置换液计算方法

⑴ 为保证在线置换液的使用安全我们应做好哪些工作

定期更换外置置换液细菌过滤器，要现配现用。
血液滤过置换基础液，适应症为本品为连续性血液净化专用药物，用于血液滤过治疗时置换体内的水分和电解质，替代肾脏部分功能。
置换液是患者进行血液滤过过程中用于与人体血液进行物质交换的液体，用于置换体内的水分和电解质，替代肾脏的部分功能，其基本要求为：置换液必须是无菌溶液，其成分为人体必需的物质，如钠、氯、镁、钙等，置换液用量应遵循医生处方，依据患者置换的血量，进行计算补充患者所流失的血液成分，补充的方式为静脉输注。

⑵ 血浆置换简介

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 概述
• 4 血浆置换的适应证
• 5 血浆置换的禁忌证
• 6 血浆置换的操作
• 6.1 治疗前评估
• 6.2 建立血管通路
• 6.3 确定治疗处方
• 6.4 物品准备及核对
• 6.5 血浆置换治疗
• 6.6 并发症处理
• 6.6.1 置换相关的并发症
• 6.6.2 抗凝剂相关的并发症
• 6.6.3 血管通路相关的并发症
• 7 来源
• 8 参考资料

1 拼音

xuè jiāng zhì huàn

2 英文参考

pla *** a exchange [WS/T 203—2001 输血医学常用术语]

PE [湘雅医学专业词典]

3 概述

血浆置换（pla *** a exchange, PE）为许用术语，即治疗性血浆单采（therapeutic pla *** apheresis），是指采出患者血浆并回输适量健康人血浆或部分置换液的治疗过程[1]。

血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration pla *** apheresis，DFPP）。单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

4 血浆置换的适应证

1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GuillainBarrè syndrome）、LambertEaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。

3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。

5、肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。

6、器官移植器官移植前去除抗体（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应。

7、自身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病等。

8、代谢性疾病纯合子型家族性高胆固醇血症等。

9、药物中毒药物过量（如洋地黄中毒等）、与蛋白结合的毒物中毒。

10、其它浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。

5 血浆置换的禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：

1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。

2、药物难以纠正的全身循环衰竭。

3、非稳定期的心、脑梗死。

4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。

5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。

6 血浆置换的操作

由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同的设备其操作程序也有所不同，应根据不同的治疗方法，按照机器及其所用的管路、血浆分离器或血浆成份分离器等耗材的相关说明书进行，主要程序如下：

血浆置换的总体流程

6.1 治疗前评估

（1） 医院资质建议双重血浆置换在三级甲等医院的血液净化中心进行。

（2） 常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、钙、磷）、肝功能、肾功能及与原发病相关的指标等。

（3） 由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患者适应证和禁忌证，确定是否应进行血浆置换及其治疗模式，制定血浆置换治疗方案。

（4） 向家属及或患者交代病情，签署知情同意书。

6.2 建立血管通路

参照血管通路章节，多为临时血管通路。

6.3 确定治疗处方

（1） 血浆置换频度取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，应个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔1～2天，一般5～7次为1个疗程。

（2） 血浆置换剂量单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍。患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：

1） 根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算

血浆容量（1血细胞比容）× [b +（c × 体重）]

其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。b值：男性为1530，女性为864；c值：男性为41，女性为47.2。

2） 血浆容量的估计可根据下述公式来计算

血浆容量0.065 × 体重×（1 血细胞比容）体重的单位为kg。

（3） 抗凝

1） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。

2） 抗凝方案

① 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。

② 低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。

③ 出血风险高的患者，也可在监测APTT下，给予阿加曲班。

3）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节。

（4） 置换液的种类

1） 晶体液生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补充血浆中各种电解质的丢失。晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，大约为500～1000ml。

2） 血浆制品新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白，这些血浆制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，对于存在有凝血因子缺乏或其他因子缺乏的患者，可考虑使用。新鲜冰冻血浆含枸橼酸盐，治疗过程中需补充钙剂。

3） 人白蛋白溶液常用浓度为4%～5%。白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低，应注意调整，以免引起低钾和（或）低钙血症；尤其是应用枸橼酸钠抗凝者，更应注意避免低钙血症的发生。

4） 其它低分子右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体替代物，可减少治疗的费用；但在体内的半衰期只有数小时，故总量不能超过总置换量的20%，并应在治疗起始阶段使用。适用于高粘滞血症。

