A. TPN在医学上是什么意思
高氮素的TPN，乃适用于严重外伤、败血症或烫伤病人之高代谢状态。这些病人的氮素排泄量增加，体内也需要较多的氮素能源，一般的TPN常不敷其所需。至于肝衰竭使用的TPN，则适用于肝功能甚差(Child’s功能分类属C级者)，血中胺值(Ammonia)升高，病人甚或有脑病变现象者。肾衰竭使用的TPN，则因其蛋白质及钾离子低，而适用于肾功能不良，或需洗肾的病人。周边静脉注射用的半营养输液(TPN)则较优于一般只用胺基酸输液加普通点滴的处方。因用百分之二十的葡萄糖和胺基酸输液配制，卡路里/氮素比较高。故氮的利用会较理想。而且输液中多了维生素及较丰富的电解质。因此采用部份静脉营养者，可用这种PPN。中心静脉全营养注射的并发症，可分为代谢性的及非代谢性的。非代谢性的并发症主要是因放置中心静脉导管所引起的，其次为因导管所致的感染。代谢性的并发症则包括高血糖症、低血糖症、高尿毒症或高血中氨(Ammonia)、肝功能障碍、急性胆囊炎及对脂肪乳剂产生过敏等。长庚医院近十年来每年平均有800位至1000位病人接受高浓度静脉营养注射。发生高血糖或HHNK者占2.03%，另外因中心静脉导管氮素败血症者占4.12%，肝功能发生不正常者占1.69%，对脂肪乳剂过敏者占1.01%。中心静脉全营养注射液含醣份高，病人患有糖尿病或具糖尿病体质者尤要小心其血中糖值的升高。如果血糖超过250，本院已印有妥善的医嘱单，以50单位胰岛素加于500西西食盐水输液，以每小时十西西的速度给予，此外并依血糖值调整输量，直到血糖介于200至250之间。有了这等让护理人员自动处理的医嘱后，发生HHNK的比率已由0.21%降至0.01%，如果将胰岛素直接加入输液内，则较不易调整胰岛素的量，且一旦血糖过低，则输液丢弃又太可惜。因中心静脉导管而引起的败血症以葡萄球菌及霉菌居多。虽然此等病人一旦中心静脉导管拔除，感染及发烧现象大多即有改善。但在本院只有三分之一的病人，其导管的培养有结果。这其中百分之七十为Candida霉菌，百分之二十为Staphylococcus epidermitis，百分之五为Staphylococcus aureus，剩余百分之五为革兰氏阴性菌。至于注射中心静脉高浓度营养所引起的肝功能异常，已有多篇文献讨论。这种肝功能变化的原因及机转有多种假说，但仍未获定论。有人认为是因高浓度的葡萄糖输液造成的脂肪肝，才导致肝功能异常。Dr. Grant认为因输液内的一种胺基酸�0�6色氨酸(Tryptophan)，在抗氧剂(Sodium bisulfite)的作用下，分解成的产物影响到肝脏。Dr. Lowry发现因高浓度营养液所补充的能量过剩，而引起脂肪肝，致肝功能发生变化。