Ⅰ 体格检查的基本方法有哪些
体格检查方法一般分为视诊、触诊、叩诊、听诊等四种。
（一）视诊
视诊是检查者用眼睛观察患者局部或全身体格征象的一种方法。局部视诊可了解患者身体各部位的改变，如皮肤颜色、胸廓外形、呼吸节律、心尖搏动部位等；全身视诊可了解患者一般状况，如发育、营养、意识状态、面部表情、体位步态等。视诊检查方法简便易行、适用广泛，常能提供重要的诊断线索。
（二）触诊
触诊是检查者用手对被检查部位触摸，通过手的感觉进行判断的一种方法。由于手指指腹对触觉较敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较敏感，常用这些部位进行触诊检查，如体表温度、湿度，肺部语音震颤，腹部包块的位置、大小、硬度等。
1.触诊检查方法
（1）感觉触诊法：通过手掌感触被检查部位的体表震动，如语音震颤、胸膜摩擦感、心尖搏动、震颤等。
（2）浅触诊法：检查者在被检查部位通过手指柔和的滑动或轻轻地按压进行触摸和感知，适用于浅表组织和病变的检查，如淋巴结检查、浅表软组织或血管、关节、腹部有无压痛等。
（3）深触诊法：检查者用手由浅入深、逐渐加压达到深部脏器触诊目的，主要用于检查腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同，深触诊法又分为：①滑动触诊法：主要用于检查肠管和包块。检查者右手四指并拢，嘱被检查者呼气时逐渐向深部按压，触及包块或脏器后，用手带动皮肤在其上滑动触摸。②冲击触诊法（浮沉触诊法）：在大量腹水时，触诊肝、脾、包块等需要冲击触诊。右手三指并拢，垂直放在检查部位，用指腹迅速冲击腹壁（指腹不离开腹壁）感知腹腔内的器官或包块。③深压触诊法（插入触诊法）：用于确定深部压痛点。用示指和中指两指并拢，垂直慢慢向深部施压，确定局限性压痛的部位。④双手触诊法：右手置于检查部位，左手置于被检查脏器的后面，向右手方向推压。常用于肝、脾等腹腔脏器或肿物的触诊。医学教育网搜集整理。
2.触诊检查注意事项
（1）检查前应向患者讲解检查目的，消除患者的紧张情绪，使患者配合检查。
（2）检查者手应温暖，手法轻柔，浅触诊检查应在深触诊检查前进行，检查过程中应注意观察患者的表情变化。
（3）根据检查部位不同，嘱患者采取不同体位。
（4）触诊检查时应注意病变的部位、性质及其特点。
（5）检查时可边和被检查者交谈边检查，以分散其注意力，减少腹肌紧张，必要时要指导被检查者进行呼吸配合。
（三）叩诊
叩诊是用手指叩击被检查部位，使之震动而产生声响，依据震动和声响的特点判断被检查部位的脏器状态的一种方法。用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，观察反射情况和有无疼痛等也属于叩诊检查。
1.叩诊检查方法根据叩诊手法不同分为直接叩诊和间接叩诊。
（1）直接叩诊法：检查者以右手示指、中指、无名指的掌面直接拍击患者的被检查部位，以了解被检查部位的拍击反响（声音改变）和指下的震动感，判断病变情况；适用于胸部和腹部的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸腔积液或腹腔积液等的检查。
（2）间接叩诊法：检查者左手中指第二指节为板指，平贴叩诊部位，其他手指稍微抬起；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直（图1-1）；叩击后右手中指应立即抬起，每次叩2～3次，叩击力量应均匀，轻重适当。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。适用于肺、心界和腹部等的检查。
2.叩诊音是指叩诊时被叩击部位产生的反响。根据被叩击部位组织或器官的密度、弹性、含气量以及与体表的距离不同，产生的叩诊音不同。一般分为五种：
（1）清音：一种音调较高、音响较强、振动时间较长的声音。为正常肺脏的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量、密度正常。