6.4 物品准备及核对

（1） 按医嘱准备血浆分离器、血浆成份吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号；准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、配置含有抗凝剂的生理盐水；准备体外循环用的必须物品：如止血钳、注射器、手套等。

（2） 常规准备地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。

6.5 血浆置换治疗

1、血浆置换前准备

（1） 准备并检查设备运转情况：按照设备出厂说明书进行。

（2） 按照医嘱配置置换液。

（3） 查对患者姓名，检查患者的生命体征并记录。

（4） 给予患者抗凝剂。

（5） 根据病情需要确定单重或双重血浆置换。

2、单重血浆置换流程

（1） 开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。

（2） 根据病情设置血浆置换参数；设置各种报警参数。

（3） 置换液的加温血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温输入后易致畏寒、寒颤，故所备的血浆等置换液需经加温后输入，应干式加温。

（4） 血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2～5 分钟， 无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～150ml/min。

（5） 密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。

（6） 密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。

（7） 置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。

3、双重血浆置换流程

（1） 开机，机器自检、按照机器要求进行血浆分离器、血浆成份分离器、管路、监控装置安装连接，预冲。

（2） 根据病情设置血浆置换参数、各种报警参数：如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。

（3） 血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5 分钟，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min，血浆成份分离器的速度为25～30 ml/min左右。

（4） 密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。

（5） 密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等。

（6） 血浆置换达到目标量之后，进入回收程序，按照机器指令进行回收，观察并记录患者的病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。

6.6 并发症处理

6.6.1 置换相关的并发症

1、过敏和变态反应系大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防；出现上述症状时减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理。

2、低血压与置换液补充量不足、血管活性药物清除或过敏反应有关，根据不同的原因进行相应处理，考虑置换液补充量不足者，应正确计算需要补充的血浆量，治疗开始时，减慢放血速度，阶梯式增加，逐渐至目标流量，对于治疗前已经有严重低蛋白血症患者，根据患者情况可酌情使用人血白蛋白、血浆，以提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量，管路用生理盐水预充。考虑血管活性药物清除所致者，必要时适量使用血管活性药物。考虑过敏者按过敏处理。

3、溶血查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高血钾等；

4、重症感染在大量使用白蛋白置换液进行血浆置换时，导致体内免疫球蛋白和补体成份缺乏。高危患者可适量补充新鲜血浆或静脉注射大剂量免疫球蛋白。

5、血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。

6、出血倾向血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋白置换液置换血浆导致凝血因子缺乏。对于高危患者及短期内多次、大量置

换者，必须补充适量新鲜血浆。

6.6.2 抗凝剂相关的并发症

参照血液净化的抗凝治疗。

6.6.3 血管通路相关的并发症

参照血管通路的建立。

7 来源

⑶ 血液净化的其他几种方法

主要技术：血液透析血液滤过脉管滤过血液灌流置换疗法腹膜透析

1、血液透析

血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

方法：动静脉通道的制备及其类型透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。

①动静脉保留插管法。一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的紧急透析者。

②动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行的头静脉，用两根硅橡胶管分别插入动、静脉的向心端，行皮肤外连接，形成体外分流。适用于急、慢性肾功能衰竭需作长期透析者。

③动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行静脉作侧侧或端侧吻合；亦可用钛制轮钉（孔径为2.0～2.5mm）行吻合术。吻合两周后，即可在静脉动脉化处作穿刺，以供血液透析用。适用于长期透析者。

④锁骨下静脉导管法。将双腔导管插入锁骨下静脉，血经外套管侧孔吸出，流经透析器后，再由内管回输体内。

2、血液滤过

HF是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置三部分组成。

方法

1．建立动静脉血管通道及肝素化法：同血透。

2．血液滤过器装置：常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器（如RP6滤过器）、聚砜膜空心纤维滤过器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器（如FiltryzerB1型、GambroMF202型）等。

3．将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正压，调节负压装置，使负压达到26.66kpa，便可获得60～100ml/分滤过液，与此同时补充置换液。如每次要求去除体内1000ml液体，则滤出液总量减去1000ml，即为置换液的输入量。

4．置换液的组成及输入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由滤过器动脉管道内输入（前稀释型）或静脉管道内输入（后稀释型）。

5．根据患者病情，HF2～3次/周，4～5小时/次。[1]

3、脉管滤过

连续性动静脉血液滤过（,CAVH)，CAVH是利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器，以达到血液滤过的作用。其特点为：低滤过率，不需用血液滤过机和补充大量置换液。特别适用急性肾功能衰竭现场救护。

