病的鉴别诊断。
在疾病的早期,复杂的或不典型的病例,当找不到可以确定诊断的“特殊病征”时,就 要采用下述方法:根据一个主要病征(例如高血压、水肿,血尿等),或先将几个重要的病征组成一个综合征(例如阻塞性黄疸、溶血性贫血等),然后提出一组可能的待鉴别的疾病,进行相互鉴别。在提出一组待鉴别的疾病时,应尽可能将全部有可能性的疾病都考虑在内,以防止严重遗漏而导致诊断错误,这就要求医生要全面考虑问题。但是全面性并不等于漫无边际,而是从实际临床材料出发,抓住主要矛盾,提出一组与临床表现相近似的疾病,而且随着分析的深入,相互比较,逐一排除可能性较小的疾病,缩小鉴别诊断的范围,直至留下一个或几个可能性最大的疾病。这就是临床上习称的“排除诊断法”。
对一组疾病进行鉴别诊断时,必然要对组内各个疾病加以肯定或否定。其方法是根据某一疾病本身的特殊点,将其他不相符的近似疾病区别开来,从而达到正确认识疾病。某一疾病的特殊点,我们一般用“诊断根据”的形式加以概括。“诊断根据”一方面包括仅见于该病而不见于其他病的‘特殊病征”;另方面也包括一些并非仅见于该病的病征,但当这些病征与“特殊病征”同时存在时,则能加强‘诊断根据”的可靠性。“诊断根据”是从实践中总结得来的,一般来说是能反映疾病的本质的,但疾病的表现多种多样,不一定与“诊断根据”完全相符。因此,在运用“诊断根据”时,要紧密联系实际,反对把它作为条条框框,生搬硬套。要将全面的检查材抖,参照“诊断根据”,恰当地对病情进行深入的分析,才能得出正确的诊断。例如,胃,十二指肠溃疡合并急性穿孔的“诊断根据”之一是出现隔下游离气影的X线征。但有些胃、十二指肠溃疡穿孔病例,X线检查不一定能查出膈下游离气影。另方面,在肠气囊肿症时,腹部X线摄片也可见到膈下游离气影,加以此症往往并发于胃十二指肠溃疡,有时可误诊为溃疡病急性穿孔,因此,对急性腹痛病人不能因无发现嗝下气影,而认为不完全满足“诊断根据”的要求,便草率排除溃疡病穿孔的可能性,或对胃十二指肠溃疡病病人仅因发现膈下气影,而草率作出溃疡病穿孔的诊断。临床医生应综合全面检查材料加以细致的衡量,有时还需经密切的动态观察才能作出最后的结论。
2.怎样否定某一疾病?
如拟诊的某一疾病不能解释病人的全部主要临床表现,或缺乏预期必定出现的‘特殊病征”,则该病可能性很小或可以被否定。前一种情况,例如,一个病人有血尿,膀胱刺激征,尿培养结核菌阳性,静脉肾盂造影显示虫蛀样缺损的X线征,可排除出血性肾盂肾炎,因为用出血性肾盂肾炎不能解释后两种病征,而用肾结核则可全部解释。后一种情况,例如,一个有心前区疼痛的病人,疑有急性心肌梗塞,但于三数天内反复检查心电图始终正常,血沉加快及谷-草转氨酶增高也缺如,则可否定急性心肌梗塞的存在。但要注意,有些疾病并无‘特殊病征”,或该‘特殊病征”只见于疾病的某一阶段,当医生诊治时可能尚未出现或已经消失,后者例如干性心包炎时的心包摩擦音。
3.怎样肯定某一疾病?