（2）浊音：一种音调较高、音响较弱、振动时间较短的声音。叩击时板指所感到的震动较弱。为心脏或肝脏被肺脏边缘覆盖部位的叩诊音。病理状态时，由于肺组织含气量减少（如肺炎），叩诊检查时也可产生浊音。医学教育网搜集整理。
（3）实音：一种音调较高、音响弱、振动时间短的声音。为心脏和肝脏等部位的叩诊音。
病理状态时，如大量胸腔积液或大叶性肺炎等，叩诊检查时可产生实音。
（4）鼓音：一种音调适中、音响强、振动时间较长的和谐声音，如同击鼓声。为含大量气体的空腔脏器的叩诊音，如胃泡区和腹部等部位。病理状态时，如肺内空洞、气胸等检查时可产生鼓音。
（5）过清音：一种音调较低、音响强的声音，介于清音与鼓音之间，属于病理叩击音。肺气肿患者由于肺组织含气量增多、弹性减弱，叩诊检查时可产生过清音。
Ⅱ 肺的位置、形态和分叶
位置：
**肺lung **位于胸腔内，纵隔的两侧 。由于膈的右侧部较高且心的位置稍偏左，故右肺较短而宽，左肺较窄而长。肺的表面有脏胸膜覆盖，光滑湿润。透过脏胸膜可见许多肺小叶的轮廓呈多边形。新生儿肺的外观呈淡红色，随着年龄的增长，因尘埃等吸入肺内而变为暗红或深灰色，甚至呈棕黑色斑块状。肺组织柔软而富有弹性。肺能浮于水中， 但尚未吸入空气（死胎）的肺入水即下沉。
形态：
肺的外形大致呈圆锥状，有 一尖、一底、两面和三缘 。
肺尖 apex of lung 圆钝，向上突至颈根部，超出锁骨内侧1/3 段上方约2~3cm 。
肺底 base of lung 位于隔的上面，又称 膈面 diaphragmatic surface , 略凹向上。
肋面 costal surface 邻接肋和肋间肌，面积较大且较圆凸。
内侧面 与纵隔相对，又称纵隔面mediastinal surface 。
肺的前缘薄而锐，左肺前缘下份有 心切迹 cardiac notch , 切迹下方的舌状突出部分称左肺小舌。
肺的下缘介于肺底与肋面及纵隔面之间；
肺的后缘是肋面与纵隔面在后方的过渡，较圆钝。
分叶：
左肺有一 斜裂 oblique fissure , 由后上方斜向前下方，将肺分为上、下两叶；
oblique fissure
右肺除斜裂外，还有一短的 水平裂 horizontal fissure , 将右肺分为上、中、下三叶。
horizontal fissure
纵隔面中部凹陷称 肺门 hilum of lung , 有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入 。进出肺门的诸结构被结缔组织包绕，称为 肺根 root of lung 。肺根的外面包有胸膜，其下部分形成肺韧带。
hilum of lung
肺根内主要结构的排列位置有一定规律，由前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉；自上而下，左肺根依次为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉；右肺根为上叶支气管、肺动脉，中、下叶支气管，上肺静脉和下肺静脉。左、右上肺静脉位于肺根的最下方，邻近肺韧带。两肺根的前方有隔神经和心包隔血管，后方有迷走神经，下方有肺韧带；左肺根的上方有主动脉弓跨过，后方有胸主动脉；右肺根的上方有奇静脉弓，前方还有上腔静脉 。
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肺与胸膜界的体表投影
Ⅲ 肺脏听诊方法
肺部听诊的方法及顺序是中西医实践技能考试体格检查中涉及的相关知识，相信这是参加中西医实践技能考试的考生非常关注的问题，为帮助考生更好的了解这一知识，为您整理肺部听诊的方法及顺序如下：
肺部听诊的方法及顺序：
①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。
②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
③呼吸音：
A。支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。
