置换液的计算方法

A. 血液滤过的装置

（一）滤器基本结构和透析器一样，空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。
滤过膜特点：
①由无毒无致热原，具有与血液生物相容性好的材料制成；
②截留分子量明确，使代谢产物（包括中分子物质）顺利通过，而大分子物质如蛋白质等仍留在血液内；
③高滤过率；
④不易吸收蛋白，以避免形成覆盖膜，影响滤过率；
⑤物理性能高度稳定。
（二）置换液成分血滤时由于大量的血浆被滤出，故必须补充一定置换液，其成分可因人因地而异。由于血滤清除小分子物质如尿素氮、肌酐比血透差，故需要相当交换量才能达到治疗目的，但究竟每次需要多少，尚有争论。
（三）交换量计算方法
1、标准固定量每周3次，每次20L，可达到治疗目的。
2、尿素动力学计算法可使蛋白质摄入量不同患者的尿素氮在每次治疗前维持理想水平，其计算法为：每周交换量（L）=每日蛋白质摄入量（g）×0.12×7/0.7（g/L）
0.12为摄入每克蛋白质代谢所产生的尿素氮克数，7为每周天数，0.7为滤过液中平均尿素氮浓度。
3、体重计算法Baddrmns等提出一个公式，要把尿素氮浓度降低一半，每次治疗量为：V1/2=0.47×BW-3.03
4、残余肾功能计算法使患者总的清除率维持在5ml/min以上，因为1ml的置换液等于1ml滤过液的尿素清除率，如果患者残余肾功能是0，那么每天需要7.2L的置换量才能维持患者的清除率在5ml/min。 5ml/min×60×24=7200ml/d=7.2L/d
通常血滤治疗的交换量每周为60～90L即相当于6～9ml/min的清除率，如果患者的残留肾功能是5ml/min，则血滤的清除率则可达10ml/min以上 。

B. 血液滤过置换液简介

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 药品标准
• 3.1 正式名
• 3.2 汉语拼音
• 3.3 标准号
• 3.4 拉丁文或英文
• 3.5 主要活性成分
• 3.6 性状
• 3.7 鉴别
• 3.8 检查
• 3.9 含量测定
• 3.10 作用与用途
• 3.11 用法与用量
• 3.12 注意
• 3.13 剂量
• 3.14 标示量
• 3.15 类别
• 3.16 制剂
• 3.17 规格
• 3.18 贮藏
• 3.19 有效期
• 4 血液滤过置换液说明书
• 4.1 药品名称
• 4.2 英文名称
• 4.3 分类
• 4.4 剂型
• 4.5 血液滤过置换液的药理作用
• 4.6 血液滤过置换液的药代动力学
• 4.7 血液滤过置换液的适应证
• 4.8 血液滤过置换液的禁忌证
• 4.9 注意事项
• 4.10 血液滤过置换液的不良反应
• 4.11 血液滤过置换液的用法用量

1 拼音

xuè yè lǜ guò zhì huàn yè

2 英文参考

Hemofiltration Solution

3 药品标准

3.1 正式名

血液滤过置换液

3.2 汉语拼音

3.3 标准号

WS282（X240）93（2）

3.4 拉丁文或英文

LIQUOR HEMOFILTRATUS

3.5 主要活性成分

本品为氯化钠、氯化钙、氯化镁、氯化钾、乳酸钠和葡萄糖的灭菌水溶液、每1ml含总氯（CL）应为3.47～4.24mg；含总钠（Na）应为2.80～3.42mg；含氯化钙（CaCl2·2H2O）应为0.248～0.304mg；含氯化镁（MgCl2·6H2O）应为0.137～0.167mg；含氯化钾（KCl）应为0.134～0.164mg；含