如拟诊的疾病能解释病人的全部主要临床表现,并巳找到顶期应见于该病的“特殊病征”,例如,拟诊为伤寒的病人血培养发现伤寒杆菌或血清伤寒杆菌凝集试验强阳性,或拟诊为系统性红斑狼疮的病人血中找到狼疮细胞或有高滴度的血清抗核抗体,则可确定各该疾病的诊断。另方面,当遇到缺乏“特殊病征”的疾病时,一组具有确诊意义的临床综合征也可以起到类似“特殊病征”的作用,但其可靠程度则不及“特殊病征”。例如,根据发热,多关节痛、急性心脏炎、血沉加快和血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高等所组成的综合征,大致可诊断为风湿热,但有时仍可与其他结缔组织病相混淆。
在鉴别诊断过程中,经过筛选剩下来几个可能性较大的疾病,要求医生最后肯定一个可能性最大的疾病。这时须注意下述几点:
(1)在几个可能的疾病中进行选择时,一般应先考虑常见病,当地的多发病,或当时的流行病。至于罕见病,也应考虑到,但只有用上述疾病不能满意解释病人的临床表现时,才予以考虑。
(2)对病人所患的疾病,在未有充分的诊断根据时不要轻易作出神经官能症的诊断。
(3)对病人所患的疾病,应尽先多考虑可冶之病,其次才考虑不治或难治之病。
(4)当用某种“特殊病征”不能解释某一疾病的全部重要临床现象时,须考虑病人同时存在着两种或多种疾病,或有并发症的存在。
(二)临床观察,验证诊断
疾病是一个或快或慢地运动着的病理过程,在这个过程中,一些临床表现产生了,另一些可能消失了,也可能一个疾病痊愈了,另一个发生了,因此,必须用发展的观点进行分析和诊断。医生每一次的诊查,都只能看到病人疾病全过程中某一阶段的一个横断面,往往要综合多个横断面,才能了解疾病较完整的面貌。这种动态的观察,有助明确一时未能排除或肯定的疾病的诊断。例如,带状庖疹和麻疹,非侯至见疹不易确诊;疑患急性心肌梗塞而当时检查心电图未见特异性改变的病人,连续观察几天,并作其他有关的检查,往往即可分晓;热型的动态观察,对于诊断疟疾、回归热等病,有相当大的帮助。
一个正确的认识往往需经反复的实践才能达到。临床医生通过调查研究,收集资料,整理资料,建立诊断之后,工作可告一段落。但工作至此还未结束,更重要的一步是根据诊断进行合理的治疗,治疗效果又反过来验证诊断。如果根据诊断而进行治疗,收到预期的疗效时,那么,一般说来这一诊断工作算是完成了。另方面,在实践中也不同程度地受着认识水平和技术条件的限制,在这种情况下,部分地成全部地修改原有的诊断是常见的。一些疑难病例往往需要经过深入的动态观察,反复检查,甚至进行诊断性治疗,才能得到正确的诊断。必须强调指出,为了能及时指导防治工作,特别对于急重病例,在临床材料未足以建立确定的诊断之前,也要找出可能性最大的疾病,作为临时诊断,迅速采取治疗措施,同时再进行深入的检查,而不应仅仅纠缠在诊断问题上,以致贻误治疗时机。
⑥ 医学统计学验证新诊断方法的可靠性
首先你要对各种疾病有一个动态演变,动态观察的思维模式。从开始的病因,病理变化,体征,实验室检查,诊断方法,治疗手段和原则到最后的注意事项,都是环环相扣的,要能利用基础理论知识从一个阶段推导出下一个阶段可能的经过,然后对照书看看自己哪里想的不对,因为有些病理变化和你想的不完全一样,这样就好像自己亲自处理了一个病人一样,脑子里就不乱了。这样的过程只要重复个三五遍就不会忘了。我说的只是内外科的学习方法,其他的基础知识因为你不了解只能死记硬背,但是要有重点的去背。一些专科性太强的就不要花太多功夫。什么事情都要下功夫,没有所谓的捷径,亲自实践往往是最好的记忆方法。多动手多动脑子。祝你学业有成~!
