根管挫的使用方法教学视频

㈠ 关于根管预备的问题，根管预备的时候扩大针跟k h根管锉的使用顺序跟方法求详细说明谢谢

扩大针的螺纹教疏一般先用，可以多一点旋转，不易断，K锉提拉为主适当90度左右旋转，H锉只能提拉不能旋转，他们的切削能力递减，再详细要去看牙体牙髓学的书了。

㈡ 什么是根管挫

白了根管锉就是进行根管治疗的工具,根管锉的螺纹设计可以轻易的去处根管内的炎性物质。

主要用于扩大根管，从8号开始，一直到120号都有，长度分为21MM，25MM，29MM等长度，还分为手用挫和机挫，是根管治疗中治疗最多的一支挫，最常用的型号为21MM和25MM的8号，10号，15号，20号，25号等型号。

根管扩大针旋钻切削能力强，深入穿透力强，形成的根管壁圆滑，适用于穿通根管，切削侧壁，但在弯曲根管中易形成台阶或侧穿。

根管锉的提拉切削力强，不易折断，用于弯曲根管不易侧穿，适用于椭圆或凹凸不平、形态不规则的根管。一般来说应两者交替使用，直粗根管多先用扩大针，弯曲根管多先用锉，然后交替使用。

㈢ 根管挫 用途

主要用在医学牙科上的一次性锉刀，常用有K锉和H锉`一般都从15号开始到40号``依次是白`黄`红`蓝`绿`黑`扩根管时`K锉一般做提拉动作`H锉可以不超过180度旋转缓慢进入。

钳工锉刀的规格是指锉身的长度。

异型锉和整形锉的规格是指锉刀的全长。

钳工锉以锉身（自锉梢端至锉肩之间的距离）。长度表示，有100～150mm、200-300mm、350—450mm几种规格。

异形锉和整形锉的全长即为规格尺寸。锉刀的基本尺寸主要包括宽度、厚度。对圆锉而言，指其直径。

(3)根管挫的使用方法教学视频扩展阅读：

使用规则

为了延长锉刀的使用寿命，必须遵守下列规则：

1、不准用新锉刀挫硬金属。

2、不准用锉刀挫淬火材料。

3、有硬皮或粘砂的锻件和铸件，须在砂轮机上将其磨掉后，才可用半锋利的锉刀锉削。

4、新锉刀先使用一面，当该面磨钝后，再用另一面。

5、锉削时，要经常用钢丝刷清除锉齿上的切屑。

6、锉刀不可重叠或者和其他工具堆放在一起。

7、使用锉刀时不宜速度过快，否则容易过早磨损。

8、锉刀要避免沾水、沾油或其他脏物。

9、细锉刀不允许锉软金属。

10、使用什锦锉用力不宜过大，以免折断。

㈣ 口腔执业助理医师考点：根管治疗根尖预备法

将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2.5%次氯酸钠)。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号。为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm.

1根管预备的目标

① 生物学目标

去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。

② 机械力学目标

使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的充填

保持根管系统原有的解剖形态

维持根尖孔的位置不变

并保持根尖孔尽可能的小

根尖狭窄区明显,明显的停顿

2 根管预备的基本原则

① 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;

② 根管预备时一定保持根管湿润

③ 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞

④ 根管锉不可跳号

⑤ 对弯曲根管，根管锉应预弯

⑥ 为便于根管充填，根尖最小扩大为25#

⑦ 主尖锉一般比初尖锉大2-3号

3 根管预备的质控标准

① 选择的侧压器应能自如地到距工作长度1-2mm处

② 主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部

③ 尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小

④ 根尖狭窄区明显，有明显的停顿

⑤ 根管壁光滑无台阶

⑥ 预备后的根管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移

4现代根管预备的主要特点

① 采用根管分段预备

将根管分为根上部直通道和根尖三分之一区域,分段进行预备,采用的方法常是综合了逐步深入和逐步后退的方法。根管通道预备通常采用机动旋转器械,逐步深入法;根尖部分预备一般采用手动器械和机动旋转器械预备,手动器械通常采用逐步后退法。