B。肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。
C。支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音，如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
④簦／strong＞是呼吸音以外的附加音。
⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。
⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
Ⅳ 体检肺部检查都有哪些项目
肺是人体的重要呼吸器官，与人们的生命体征息息相关，所以定期做肺部的检查很有必要，那么有一个项目大家都是知道的就是胸透，是对心肺膈的常规检查，我们经常看到的检查结果就是心肺隔未见异常。下面小编就为大家介绍一下和肺部检查有关的项目:常规检测项目：1，肺功能检查：对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估疾病的病情严重度及其预后，评定药物或其它治疗方法疗效;2，胸部正位: 肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、胸膜炎、心脏肥大、纵隔肿瘤、胸腺肿瘤等胸部的疾病;3，血沉检查：血沉加快见于如风湿热、急性传染病、活动期结核病、肺炎、鼻窦炎、胆囊炎、各种贫血、白血病、急性心内膜炎、心肌梗塞以及一些恶性肿瘤等等;4，内科检查：检查心、肺、肝、胆、脾、肾、肠道、神经系统有无异常;高端检测项目：1，呼吸系统基因检测：心力衰竭患者肺功能、慢性阻塞性肺疾病、呼吸暂停综合症、肺癌;2，肺癌罹患风险预测：肺癌是生长在支气管粘膜或肺泡上的恶性肿瘤。它是严重威胁人类生存的主要恶性肿瘤之一。通过基因检测预测患病风险，进行有针对性的健康管理，就可以做到真正的早发现，早治疗;3，硫嘌呤类药物毒性预测：硫嘌呤类药物主要作为一种免疫抑制剂在临床上广泛应用于急性白血病，肿瘤和一些自身免疫疾病的治疗。 硫嘌呤类药物主要副作用为抑制骨髓使血液中白血球、血小板减少，而且发生率可高达40%;肝功能受损的发生率约20%;其次是感染，尤其是肺部感染;以上就是关于肺部检查的项目，您可以了解一下。好了，关于“体检肺部检查都有哪些项目”的问题，小编就为您介绍到这了，希望对您有所帮助。还有您要做高端的检测项目可以去民众体检中心这种高端的体检机构。过年了，别忘了给父母送一份健康。
Ⅳ 胸部CT学习系列之一：胸膜病变
前言： CT对评价各种胸膜及肺实质疾病都具有相当大的价值，主要在于: (1) 鉴别胸膜和肺实质性病变；(2) 对肺和胸膜病变准确定位、确定范围；(3) 显示胸腔积液的特征是游离性还是包裹性，显示胸膜本身病变特征；(4) 评价和指导治疗。但胸膜相关病变在胸部CT学习中是我们大家相对不太熟悉的内容，因此总结和整理了胸膜病变的一些典型CT要点，仅供学习交流，尤其适用于广大实习医师、住培医师及低年资青年医师的复习和参考。
1. 胸膜 ：指衬覆于肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的一薄层 浆膜 ，可分为脏胸膜与壁胸膜两部（Fig.1）。
2. 胸膜腔 ：指壁胸膜与脏胸膜之间的密闭潜在腔隙，左右独立，互不相通（Fig.1）
3. 何为浆膜？ 由 间皮 和富含血管的薄层疏松结蹄组织构成
4. 何为间皮？ 其本质是 单层扁平细胞 ，衬覆于胸膜、腹膜和心包膜表面的称间皮（注：自己复习间皮和内皮的组织学区别及功能）
胸膜表面及相邻胸壁是由许多层状排列包绕着肺并覆盖在胸腔内表面，充分理解这些结构的解剖对学习胸膜疾病及CT表现具有重要的作用。
1. 八层结构
由内向外分别为：脏层胸膜（Visceral Pleura），壁层胸膜（Parietal Pleura），胸膜外脂肪（Extrapleural Fat），胸内筋膜（Endothoracic Fascia），最内肋间肌（Innermost Intercostal Muscle）、肋间脂肪和血管（Intercosal Fat and Vessels）、肋间内肌（Inner Intercostal Muscle）、肋间外肌（Outer Intercostal Muscle）（Fig.2）。
