医疗保险如何计算方法

‘壹’ 医保缴费年限累计是怎么计算的

法律分析：缴费年限的计算方法：参保人员实际缴纳基本医疗保险费的累计年限，加上视同缴费年限。视同缴费年限：一是指经劳动保障行政部门认定职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定；二是指经认定的参加基本养老保险年限。基本医疗保险是对个人医疗健康的基本保障，是保障广大参保人的基本医疗需求的险种。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十二条 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

‘贰’ 医保金额怎么计算方法

每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。然而由于不少市民对于一些医保概念不清晰，在看结算单的时候常常被上面的一大堆数字搞得一头雾水。据广州医科大学附属肿瘤医院医保办负责人介绍，其实市民要看懂住院医保结算单并不难。尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。
总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。
自费费用：医保目录范围以外的费用。
部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100×5%。
起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其中共付段医保支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%；共付段参保人支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×14%。
对于部分购买了“企业补充”的职工参保人，还可以享受企业补充的记账，计算方法=（起付线+共付段参保人支付费用）×70%。
此时，医保记账合计=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%+（起付线+共付段参保人支付费用）×70%。
重大疾病补助：是指参保人在社保年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时，系统自动转入重大疾病补助记账。
广州市医保局规定，在不同级别的医院住院，报销比例和床位费结算标准不同；不同类型的参保人，起付标准不同。因此，为了读者方便计算，医院一般会在医保宣传栏或者宣传小册上印制关于医保支付比例与起付标准的有关政策信息。
需要注意的是，医保记账金额并不是简单的“住院总费用×报销比例”，而是在剔除自费费用、起付标准、部分项目自付费用后，按照基本医疗保险统筹共付段费用的情况，按比例进行医保报销。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

‘叁’ 医保年限怎么计算

医疗保险年限的计算主要是：用人单位和职工个人按《基本医疗保险办法》规定缴纳基本医疗保险费后，市医疗保险经办机构据实记载职工的缴费年限。
其中，用人单位中断缴纳基本医疗保险费，市医疗保险经办机构暂停记载其职工缴费年限，原缴费年限予以保留；用人单位和职工个人继续缴纳基本医疗保险费的，职工缴费年限前后合并计算；职工因终止、解除劳动合同等原因中断缴纳基本医疗保险费的，市医疗保险经办机构暂停记载其缴费年限，但职工原缴费年限予以保留；个人按规定继续缴纳基本医疗保险费和重新就业后用人单位和职工继续缴纳基本医疗保险费的，其缴费年限前后合并计算
《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

‘肆’ 请问医保中单位缴费金额是怎么计算的

在医疗保险当中，单位医保缴费是按照一定的比例来进行计算的，我们需要先确定医疗保险的其数为多少元，然后个人缴费占据2%，单位缴费占据6%，然后将这两个缴费金额相加就可以得到总的缴费了。我们想要了解有关于单位医保缴费金额的更多计算方法和支持的话，我们也可以咨询一下相应保险公司的客服人员，客服人员是会为我们讲解一系列的操作的。会让我们更加的清楚应该如何去计算，或者对方会直接告诉我们相应的金额。

医疗保险产品在生活当中也是很多人都会购买的一款保险产品，我们在购买这些医疗保险产品的时候，一定要根据自身的经济情况与家庭状况来进行抉择，千万不要给自己带来一定的压力。医疗保险产品的种类也是非常多样的，而且价格也都不一样，我们在选择这些保险产品的时候，一定要根据经济情况来决择。

‘伍’ 职工医疗保险的基数一般是怎样的该如何去算

每个人的一生都会存在着不圆满的事情，而明天和意外哪一个会先到来？谁也无法说准，所以给自己和家人进行一定的物质保障和医疗保障是非常有必要的，这么做是对风险的预防，在意外来临的时候可以获得一定程度的缓冲，避免不幸的事情加剧发生。那么医疗保险在我国的保险中起着非常大的作用，那么具体的缴费基数它是怎么样的呢？

一、职工医疗保险是什么

相信大家对保险这个词并不陌生，特别是对上班的人来说，因为在上班的时候经常会提及缴纳社保这个话题，那么社保它包括了失业保险，医疗保险，养老保险，工伤保险，以及生育保险，在日常生活中医疗保险用到的地方是最多的。因为他有一部分的费用是需要职工自行缴纳的，但是职工自行缴纳的这部分费用可以在医院门诊或药店购药的时候进行使用。

