A. 高血压监测“三部曲”，看看你的血压监测正确吗
近年来随着人们高盐高脂食入增加、代步工具增多体力活动减少、工作竞争压力加大、过度劳累、精神紧张等生活方式改变和精神心理因素影响，患有高血压的人越来越多。这种疾病是目前致死致残的主要病因，有很大一部分患者没有感觉，被称为“隐形无声杀手”。一旦患有高血压，除了要坚持长期服用降压药物治疗外，注意防寒保暖，劳逸结合，保证充足睡眠，保持情绪稳定，进行适当的 体育 锻炼，饮食上注意清淡，戒烟戒酒，更要重视监测管理好自己的血压。测量血压是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压药疗效的主要手段。
目前，在临床和人群防治过程中，主要采用诊室血压、24小时动态血压以及家庭自测血压三种血压监测方法。
随着人们对高血压的认识上的重视，家庭血压的监测以及动态血压的监测的位置被提得越来越高，尤其是对于24小时的动态血压监测，有助于医生了解患者的血压波动及变异情况，为临床医生提供直接的数据来调节患者降压药物的服用剂量以及时间，有助于更好地控制血压，达到平稳降血压的目的。
1、 “诊室血压 ”是医护人员在诊室使用听诊法按统一规范对就诊者进行血压测量，已经沿用了一百多年。目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法。
2、 家庭自测血压
是指被测量者自我完成或由家人等协助完成的血压测量方法。因此也称自测血压或家庭自测血压。因为血压测量过程是在熟悉的家庭环境中进行，因而，可以有效避免白大衣效应。同时，家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应，这不仅可以为就诊时提供有价值的信息供医生参考，而且可使患者了解自身的血压情况，积极参与自我保健，提高患者的治疗依从性，从而提高高血压的控制率。
近年来世界各国及我国都越来越重视家庭血压监测，实际工作中我们也参照了欧美国家庭血压监测指南以及我国专家共识。做好家庭血压自测需要注意以下几点。
1、血压计的选择：家庭血压监测采用的血压计多是电子血压计。目前常用的主要有上臂式、腕式。腕式血压计测量的是桡动脉的压力，上臂式测量的是肱动脉的压力，最接近中心血压，所以最准确。因此，一般家庭血压监测建议使用经过验证的上臂式电子血压计，不建议腕式；
2、血压测量要在饭前空腹进行；
3、血压测量前要休息5 10分钟；
4、血压测量前30分钟不抽烟，不喝浓茶咖啡；排空小便，防止膀胱充盈对血压的影响。
5、测血压时要取卧位或坐位，上臂与心脏处在同一水平；最好裸露上臂，袖带下缘距离肘横纹2~3厘米，袖带松紧度以能放入一指为宜，不要过紧或过松，冬天衣服不能太厚。要选择合适的袖带，特别肥胖或臂围大的人要用大号特制袖带。
6、家庭血压监测的诊断标准和测量频率：家庭自测血压值一般低于诊室测量的血压值。家庭自测血压的高血压诊断标准为 135/85mmHg，相当于诊室血压的 140/90mmHg标准。 测量频率：建议每天早晚各测2-3遍血压，中间间隔2 3分钟，取平均值；血压控制平稳以后，可每周1天测量血压。对于初次诊断高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取后6天的血压平均值作为药物治疗或调整药物剂量的参考值。
7、对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。
3、 动态血压监测
是在24小时内用仪器自动定时测量血压，其反映的血压是客观、准确的，是最贴近日常生活的血压。我们平时到医院就诊测量一次血压叫做诊室血压，动态血压监测则是通过携带动态血压计来自动完成对血压的测量。
一般白天半小时一次、晚上一小时测一次血压。可测量夜间睡眠期间的血压，无测量者误差，既可准确地测量血压，也可评估血压短时变异和昼夜节律，指导降压药物的选择及剂量的调整，评价降压疗效，为治疗提供全面的血压信息。动态血压监测可以反映许多诊室血压无法监测到的指标。
1、 对临床诊断的帮助和指导
1）、 早期发现高血压患者 ，部分高血压患者仅在清晨或者夜间血压升高，如果只测诊室血压较易漏诊，故对可疑高血压患者应进行24小时动态血压监测，或在这两个血压高峰时间测量血压，可及时发现高血压患者。
2）、 鉴别继发性高血压
各种继发性高血压疾病患者，24小时血压波动有其特殊性。例如，肾动脉狭窄所引起的高血压，其特点是持续血压升高，不出现夜间睡眠中血压下降规律，且经药物治疗也无明显降低。
3）、 发现“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”
“白大衣高血压”指病人见到医生因紧张而引起的高血压。“隐匿性高血压”指在诊室多次测血压正常者，进行24小时动态血压监测发现高血压。这类患者并非少见，尤其多见于吸烟的男性患者。
2、 对高血压预后及靶器官损害的研判
1）、昼夜血压节律：
正常人24小时动态血压曲线形态呈双峰一谷，上午6-10时及下午4-8时最高，夜间1 2最低，称为勺型。如果血压节律异常，则心脑肾靶器官损害发生率高而且严重；
2）、24小时血压波动程度：
血压波动程度越大,靶器官损害越严重；
3）、动态血压均值：
也就是24小时血压的平均值，日间血压均值应