何谓脓肿
病理解释1
概述
脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。常见的致病菌为黄色葡萄球菌。脓肿可原发于急性化脓性感染，或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。由于脓液中的纤维蛋白形成网状支架才使得病变限制于局部，另脓腔周围充血水肿和白细胞浸润。最终形成的肉芽组织增生为主的脓腔壁。脓肿由于其位置不同
，可出现不同的临床表现。本病往往可以通过对病史的了解，临床体检和必要的辅助检查，可以得到确诊。治疗以引流为主。
临床表现
1.浅表脓肿略高出体表，红、肿、热、痛及波动感。小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显。 2.深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状。
诊断依据
1.浅部：脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压痛，继而出现波动感。 2.深部：脓肿为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显，试验穿刺可抽出脓液，也可作超声波协诊。
如何治疗：
治疗原则
1.及时切开引流，切口应选在波动明显处并与皮纹平行，切口应够长，并选择低位，以利引流。深部脓肿，应先行穿刺定位，然后逐层切开。 2.术后及时更换数料。 3.全身应选用抗菌消炎药物治疗。伤口长期不愈者，应查明原因。
用药原则
1.浅表，经切开引流后可选用肌注或静滴应用抗生素青霉素G ,甲硝唑 ,硫酸庆大霉素 ,氯霉素 ,红霉素 。
2.深部伴有全身中毒症状者，可选用头孢呋辛,头孢三嗪,头孢哌酮钠,人血白蛋白
类广谱高效抗生素和支援疗法。
疗效评价
1.治愈：切开引流后，脓肿消失，切口基本愈合，全身症状消失。 2.好转：脓肿切开引流后，引流通畅，伤口肉芽健康，全身及局部症状消失。
专家提示
该病主要由于细菌感染，致使炎症组织坏死、溶解形成脓腔。本病关键：一是预防，二是早发现、早诊断，及时处理，这样往往可以避免病情恶化，否则可能导致脓毒血症、败血症而危及生命。
中医治疗2
脓肿是继发于急性炎症之后，在组织、器官成体腔内出现的局限性脓液积聚，形成一腔，周围有完整的腔壁。根据本病发无定处，井有此处未愈他处又起的特点，属中医“流注”的范畴．
病因病理
中医学认为本病系因疗，疖、痈等热毒流窜，或跌打损伤，血溢络阻，杂毒燃发，或皮肤破伤，湿热毒邪人于筋脉，窜流阻滞，结而为肿：或于夏秋季节感受暑湿热毒，又因寒邪外来，使暑湿热毒阻于营卫肌肉之间。以上诸因素均可致使气血阻隔，邪毒内窜，热毒壅滞，腐肉成脓．
现代医学认为本病的病原菌以金黄色葡萄球菌最多见。脓肿既可发生于急性化脓性感染的后期，如扭伤后感染、急性蜂窝织炎、淋巴结炎、丹毒、疖等，也可由远处原发病灶经血流或淋巴管转移其病理为局部充血肿胀，炎性浸润，最后形成局限性脓肿。
治疗
(一)中医分型与中药治法
1．余毒攻窜
发病前有疗疮、痈、疖等病史。伴有壮热、口渴，甚则神昏谵语等全身症状。苔黄，脉烘数。
[治法]清热解毒，凉血通络；透脓排毒。
[方药]黄连解毒汤合犀角地黄汤加减：黄连12克，黄芩12克，黄柏12克，紫花地丁12克，蒲公英12克，金银花12克，生地12克，丹皮12克，当归 12克，忍冬藤35克，赤芍12克，皂角刺12克，炙山甲12克，生甘草7克．神昏谵语加安宫牛黄丸l粒(化服)或紫雪散3克(分2次吞服)．
2．暑湿交阻
多发于夏秋之间，初起恶寒发热，头胀，胸闷呕恶，周身骨节酸痛，胸部可布白痞，继之(约2周)可出现脓肿。苔白腻，脉滑数。
[治法] 清暑化湿，和营托毒。
