picc置管术体外测量方法

㈠ 做picc置管为什么量臂围

对比置管前和置管后的臂围，看看没有发生肿胀,以便及时采取措施进行补救.

㈡ picc置管后拍胸片定位,导管位置应在身体哪个部位

置管中的护理严格执行无菌操作，置管过程中注意保暖，协助病人取平卧位，暴露手臂外展90℃，安慰病人放松心情，当导管进入约10cm时，嘱患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩贴近锁骨以防损伤颈外静脉。若遇送导管困难时，可稍退回导管，轻微调整穿刺针再重新送管，遇阻力不可强行送管。也可以让患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿，让患者放松心情后再送管，倘若再不行，则可重新选择静脉或改以对侧静脉进行穿刺。置管后常规拍胸片，导管尖端位置应达到上腔静脉内。

置管后护理在穿刺点处放置一块约2cm2cm大小的纱布再加以透明贴膜，用透明敷贴固定后指压穿刺点10min。这样既可以起到止血作用，又可以通过纱布观察穿刺点的出血情况。一般在穿刺后24h更换贴膜，以后每周更换一次，夏天也可以5天左右更换一次。如有出血、起边、潮湿应随时更换。更换时注意严格无菌操作。酒精、碘伏棉球顺时针、逆时针各消毒三遍，消毒范围以穿刺点为中心上下10cm，第四个碘伏棉球消毒导管待干，再贴上贴膜。如有疼痛、红肿，可用喜辽妥软膏在穿刺点周围外涂。待干燥后再贴上敷贴。如出血量较少直接更换贴膜即可，出血量较大时可在穿刺点上放纱布，贴膜外再用弹力绷带加固。

㈢ picc置管后能不能做体外反博

体外反博的禁忌症：
血压高于160/100mmHg（21.3/13.3kPa）；频发性期前收缩或心率>140次/min；肺梗死、肺心病；主动脉瓣关闭不全；梗阻型心肌病、二尖瓣狭窄；肢体有感染、皮炎、静脉炎及新近有静脉血栓形成；有全身或局部出血倾向；大动脉病变，如夹层动脉瘤；脑水肿及有发生脑水肿趋势的情况。

picc置管后相当于有局部的出血倾向，符合禁忌症。

㈣ 谁知道 新PICC置管术操作流程 重点是它的封管怎么封 要最新改进的～ 感谢各位＼（＾o＾）／～

•SASH程序： •S—生理盐水 •A—药物注射 •S—生理盐水 •H—肝素溶液

•封管液量：为了达到适当的肝素化，根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐的封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积。

封管方法： 使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液1－2ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器）。

㈤ PICC置管时如何指导患者

所谓PICC就是经外周静脉置入中心静脉导管。对于长期需要静脉穿刺的病人来说，是减少皮肤刺激造成皮肤坏死的方法之一。
携管注意事项：

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1、保持置管处局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜贴膜有卷曲松动、贴膜下有汗液时，及时请护士按操作规程更换贴膜。
2、携带PICC患者可以从事一般性日常工作，家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
3、携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴，泡澡。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请沪士按操作规程更换贴膜。
4.携带PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护。
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5、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。
6、如因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。
7、家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
8、如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医院由专业护士为您维护、治疗。
如果出现以下情况请及时到医院寻求帮助：

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1、伤口、手臂：出现红、肿、热、痛、活动障碍。
2、穿刺口处有渗液、分泌物、化脓等。3、敷料：出现污染、潮湿，翘起、脱落等。4、导管：出现漏气、漏水、脱出，折断等。5、输液时：听见"嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢等。注意观察体温变化，如持续高热，及时知医生
。
护理：护士将告知您PICC使用及维护注意事项，以加深您对它的了解：

1、使用前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。
2、每次输液后用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管，并正压封管。
3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其它输液。
4、冲管必须用脉冲方式，并做正压封管，不应用静脉点滴血普通推注方式。
5、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免造成导管的损坏。
6、可以使用此导管进行常规的加压输液或输液泵给药，但不应用于高压注射泵推注造影剂。
7、换药过程严格无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分完全包于贴膜的无菌的保护下，禁止将贴膜直接贴于导管体上。
8、换药时应严格观察并记录导管刻度，自下而上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。
9、应经常观察PICC输液速度，如发现流速减慢应及时查明原因并妥善处理。
10、PICC导管为一次性医疗产品，严禁重复使用。

㈥ 如何获得PICC置管资格证书

1、认证要求报名人员为专科及以上学历，且工作年限在5年以上。符合条件者中共有53名护士报名，填写申请表经科室审核后，均参加了此次理论闭卷笔试。

2、考试合格者将进入培训认证阶段，届时将有为期一周的集中理论授课，并再次针对上课内容进行理论考试，合格者方能进入技能培训。

3、技能培训又分为模拟操作示范及临床实践，内容涉及传统PICC置管、超声引导下PICC置管及PICC标准维护，要求每位学员完成规定指标后才能进行操作考试。

4、理论考试、临床实践及操作考试均合格者，经医院PICC置管资格认证师资小组及UNA-PICC资格认证师资讨论通过，统一颁发江西省肿瘤医院PICC置管资质证书及美国UNA-PICC置管资质证书。

