鼻咽管长度测量方法

㈠ 鼻饲的操作规范

通过胃管提供食物及药物
·对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患等
·拒绝进食的患者
·早产儿及病情危重的患者 ·洗手，戴口罩
·准备物品：治疗盘，治疗碗 （内有纱布2 块，胃管，止血钳，压舌板，以无菌敷布包裹），弯盘，50ml 注射器，石蜡油，松解油，无菌棉签缸及棉签，无菌镊子缸及镊子，生理盐水，胶布，橡皮圈，治疗巾，听诊器，手电筒，输液架，鼻饲桶及液体（38-40 ℃），水杯内盛温水
·备齐用物携至病员床旁查对，说明目的，取得合作
·准备2 条胶布贴于治疗盘上
·病员取坐位或右侧卧位如有义齿，应取下。
·颌下铺治疗巾，弯盘放于口角
·检查鼻孔，湿棉签清洁鼻腔
·滑润胃管： 右手持止血钳夹纱布放在左手上，夹住胃管两端放于纱布上，将胃管开口端夹于左手小手指与无名指间，倒少量石蜡油于纱布上，右手持止血钳滑润胃管前段
·夹住胃管前端约5cm 处，左手持胃管测量插入胃管长度，成人为45-55cm （病员前额发际到剑突）
·从清洁侧鼻孔缓缓插入至鼻咽部，到咽喉部（10-15cm) 时，嘱病人作吞咽动作，随吞咽动作迅速插入
·若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病员作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适；如插入不畅，应用压舌板检查胃管是否盘在口中，或将胃管抽回一小段，再小心插入；如发现呛咳，呼吸困难，紫绀等情况可能误入气管，立即拔出，休息片刻再插
·昏迷病员插管前，去枕，头部向后仰，插入15cm（会厌部） 时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同时将胃管插入
·插入所需长度，验证胃管是否在胃内：
⑴接注射器抽吸胃液，抽出胃液
⑵置听诊器于胃部，注入10ml 空气，听气过水声
⑶将胃管末端放入水碗内无气体逸出
·胶布固定胃管于鼻翼及面颊部
·以注射器吸入温开水注入胃管内，不少于10ml ，止血钳夹住胃管
·挂鼻饲桶于输液架上，排气，胃管接鼻饲桶，打开止血钳或调节器，慢慢注入流质饮食，每次不超过200ml，间隔不少于2h ，服药病人因将药研碎，溶解后注入
·注入少量开水10ml ，止血钳夹紧鼻饲桶橡胶管的开口端，与胃管分开
·将胃管端抬高，返折，用纱布包好，橡胶圈缠紧，固定胃管
·记录饮食量，洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘中备用
·鼻饲病员应每天口腔护理；长期鼻饲5-7 天，于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入
·拔管：置弯盘于病人颌下，止血钳夹紧胃管末端置于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，左手持纱布，接近鼻孔裹着
·嘱病人深呼吸，在慢慢呼气时，右手将胃管轻柔拔出，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出，放入弯盘，撤下
·用松解油擦净胶面痕迹，取治疗巾清洁病员口鼻，面部，协助漱口
·病人取舒适卧位，整理病床单
·整理用物，洗手，记录

㈡ 正确测量胃管长度的方法

胃管的长度其实对于临床医生来讲，是再熟悉不过了。胃管的作用对于很多患者来说，都是很重要的，因为患者不能使用口腔进食，都是需要从胃管灌入流质食物的。胃管的长度测量方式就是检查胃管到达胃部的一侧到口腔的长度。

插胃管是一名临床医生必须掌握的技术，是对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物。

操作介绍

插胃管的操作方法是临床执业医师考试要求掌握的内容。是作为一名临床医生必须掌握的技术。

操作目的

1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。

2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

适应证

1.急性胃扩张。2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。5.不能张口的病人，如破伤风病人。6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。

禁忌证

1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。

2.食管静脉曲张、上消化道出血、胃炎、鼻腔阻塞、食管、贲门狭窄或梗阻、心力衰竭和重度高血压患者。

3.吞食腐蚀性药物的患者。
胃管 nasogastric tube 是在特殊情况下帮助不能吞咽的患者输送必要的水份和食物。胃管一般是聚氨酯或硅胶材料，根据材质，聚氨酯、硅胶胃管应一月一换。粗细长短均有不同规格，胃管分别是口胃管和鼻胃管。其中，口胃管长约45Cm，是经口插入35~40cm即可。鼻饲管长约105cm，需经鼻孔插入55Cm左右，经由咽部，通过食道到达胃部，鼻胃管容易脱出，应粘贴牢固，防止反复插管和误吸，由管路、胃管注食口接头、胃管夹、十字结堵帽组成。食管内留置鼻胃管，患者原有的消化道生理环境被改变，会导致食道末端括约肌关闭不严，气道不畅剧烈咳嗽等压力性刺激容易导致食管返流等并发症，也可以通过胃管抽取胃液。胃管的注食口接头一般有两个，最上面的堵帽打开只能用小注射器手动加压推杆和活塞打一些水一样的流质食物，下面能用助推器和100ml大注射器打一些稠一些的肉菜沫或用机械粉碎成膏状或糊状的面条等，可增加膳食纤维，有利于排便，促进消化和营养供给，但不能一次喂食过多过快，会导致胃排空不畅发生食管返流。大颗粒物进入会堵管。最上面是胃管堵帽，饲毕应即刻堵严并夹毕 。需要避免胃管污染，胃管胶布应放在密闭的床头柜内，防止蟑螂污染。
插管时摆好病人体位，清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60°角插入，继续插入至鼻咽部;将胃管插至15CM(会咽部)时，沿着胃管外壁滴注l一2ML灭菌石蜡油，将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过咽喉部进入食管.此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定.之后检查胃管是否在胃内.胃管插入成功后，需将胃管妥善固定.方法为:

在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6-7cm的胶布交叉固定鼻翼部，然后用备好的长约50-60cm的布带子(带子宽1.5cm)在鼻孔处环绕胃管打一结(打结时勿影响胃管引流)，然后将带子两侧绕过患者头部.在一侧系一活结，以起到加强固定胃管的作用.

除掌握整个过程外，最好到医院见习护士的操作，以保证插管安全和成功，防止出现病人黏膜损伤，声带破损等后遗症.
胃管护理

A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。

B. 更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。

C. 鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。

D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。

E. 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

F. 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。