牙体预备方法步骤要求

A. 简述前牙PFM（瓷熔附金属全冠）牙体预备的步骤

前牙金瓷冠的预备可以按照九个步骤进行。
1)唇面及切端深度指示沟(depthorientationgroove)制备 用平头锥形或圆头锥形金刚石针在切端和唇面分别制备深度指示沟。其中，切端指示沟应预备出2～3条，深度为1.8mm。唇面深度指示沟则应分为两个面预备：切端部分，(切1/2或2/3)和龈端部分(龈1/2或1/3)。切端部分磨除时应与其解剖外形相平行，龈端部分则应与就位道或牙体长轴相平行。按照上述方向要求在切端和龈端部分各预备出2～3条指示沟，指示沟深度为1.2~1.3mm。值得注意的是，所有深度指示沟的深度要比实际要求的预备量小，余留量待修整时磨除。
2)切端磨除(incisalrection) 切端磨除量为2mm，若预备牙过长或低he，磨除量还需参考邻牙或者以最终修复体切端长度来确定。可选用平头锥形或圆头锥形金刚石针磨除指示沟间牙体组织。先磨除近中半或者远中半，将另外一半作为磨除量的参考。
3)唇面磨除(labial rection) 按照唇面指示沟深度指示，唇而分为两个平面磨除：切端与原有牙面形态—致；龈端部分与牙体长轴一致并决定全冠的就位道。磨除量为1.4mm。在磨除龈端的同时形成平齐龈的lmm直角肩台，待以后修整肩台时再磨除至龈下0.5-1mm。同时，龈端部分磨除时要与牙体长轴大致平行，它与随后形成的舌侧轴面形成6度左右的聚合度，是PFMC固位稳定的基础。另外，磨除至邻面接触区时要求车针在不接触邻牙时尽量向舌、腭侧扩展，为邻面的预备打下基础。
4)磨开邻面(proxixaal preparation) 用细针状金刚砂车针在不接触邻牙的情况下通过接触区，磨除时细针状车针与邻牙间保留有预备牙的一薄层釉质，它起到隔绝、保护邻牙的作甩。随着钻针的通过.这层釉覆保护层也会自动脱落。接着进一步磨除邻面，大致消除邻面倒凹。
5)舌轴面预备
石车针预备舌侧轴面肩台为准，方向与唇轴面，边缘与龈齐，时尽量向邻接区扩展；ualaxialwallrection) 用直径为lmm的圆头锥形金刚制备3个指示沟，指示沟深度以在龈端形成0.5mm宽的chamfer无角1/3或牙体长轴平行以形成固位形。然后磨除指示沟间组织形成舌侧咸宽度为0.5mm的Chamfer。磨除至邻面接触区时车针在不接触邻牙
6)邻面预备(proximalpreparation) 用平头锥形或圆头锥形金刚砂车针分别从唇侧、舌侧扩展原有的唇、舌侧边缘，使最终唇舌侧边缘交汇在接触区偏舌侧，使今后的PFMC邻面瓷获得良好的光线通透性，否则易使最终修复体美学效果欠佳。
7)舌面窝预备(Ungualfossarection) 用小球形金刚砂车针做指示沟或形成3个指示窝，深度为0.7～0.8mm，然后用轮状金刚砂车针磨除舌面窝达0.7~lmm，磨除厚度在仅有金属的部分可为0.7mm，在有瓷层的部分及在金瓷交界的全金属部分要适当增加使之至少达到lmm，舌面窝磨除应基本与原有外形一致，如尖牙应注意舌嵴形态的保留，不应形成一个简单斜面。最后再检查前伸he、侧方he，确保磨除量足够。
8)边缘预备 由于前牙金瓷冠唇侧边缘位于龈下0.5～lmm，为保护牙龈免受预备时车针的损伤，在进行边缘预备前首先应排龈(gingivalretraction)，它可起到机械推开的作用。再用平头锥形金刚砂车针(直径为lmm)预备将唇侧边缘预备至龈下0.5～lmm，并形成边缘为lmm宽的直角肩台，同时保证取出排龈线牙龈正常的回弹而不损伤牙龈。
9)精修完成(6nishing) 应用细砂粒平头锥形或圆头锥形金刚砂车针修整唇面、邻面、舌侧轴面、并将线角圆钝形成光滑连续的外形线。用钝的小桃形钻修整并光滑舌面窝，接着再用细砂粒平头锥形金刚砂车针或肩台钻(直径要求略大于lmm)修整并光滑连续唇侧肩台边缘，并用细砂粒圆头锥形金刚砂车针(直径要求略大于前面边缘预备时所用的车针)修整舌侧chamfer边缘并最终完成牙体预备。