② 根尖部预备的不锈钢器械常规预弯

牙齿在根尖部均有不同程度的弯曲,为了确保根尖部原有解剖形态及根尖孔的位置在预备后不发生变化,应将尖部不锈钢器械预弯。根尖部预备的`不锈钢器械预弯的必要性。预弯器械,能够保持根尖孔的形态。尖端没有预弯很容易造成根尖部形成台阶( ledging) 、偏移( transportation) 、折裂( ripp ing) 、裂开( zipp ing)以及穿孔(perforation)等。

③ 根尖部预备的大小要与根充时的主牙胶尖相适应

这里涉及到主尖锉和初尖锉的问题,初尖锉( initial ap icalfile, IAF)是指到达牙齿操作长度并与根管壁有摩擦感的第一根锉;主尖锉(master ap ical file, MAF)是指根尖部预备的最大号根管锉,主尖锉一般比初尖锉大2～3 个号,临床常预备至25#或30#。根管充填时,主牙胶尖的大小也应与主尖锉大小相同。

④ 根管内玷污层的去除受到重视

在根管预备过程中,根管内的感染物质、扩锉的碎屑可以形成类似膜状或不规则团块状粘附于根管壁上,一般的冲洗液如生理盐水、30 ml/L过氧化氢溶液等都难以去除,而根管壁玷污层的残留能够导致根管糊剂或封闭剂无法封闭侧副根管,使根管充填物与根管壁之间产生微渗漏。因此,根管内玷污层的去除应受重视。EDTA和次氯酸钠溶液可以较好的去除根管玷污层,另外,超声根管预备法对去除玷污层也有良好的疗效。

⑤ 新技术、新方法、新设备的大量推广和应用

如机动根管预备设备、大锥度镍钛根管预备器械、超声根管预备器械,大大提高了根管预备的速度和清除根管内感染物质的能力,对钙化、变异和弯曲等根管的治疗有了很大的进步;大锥度镍钛器械的锥度明显大于ISO标准(2% ) ,达到6%甚至更大,使预备后的根管呈一个明显的漏斗形,便于加压充填。

在根管预备过程中有一点还是应该值得引起大家注意的，在临床操作中,我们的口腔医生通常十分注重根管预备的便利性,洞壁切割较多,有忽视保护牙体正常组织之嫌,这点应该引起临床工作者的重视。

㈤ 根管治疗

一根管治疗术概念 ：专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内感染源(根管预备)、然后对根管进行消毒灭菌(根管消毒)、最后严密填塞根管,隔绝细菌再进入(根管充填)、促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生、牙髓病、根尖周病治疗的首选方法

二根管治疗原理 ：①根管预备一“清创”彻底清理感染物质②根管消毒一“灭苗”广消除残余细菌和毒素③根管充填一“缝合”严密封闭根管系统防止再感染

四、根管治疗器

按用途分类：①探测器械（根管探针/根尖定位仪等）②根管预备器:（拔髓针、根管钻扩孔钻及护孔锉）③根管充填器械④多用途设备（超声根管仪、根管治疔机）

按形式①驱动方式:（手用;机用）②器械锥度（标准锥度器械:0.02锥度、非标锥度器械:0.04、0.06锥度,不连续锥度）

按材质拆拿：不锈钢、镍钛合金

五、根管治疗术适应证 ：①各类不可逆牙髓病②牙髓牙周联合疾病③正畸、修复所需④急、慢性根尖周病⑤不宜拔除暂时保留

根管治疗 禁忌症 :①无功效或无修复价值的牙②无足够牙周支撑的牙③患牙预后不良④患者不能合作、患者有严重的全身体系性疾病不能耐受治疗。

六、术前准备 ：拍X线片:了解尖周、牙周、根管状况

器械筹备:高压消毒的金属器械、5.25%次氯酸钠或3%双氧水、生理盐水、75%乙醇或碘伏、牙胶尖、根管充填糊剂、根管长度测量仪等等。

七、根管预备 （Root Canall instrumentation

根管预备的目标（清理和成形Cleaning Shaping）①生物学目标广去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等)目的是消除感染源②机械学目标:预备成入ロ直径最大、根尖孔处直径最小的逹续锥度形态广保持根尖孔的位置和大小不变;根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变目的是便于彻底清理消毒、严密充填根管）

