晚孕时期胎儿头围的测量方法

① 宝宝头围怎么测

头围是指自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度。是反映脑发育和颅骨生长的重要指标。

头围测量的意义是什么?

头围过小多见于头小畸形、脑发育不全；头围过大或增长过快提示脑积水、脑肿瘤的可能。

测量头围的正确方法是怎样的？

让小儿立位、坐位或仰卧位，爸爸（妈妈）站立于或坐于小儿前面或右面，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处而回至零点，读出数值即为头围。测量时需注意软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开。

儿童头围增长有什么规律?

出生时：胎儿时期脑发育居各系统的领先地位，故新生儿出生时头围较大，平均为33 34cm。

1岁时：头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6 7cm，1岁时约46cm。

1 15岁：1岁以后头围增长明显减慢，2岁时约为48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54 58cm。

头围的大小、头型受遗传、疾病的影响。

头围常与身长有关，6个月内婴儿头围与顶臀长大致相等，1岁时头围约为1/2 身长+10cm。

编辑/王静

② 产科超声知识

产科超声知识

超声评估胎儿生长发育是否正常，需要参照妊娠周数和胎龄，根据胎体各部分超声测量值是否与其相符合来综合判断。下面是我为带来的产科超声知识，欢迎阅读。

超声简介：

超声评估胎儿生长发育是否正常，需要参照妊娠周数和胎龄，根据胎体各部分超声测量值是否与其相符合来综合判断。临床上采用妊娠龄来推算孕龄，评价胎儿发育情况。妊娠龄为受精日前 14 日算起，对于月经周期为 28 天的妇女来说，孕龄即从末次月经第一天算起。若月经周期不规则，或末次月经遗忘，则需根据超声检查胎儿发育推断孕周。

超声检查估计孕龄早期可采用胚胎头臀径(CRL)，中晚期则通过测量胎儿头双顶径、头围、腹围、股骨长度等判断。超声检查越早估计孕龄越准确，超声估测的孕龄误差为所估计孕龄的 ±8%，也就是说，孕龄越大，误差范围越大。妊娠囊：经腹超声最早在停经后 6 周可见，经阴道超声最早 5 周可见。

如经阴道超声未发现妊娠囊，且血 β-hCG>2000IU/ml(IRP)则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。

孕期超声检查最少要有 5 次可监测胎儿发育及畸形

一般来说，孕期必要的超声检查有5次，孕妇应该按时做，不能缺少。这 5 次检查依次为：孕 7~8 周确定宫内妊娠活胎，孕 11~14 周行颈项透明层检查，孕18~24 周行胎儿系统筛查，孕 32 周行胎儿生长发育评估，孕 38 周及以后(生产前)行胎儿生长发育评估。

特别需要注意的是，孕 11~14(32) 周及孕 18~24 周的检查是整个孕期最重要的两次检查，一定要到专业机构且具有产前超声诊断资质的医院进行检查。

早期妊娠的孕龄估计

对于月经周期不规律、末次月经不清和提前或推迟排卵者，在早期行超声检查，根据胚胎和胎儿发育情况可以准确地推算孕龄。

1.妊娠囊测量：

以妊娠囊大小计测孕周准确性不高，妊娠囊的出现是诊断早孕的依据，而胚胎的出现才能正确判断胎龄。测量妊娠囊可取最大宽径和横径，测量时以内壁间距离为标准，推算孕周的计算方式有多种，因形态不同和个体差异较大的缘故，对临床帮助不大，较少应用。简便估计孕龄的方法有：

(1)孕龄(周)=妊娠囊最大直径(cm)+3

(2)妊娠 6 周前妊娠囊直径 ≤2cm;妊娠 8 周时妊娠囊约占宫腔 1/2;妊娠 10周时妊娠囊占满子宫腔。

2.胚胎形态及胎儿顶臀径(CRL)测量

妊娠 5 周，妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声，经腹扫查难辨心管搏动，经阴道超声常可见心管搏动。

妊娠 6 周，胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动。

妊娠 7 周，胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显。

胚芽：经阴道超声最早 6 周，经腹超声最早 7 周可以见到胚芽及胎心搏动。

妊娠龄：妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30(适用于孕7周内)

妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通过测量顶臀径推算胎龄，顶臀径测量方法：显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面，从头部顶点测量到臀部的最低点。

简便估计方法为：CRL(cm)+ 6.5 =孕龄(周)。

妊娠龄(天)=胚长(mm)+ 42 (适用于孕 7 周-12 周)

简便估计法在临床上较实用，此法可沿用至 14~15 周，15 周后由于脊椎生理弯曲的出现，顶臀径测量误差较大。

孕囊增长速度：1.2~1.5mm/d

3mm <卵黄囊直径≤ 10mm(异常提示妊娠后果不良)经腹超声最早 6 周可查见，经阴道超声最早 5 周查见，约 10 周时消失，12 周后完全消失。3mm< 正常卵黄囊直径 ≤10mm(卵黄囊过大、过小或缺失，提示妊娠后果不良)