(6)picc置管术体外测量方法扩展阅读：

以淮安市第二人民医院为例，PICC资质认证培训班培训的流程：

淮安市第二人民医院护理部举办首届PICC资质认证培训班。本次培训班共招收新学员27名，应用江苏省人民医院的课程体系，邀请了江苏省护理职业学院的陈培老师、美国UNAPICC公司的韩静老师以及院内多名静疗专家给学员们进行理论和操作培训。

通过模拟操作、实景考核等方式，确保每位学员都能正确掌握PICC置管及维护流程。其中有23位学员通过前期考核，后期3个月内完成PICC穿刺达15例的学员方可颁发合格证书。

通过培训淮安市第二人民医院将有更多护理人员掌握这项血管通路技术，取得PICC资质证书，广泛运用于临床，服务广大患者。

参考资料来源：中国江西网——江西省肿瘤医院第二期PICC置管资质认证开始

㈦ 目前最先进的PICC置管技术是什么

对肿瘤患者而言， 放置PICC导管就是打通体内的一条“战斗通道”，化疗给药通过这里进入血管去杀灭癌细胞。但是由于化疗周期长，PICC留置时间一般为一年左右，患者会出现脱管、感染等并发症问题，增加了患者的痛苦和经济负担。

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院静脉置管中心在8月份成功开展超声心电一体（EDUG）引导下隧道式PICC置管，无一例导管相关并发症。

有导航不用“盲打”

为置留导管寻找最佳“泊车位”

孙先生，56岁，肺部恶性肿瘤患者，拟做化疗需要再次置入PICC管。

孙先生表示，以前有外院多次PICC置管史且留置期间发生多次脱管和感染，“管子用不了多久就给拔了，浪费钱”，“这次是第4次做PICC了，希望不要再发生脱管和感染，留置的时间更长一点”，既往的经历让孙先生显得有点焦虑。

2020年8月12日静脉置管中心护士为孙先生进行了详细评估，超声显示，孙先生的双上肢静脉，如贵要静脉（起于手背静脉网尺侧的一条人体静脉）等常用穿刺血管直径过小不适合置管，结合孙先生的既往情况和殷切希望，摆在护理人员面前的是如何选择安全有效的深静脉通路和置管方式、保证治疗方案顺利实施的难题，而采用EDUG引导下隧道式PICC置管是该患者目前最佳的选择。

通过慎重讨论，静脉置管中心护士于当天成功为孙先生进行了EDUG引导下隧道式PICC置管。

我院首例隧道式PICC置管术患者

EDUG引导下隧道式PICC置管术作为目前最新、最先进技术，其与传统做法的主要区别在于，在置管过程中配合彩色超声、腔内心电一体精准定位，避开大血管和神经，寻找最佳的血管穿刺部位和导管出口，也就是通过体内“导航”系统为导管寻找一个最佳“泊车位”。

同时，使用微创隧道针建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置，以降低PICC留置过程中导管相关并发症的发生。

隧道式PICC导管

传统PICC方式“事后监督”，也就说护士置管后，患者再去放射科或在床旁进行X线摄片进行导管尖端定位。如果发现导管异位，患者需要再次进行消毒等术前准备调整异位导管，不仅增加患者痛苦，重复调整增加置管带来的感染、静脉炎、血栓等并发症的风险。

相对于术后X线摄片定位，ECG尖端定位能够在置管过程中实时指导，及时判断导管位置，从而有效降低置管异位率，使一次性定位准确率达95%以上，减少了因调整导管异位造成的患者不适、经济成本支出，减少置管者工作量。

正常心电图

PICC导管到达CAJ位置心电图--P波高尖

导管停留时间延长

新技术减少10倍患者发生感染几率

国外多中心临床随机对照研究表明，隧道式PICC较传统PICC，可显着降低置管相关并发症发生率如脱管、血栓，并可减少10倍感染几率。

其显着优势在于，增加部分大直径静脉（如颈静脉、股静脉）穿刺的可行性，增加置管成功率。而且由于血管穿刺点与导管出口通过隧道相通，皮下隧道本身就形成一道防止污染的屏障，能有效防止外界因素引起的感染。

此外，提升了安全性，避开肘关节的频繁运动，大大减少经肘窝以下入路的机械性静脉炎、血栓等相关并发症。经济性也很可观，由于停留时间增加，减少导管异位的发生，及患者因调整导管位置所额外支出的拍片成本，降低置管护士人力成本，提高患者舒适度。

该项技术在临床的运用，做到了“一管到底、管尽其用”，减轻患者负担和提升舒适度的同时，也填补深圳市该项技术的空白，也标志着医院静疗水平在迈入国内先进行列。

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