[方药] 清暑汤加减：青蒿12克，藿香16克，佩兰12克，金银花16克，连翘12克，紫花地丁12克，当归12克，赤芍12克，丹皮12克，炙山甲12克，皂角刺12克，生黄芪12克，六一散16克．
3．瘀血凝滞
劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧，跌打损伤诱发者，多发于伤处。局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中央有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿处。发病较缓，初起一般无全身症状，或全身症状较轻，化脓时出现高热．
[治法] 和营逐瘀，解毒透脓。
[方药] (1)劳伤筋脉者以五神汤合萆薢渗湿汤加减：当归12克，赤芍12克，金银花16克，丹皮12克，黄柏12克，泽兰12克，萆薢12克，川牛膝12克，生苡仁12克，紫花地丁12克，皂角刺12克，炙山甲12克，醒消丸3克(分2次吞服)。
(2)跌打损伤者以活血散瘀：当归12克，赤芍12克，桃仁12克，苏木12克，酒炒大黄12克，蒲公英12克，炙山甲12克，皂角刺12克，枳壳12克，田七粉o．3克(吞服)．
(3)产后瘀阻者以通经导滞汤加减：当归12克，赤芍12克，益母草16克，红花12克，川芎12克，制香附12克，枳壳12克，川牛臃12克，丹皮12克，黄芩12克，黄柏12克，炙山甲12克，醒消丸3克(分2次吞服)．
(二)现代西医西药治疗方法
浅表性脓肿初起时局部可用鱼石脂软膏外敷．全身用药可首选青霉素和链霉素。
(三)外治疗法
(1)初期：肿而无块者，用玉霹膏、金黄膏外敷，肿而有块者，用太乙膏贴之。
(2)成脓：宜切开排脓引流．较深部脓肿，可作局部穿刺抽脓，抽脓后用生理盐水灌洗脓腔，或注射抗生素溶液。抽脓后应加压包扎，促使脓缩小以致消失。
(3)溃后：脓尽用生肌散，以红油膏外贴．
预防与护理
(1)原有疖、痈、急性蜂窝织炎等感染病灶存在者，应认真清洗创面，及时换药，通畅引流。脓肿切开引流后，脓性分泌物较多者，应用时更换敷料。
(2)病期应卧床休息至肿块完全消散，以防病情反复。忌食鱼腥发物和辛辣刺激之品，多饮开水，或以西瓜汁代茶。
Ⅱ 怎样治疗脓肿
脓肿是指发生于组织或器官内的局限性化脓性炎症。主要表现为组织溶解液化，形成充满脓液的腔。它多继发于各种局部性损伤，常是由金黄色葡萄球菌等化脓菌所引起。某些有刺激性的药物（10%氯化钙、10%氯化钠等）误漏皮下时亦可引起无菌性皮下脓肿。脓肿可发生于任何组织和器官，常有深、浅和急、慢性之分。
临床上以急性浅表性脓肿的表现明显。病初局部呈弥漫性肿胀、疼痛和增温；继之形成界线清晰的坚实性病灶，以后逐渐变软，并有波动感；最后肿胀部中央软化，皮肤变薄，被毛脱落，不久脓肿破溃流出黄白色黏稠的脓汁。深在性脓肿仅见患部皮肤与皮下组织有轻微炎性水肿，触诊时有疼痛反应。在急性脓肿形成时，病犬可有精神不振，体温升高等全身症状，待脓肿破溃后很快恢复。
慢性脓肿的发生、发展缓慢，炎性反应轻微，有的外包厚层脓肿膜，颇似纤维瘤；有的脓肿膜很薄，类似囊肿，有波动感，切开后有脓汁流出。
治疗脓肿的原则是初期抗菌消炎、促进吸收，防止化脓；后期则促进脓肿成熟，及时切开排脓。治疗时，对硬固性肿胀可敷复方醋酸铅散、雄黄散等，或以0.5%盐酸普鲁卡因20～30毫升、青霉素G40～80万单位在病灶周围封闭，以促进炎症吸收。为促进脓肿成熟可外涂10%鱼石脂软膏等。当脓肿中央出现明显的波动时应及时切开排脓，并用3%双氧水、0.1%高锰酸钾或0.1%雷夫奴尔液冲洗脓腔，之后装着纱布引流或行开放疗法。必要时配合肌注抗菌素和输液等全身疗法。
应该强调指出，脓肿切开后应任其自行排脓，不许用棉纱压挤或擦拭脓腔，防止肉芽受损而致脓肿转移。脓肿处理不及时或不适当时，有时可形成经久不愈的瘘管，有的甚至引起脓毒败血症而死亡。