胎心率：6周前：100—115次/min 至8周：144—159次/min 9周后：137—144次/min

妊娠囊内各结构出现时间：

①孕 5 周出现孕囊双环状。②孕 5—6 周出现卵黄囊。③孕 6—7 周可见胚芽及胎心管搏动。

④孕 7—8 周可见胚胎轮廓。⑤孕 8—9 周可辨头体及肢芽。⑥孕 9—10 周可见胎头及脑泡。

⑦孕 10—11 周可见四肢骨及指趾。⑧孕 12 周以后可见四腔心及脊柱。

羊膜与绒毛膜融合时间：孕 12—16 周。个别晚妊期仍可见，无意义。

胚胎停育诊断标准：

①头臀长度≥7mm且无心跳;②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎;

③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎;④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。

满足以上条件的任何一项，可以超声诊断为妊娠失败

对孕周较准确的宫内单胎妊娠之胎儿进行超声检查，测量胎儿各部位的径线，进行统计学分析，从而得出胎儿生长发育的超声测量指标，有助于推算孕龄、判断异常。建立正常值应考虑人口、地区、民族的差异，根据本地区的资料确定相应的正常值范围。

1. 双顶径

测量方法：取头部横切面的丘脑平面，此平面要求大脑镰居中，双侧丘脑对称显示，头颅前方显示透明隔及两侧的侧脑室前角，后方显示侧脑室后角，测量时从高回声的头骨板的中点至对侧的中点，也可以从外侧缘测至内侧缘，或内缘测至外缘。双顶径增长速度：31周前：3mm/周。31—36周：1.5mm/周。36周后：1mm/周。

2. 头围

虽然双顶径测量简便实用，但由于胎头发育的不一致性，头型可以是圆形、长椭圆形，此时头围测量比双顶径更能反映胎头增长情况。

测量方法：在双顶径测量平面测量高回声颅骨的周径。可以采用仪器内椭圆形周径测量功能测量，也可以直接用手动描计胎头颅骨周径，还可以采用测量胎头双顶径和枕额径计算头围：头围=(双顶径+枕额径)×1.62。头径指数 CI=双顶径(BPD)/枕额径(OFD)×100%正常值：70%—86%。异常值：>85%诊为短头畸形 <70%或>86%应改用头围来评估孕周。

3. 眼眶间距

测量方法：取胎头经眼眶的横切面，测量双侧眼眶的宽度，可选测双侧眼眶外缘间距、双侧眼眶内缘间距或眼球中心间距，测量时应于注明。一般内侧-内侧间距为外侧-外侧间距的三分之一，测量眼眶中心间距可以粗略判断孕周，一般眼眶中心间距(mm)约等于孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。眼距：孕 20 周前LD=RD(眶内距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶内距略大于眶外距。

4.鼻骨和下颌骨

测量方法：测量鼻骨时取胎头面部的正中矢状切面，测量鼻骨长径。测量下颌骨取胎头下颌斜切面，显示一侧下颌骨全长，测量下颌关节至下颌牙槽中点。

鼻骨：测量时间：11 周～13+6 周，平均长度约2~3mm，低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨与额骨延长线夹角>44°。

下颌骨：正常下颌骨长度约1/2双顶径，小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。

IFA角：下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度，正常值65°，小于50°，可定义为下颌退缩。

5. 心脏大血管

测量方法：测量心脏房、室和心肌厚度等应取心脏四腔心平面;测量大血管时，在主动脉、肺动脉瓣膜水平，瓣膜关闭状态下，测量大血管内径。

股骨增速：孕 30 周前：2.7mm/周。孕 31-36周前：2.0mm/周。孕 36 周后：1mm/周。

足长≈股骨长 股骨长/足长<0.85有染色体异常可能(16—21周敏感)。

胎儿颈部透明层测量

测量时间：10—14周(CRL约4.5~8.4cm)异常值：NT≥3mm：胎儿染色体异常风险增加。

NT≥4mm：即使染色体正常的胎儿其妊娠结果亦较差。

(1)适应证

适合所有孕妇，尤其是有以下适应证的孕妇：

孕妇年龄<18岁或≥35岁孕妇

夫妇一方是染色体平衡易位携带者

孕妇染色体异常

孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病

孕妇吸烟、酗酒

孕早期有X线照射史或病毒感染史

有异常胎儿妊娠史

有遗传病家族史

试管婴儿

(2)检查内容

①胎儿数目及绒毛膜性

②胎心搏动

③胎儿生物学测量：头臀长

④测量NT

⑤胎儿附属物：

ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度。

ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。

⑥孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史需评估肌瘤位置及大小。

(3)建议存留以下超声图像

胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面(NT测量图)。

(4)测量NT的`注意事项

①NT 建议在头臀长为 45-84 mm时测量，相当于 11-13+6 孕周。

②标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。

③应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果 0.1 mm。

④应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及 NT 前后平行的两条高回声带，测量时应在 NT 最宽处测量，且垂直于 NT 无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT 外缘测量。