2. 正常CT表现
正常人HRCT上，在肋骨间隙的前外侧及后外侧可见到1~2mm厚的软组织密度线状影，主要是包括脏层胸膜、壁层胸膜、胸膜外脂肪、胸内筋膜、最内肋间肌（Fig3）。
因胸膜、胸膜外脂肪、胸内筋膜解剖上本身在肋骨内面，因此，常规CT上较难显示，如果肋骨内侧见软组织线条影，通常诊断为胸膜增厚和积液。
在脊柱旁区，最内肋间肌缺如，肋间血管走形脊柱旁脂肪（空箭头），因此，HRCT上表现壁层胸膜和胸内筋膜形成一条很细的线（Fig4）。
3. CT上易误认为胸膜增厚的解剖结构
有些患者肋下肌和胸横肌也类似胸膜增厚。在前方，心脏和近胸骨下部或剑突水平，胸横肌可位于肋骨和肋软骨前面（Fig.5A）；在后方，在少数患者的一根或多根肋骨内面可见一条1~2mm厚的线，即肋下肌（Fig.5B）。
肋间静脉在脊柱旁区通常可见，CT上酷似胸膜增厚，但这些密度增高影与奇静脉及半奇静脉相连，可以鉴别（Fig6）。
叶间裂是脏层胸膜的内陷，不同程度上分隔肺叶。学习叶间裂的相关解剖知识对于鉴别胸膜和肺实质病变至关重要。
1. 斜裂（主裂）
将左肺上叶与下叶分开，将右肺上中叶与下叶分开（Fig.7）
右侧斜裂在下部比较完整，但仅有30%人右侧斜裂是完整的，30%的人接近完整
左侧斜裂仅27%~60%是完整的，但两叶之间相连的肺实质范围很小
CT表现为薄的、界限清晰的线状影（Fig.8），被厚约1cm的无血管区包绕（Fig.9）
2. 水平裂（次裂）
水平裂分隔右肺上叶和中叶，水平裂不完整很常见，越见于78%~88%的患者；水平裂通常外侧不完整，造成上叶和中叶肺实质相连。
水平裂在常规轴位CT上很少能见到，因为它的位置正好平行于扫描层面，因此，水平裂在CT上的表现变化很大，取决于它对于扫描层面的走向（Fig.10）
如果水平裂向尾端成角，则斜裂与水平裂表现相识，斜裂在后，水平裂在前（Fig.10A、Fig11 AB）；如何水平裂向尾端凹陷，则水平裂出现在两个位置上，表现为椭圆形或三角形（Fig.10 B、Fig.11 C）。
3. 副裂
多达50%的肺可见副裂，任何肺段都可以被副裂分隔（Fig.12），目前未发现这些副裂有明确的临床意义，但辨认副裂对于诊断与叶间裂有关的病变具有很大的帮助。
（1）奇裂和奇叶： 是最常见的，但发生率约0.5%，奇裂由4层胸膜构成（两层壁层和两层脏层胸膜），由于奇静脉起源于肺外造成；奇裂是奇叶的外侧缘，通常延伸至气管后方，有时至食管后方（Fig.13）。
（2）下副裂： 分隔双侧下叶的内侧基底段与其他的基底段，在解剖上发生于30%~45%的肺叶，但CT上却不常见（Fig.14）。
（3）左肺次裂： 解剖上见于大约15%的正常肺，在左上叶将前段与舌段分隔开（Fig.15）
（4）其他： 左肺奇裂，类似右肺奇叶，左侧错误的肋间上静脉走形于其中；上副裂，分隔下肺叶的尖段和其余肺段；发育不全的叶间裂偶尔可见包裹异常的心底支气管。
外周病变分为胸膜外的、胸膜的和肺实质的，通过CT的横断面图可以 粗略定位 病变是位于胸膜外、胸膜还是肺外周（Fig.16）。
1. 胸膜外病变： 通常位于壁层胸膜及脏层胸膜下，推移表面的壁层及脏层胸膜，病灶与胸壁间呈钝角（a），可同时伴其他改变，如肋骨破坏或肌肉侵犯则更能帮助确定原发部位在胸膜外。
2. 胸膜病变： 通常局限于胸膜腔内，与胸膜外病变形态相似，病灶与胸壁间呈钝角（b）；但带蒂的胸膜变病，可能会突入肺实质内，与胸壁呈锐角（c）；另外，胸膜纤维化可造成脏层胸膜和壁层胸膜的融合，导致胸膜病变和胸腔积液的CT异常表现（d）。
3. 肺实质病： 变如果在胸膜下可以与胸膜相连，与胸壁呈锐角（e、f），但如果病变非常大，肺实质病灶也可以与胸壁形成锐角，因此仅凭与胸膜的接触来定位费外周病变是十分有限的。
鉴别肺实质病变与胸膜病变的另一个难点是肺实质内原有空腔内的液体，如肺大泡内的液体可以表现为包裹性的胸腔积液，鉴别诊断只能通过参照之前的CT片（Fig.17）。