方法

1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。

2．滤过器：常用的有聚砜膜血液滤过器，聚胺膜血液滤过器等。

3．将患者的动、静脉端分别与血液滤过器的动、静脉管道相连接，收集超滤液的容器置于病床最低处，使其负压为392.15Pa(40cmH2O),便可获得滤出液300～500ml/小时。

4、血液灌流

HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内。

方法

1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。

2．血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰壳炭。

3．将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小时，直至临床症状好转。

5、置换疗法

血浆置换疗法（PlasmaExchangetherapy,PE)

PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，借以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。

方法

1．建立血管通道及肝素化法，同血透。

2．血浆分离装置：多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4～0.6m2，孔径0.2～0.6μm，最大截流分子量为300道尔顿。

3．将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血液流速200ml/分，控制超滤血浆量30～60ml/分，装置时间为90～120分钟，2次/周，每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其余为复方氯化钠溶液）。

6、腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

方法

1。腹膜透析法选择①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。②间歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。③不卧床持续腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液袋。患者在透析时不需卧床，病人可自由活动。④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用6～8升透析液持续透析9～10小时，清晨在腹腔内存留2升透析液，脱离机器，整个白天（10～14小时）不更换透析液，白天患者可自由活动。

2．腹膜透析管常用的有单毛套（cuff)、双毛套及无毛套等三种硅橡胶腹膜透析管。

3．置管方法用套管针在脐与趾骨联合线上1/3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。对慢性肾功能衰竭需作长期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用带毛套的腹膜透析管通过隧道穿出皮肤外，以助固定。

4．透析液的配方透析液可临时自行配置或使用商品化透析液。

临时透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理盐水1000ml，5%碳酸氢钠100ml，5%氯化钙12ml，渗透压359.4mmol/L。

上海长征制药厂透析配方：氯化钠5.5g，氯化钙0.3g，氯化镁0.15g，醋酸钠5.0g，偏焦亚硫酸钠0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，渗透压374.3mmol/L。

5．透析注意事项要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量<输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制

⑷ 血液净化技术的血液滤过

HF是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置三部分组成。
方法
1．建立动静脉血管通道及肝素化法：同血透。
2．血液滤过器装置：常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器（如RP6滤过器）、聚砜膜空心纤维滤过器（如Diafilter TM30 Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器（如Filtryzer B1型、Gambro MF202型）等。
3．将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正压，调节负压装置，使负压达到26.66kpa，便可获得60～100ml/分滤过液，与此同时补充置换液。如每次要求去除体内1000ml液体，则滤出液总量减去1000ml，即为置换液的输入量。
4．置换液的组成及输入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由滤过器动脉管道内输入（前稀释型）或静脉管道内输入（后稀释型）。
5．根据患者病情，HF2～3次/周，4～5小时/次。
临床意义
1．HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于HD，但对中分子物质的清除，纠正水、电解质及酸中毒，治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿却优于HD。
2．可明显改善贫血及甘油三脂血症，易控制高血压。
3．HD与HF联用谓之血液滤过透析，可提高血液净化的效率及缩短透析时间。
4．大量置换液的输入，易污染而致发热反应及败血症，宜注意。

⑸ 床边护理衡量公式

临床医学中床边护理十分重要，以下是临床常用的护理公式。
1、 平均动脉压(MAP)计算公式 MAP＝舒张压(DBP)+ 1/3( 收缩压SBP + 舒张压DBP)， 正常值：10、67~13、3Kpa (80 ~ 100 mmHg) 。
2、血压指数: 血压指数＝踝部血压／上臂血压 正常值：1～1。
3、周围总阻力公式：周围总阻力=平均动脉压(mmHg)/心输出量(L/min) 正常值约600～2000 。
床边护理护理措施：
1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。

2、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中,应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
3、血管通路的管理维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅,无脱落、打折贴壁、漏血等发生。

⑹ 简述微量加样器的使用方法

微量加样器的使用方法主要为：
一、将移液抢在空气中缓慢按到一档,并用大拇指保持适当力度按压使之停止在一档置换液量的设置。然后将移液枪保持垂直姿势,慢慢垂直将枪头尖端浸入液体,一般将枪头浸入液体3-4毫米即可。二、缓慢松开拇指,让按钮缓慢恢复,这时液体会慢慢进入枪头中置换液量的设置。松开大拇指不要过快,否则容易吸入气泡。按钮完全恢复之后,将移液枪移开液体,并将枪头插入要加入的容器中(如离心管,试管、烧杯等)。三、将按钮按到一档,稍停片刻(1秒钟左右),继续将按钮一按到底(二档)置换液量的设置。这时液体就全部排出了。排液时按的速度可以适当快点,当然你要确保液体不飞溅出容器就完成了。