⑦ 病理学研究最常用的方法
是尸体剖检。
对死亡者的遗体进行病理剖检(尸检)是病理学的基本研究方法之一。尸体剖检(autopsy)不仅可以直接观察疾病的病理改变,从而明确对疾病的诊断,查明死亡原因,帮助临床探讨、验证诊断和治疗是否正确、恰当,以总结经验,提高临床工作的质量。
而且还能及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病、为防治措施提供依据,同时还可通过大量尸检积累常见病、多发病、以及其他疾病的人体病理材料,为研究这些疾病的病理和防治措施,为发展病理学作贡献。
显然,尸检是研究疾病的极其重要的方法和手段,人体病理材料则是研究疾病的最为宝贵的材料。
(7)验证某种诊断方法的研究方法扩展阅读:
病理学与临床医学之间的密切联系,明显地在对疾病的研究和诊断上。临床医学除运用各种临床诊察、检验、治疗等方法对疾病进行诊治外,往往还必须借助于病理学的研究方法如活体组织检查、尸体剖检以及动物实验等来对疾病进行观察研究,提高临床工作的水平。
病理学则除进行实验研究(实验病理学)外,也必须密切联系临床,直接从患病机体去研究疾病,否则也不利于病理学本身的发展。
病理学长期以来被形象地喻为“桥梁学科”,这充分表明了它在医学中,特别是在临床医学中占有不可替代的重要地位。其理由主要是由病理学的性质和任务所决定的。
⑧ 病理学的研究方法
病理学的研究方法多种多样,研究材料主要来自患病人体(人体病理材料)和实验动物以及其他实验材料如组织培养、细胞培养等(实验病理材料)。
(一)尸体剖检
对死亡者的遗体进行病理剖检(尸检)是病理学的基本研究方法之一。尸体剖检(autopsy)不仅可以直接观察疾病的病理改变,从而明确对疾病的诊断,查明死亡原因,帮助临床探讨、验证诊断和治疗是否正确、恰当,以总结经验,提高临床工作的质量,而且还能及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病、为防治措施提供依据,同时还可通过大量尸检积累常见病、多发病、以及其他疾病的人体病理材料,为研究这些疾病的病理和防治措施,为发展病理学作贡献。显然,尸检是研究疾病的极其重要的方法和手段,人体病理材料则是研究疾病的最为宝贵的材料。
一个国家尸检率的高低往往可以反映其文明进步的程度,世界上不少文明先进国家的尸检率达到90%以上,有的国家在法律中对尸检作了明文规定。中国的尸检率还很低,十分不利于中国病理学和医学科学的发展,亟待提高。
(二)活体组织检查
用局部切除、钳取、穿刺针吸以及搔刮、摘除等手术方法,由患者活体采取病变组织进行病理检查,以确定诊断,称为活体组织检查(biopsy),简称活检。这是被广泛采用的检查诊断方法。这种方法的优点在于组织新鲜,能基本保持病变的真像,有利于进行组织学、组织化学、细胞化学及超微结构和组织培养等研究。对临床工作而言,这种检查方法有助于及时准确地对疾病作出诊断和进行疗效判断。特别是对于诸如性质不明的肿瘤等疾患,准确而及时的诊断,对治疗和预后都具有十分重要的意义。
(三)动物实验
运用动物实验的方法,可以在适宜动物身上复制某些人类疾病的模型,以便研究者可以根据需要,对之进行任何方式的观察研究,例如可以分阶段地进行连续取材检查,以了解该疾病或某一病理过程的发生发展经过等。此外,还可利用动物实验研究某些疾病的病因、发病机制以及药物或其他因素对疾病的疗效和影响等。这种方法的优点是可以弥补人体观察之受限和不足,但动物与人体之间毕竟存在种种差异,不能将动物实验的结果直接套用于人体,这是必须注意的。