游离性胸腔积液在横轴断面特征性的表现为“凹透镜征”，在患者仰卧位扫描时占据胸腔的后壁（Fig.18A），随着积液的增多，与胸膜的自然的边界一致，如果积液量大，积液通常会造成相应肺的压迫性膨胀不全（Fig.18B）；在少数情况下，还可以见到胸腔积液可以延伸到对侧，说明两侧胸膜腔是相通的，可能是先天性的或手术造成对侧胸膜损伤（Fig18C）。
渗出性胸腔积液最常见的原因为感染和肿瘤，与胸膜毛细血管渗透性增加或淋巴阻塞有关，造成富含蛋白的积液；胸腔积液包裹、胸膜增厚、胸膜结节、胸膜外脂肪密度增高提示渗出性胸腔积液。
有些患者，少量胸腔积液、胸膜增厚、胸膜纤维化较难鉴别，侧卧位或俯卧位扫描有助于鉴别诊断；叶间裂积液在平片上更容易鉴别，特点为积液通常聚集在叶间裂位置，积液的边缘通常模糊不清，除非叶间裂与投照平面完全垂直。
脓胸早期表现为透亮状，壁光滑，与胸壁形状一致，压迫邻近肺组织，造成血管和气管移位，与肺大泡感染不同，脓胸会延伸越过邻近肺的叶间裂边缘（Fig.19-E）。
肺脓肿特征性的表现为不规则厚壁球形病灶，位于肺组织内，很少引起邻近肺组织压迫，肺脓肿未与气道或胸腔相通前不含气体（Fig.19箭头LA），与邻近支气管相通后，可有气液平面（Fig.19-B、Fig.20）。
脓胸纤维包裹阶段，可见包裹性积液，胸膜增厚，增强CT见脏层和壁层胸膜均匀一致强化，即胸膜分裂征（Fig.21）
慢性结核性脓胸，可见胸膜增厚伴钙化，胸膜外脂肪间隙明显扩大（黑色箭头示），相连骨皮质增厚，同侧胸廓体积明显减少，这些是慢性胸膜和骨膜炎的特征表现（Fig.22）。
坏死性肺炎：CT平扫也可见均匀一致的软组织影，但增强可以见明显的血管影穿行于肺内，肺组织不均的低密度可伴散在气液平面，与胸腔镜积液引起的压迫性肺膨胀不全不同（Fig.23）。
胸膜钙化斑是石棉相关胸膜良性疾病的最常见的胸膜表现，其他还包括良性渗出性胸膜积液，弥漫性胸膜纤维化。典型表现为不连续、隆起、边界清楚的灶状胸膜增厚，常见于肋缘下沿后侧面和膈肌，偶见斑块累及叶间裂胸膜（Fig.24）。
指光滑、无中断的胸膜密度增高累及范围超过胸壁的四分之一，伴或不伴肋膈角的闭塞，常伴有明显的胸膜外脂肪的增厚（箭头），另外还可见少量的残留积液（弯箭头）（Fig.25）。
间皮瘤侵犯胸膜间隙，引起胸膜显着的、不规则的、结节性的增厚，常包绕肺组织，纵膈胸膜可累及（弯箭头），常伴胸腔积液，胸壁可有局限性侵犯（Fig.26）。
胸膜转移瘤是最常见的胸膜肿瘤，几乎所有恶性肿瘤( 除原发性脑肿瘤外) 晚期都可以发生胸膜转移，尤其以肺癌、纵隔恶性肿瘤及乳腺癌最为常见，还有来自胃肠道、肾脏、卵巢。胸腔积液为其主要表现， 亦表现为胸膜结节或广泛的胸膜增厚， 类似于恶性胸膜间皮瘤（Fig.27）。
恶性胸腔积液中约10%的原因由淋巴瘤引起，非霍奇金淋巴瘤较霍奇金淋巴瘤多见，且多见于病变广泛的患者，表现肿大的纵膈淋巴结伴胸腔积液，肿瘤在胸膜的沉积可呈结节状或斑片状（Fig.28）。
胸膜原发性肿瘤较少见，局限性通常为良性，弥漫性通常为恶性。纤维瘤通常无症状，80%为良性，但有20%表现为局部浸润或恶性改变。
CT表现为不均一强化实性肿块影，其不均一性反应了病变的不均质性和复杂的纤维和结蹄组织成分，边界光整，与胸膜表面相连，与胸壁呈钝角（Fig.29），较大者邻近肺组织受压（Fig.30-箭头）；恶性胸膜纤维瘤常有钙化，侵犯胸壁，胸腔积液等（Fig.31）。
1. D P Naidich,R W Webb, N L Muller, et al. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax. Fourth Edition. USA: Lippincott Williams & Wilkins.
2. Lichtenberger JP 3rd etal.Semin Roentgenol. 2015 Jul;50(3):251-7.
3. Heřmanová Z etal.European Journal of Radiology. 2014 Mar;83(3):595-9.