3.6 性状

本品为无色的澄明液体。

3.7 鉴别

（1）取本品5ml，缓缓滴入温热的堿性酒石酸铜试液中，即发生氧化亚铜的红色沉淀。

（2）本品显钠盐、钙盐、钾盐、氯化物与乳酸盐的鉴别反应（中国药典1990年版二部附录40～42页）。

3.8 检查

PH值 应为5.0～7.0（中国药典1990年版二部附录44页）。

重金属 取本品20ml，依法检查（中国药典1990年版二部附录51页第一法），含重金属不得过千万分之五。

热原 取本品，依法检查（中国药典1990年版二部附录106页），剂量按家兔体重每1kg注射10ml，应符合规定。

其他 应符合注射剂项下有关的各项规定（中国药典1990年版二部附录5页）。

3.9 含量测定

总氯 精密量取本品10ml，加糊精溶液（1→50）5ml与萤光黄指示液8滴，用硝酸银液（0.1mol/L）滴定，即得。每1ml的硝酸银液（0.1mol/L）相当于3.545mg的Cl。

总钠 精密量取本品1ml，置500ml量瓶中，加去离子水稀释至刻度，摇匀，作为供试品溶液，用火焰分光光度计测定。先将去离子水喷入火焰，调节读数为零，继将标准溶液（含钠离子为10μg/ml）喷入火焰，调节读数为100%，反复调节三次后将供试溶液喷入火焰，直接读取钠离子的吸收度，计算即得。

氯化钙 精密量取本品200ml，加20%氢氧化钠溶液20ml与钙试剂羧酸钠盐（取钙试剂羧酸钠盐0.1g，加无水硫酸钠10g，研磨均匀，即得）少许，用乙二胺四醋酸二钠液（0.05mol/L）滴定，至溶液自红色变为蓝色，即得。每1ml的乙二胺四醋酸二钠液（0.05mol/L）相当于7.351mg的CaCl2·2H2O。

氯化镁 精密量取本品200ml，加氨氯化铵缓冲液（PH10.0）10ml和铬黑T指示剂许，用乙二胺四醋酸二钠液（0.05mol/L）滴定，至溶液自紫红色变为纯蓝色，消耗的乙二胶四醋酸二钠液（0.05mol/L）的ml数减去测定氯化钙时所消耗的乙二胺四醋酸二钠液（0.05mol/L）的ml数，即得。每1ml的乙二胺四醋酸二钠液（0.05mol/L）相当于10.16mg的MgCl2·6H下.1mol/L）的ml数计算，即得。每1ml的氢氧化钠液（0.1mol/L）相当于11.21mg的CaH5NaO3。

葡萄糖 精密量取本品50ml，置具塞锥形瓶中，精密加碘液（0.1mol/L）25ml，边振摇边滴加氢氧化钠液（0.1mol/L）50ml，在暗处放置30分钟，加稀硫酸5ml，用硫代硫酸钠液（0.1mol/L）滴定，至近终点时，加淀粉指示液2ml，继续滴定至蓝色消失，并将滴定的结果用0.19g的乳酸钠作空白试验校正，即得。每1ml的碘液（0.1mol/L）相当于9.909mg的C6H12O6·H2O。

3.10 作用与用途

3.11 用法与用量

3.12 注意

对乳酸盐不能耐受者慎用。

3.13 剂量

通过血液滤过装置输入体内一次18000～22000ml。

3.14 标示量

3.15 类别

用于慢性肾功能衰竭患者采用血液滤过疗法时的体液补充药。

3.16 制剂

通过血液滤过装置输入体内一次18000～22000ml。

3.17 规格

2000ml。

3.18 贮藏

密闭保存。

3.19 有效期

暂定二年。

4 血液滤过置换液说明书

4.1 药品名称

血液滤过置换液

4.2 英文名称

Hemofiltration Solution

4.3 分类

泌尿系统药物 > 其他

4.4 剂型

1L；2L。

4.5 血液滤过置换液的药理作用

血液滤过系采用具有高效低阻力滤过膜的滤器，尿毒症患者血液通过滤器时在跨膜压作用下水分被清除到体外。随着水分清除，尿毒症患者体液中毒性溶质也随之被清除；由于每次清除出体外超滤量常达10L以上，故需同时补充平衡液（血液滤过置换液），以达到体内体液平衡。该方法由于属等张脱水，故对血流动力学影响较少。对中分子尿毒症毒素的清除效果较好。

4.6 血液滤过置换液的药代动力学

钠135～140，钾2.0，钙1.75～2.125，镁0.75～1.0，氯105～110，乳酸根34。由于乳酸根为非生理性堿基，故主张用碳酸氢盐。置换液因系静脉滴注，且每小时交换量有时高达5L以上，故其水质要求较腹膜透析液更为严格，以免输液反应。