⑺ 血液滤过置换液简介

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 药品标准
• 3.1 正式名
• 3.2 汉语拼音
• 3.3 标准号
• 3.4 拉丁文或英文
• 3.5 主要活性成分
• 3.6 性状
• 3.7 鉴别
• 3.8 检查
• 3.9 含量测定
• 3.10 作用与用途
• 3.11 用法与用量
• 3.12 注意
• 3.13 剂量
• 3.14 标示量
• 3.15 类别
• 3.16 制剂
• 3.17 规格
• 3.18 贮藏
• 3.19 有效期
• 4 血液滤过置换液说明书
• 4.1 药品名称
• 4.2 英文名称
• 4.3 分类
• 4.4 剂型
• 4.5 血液滤过置换液的药理作用
• 4.6 血液滤过置换液的药代动力学
• 4.7 血液滤过置换液的适应证
• 4.8 血液滤过置换液的禁忌证
• 4.9 注意事项
• 4.10 血液滤过置换液的不良反应
• 4.11 血液滤过置换液的用法用量

1 拼音

xuè yè lǜ guò zhì huàn yè

2 英文参考

Hemofiltration Solution

3 药品标准

3.1 正式名

血液滤过置换液

3.2 汉语拼音

3.3 标准号

WS282（X240）93（2）

3.4 拉丁文或英文

LIQUOR HEMOFILTRATUS

3.5 主要活性成分

本品为氯化钠、氯化钙、氯化镁、氯化钾、乳酸钠和葡萄糖的灭菌水溶液、每1ml含总氯（CL）应为3.47～4.24mg；含总钠（Na）应为2.80～3.42mg；含氯化钙（CaCl2·2H2O）应为0.248～0.304mg；含氯化镁（MgCl2·6H2O）应为0.137～0.167mg；含氯化钾（KCl）应为0.134～0.164mg；含

3.6 性状

本品为无色的澄明液体。

3.7 鉴别

（1）取本品5ml，缓缓滴入温热的堿性酒石酸铜试液中，即发生氧化亚铜的红色沉淀。

（2）本品显钠盐、钙盐、钾盐、氯化物与乳酸盐的鉴别反应（中国药典1990年版二部附录40～42页）。

3.8 检查

PH值 应为5.0～7.0（中国药典1990年版二部附录44页）。

重金属 取本品20ml，依法检查（中国药典1990年版二部附录51页第一法），含重金属不得过千万分之五。

热原 取本品，依法检查（中国药典1990年版二部附录106页），剂量按家兔体重每1kg注射10ml，应符合规定。

其他 应符合注射剂项下有关的各项规定（中国药典1990年版二部附录5页）。

3.9 含量测定

总氯 精密量取本品10ml，加糊精溶液（1→50）5ml与萤光黄指示液8滴，用硝酸银液（0.1mol/L）滴定，即得。每1ml的硝酸银液（0.1mol/L）相当于3.545mg的Cl。

总钠 精密量取本品1ml，置500ml量瓶中，加去离子水稀释至刻度，摇匀，作为供试品溶液，用火焰分光光度计测定。先将去离子水喷入火焰，调节读数为零，继将标准溶液（含钠离子为10μg/ml）喷入火焰，调节读数为100%，反复调节三次后将供试溶液喷入火焰，直接读取钠离子的吸收度，计算即得。

氯化钙 精密量取本品200ml，加20%氢氧化钠溶液20ml与钙试剂羧酸钠盐（取钙试剂羧酸钠盐0.1g，加无水硫酸钠10g，研磨均匀，即得）少许，用乙二胺四醋酸二钠液（0.05mol/L）滴定，至溶液自红色变为蓝色，即得。每1ml的乙二胺四醋酸二钠液（0.05mol/L）相当于7.351mg的CaCl2·2H2O。