4. Cronin P etal. Eur J Radiol. 2010 Aug;75(2):e1-8.
5. Hayashi K,etal.Radiographics. 2001 Jul-Aug;21(4):861-74.
这只是一份学习笔记，只供医学生和医务工作者的学习交流使用，请关注后续更多专题内容的分享，总结过程中难免不足之处，欢迎批评指正。
Ⅵ 胸膜及肺下缘的体表投影位于何处
（一）肺尖和胸膜顶胸膜顶包裹肺尖，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。颈部针刺时加以注意，以免产生气胸。（二）肺前缘和胸膜前界肺的前缘几乎与胸膜前界一致，自锁骨内侧1/3上方2～3cm处向下经胸锁关节后面，至第2胸肋关节高度两侧靠拢，继而垂直向下。左侧至第4胸肋关节高度斜向外下，至胸骨体外侧2～2.5cm下行，达第6肋软骨中点处移行为下界。右侧至第6胸肋关节高度移行为下界，跨过右剑肋角者约占1/3，因此心包穿刺以左剑肋角较安全。两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节高度靠拢，有时可相互重叠，出现率约26%，老年人可达39.5%。前界一般可分上段和下段，形成上、下两个三角形无胸膜区。上区称胸腺区，内有胸腺；下区称心包区，内有心包和心。（三）肺下缘和胸膜下界肺下缘即肺下界，高出胸膜下界约两个肋或两个胸椎的高度。平静呼吸时，肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交，在后正中线处平第10胸椎棘突（表3-3，图3-13）。小儿肺下界比成人约高1个肋。胸膜下界左侧起自第6肋软骨中点处，右侧起自第6胸肋关节后方，两侧均斜向外下方。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交，在后正中线平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界一般比左侧胸膜稍高。（四）肺裂、肺根和肋膈隐窝左、右肺斜裂为自第3胸椎棘突向外下方，绕过胸侧部至锁骨中线与第6肋相交的斜线。右肺水平裂为自右第4胸肋关节后方向外，至腋中线与斜裂投影相交的水平线。肺根前方平对第2～4肋间隙前端，后方平对第4～6胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。肋膈隐窝为胸膜腔的最低处，为胸膜腔穿刺的部位，即位于肺下界与胸膜下界之间，呈半环形。
Ⅶ 体格检查的基本方法是什么
很多学员对2020临床实践技能很感兴趣，在考前也比较焦急，百通世纪给大家整理了2020临床实践技能体格检查和基本操作供大家考前学习，具体如下：
体格检查：
1.气管的检查
操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。
操作步骤：
嘱被检者取坐位，检查者站立在被检者右前方，说明情况取得被检者配合。检查者将示指与环指置于双侧胸锁关节上，以中指自甲状软骨向下移动触摸气管，感觉并观察气管是否居中。检查者将示指与中指置于气管与双侧胸锁乳突肌之间的间隙，通过感觉两侧间隙的宽度判断气管是否居中。并将检查结果，报告考官。
注意事项：
（1）检查前应嘱患者安静休息30分钟，避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。
（2）测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告相关内容。
（3）向健侧移位常见于大量胸腔积液、气胸等。向患侧移位常见于肺不张、胸膜粘连等。
2.语音震颤
检查语音震颤时，检查者用手的尺侧缘放于被检者的两侧胸壁，嘱被检者发长音“yi”，双手自上而下,由内向外，左右对比感受震颤的强度。
注意事项：
检查前，应注意协助被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者应站立在被检者右侧。