总之，医疗保险缴费的基数通常情况下是以职工上年度的月平均工资作为基数的，然后再结合全省上年度的平均工资，具体的缴费基数还需要根据个人的实际情况。

‘陆’ 医疗保险个人怎么计算

医疗保险计算公式：报销金额=（总费用—个人先负担—纯自费项目—起付标准金）×报销比例。
每个月的医疗保险费是以工资为参数，单位缴费金额是：缴费工资×7.5%。个人缴费：缴费工资×2%。
五险一金计算公式是：
养老保险=缴费基数×8%(个人缴纳比例)+缴费基数×20%(单位缴纳比例)
医疗保险=缴费基数×2%(个人缴纳比例)+缴费基数×12%(单位缴纳比例)。
【法律依据】
《社会保险法》第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

‘柒’ 医保缴纳比例怎么算

医保缴纳比例为单位12%，个人2%。社保分单位缴纳部分和个人缴纳部分。具体社保费缴费比例分别为：
1、养老保险，单位和个人分别缴纳20%、8%；
2、医疗保险，单位和个人分别缴纳12%、2%；
3、失业保险，单位和个人分别缴纳2%、1%；
4、生育保险单位缴纳0.60%，个人不缴；
5、工伤保险单位缴纳2%，个人不缴。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

‘捌’ 医疗保险如何计算

1、要看你单位什么什么样的单位，是给你们按基本工资缴纳社保还是按全工资缴纳的社保。医保是个人缴纳工资的2%，单位缴纳你工资的8%。所以要么你单位按4200上报并缴纳你的社保，要么按5200缴纳社保，你可以问一下。这样，你自己就可以算出来了，如果是4200，那就是扣84；如果是5200，那就是扣104.
2、当然，你单位不可能只给你们买医保，应该还有养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险、住房公积金之类的，就算五险不全，最起码的养老保险也应该缴纳，所以你工资里应该扣除的还有这些保险，具体你单位都给你们买了什么保险，还是要问清楚。但是各种保险的扣除比例是：
医疗保险：个人2%，单位8%；
养老保险：个人8%，单位20%（部分地区为10%)；
失业保险：个人1%，单位2%；
工伤保险:个人无，单位1%；
生育保险:个人无，单位1%；
公积金：个人3.5%,单位3.5%。
如果你单位都买了，你可以自己按这些比例算。扣完之后拿多少基本上自己都可以算出来了。
基本上这些东西是不会算错的，因为都归社保局啊、住房公积金管理中心啊这之类收缴单位算，不是单位算，不会存在算错的情况。
3、医保卡内的钱，应该是你自己缴纳的那2%的钱，加单位8%的钱，同样可以算出来的~~~这些钱也是社保局往你医保卡内打，也不会错的，每个月可以去查一下。

‘玖’ 医保住院费用如何计算

法律分析：住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1、定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2、医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3、经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。4、急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

法律依据：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 第四条 健全基本医疗保险基金的管理和监督机制，基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。

‘拾’ 医保住院报销到底是怎样计算的

在北京缴纳医保的方式有三种，一种是城乡居民医保，一种是职工医保，还有一种是自由职业者医保。

这三者中城乡居民医保其实就是咱们通俗理解的“新农合”，它和自由职业者险只能是在户口所在地缴纳，所以这两种医保也只能是北京户口才能缴纳，外地户口只能通过上班之后由单位给缴纳职工保险。

这三者的缴费也是有区别的，具体如下：

再举两个例子

例子1

小王在三级医院住院在扣除自费项目的情况下花了8万元，用职工社保报销费用如下：

1300元以下不报销，报销部分需分段计算

1300-3万 (30000-1300)*85%=24395元

3-4万 (40000-30000)*90%=9000元

4-8万 (80000-40000)*95%=38000元

三者相加，总报销额度为：71395元

例子2

相同情况下，小王用居民医保报销，则报销费用不需要分段计算，最终可报销：

(80000-1300)*75%=59025元

这种情况下，职工医保要比居民医保多报一点。小豆社保建议，在有条件的情况下还是选择缴纳城镇医疗保险最好，除了医疗报销比居民医疗保险多之外，还有养老金和其他保险也都是居民医疗保险不具备的。

另外还有一个好处是城镇职工医疗保险缴够25年就可享受终身医保，居民医疗保险必须每年都得缴纳。