⑤应测量三次，并记录测量所得的最大数值。

⑥有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。

⑦有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。

⑧应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。

胎儿颈后皮肤皱褶测量：

测量时间：14—20周。

异常值：≥6mm。

颅骨骨化时间：第10周开始，第11—12周骨化明显。

脊椎骨化时间：第10周开始，骶尾部到16—18周完成。

性别分化时间：8—11周。

膀胱检出时间：12—13周。

胃检出时间：8—13周。

胆囊检出时间：14周。

生理性中肠疝：12周消失，CRL>4.4cm不再有。

胎位与胎儿方位：

头先露：脊柱右→前为左

脊柱左→前为右

臀先露：脊柱右→前为右

脊柱左→前为左

胎位的写法由三方面来表明：

①代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左(L)或右(R);

②代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”;

③代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前(LOA)，为最常见之胎位。

胎位ROA表示：头先露，右枕前。

在顺产的最佳胎位来讲，这种胎位排第二。LOA头先露，左枕前排第一。

侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔(第五脑室)宽均<10mm。

侧脑室宽10—15mm：脑室扩张。

侧脑室宽>15mm：脑积水。

LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距离)/HW(脑中线至颅骨内缘距离)<1/3。

第三脑室(两侧丘脑中间缝隙)<2mm。

①孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶内距略大于眶外距。

②脉络丛：孕 13 周前几乎充满整个侧脑室，13—15 周始侧脑室前角出现无回声。

③胼胝体：18—20 周发育完全，故应20周之后检查。

④颅后窝结构：20—22 周前检查，颅后窝内的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、颅后窝池等难以分辨，可能显示出第四脑室与颅后窝池相通。应在20—22周后再检查。

胎儿心胸比值：心围/胸围≈0.40，心脏面积/胸腔面积≈0.25—0.33

脊髓圆锥：脊髓末端呈圆锥状，其最低位置随孕周增大，逐渐升高，中晚孕位于L2~L3之间。一般相当于肾脏最下缘水平，过低时因注意探查是否存在脊柱裂。

大脑中动脉(MCA)意义：

大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)值降低、收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是一些不良妊娠预后不好的指标。但是单独使用MCA血流指标对不良妊娠结局的预测价值并不高，应当脐动脉UA的指标综合评估。

①MCA-PI/UA-PI<1.08，提示缺氧，发生脑保护效应

②MCA-PSV超过1.5倍MOM值，以下情况不同孕周时PSV升高提示贫血风险提高：

20周PSV>38cm/s; 24周PSV>44cm/s; 24周PSV>56cm/s;

32周PSV>66cm/s; 36周PSV>80cm/s; 40周PSV>95cm/s;

胎儿缺氧诊断标准：

①比值标准：妊娠期，大脑中动脉RI<脐动脉RI;

②脐动脉标准：孕30周后，S/D>3;晚孕期，RI>0.75;孕18~20周后，脐动脉舒张期缺如或反向;

③子宫动脉标准：孕26或27周后，子宫动脉S/D>2.7，有舒张早期切迹。

注意几个诊断的时间段的前提，脐动脉S/D是孕30周后，正常胎儿30周前，S/D可以>3。

胎儿静脉导管(DV)：胎儿脐静脉经静脉导管汇入肝静脉，回流入下腔静脉。正常频谱为三相波，S波、D波及a谷，三者均为同向，如果a波方向，提示胎儿心脏异常可能。早孕期a波可出现短暂反向。