（根管预备步骤:常用的根管预备方法重要为不锈钢K锉、镍钛K锉结合运用G钻的逐步深入技术及逐步后退技术,预备原则如下1.根尖1╱3预备之前一定要有正确的工作长度。2.根管预备时一定坚持根管湿润。3.预备进程中每退出或换用一次器械需用根管冲刷液冲洗根管,防止碎屑阻塞。4.根管锉不可跳号。5.对曲折根管,根管锉应预弯:。6.为便于根管充填,根尖最小扩大为25#。7.主尖锉一般比初尖锉大2-3号。

后牙根管通畅和预备:10#锉通常太粗:06#太软,镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具。注意将锉尖端Imm预弯。根管通畅时大批 NAOCI冲刷: NAOCI冲洗溶解碎屑。每次1-2mm锉进根管,NAOCI冲洗,重复反复每次加深1-2mm。当08#锉到达工作长度时,应照X片断定:并作高低提拉动作,扩根管,直到10#経可自由达到工作长度。EDTA、超声波根管预备与 NAOCI联合也可预备钙化根管。）旅仔搭

髓腔入口准备：开髓基本要求①揭除髓室项②暴露所有根管开ロ③器槭能直线到达根管口④尽可能保存牙体组织

根管探查和初通：①手用小号不锈钢K锉探查②在90度范围往复旋转并推进③探查至术前估计的根管长度④必要时对器槭进行预弯⑤探查和初通对后续预备十分必要

根管入口准备：→（1.寻找根管口的最主要的工具:直头的牙科尖探针①髓室底:坚硬的戚指牙本质,无卡住的感到。②根管口:必定的压力,探针能进入少许,有卡住,此时可再用X线断定是否是根管口。用6#、8#、10#锉,逐步扩通根管2.有的根管口1-2mm处弯曲,应去除颈部牙本质悬突;假如仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,玄色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标记。3.可使EDTA,对寻找根管口有辅助。）①目的敞开根管入ロ、去除牙本质领、建立上段直线通路②器械GG型钻、其它专用器械

测定工作长度：→（测定确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。质控标准:将距根尖0.5-1mm处作为根管预备的工作长度。惯例应用平行投照X片+根尖定位仪测定工作长度做根尖预备之前,必定要有正确的工作长度。06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度,准备根管到10或15#锉进进根管,并有嘬住的感到,假如开端根管直径大于10或15#锉,可直接选择可嘬住的锉做诊断根长长量。）①目的确定根尖缩窄位置②工作长度( working length）根尖止点至洞缘距离③方法指感法、患者痛感法X线照片法电测法:根尖定位仪

根管预备方法：⑴标准法：基本淘汰

⑵传统逐步后退法(step-back)：——1.根尖段预备2.根中段预备3.根上段敞开4.根管再修整缺点较多

三改良逐步后退法( modified step-back)：不锈钢标准器槭常用方法——1)前期开髓,初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。2)选择初尖锉:常选用10或15    3)根尖部预备:从初尖锉开始依次预备到比初尖锉3号(此时使用的锉即为主尖锉),均要达工作长度。#10  20mm、#15  20mm、#10  20mm、#20  20mm、#15  20mm、#25  20mm、#20  20mm

预备要求:1主尖锉能无阻力进入根管至全工作长度2加压使主尖锉向根尖方向推进,在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进5)根管冠部预备:2#或3#GG钻将根管冠部扩大,再用主尖锉回锉  #2根管上13、#3根管上1/3 #2520mm逐步后退法优点①技术依从性好,容易掌握②传统不锈钢预备器械适用

