孕产妇出血量的测量方法

❶ 产后出血，会有哪些并发症呢

产后出血，会有很多并发症。产后出血的关键是出血量的测量和估计，临床上常用的估计出血量的方法有：容量法；称重法；面积法；休克指数等。出血量测量不充分会错过产后出血抢救的最佳时机，产后突然出血容易引起重视和早期诊断。产后出血会有严重的并发症。

失血性休克。如果妇女在生完孩子后大出血，很容易发生失血性休克，在自发工作时引起大出血。两胎间隔时间短，身体恢复不好，第二胎很可能产后再出血，所以要避免这种情况，怀孕1-2年为宜，预防产后出血无异于积极使用宫缩制剂促进子宫收缩，防止胎盘滞留过长，避免产道裂伤，尽快复查血流量和凝血酶谱，了解凝血功能。产后出血会导致的并发症共1个回答 董国荣 主治医师 去挂号辽宁省朝阳...产后出血会导致女性的心脏、肝肾等。

❷ 产后出血的急救护理措施

对产后出血的病因、治疗及并发症进行分析,提高对产后出血的认识和处理能力，这对于医护人员来说无疑是很重要的，下面就是我为大家整理的关于产后出血方面的急救护理措施，供大家参考。

产后大出血抢救的护理措施

(1)一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。

(2)迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。

(3)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6L/min.吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。

(4)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。

(5)迅速协助医生抢救，边查原因，医`学教育网搜集整理边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。

(6)取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。

产后出血的诊断与处理

一、定义

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。

二、病因及诊断要点

(一)宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血

1.临床表现

1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出;

2)有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。

2.影响子宫收缩的因素

1)双胎、羊水过多、巨大儿;

2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;

3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;

4)全身急慢性疾病;

5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;

6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;

7)膀胱过度充盈;

(二)胎盘因素

1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);

2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出;

3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;

4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;

5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血;

6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血;

(三)软产道损伤

胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。

1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血;

2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤;

3.保护会阴不当或助产手术操作不当;

4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血;

5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克;

(四)凝血功能障碍

产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。

(五)剖宫产的出血问题

1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大;

2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘;

3.胎儿娩出后立即剥离胎盘;

4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩;

5.若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血;

6.子宫切口损伤;

切口位置过低或过高，切口弧度欠大;

胎头深嵌入盆腔或高浮;

手法不正确，暴力娩出胎头;

胎位不正;

胎儿巨大;

引起切口向两侧撕裂(左侧多见)。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。

三、产后出血量测量方法

(一)常用的产后出血量测量方法：

1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。

2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml;10×10cm2计血量5ml;15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。

3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。

4.称重法：

出血量(ml)=(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05

5.容积法+称重法

出血量(ml)=容积法测量出血量 + [(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 ]

(二)测量出血量的注意事项：

1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期;

2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理;

3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量;

4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大;

5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。

四、预防措施

1.严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊;

2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意止血;

3.正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素20U，5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400μg嚼碎口服;

4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血;

5.掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带;

6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理;

7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤;

8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除;

9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩;

10.准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重视产后2小时内出血量;

❸ 产后出血的诊断及处理方法是什么

1. 定义

胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。2. 病因及诊断要点

（1）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。①临床表现

●胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出。●有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。②影响子宫收缩的因素

●双胎、羊水过多、巨大儿。●产程延长、滞产致孕妇衰竭。●产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。●全身急慢性疾病。●严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。●子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。●膀胱过度充盈。（2）胎盘因素

①胎盘滞留：胎儿娩出后30 分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）。②胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。③胎盘剥离不全：由于宫缩乏力，或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带。④胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连子宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇。⑤胎盘部分植入：胎盘部分植入，另一部分已与宫壁分离引起大出血。⑥胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。（3）软产道损伤

胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘、胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。①产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。②宫口未开全，过早使用腹压致裂伤。③保护会阴不当或助产手术操作不当。④会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。⑤子宫破裂未及时发现而逐渐休克。（4）凝血功能障碍

产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查加以确诊。（5）剖宫产的出血问题

①除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大。②前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。③胎儿娩出后立即剥离胎盘。④胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩。⑤若羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性弥散性血管内凝血大出血。⑥子宫切口损伤。●切口位置过低或过高，切口弧度欠。●胎头深嵌入盆腔或高浮。●手法不正确，暴力娩出胎头。●胎位不正。●胎儿巨大。引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。3. 产后出血量测量方法