检查时，双手握拳，以手的尺侧缘放置在被检者两侧胸壁上，待被检者发长音yi后，双手自上而下，左右对比。检查后，注意向考官报告检查结果。
若感觉到语颤减弱，常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张的病例；若语颤增强见于肺实变（如大叶性肺炎），或接近胸膜的肺内巨大空洞等。
（由此可以联想语音共振的检查，语音共振是用听诊器听诊。）
3.脾脏触诊
腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。
单手触诊时，检查者右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、环指与肋缘垂直，以指腹的桡侧面进行触诊。同时嘱被检查者做深大的腹式呼吸，右手随呼吸运动进行滑动触诊。
双手触诊时，检查者左手放在患者左腰部第10肋处，稍用力上抬脾脏，检查者右手从脐部开始，再以同样的方法，触诊至肋缘下。
报告考官：被检查者未触及肿大的脾脏，属于正常，如果触及肿大脾脏后，应注意其大小、硬度、表面情况、有无压痛等。
基本操作：
男性导尿术
物品准备：导尿术必备的物品是无菌导尿包，包内分为上下两层，上层是清洁外阴消毒包，主要用于对外阴做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、镊子、无菌手套、治疗碗和纱布。下面一层是消毒导尿包，主要用于对外阴做第二次消毒和导尿，包括的物品有：碘伏棉球、镊子、无菌手套、洞巾、治疗碗、纱布、导尿管、20ml注射器、液体石蜡油、生理盐水。
操作前准备：洗手、带帽子、口罩
操作步骤：
1.操作前，带好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取仰卧位，将中单置于病人臀下。
3.取上层清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，操作者左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做第一遍消毒。
先消毒阴阜，阴茎和阴囊，然后，左手以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，向后旋转涂擦尿道口、龟头和冠状沟。消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。
4.取下层导尿包，打开后，双手带无菌手套，铺盖无菌洞巾。然后，用20ml注射器向导尿管侧方的“气囊接口”注入无菌生理盐水，检查导尿管是否通畅，使用液体石蜡油润滑导尿管前端备用，将碘伏棉球倒入治疗碗内，左手取无菌纱布裹住阴茎并提起，自尿道外口开始，由内向外，依次消毒尿道外口，龟头和冠状沟，每个部位只限用一个棉球。
5.消毒完毕后，右手用无菌钳，夹取导尿管前端，缓缓插入病人尿道，插入尿道深度为20～22cm，见尿液流出后，再插入5～7cm，以保证导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后取20ml注射器向导尿管侧方“气囊接口”内，注入15～20ml生理盐水，使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，即证实导尿管固定于膀胱内，最后，清理操作用物，将引流袋固定在床旁，协助病人整理好衣物，询问病人感受。
注意事项：
男病人外阴消毒的要点：
1.第一遍“清洁外阴”消毒，是由外向内进行，一共消毒六个部位：先消毒阴阜、阴茎和阴囊，然后再消毒尿道口、龟头和冠状沟。
2.第二遍“消毒外阴”是由内向外进行，一共消毒三个部位：先消毒尿道口，然后再消毒龟头和冠状沟，而阴阜、阴茎和阴囊，第二遍不必再做消毒；第三遍同第二遍。
3.尿道口、龟头和冠状沟三个部位的消毒方法，是由尿道口向后，旋转涂擦。
女性导尿术