(四)组织培养与细胞培养
将某种组织或单细胞用适宜的培养基在体外加以培养,以观察细胞、组织病变的发生发展、如肿瘤的生长、细胞的癌变、病毒的复制、染色体的变异等等。此外,也可以对其施加诸如射线、药物等外来因子,以观察其对细胞、组织的影响等。这种方法的优点是,可以较方便地在体外观察研究各种疾病或病变过程,研究加以影响的方法,而且周期短、见效快,可以节省研究时间,是很好的研究方法之一。但缺点是孤立的体外环境毕竟与各部分间互相联系、互相影响的体内的整体环境不同,故不能将研究结果与体内过程等同看待。
(五)病理学的观察方法
随着学科的发展,病理学的研究手段已远远超越了传统的经典的形态观察,而采用了许多新方法、新技术,从而使研究工作得到了进一步的深化,但形态学方法(包括改进了的形态学方法)仍不失为基本的研究方法。兹将常用的方法简述如下:
大体观察主要运用肉眼或辅之以放大镜、量尺、各种衡器等辅助工具,对检材及其病变性状(大小、形态、色泽、重量、表面及切面状态、病灶特征及坚度等)进行细致的观察和检测。这种方法简便易行,有经验的病理及临床工作者往往能借大体观察而确定或大致确定诊断或病变性质(如肿瘤的良恶性等)。
组织学观察将病变组织制成厚约数微米的切片,经不同方法染色后用显微镜观察其细微病变,从而千百倍地提高了肉眼观察的分辨能力,加深了对疾病和病变的认识,是最常用的观察、研究疾病的手段之一。同时,由于各种疾病和病变往往本身具有一定程度的组织形态特征,故常可借助组织学观察来诊断疾病,如上述的活检。
细胞学观察运用采集器采集病变部位脱落的细胞,或用空针穿刺吸取病变部位的组织、细胞,或由体腔积液中分离所含病变细胞,制成细胞学涂片,作显微镜检查,了解其病变特征。此法常用于某些肿瘤(如肺癌、子宫颈癌、乳腺癌等)和其他疾病的早期诊断。但限于取材的局限性和准确性,有时使诊断难免受到一定的限制。既提高了穿刺的安全性,也提高了诊断的准确性。
超微结构观察运用透射及扫描电子显微镜对组织、细胞及一些病原因子的内部和表面超微结构进行更细微的观察(电子显微镜较光学显微镜的分辨能力高千倍以上),即从亚细胞(细胞器)或大分子水平上认识和了解细胞的病变。这是迄今最细致的形态学观察方法。在超微结构水平上,还常能将形态结构的改变与机能代谢的变化联系起来,大大有利于加深对疾病和病变的认识。
组织化学和细胞化学观察通过运用具有某种特异性的、能反映组织和细胞成分化学特性的组织化学和细胞化学方法,可以了解组织、细胞内各种蛋白质、酶类、核酸、糖原等等化学成分的状况,从而加深对形态结构改变的认识。这种方法不仅可以揭示普通形态学方法所不能观察到的组织、细胞的化学成分的变化,而且往往在尚未出现形态结构改变之前,就能查出其化学成分的变化。此外,随着免疫学技术的进步,还可运用免疫组织化学和免疫细胞化学的方法,了解组织、细胞的免疫学性状,对于病理学研究和诊断都有很大帮助。
除上述常用方法外,近数十年来陆续建立的还有放射自显影技术、显微分光技术、形态测量(图像分析)技术、分析电镜技术、流式细胞仪(FCM)技术、多聚酶链反应(PCR)技术以及分子原位杂交技术等一系列分子生物学技术,从而使常规的病理形态学观察,发展到将形态结构改变与组织、细胞的的化学变化结合志来进行研究,而且将历来的定性的研究发展到对病理改变进行形态的和化学成分的定量研究,从而获得了大量的更多更新的新信息,大大加深了疾病研究的深度。这是以往的研究所难以实现的。