（1）常用的产后出血量测量方法

①目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。②面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2 计血量2ml；10×10cm2 计血量5ml；15×15cm2 计血量10ml 等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。③容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。④称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05⑤容积法+ 称重法：出血量（ml）= 容积法测量出血量 + [（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ] （2）测量出血量的注意事项

①产后2 小时是观察和及时处理产后出血的重要时期。②产后出血标准定为≥ 500ml，然而待出血已达500ml 时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml 时，即应查找原因并积极处理。③注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量。④在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大。⑤产后24 小时内要密切观察是否存在宫腔积血。4. 预防措施

①严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊。②严格掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，并注意止血。③正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素20U，5% 葡萄糖液500ml 加入缩宫素20U 静脉滴注。米索前列醇400μg 嚼碎口服。④胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血。⑤掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带。⑥胎儿娩出后10 ～ 15 分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理。⑦阴道助产常规检查软产道有无裂伤。⑧胎盘、胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除。⑨产后留产房观察产妇2 小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸吮促进子宫收缩。⑩准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml 以上时，应查找原因，及时处理。高度重视产后2 小时内出血量。特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理。5. 处理

（1）子宫收缩乏力要促进子宫收缩

①宫缩剂：缩宫素10 ～ 20U 肌注或加入滴管内，麦角0.2mg 肌注。米索前列醇400μg 嚼粹口服。②不能自解小便者，消毒导尿。③按摩子宫：a 经腹按摩子宫法； b 腹部- 阴道双手压迫按摩子宫法。④胎盘剥离面出血，可“8”字缝合。⑤ B-lynch 缝合。⑥子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞。⑦宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml 气囊的30 号French Foley 导尿管，起到填塞止血的作用。⑧出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）。（2）胎盘因素：原则是助娩胎盘

①明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。②经脐静脉推注生理盐水10 ～ 20ml+ 缩宫素20U。③行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。④若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。⑤若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。（3）软产道裂伤：缝合止血。（4）凝血功能障碍：原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。6. 产科出血性休克的监测

（1）一般临床表现

①休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷。②休克加重：表情淡漠，反应迟钝，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿。（2）监测指标

①休克指数（shock index）估计出血量：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压正常值为0 .5

【例】心率120 次/ 分， 收缩压80mmHg， 休克指数=120÷80=1.5，出血量估计约为1500ml。②血压：收缩压

一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。③平均动脉压测定：MAP= 舒张压－ 1/3（脉压差）。正常MAP=90±5mmHg；＜ 65mmHg 为异常。④脉搏或心率：>100 次/ 分。⑤尿量：少尿。

⑥中心静脉压。 7. 产科失血性休克的急救、治疗

（1）综合措施

①立即止血。② 关心、安慰、精神支持。③体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20°。呼吸困难者，头肩亦抬高20°）。④呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力。⑤建立2 ～ 3 条静脉通道，安置尿管。（2）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液

①原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖。②快速补充足够血容量（总量超过失血量2 倍）。●首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）。●血浆增容剂：右旋糖苷、706 羧甲淀粉。可改善微循环。●输血：补充失血量的1/3 ～ 2/3。●输全血量：液体量=1 ∶ 3

●全血 （新鲜最好 ）：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力。●血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子。●浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT ≤ 25% ～ 30%）。●血小板：多用于凝血障碍。（3）纠正酸中毒：轻度酸中毒不需处理

（4）应用利尿剂：如血容量基本纠正，尿量少

（5）应用心、血管活性药

严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用毛花苷C 0.2～ 0.4mg（P ＞120 次/ 分）。短时间应用血管收缩药物升压，争取时间补充血容量。多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管。麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压，用量半支，在血压恢复后立即停药。（6）纳洛酮的应用

阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压。用法：10μg ～ 4mg/kg 静脉滴注。效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好。（7）抗感染（

8）出血性休克纠正的指标

①收缩压>90mmHg。②中心静脉压回升到正常。③脉压差>30mmHg。④尿量>30ml/h。

⑤血气分析正常。⑥一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。8.. 转诊

（1）转诊指征

①对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩。②对产后出血产妇，积极进行紧急处理的同时尽速上转。

③产道裂伤，缝合有困难时，应用消毒纱布压迫后上转。④如出现凝血障碍应立即上转。⑤如手取胎盘困难，疑胎盘部分植入时，应填塞宫腔纱条后上转。（2）转诊过程的处理

①产妇取平卧位，注意保暖，避免剧烈振动，严密观察生命体征。②保持输液通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗。③转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量，随时按摩子宫，及给予宫缩剂。④转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机。⑤医生、护士全程陪同。