逐步后退法缺点①锉全长切割面同时工作、较费力②容易发生器械卡紧、器械断裂现象③根尖部难以彻底冲洗,碎屑堆积④容易将感染碎屑推出根尖孔⑤所需器槭较多、交换频繁、操作耗时

四逐步深入法(step-down, crown-down)：镍钛非标准器槭均采用此法 基本思路:①根上段清理敞开②根中段清理成形③根尖段清理成形

思路优势:①排除了根管入口处狭窄②根尖区预备前上部已清洁③利于器械和冲洗液到达根尖区④便于有效清除根尖区感染碎屑⑤减少碎屑推出根尖孔⑥根尖预备时具有良好的手感反馈

传统器械不宜逐步深入预备

操作步聚①冠方预备:确定根管入口长度、确定临时工作长度、确定实际工作长度②根方预备:逐步深入达工作长度并达主尖锉

根管冲洗和润滑

①根管冲洗操作基本要求⑴足量:每次不小于2ml⑵反复:每更换器槭均需冲洗⑶深入:冲洗器无阻挡至中下段

冲洗剂要求⑴溶解坏死组织和碎屑⑵无毒,对尖周组织无害⑶杀茵和润滑作用作用

冲洗液的作用:（冲洗,消毒,润滑,溶解有机物,漂白）常用冲洗剂⑴3%6H2O2、生理盐水⑵次氟酸钠、EDTA

②根管润滑  根管润滑剂⑴主要成分为螯合剂⑵乳化悬浮预备碎片⑶阻止碎屑重新粘附⑷减小阻力提高效率⑷防止器械折断

八、根管消毒   ⑴药物消毒①樟脑CP②甲醛甲酚FC③氧化钙糊剂⑵电解消毒⑶微波消毒⑷激光治疗⑸暂封

根管消毒（①两次治疗间期,经预备的根管需进行根管封药消毒以防止残留于根管内的细菌生长滋生。对于活髓牙如冠折露髓及因修复请求需行根管治疗的牙可在局部麻醉下行一次根管治疗,需根管封药。②根备完成后可使用超声根管治疗仪荡洗消毒。③惯例采取氢氧化钙糊剂行根管封药,具体操作如下（用适量生理盐水或碘甘油将氢氧化钙粉调制成糊剂状,可用纸尖或棉捻导进已预备好的根管,用氧化锌丁香油粘固剂暂封:请求至少封一周以上。）

九根管充填 （Root Canal Obturation）①目标:严密堵塞根尖孔,消除根管死腔并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作用,消除根管内残余感染,促进尖周病变的愈合②位置:根管充填应该到达根尖的牙本质牙骨质交界处(根尖止点)③时机:根管预备及消毒后,如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出物、无急性发作可能,即可充填根管

（根管经预备、消毒后应进行周密充填,有效消灭逝世腔,阻断来自根尖及冠方的各种微漏,禁止外界细菌和污染物环境。通常情形下,只要患牙无疼痛或其不适,根管无臭味,无9出液,窦道完整闭合即可进行根管充填惯例使用侧向加压根管充填技巧,资料重要选用尺度牙胶尖和根管封闭剂

①主牙胶尖的选择:可自由地进入距根尖1-2mm,并有压缩感;与主尖锉相一致或稍大:能达到工作长度0.5mm内;在根尖狭窄处被阻。②根充注意事项:根充糊剂应只涂于根管壁应用纸捻或主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度侧压器应能到达距工作长度1-2mm一般插入2-3根与侧压器锥度一致的辅尖术后根尖片发明假如主尖短或超2mm,应重新充填。②侧向加压充填技巧原则:副牙胶尖应与侧压器一致或少小、主牙胶尖应与根尖区密合侧压器进入根管前,应清洁用止动片标志侧压器的深度:侧压器的锥度应小于根管的锥度预先选择,预弯和试插入侧压器拔出侧压器前,应向侧方加压,使侧压器松动侧向加压力气不宜过大副牙胶尖应蘸糊剂。