氯化镁 精密量取本品200ml，加氨氯化铵缓冲液（PH10.0）10ml和铬黑T指示剂许，用乙二胺四醋酸二钠液（0.05mol/L）滴定，至溶液自紫红色变为纯蓝色，消耗的乙二胶四醋酸二钠液（0.05mol/L）的ml数减去测定氯化钙时所消耗的乙二胺四醋酸二钠液（0.05mol/L）的ml数，即得。每1ml的乙二胺四醋酸二钠液（0.05mol/L）相当于10.16mg的MgCl2·6H下.1mol/L）的ml数计算，即得。每1ml的氢氧化钠液（0.1mol/L）相当于11.21mg的CaH5NaO3。

葡萄糖 精密量取本品50ml，置具塞锥形瓶中，精密加碘液（0.1mol/L）25ml，边振摇边滴加氢氧化钠液（0.1mol/L）50ml，在暗处放置30分钟，加稀硫酸5ml，用硫代硫酸钠液（0.1mol/L）滴定，至近终点时，加淀粉指示液2ml，继续滴定至蓝色消失，并将滴定的结果用0.19g的乳酸钠作空白试验校正，即得。每1ml的碘液（0.1mol/L）相当于9.909mg的C6H12O6·H2O。

3.10 作用与用途

3.11 用法与用量

3.12 注意

对乳酸盐不能耐受者慎用。

3.13 剂量

通过血液滤过装置输入体内一次18000～22000ml。

3.14 标示量

3.15 类别

用于慢性肾功能衰竭患者采用血液滤过疗法时的体液补充药。

3.16 制剂

通过血液滤过装置输入体内一次18000～22000ml。

3.17 规格

2000ml。

3.18 贮藏

密闭保存。

3.19 有效期

暂定二年。

4 血液滤过置换液说明书

4.1 药品名称

血液滤过置换液

4.2 英文名称

Hemofiltration Solution

4.3 分类

泌尿系统药物 > 其他

4.4 剂型

1L；2L。

4.5 血液滤过置换液的药理作用

血液滤过系采用具有高效低阻力滤过膜的滤器，尿毒症患者血液通过滤器时在跨膜压作用下水分被清除到体外。随着水分清除，尿毒症患者体液中毒性溶质也随之被清除；由于每次清除出体外超滤量常达10L以上，故需同时补充平衡液（血液滤过置换液），以达到体内体液平衡。该方法由于属等张脱水，故对血流动力学影响较少。对中分子尿毒症毒素的清除效果较好。

4.6 血液滤过置换液的药代动力学

钠135～140，钾2.0，钙1.75～2.125，镁0.75～1.0，氯105～110，乳酸根34。由于乳酸根为非生理性堿基，故主张用碳酸氢盐。置换液因系静脉滴注，且每小时交换量有时高达5L以上，故其水质要求较腹膜透析液更为严格，以免输液反应。

4.7 血液滤过置换液的适应证

1.血液滤过可用于治疗慢性肾功能衰竭，患者接受常规血液透析不能满意控制容量平衡、顽固性高血压和心力衰竭者，常规血液透析易出现低血压和失衡综合征者。

2.治疗急性肾功能衰竭，尤其适用于存在严重高容量血症；急性肺水肿和心血管功能不稳定伴低血压者。

4.8 血液滤过置换液的禁忌证

乳酸不耐受、乳酸性酸中毒等禁用。

4.9 注意事项

1.（1）尿量；（2）血压；（3）电解质K+、Na+、Cl、Ca2 、Mg2 ；（4）血氧分析；（5）血肌酐、尿素氮、尿酸；（6）血清蛋白；（7）血糖。

2.仅作为血液滤过治疗时静脉补液用。

3.使用前用力挤压输液袋以检查有无渗漏、浑浊、絮状物等。

4.使用前加热至37℃左右。

4.10 血液滤过置换液的不良反应

与血液滤过置换液直接有关的包括输液反应，发热和寒战；由于补液过快或过慢、因超滤量与输液量置换不平衡引起容量过多和容量不足低血压等；其他包括由于蛋白质、氨基酸丢失；体内生物活性物质如生长激素、胰岛素丢失引起激素丢失综合征；微量元素丢失。