4.7 血液滤过置换液的适应证

1.血液滤过可用于治疗慢性肾功能衰竭，患者接受常规血液透析不能满意控制容量平衡、顽固性高血压和心力衰竭者，常规血液透析易出现低血压和失衡综合征者。

2.治疗急性肾功能衰竭，尤其适用于存在严重高容量血症；急性肺水肿和心血管功能不稳定伴低血压者。

4.8 血液滤过置换液的禁忌证

乳酸不耐受、乳酸性酸中毒等禁用。

4.9 注意事项

1.（1）尿量；（2）血压；（3）电解质K+、Na+、Cl、Ca2 、Mg2 ；（4）血氧分析；（5）血肌酐、尿素氮、尿酸；（6）血清蛋白；（7）血糖。

2.仅作为血液滤过治疗时静脉补液用。

3.使用前用力挤压输液袋以检查有无渗漏、浑浊、絮状物等。

4.使用前加热至37℃左右。

4.10 血液滤过置换液的不良反应

与血液滤过置换液直接有关的包括输液反应，发热和寒战；由于补液过快或过慢、因超滤量与输液量置换不平衡引起容量过多和容量不足低血压等；其他包括由于蛋白质、氨基酸丢失；体内生物活性物质如生长激素、胰岛素丢失引起激素丢失综合征；微量元素丢失。

4.11 血液滤过置换液的用法用量

1.每周1～3次，每次4～5h，每次超滤量为18～25L，每次补充置换液量18～25L。主要视体内有无体液潴留和尿量决定补充置换液量。

C. 血液净化技术的血液滤过

HF是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置三部分组成。
方法
1．建立动静脉血管通道及肝素化法：同血透。
2．血液滤过器装置：常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器（如RP6滤过器）、聚砜膜空心纤维滤过器（如Diafilter TM30 Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器（如Filtryzer B1型、Gambro MF202型）等。
3．将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正压，调节负压装置，使负压达到26.66kpa，便可获得60～100ml/分滤过液，与此同时补充置换液。如每次要求去除体内1000ml液体，则滤出液总量减去1000ml，即为置换液的输入量。
4．置换液的组成及输入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由滤过器动脉管道内输入（前稀释型）或静脉管道内输入（后稀释型）。
5．根据患者病情，HF2～3次/周，4～5小时/次。
临床意义
1．HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于HD，但对中分子物质的清除，纠正水、电解质及酸中毒，治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿却优于HD。
2．可明显改善贫血及甘油三脂血症，易控制高血压。
3．HD与HF联用谓之血液滤过透析，可提高血液净化的效率及缩短透析时间。
4．大量置换液的输入，易污染而致发热反应及败血症，宜注意。

D. CRRT治疗严重低钠、高钠血症的置换液配方如何调整

其实这个问题很难具体的回答，临床处理起来比较灵活，但原则是有的：1、无论严重高钠血症还是低钠血症，首先还是纠正诱因。大部分患者均是体液大量丢失的患者，例如烧伤、创伤的患者，另外内分泌系统疾病例如垂体功能不全、抗利尿激素分泌不当等因素。其实上述患者需要通过CRRT来纠正还是很少的，大部分内科纠正足以。2、氯化钠的分子量是58.5，1g钠相当于17mmol，如果4L的置换液，相当于4.2mmol/L。这个简单，自己换算就行了。3、一般来讲，钠浓度的提高和下降应控制在1-2mmol/h左右，而置换液该配多少浓度的纳很难说明，要根据患者本身的纳浓度进行调整，血清中的纳和置换液中的纳浓度差控制在15-20mmol/L之间。4、强调一点，CRRT治疗高钠或者低钠血症最好持续，要不可能效果不佳甚至反跳。5、临床上CRRT的同时往往伴随着内科的处理，因此处方需要根据血气结果随时进行调整，只要原则正确，手段可以多样（调整血流量或置换量或钠浓度）。

E. 血液透析滤过时前置换与后置换置换液总量或流速怎么设置或计算

现在基本没有采用后置换的了。
通常都是前置换的方式，置换液一般1-3升/小时，当然也有用高通量的，每小时6升，主要是成本控制问题。