脐动脉血流：正常期待S/D、RI随孕周增大而降低，晚孕期S/D应<2.5，早中孕S/D可以为2.0~5.0

胎儿心胸比值：心围/胸围≈0.40，心脏面积/胸腔面积≈1/3

胎儿心轴：心脏纵轴与胸廓前后连线正常角度为45°±20°

胃横径：<2.5cm。

结肠内径：<20mm。

小肠内径：<7mm。

肾脏长径：24周：2.2—2.7cm32周：2.8—3.3cm足月：3.6—4.1cm

肾盂前后径：33周后≤7mm

先天性巨膀胱诊断标准：孕10~14周，膀胱纵径≥7mm

腹围切面：胎儿腹部最大横切面。该切面显示腹部呈圆形或椭圆形(受压时)，脊柱为横切面，胎胃及肝内门静脉1/3段同时显示。

一侧肾围/腹围：0.27—0.33

孕35周前腹围<头围

孕35周左右腹围≈头围

孕35周后腹围>头围股骨(FL)/腹围(AC)：<20%可能巨大儿，>24%可能IUGR。

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③ 胎儿头围标准

一般从12周开始可以测量胎儿的头围，不同孕周头围会有所改变，下面是不同孕周对应的头围，超声检查仅供参考，因为胎儿的大小判断还要结合宫高和腹围及双顶径和股骨长的大小来综合判断：12周/56；13周/72mm；14周/89mm；15周/105mm；16周/120mm；17周/135mm；18周/149m...m；19周/162mm；20周/175mm；21周/187mm；22周/198mm；23周/209mm；24周/220mm；25周/230mm；26周/239mm；27周/249mm；28住/258mm；29周/266mm；30周/275mm；31周/283mm；32周/290mm；33周/298mm；34周/305mm；35周/312mm；36周/319mm；37周/326mm；38周/333mm；39周/339mm；40周/345mm；41周/351mm.你好.B超的数据只具有参考意义.不是很精确的.只要与参考值偏差不大都没有关系的.另外计算孕期与实际受孕时间往往有差异.与B超切面也有很大关系.放心吧，没事的.

④ 胎儿头围测量方法

众所周知，胎儿的头部的大小对于母亲在生产时所要面临的危险往往有最直接的关系。如果胎儿的头部比较大会导致母亲在生产时陷入危险，甚至导致一尸两命，所以在产检时必须会有胎儿头围测量的一些数据报告。那么，胎儿头围测量方法有哪些?

胎儿头围测量方法

宝宝头围应该怎样测才是最准确的呢?我们说过，宝宝头围是指头部一圈的最大长度，所以我们应该使用一个软尺来测量宝宝头围。用软尺围绕宝宝的头部，前面经过眉毛正中，后面经过后脑勺最突出的一点，也就是枕骨粗隆最高处，这样绕过宝宝头部一周所得到的数据就是宝宝的头围大小，一般宝宝的头发比较少，所以可以忽略头发的厚度，不过如果是头发较多的大宝宝，应该把头发拨开测量比较准确。

测量方法：从右侧眉弓(眉弓即眉毛的最高点)上缘，经后脑勺最高点，到左侧眉弓上缘，三点围一圈。测量结果要精确到小数点后一位。

具体步骤

工具：软尺一根

(1)寻找宝宝两条眉毛的眉弓;

(2)想象左右两眉中有一条线，并找到这条线的中心点;

(3)将软尺的零点放在眉弓连线的中点上，以此为起点，准备开始测量头围;

(4)将软尺沿眉毛水平绕向宝宝的头后;

(5)寻找宝宝脑后枕骨结节，并找到结节的中点，这是宝宝头围测量中，脑后的最高点;

(6)将软尺绕过宝宝后脑结节中点，并准备将软尺绕回前脑;

(7)将软尺重叠交叉，交叉处的数字即为宝宝头围;

(8)需要注意的是，很多关于宝宝的头围问题，一般都是测量不准造成的。最好请有专业知识的医护人员来测量，数值准确，才能正确分析。

胎儿头围比腹围大正常吗

首先，头围是反映头部生长发育情况的重要指标。测量头围时应以卷尺取自眉弓上方最突出处经头后面最凸起处(枕后隆起处)绕头一周的长度。头部的发育与体重、身高相似，年龄越小，发育越快。出生时头围约34厘米，前半年增长较快，约8~10厘米，后半年约增加3厘米。到1岁时头围一般46厘米，2岁时48厘米，5岁时可达50厘米，15岁时可基本接近成人水平，平均54~58厘米。头围可反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于大脑发育不全及头小畸形。而头围过大则见于脑积水。

其次，腹围是医务人员常用来衡量腹部发育情况的指标。新生儿期由于肠管相对较长，且腹壁肌肉薄弱，腹部常较饱满，以后逐渐变平。但腹围测量数值易受各种因素的影响，正常范围伸缩性很大，因此一般不测量腹围。患腹部疾病如腹水、巨结肠时应及时测量。测量时以卷尺取平脐水平绕腹一周。2岁前腹围与胸围相等，2岁后则腹围小于胸围。

腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部脐旁乳头线上以拇指和食指相距3厘米处，将皮肤捏起，测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8.厘米以上，如果低于0.8厘米则说明有不同程度的营养不良。

在出生时，婴儿的头围大约是34厘米，胸围大约是32.4厘米，头围比胸围大约大出1-2厘米。通常到了1岁半时，小儿的头围和胸围几乎相等，都是47.1厘米左右。所以刚出生的胎儿头围比腹围大是正常的，父母也不用过于担心。如果是其他情况下，测到头围比腹围大的话，那么父母最好就到医院检查一下。