物品准备：假人、导尿术必备的物品是无菌导尿包，包内分为上下两层，上层是清洁外阴消毒包，主要用于对外阴做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、镊子、无菌手套、治疗碗和纱布。下面一层是消毒导尿包，主要用于对外阴做第二次消毒和导尿，包括的物品有：碘伏棉球、镊子、无菌手套、洞巾、治疗碗、纱布、导尿管、20ml注射器、液体石蜡油。在考场上，可能要求大家具备自行配齐上述物品的能力，因此对导尿包内的物品要求熟练掌握。
操作前准备：戴帽子、口罩，洗手。
操作步骤：
1.操作前，戴好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取仰卧位，两腿外展曲膝，暴露外阴。
3.取上层的清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，操作者左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做第一遍消毒。消毒的顺序是：先消毒阴阜、然后分别消毒两侧大阴唇、小阴唇、尿道外口；最后一个棉球由尿道外口消毒至肛门部。消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。
4.取下层的消毒导尿包，置于病人两腿间；打开后，双手带无菌手套，铺盖无菌洞巾，要求使无菌洞巾与导尿包布的内层，形成一个无菌区。然后检查导尿管是否通畅，气囊是否漏气，使用液体石蜡油润滑导尿管后备用；右手持镊子夹取碘伏棉球，自尿道外口开始，由内向外，自上而下，先后消毒尿道外口和小阴唇，最后再次消毒尿道口。第二遍消毒结束后，嘱病人张口呼吸，右手持无菌钳，夹取导尿管前端3～5cm处，缓缓插入尿道约4～6cm，见到尿液流出后，再插入7～10cm，以保证导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后向导尿管注入20ml生理盐水使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，即证实导尿管固定于膀胱内。最后，清理操作用物，将引流袋固定在床旁，协助病人整理好衣物，询问病人感受。
注意事项：
1.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告相关内容。
2.女性导尿，需要第三方护士在场。
看了以上内容后，相信大家对2020临床实践技能体格检查和基本操作已经了解了，希望小编的内容对大家有帮助！
Ⅷ 我想去做一个全身体检，步骤应该是怎样的，需要注意些什么
全身体检步骤：
1、内科检查
血压测量：检查血压，判断是否有高血压或者低血压。一般检查：对全身状态的概括性观察，观察发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等，判断个体发育情况，可能有贫血、黄疸。
2、肺部检查
观察胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。可以辅助诊断支气管炎、肺炎、胸膜炎。
3、心脏检查
观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。触诊检查有无震颤、有无心包摩擦感。叩诊按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊。
注意事项：
1、不合宜人群：孕妇、新生儿。
2、检查前禁忌：注意不要摄入过多食物，以免影响检查结果。
3、检查时要求：由于肛诊可能会带来不适感，所以病人应该积极配合医生的检查。
(8)肺与胸膜体格检查方法视频扩展阅读：
基本要求
1、检查的内容全面系统；
2、检查的顺序应从头到足；
3、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯；
4、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性；
5、一般检查顺序；
6、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充；
7、掌握检查的进度和时间。