4.11 血液滤过置换液的用法用量

1.每周1～3次，每次4～5h，每次超滤量为18～25L，每次补充置换液量18～25L。主要视体内有无体液潴留和尿量决定补充置换液量。

⑻ 血液透析滤过时前置换与后置换置换液总量或流速怎么设置或计算

现在基本没有采用后置换的了。
通常都是前置换的方式，置换液一般1-3升/小时，当然也有用高通量的，每小时6升，主要是成本控制问题。

⑼ 血液滤过的装置

（一）滤器基本结构和透析器一样，空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。
滤过膜特点：
①由无毒无致热原，具有与血液生物相容性好的材料制成；
②截留分子量明确，使代谢产物（包括中分子物质）顺利通过，而大分子物质如蛋白质等仍留在血液内；
③高滤过率；
④不易吸收蛋白，以避免形成覆盖膜，影响滤过率；
⑤物理性能高度稳定。
（二）置换液成分血滤时由于大量的血浆被滤出，故必须补充一定置换液，其成分可因人因地而异。由于血滤清除小分子物质如尿素氮、肌酐比血透差，故需要相当交换量才能达到治疗目的，但究竟每次需要多少，尚有争论。
（三）交换量计算方法
1、标准固定量每周3次，每次20L，可达到治疗目的。
2、尿素动力学计算法可使蛋白质摄入量不同患者的尿素氮在每次治疗前维持理想水平，其计算法为：每周交换量（L）=每日蛋白质摄入量（g）×0.12×7/0.7（g/L）
0.12为摄入每克蛋白质代谢所产生的尿素氮克数，7为每周天数，0.7为滤过液中平均尿素氮浓度。
3、体重计算法Baddrmns等提出一个公式，要把尿素氮浓度降低一半，每次治疗量为：V1/2=0.47×BW-3.03
4、残余肾功能计算法使患者总的清除率维持在5ml/min以上，因为1ml的置换液等于1ml滤过液的尿素清除率，如果患者残余肾功能是0，那么每天需要7.2L的置换量才能维持患者的清除率在5ml/min。 5ml/min×60×24=7200ml/d=7.2L/d
通常血滤治疗的交换量每周为60～90L即相当于6～9ml/min的清除率，如果患者的残留肾功能是5ml/min，则血滤的清除率则可达10ml/min以上 。

⑽ 一个完整的CRRT治疗过程（7）

接着来分享......

问题来了之八：该患者CRRT的治疗剂量该如何设置?

CRRT的治疗剂量应通过计算滤出液和/或透析废液的总和得出。

近期较多的临床随机对照试验及荟萃分析均指出大剂量的CRRT治疗剂量并不能使重症AKI临床获益。

在2012年KDGO制定的AKI指南中CRRT的推荐治疗剂量为20-25ml/(kgh),但治疗过程中常由于滤器管路凝血、机器报警处理、外出检查及手术等原因导致治疗中断，实际完成剂量常低于处方剂量，建议可将处方剂量调整为25 - 35ml/(kgh)，特别是采用前稀释治疗模式时。

但对于该患者（体重75kg），存在严重的高钾血症及乳酸酸中毒，急需通过CRRT快速进行纠正，稳定患者的内环境。

如果采用20~25ml/kg/h的常规剂量可能治疗效率有限，不能在短时间完成治疗目标。因此我们首先采用了“脉冲式”的大剂量的治疗模式（50 - 60ml/kg/h）对患者进行干预6 - 12小时，待患者高钾血症及酸中毒得到一定程度纠正后，再改为标准计量（25 - 30ml/kg/h）进行治疗。

小结

① CRRT的治疗剂量应通过计算滤出液和/或透析废液的总和得出，不仅仅是置换液和/或透析液的总和，治疗剂量=置换液量+透析液量+超滤液量+其他补充液(如碳酸氢钠液量及枸橼酸液量)；

② AKI患者进行CRRT时,推荐治疗剂量为20 - 25ml/kg/h，实际完成剂量常低于处方剂量，建议可将处方剂量调整为25 - 35ml/kg/h，特别是采用前稀释治疗模式时；

③ CRRT的推荐剂量（20 - 25ml/kg/h）是指患者每日CRRT治疗持续24小时，若患者每日CRRT的治疗时间短于24小时（如日间CRRT仅为12 - 14小时），需根据计算加大治疗剂量；

④ 为保证置换液的有效利用，置换液和(或)透析液速度之和不应大于血流量的三分之一，例如血流量为150ml/min，置换液和(或)透析液速度不应大于50ml/min。如需加大治疗剂量，血流量也应做相应调整；

⑤在CRRT标准剂量的基础上，加大治疗剂量虽然不能改善患者的生存率，但短期内对体内溶质的清除效率肯定是会增加的。当患者存在严重的高钾血症及酸中毒危及患者生命时，可“脉冲式”的在短时间内加大CRRT的治疗剂量，可能有助于患者内环境的早期稳定。

未完待续，静候下篇......

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