1.选择侧向加压器:侧向加压器应能无阻力地插入至距工作长度1-2mm 。2试尖:根管充填前需进行试尖,主尖的大小通常与主尖锉一致。选择相应大小的标准牙胶尖作为主尖,依据操作长度用镊子在主尖相应部位夹一压痕,将其插入根管内至正好到达作好标志的工作长度处,插至工作长度处应有摩擦感,如不能到达工作长度则应换小一号牙胶尖,如果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后再试直至有摩擦感为止。拍插有主尖的X线片确定主尖在根管内的具体位置,如X片显示主尖位于距根尖1-2mm,可行根管充填;如果主尖位于距根尖2-3mm或超越根尖,则需重新试尖:如果距根尖3mm以上,则需重新行根尖预备和试尖。3.放置主尖:将选定的主牙胶尖蘸取根管封闭退缓插至工作长度4.侧向加压法:侧向加压器紧贴主尖迟缓旋转插入至距工作长度1-2mm处,放置几秒钟,旋转180度后退出侧向加压器:沿形成的空隙插入副牙胶尖,如此重复操作直至全部根管充填紧密,加压器只能进入根管口2-3mm为止5.垂直加压:用烧热的挖匙将过剩的牙胶从根管口切断去除,选用适合的垂直回压,使牙胶紧密充填根管颈1╱3区。

质控标准1.适充:根充材料距根尖≤2mm,根管充填致密。2欠充:根充资料距根尖2mm以上或根管充填不致密。3.超充:根充材料超越根尖。）

学硬性材料①包括牙胶、塑料、金属等,牙胶是目前应用最为广泛的根管充填材料②传统牙胶尖由β牙胶制成,与标准化根管器械相适应③非ISO器械配有相应的专用牙胶尖④经过处理的a牙胶在熔点、黏性和附着性上更适合热塑充填

糊剂性材料①氧化锌丁香油(ZOE)类②氢氧化钙类一CRCS、 Sealapex③玻璃离子类④树脂类一 AH plus

根管充填方法（主牙胶尖选择、侧压针选择、封闭剂使用、侧压和加入副尖）

①冷牙胶侧方加压充填优点:设备要求简单,容易掌握,操作可控性好,再治疗方便 缺点:根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果但它可以满足临床大多数根管治疗的要求,因此仍是目前使用最为广泛的充填方法②热牙胶垂直加压充填 优点:能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管,甚至侧副根管不足:步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作。热牙胶垂直加压充填简要操作步骤干燥根管、试合主尖、预试加压器、涂布封闭剂、插入主尖、去除髓腔多余牙胶、用热加压器垂直加压牙胶块,完成根尖充填、逐步回填，完成根尖充填   

根管充填质量评价①症状:无明显临床症状②体征:牙体、牙周情况③x线:⑴密度:是否密实均⑵长度:是否至工作长度⑶锥度:是否反映根管形态

十、根管治疗疗效评价 ⑴随访时间:术前病变越大,愈合时间越长⑵3个月为观察期,6个月为初步评价期,此时如见病变缩小,表明正在愈合;如继续扩大,为失败需重新做RCT

根管治疗成功的标准⑴患者感受:无不适症状,咀嚼功能正常,对医疗过程和结果满意,对患牙功能及外形满意⑵临床检查:无叩痛,无窦道或窦道在治疗后1~2周内闭合⑶X线片:牙周膜间隙正常或轻度增厚;原有根尖病变缩小或消失;根管腔隙致密的三维充填,根充物距X线片的根尖0.5~1.5mm

十ー、根管治疗并发症 :  急性炎症反应、根管内器械分离、髓腔穿孔、皮下气肿、牙折、器械误吞或误吸