导航:首页 > 计算方法 > 吉林省最新特药报销计算方法

吉林省最新特药报销计算方法

发布时间:2022-08-23 21:41:15

㈠ 社保买药报销比例怎么计算

法律分析:1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

㈡ 特病门诊药费怎样报销

特病门诊药费报销方法如下:
1、特种病需要审批,申报后到选择的医院就医都可以按特种病报销;
2、住院一年内不管住几次医院,只缴纳一起付线,只要是在选择的医疗机构就医就行。
办理特种病手续流程:
1、患规定病种疾病的参保人员,可持二级及以上定点医疗机构出具的《基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》(长住外地人员可凭当地二级及以上定点医疗机构出具的相关证明)、病历和有关检查、化验报告等资料;
2、其中患有精神分裂症、情感性精神病、儿童孤独症的,须持有精神病专科医院或三级医疗机构的精神病专科出具的有关医疗证明,至区社保经办机构办理登记备案手续。
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

㈢ 2021年特殊门诊报销比例

特殊疾病门诊治疗发生的医疗费,一年内,起付标准为500元,超出500元以上的部分,甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。
从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算,一年内最高支付限额为50000元。
就医报销政策
1.慢特病患者可选择1-2所定点医院治疗(同级别医院只能选择一所,起付线和报销比例就高级别医院标准),I类、II类慢特病报销比例和起付线按选定治疗医院住院标准执行;III类病种不设起付线,报销比例为70%。
2.同一参保患者,患两种以上慢特病的,按照所患慢特病中限额最高的病种执行年度限额,将所患几种慢特病用药纳入报销范围。
3.患者就医时需提供本人合疗证、身份证、《西乡县城乡居民医保慢特病认定申请表》。
4.恶性肿瘤放化疗、肾功能不全血液透析和器官移植术后服用抗排斥药物的患者,若选择家庭病床住院治疗,不再享受门诊特慢病报销待遇。
5.在异地定点医疗机构产生的慢特病门诊费用,凭门诊病历、居住证明、药品处方、发票原件在辖区总院按规定给予报销(要求申请慢特病时选定一所异地治疗医院和辖区总院)。
6.住院期间不得产生门诊慢特病报销费用,同时也不得申办门诊慢特病。
7.慢特病患者开药量最多不能超过3个月用量,超出限定病种治疗方案范围及处方剂量的门诊医疗费用,医保不予支付。
8.报销国家谈判特殊药品时需出具国家谈判特殊药品审批表,未经审批的药品费用医保不予支付。
9.年度内慢特病患者门诊报销费用达到审批病种限额标准,且个人累计负担的合规费用超过大病保险起付线的,进入大病保险报销。
不予报销范围
1.未通过认定人员的门诊医疗费用。
2.在审核备案前发生的门诊医疗费用。
3.未在所选定的治疗机构产生的医疗费用。
4.超出治疗方案范围,以及审核量、处方剂量的门诊医疗费用。
5.应由公共卫生负担的门诊医疗费用。
6.认定病种使用药品范围外的其他费用。

㈣ 特病卡门诊怎么报销

法律分析:一般情况下,纳入“门诊慢特病”管理的病种在起付线、封顶线和报销比例上都会相应放宽,如门特相关药品、诊疗项目可以享受住院比例报销,门诊报销费用还可与住院合并、封顶线按住院标准计算等。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

㈤ 吉林省医保报销比例是多少

吉林省医保报销比例是百分之六十五。
医保一般指医疗保险。 医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
医保报销所需资料:
1、本人的身份证或社会保障卡的原件;
2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7、如代办则提供代办人身份证原件。
医保卡丢失补办的手续如下:
1、参保人员社会保障卡丢失后,应立即拨打医保自助语音电话12333;
2、可同步办理社保功能和金融功能的口头挂失。口头挂失有效期为15天,口头挂失有效期内仍需办理书面挂失手续,如不办理,口头挂失将在15日后自动解除;
3、参保人员社会保障卡丢失确认无法找回的,需持本人有效身份证件原件到就近的医保经办机构办理书面挂失,并打印当地市社会保障卡补发领取单。委托代办人办理的,还须提供代办人有效身份证件原件办理;
4、社保功能挂失后,须本人持当地市社会保障卡补发领取》和有效身份证件原件立即到社保卡开户银行,按银行规定办理金融功能书面挂失。书面挂失后不能办理解除挂失业务,原卡终止使用。

法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

阅读全文

与吉林省最新特药报销计算方法相关的资料

热点内容
老伴按摩床使用方法 浏览:848
原始蜂蜜怎么食用方法 浏览:13
研究方法名词解释333 浏览:503
腿部伸展机使用方法 浏览:104
健腹轮训练正确方法 浏览:777
qq同步助手短信功能在哪里设置方法 浏览:923
风险识别分析方法培训 浏览:924
用什么方法识别身上的灵 浏览:730
中周的安装方法 浏览:633
嗓子肿了怎么办最有效的方法 浏览:216
老秤怎么使用方法视频 浏览:146
如何一天瘦一斤的最快方法 浏览:211
纸巾折小白兔的方法视频 浏览:58
基金技巧和方法 浏览:507
安神助眠的简单方法 浏览:740
针灸研究方法免费下载 浏览:321
三星a8无响应解决方法 浏览:876
春天钓虾的正确方法 浏览:398
手机来电录音怎么设置在哪里设置方法 浏览:693
隔膜泵使用方法 浏览:231