B. 高嵌体的牙体预备方法

（一）针道的预备
针道的固位作用主要是依靠有一定深度的金属针嵌入牙本质内，因针的四周有壁，可产生摩擦力和榫合力，故可阻止修复体向各方移动，因而固位作用好。其固位作用的大小与针道数量和针道间距离有关。一般要求2-4个针道，针道间的距离愈远，则固位越好。针道的位置最好在接近釉牙本质界的牙本质上，深度以1.5-2.0mm为宜。如系死髓牙可适当加深到2.5mm.针道的大小以不超过700号裂钻为佳，各针道间应彼此平行。
（二）短斜面的预备
在牙合面边缘上做短斜面，可以保护薄弱的洞壁和脆弱的牙尖，同时可加强嵌体边缘与牙体组织的密合，使粘固剂不易被唾液溶解，也起到了辅助固位作用。要求短斜面与牙长轴成45℃夹角，短斜面的倾斜度不易太大，以免影响嵌体的固位。
（三）无倒凹
嵌体所覆盖的范围内无倒凹存在，各轴面与针道彼此平行，以便顺利取戴。 （一）后牙牙合面过度磨损、隐裂
过度磨损的后牙，一般都有牙本质敏感和不能咀嚼食物的现象，牙体预备时较为困难。首先磨去突出的边缘，尽量减少颊舌径宽度，以减轻牙合力。然后沿牙合面解剖外形磨除牙体组织，也可适当磨除对拾牙牙尖，获得1.0—1.5mm的间隙，抬缘处作短斜面。用700号裂钻或相当于700号裂钻大小的金刚砂车针制备4个1.5-2.0mm深的针道。针道分别位于后磨牙抬面的近中凹、远中凹、颊沟和舌沟的接近釉牙本质交界处的牙本质内。如为尖牙针道，则位于殆面的近中凹和远中凹牙本质内。高嵌体覆盖整个殆面及殆缘。
（二）后牙大面积牙体缺损
1.一般后牙大面积牙体缺损后，所剩余的健康牙体组织少或为薄壳状，且经牙髓或根管治疗后，牙质较脆弱，虽做充填治疗，仍易发生牙冠纵折或牙尖的折裂，导致治疗失败。为了预防牙折和恢复功能，抬面必须全部覆盖金属。如缺损未涉及邻接关系，设计与牙体预备要求同后牙过度磨损。
2.后牙牙合面大面积缺损，已涉及邻接关系时，除抬面覆盖外，还需做邻面片切，恢复邻接关系，以嵌体冠的形式修复牙体缺损。如缺损仅涉及一侧邻接关系，健侧不做邻面片切，胎面上制备2—3个针道。
3.后牙颊面或舌面大面积缺损，并已达到牙合面，但未涉及邻接关系，金属覆盖颊殆面或舌牙合面，非覆盖侧轴面的牙合缘形成短斜面，针道部位尽量在非覆盖侧抬面上，数量2-3个。
4.后牙颊（舌）牙合面缺损并涉及邻接关系，金属覆盖颊（舌）牙合面及邻面，各轴面间相互平行，与针道间也相互平行。由于缺损较大，应选择牙体组织较多处制备针道，针道数量可为1—2个。
（三）后牙颊尖或舌尖折裂
1.后牙颊尖或舌尖折裂，但没有破坏邻接关系时，用高嵌体修复牙合面和颊（舌）面，健侧牙合缘上制备短斜面。如系活髓牙，不能在牙尖处制备针道，以免伤及髓角。如系治疗后的死髓牙，针道位置可灵活设计，以扩大针道距离、增加固位力为主，针道数量2-3个。
2.后牙颊尖或舌尖折裂，邻接关系已遭破坏时，需做邻面片切，片切面与制备后的轴面与针道间尽量保持互相平行，不必与非覆盖侧轴面平行。此类牙体缺损，基本上均已做牙髓或根管治疗，针道位置设在健康牙体组织较多处，针道数量1-3个不定，深度可达3mm.由于缺损面积大，宜用嵌体冠修复殆面、邻面、颊（舌）面，非覆盖侧轴面牙合缘制备斜面，短斜面的长度可达2mm左右，以增加固位力。
（四）后牙邻面牙体缺损
虽经充填治疗，仍不能恢复良好的邻接关系，或后牙间有小间隙，食物嵌塞严重时，可用高嵌体修复抬面和邻面，除常规牙合面磨除和3-4个针道外，邻面片切要达到自洁区，牙合缘需做短斜面。
（五）后牙严重釉质发育不全
后牙严重釉质发育不全常可形成低殆或龋坏。采用高嵌体修复既可恢复咬牙合功能，又能起保护牙体组织的作用。设计与牙体预备要求基本同磨损牙，但覆盖的牙面应根据缺损的具体情况决定。
（六）后牙牙合面大面积缺损
轴壁尚完整，没有足够的牙体组织可供制备一定数量的针道。
1.充填治疗中，已在根管或髓腔中放置金属钉或桩，并与银汞合金结合，形成桩核者，除在健康牙组织上制备针道外，银汞合金充填体上也可制备1-2个针道。金属覆盖牙冠牙合面，殆缘做1.0mm长的短斜面。
2.常规充填术，可在牙合面制备箱状嵌体洞形，底平壁直，深度为2—3mm，以箱状固位型取代针道固位，也能取得较好的修复效果。抬缘短斜面长度可达2mm左右，常规金属覆盖抬面。

C. 牙体预备基本原则的基本信息

版次：1
牙体预备基本原则（铸造金属和瓷修复体）——国际牙科名着系列
定价：￥286.00
作者：HerbertT.Shillingburg编着，刘荣森主译
出版社：人民军医出版社
出版时间：2005-5-1
版次：1页数：316字数：435000印刷时间：2005-5-1开本：纸张：铜版纸印次：ISBN：9787801943415包装：精装

D. 牙体预备时怎样才能备好肩台请教教

更好的边缘密闭性及烤瓷牙牙体外形

E. 什么叫牙体预备简单的介绍，非学口腔的人一看就能懂的解释，谢谢！

所谓的补牙镶牙很像盖房子，所谓的牙体预备，就是将牙齿打磨成修复缺损、需要的形态。龋洞一般要因势利导成方形，烤瓷牙一般制备成锥度在2-10%之间的锥柱形。就像盖房子先要钻、敲、拆一个道理。

F. 牙体预备的时候要注意什么

烤瓷冠切面及合面磨除厚度为 1.5~2mm
邻面 1.2~1.5mm
舌面及腭侧面 1~1.2mm
金属冠磨除厚度较烤瓷冠少，切面及合面为0.8~1.2mm
其余面也是相应减少磨除厚度。