脐静脉测量方法

❶ 帮我看看我家宝宝现在有多重

亲，我去年的这个时候也在琢磨琢磨如何测宝宝体重呢！呵呵！我采取的是以下测算方法，个人感觉还挺准的！供您参考！测量胎儿双顶径(BPD)、 头围(HC)、 腹围(AC)、 股骨长度(FL)， 以厘米(cm)为单位。 BPD测量采用丘脑与第三脑室平面〔3〕， 并测量枕额径(OFD)， 然后按 1.57×(...BPD+OFD)计算HC。 腹围测量采用胎儿脐部横切面〔3〕， 与脊柱垂直， 显示脊柱、 胃泡、 肝脏、 脐静脉， 脐静脉长度约为胎腹前后径的1/3。 测量胎腹前后径及横径， 测量定点均取腹外缘， 按1.57×(前后径+横径)计算AC。 体重以克 为单位。 最后宝宝重量的计算公式是： EFW=0.0261×HC的立方+0.30408×AC的平方×FL 预测胎儿体重采用下列三种计算公式： (1)腹围×宫高＋200； (2)宫高×100； (3)双顶径(mm)×90～5000。统计方法：直线相关，X2检验。 2 结果 分别按以上三个方法计算胎儿的理论体重，并与实际出生体重对比验证，根据凌蔓达教授提出的实际体重与预测体重的绝对误差≤250g为符合，其符合率见表1，分别为56.26%、59.26%、55.56%，三种方法预测胎儿体重的符合率无差异，X2＝ 1.96，P＞0.05。 如何根据B超结果，测算胎儿体重(公式) 胎儿体重预测： 公式1: Y＝－4973.72＋260.69HC 公式2: Y＝－2686.60＋17 1.48AC 公式3: Y＝－223 2.56＋747.42FL 公式4: Y＝－251 3.51＋1049.90FTH 公式5: Y＝－5168.32＋100.97HC＋110.86AC＋143.09FL＋33 1.43FTH 说明： 1. 可以使用其中任一个公式计算，公式5的精度最高。 2. 参数的含义如下，参数可以从B超单中查到： Y: 胎儿体重的估算值(g) HC: 头围 AC: 腹围 FL: 股骨长 FTH: 胎儿腿部皮下脂肪 亲，是的公式5 的精确度最高，呵呵！

❷ 2011新生儿复苏指南

最新国际新生儿复苏指南 绝大多数患儿只需A、B两步 若正压通气30min心率＜60次/分进入流程C 流程C：胸外心脏按压 方法：拇指法（首选）、食中指法 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 频率：90次/分 深度：胸廓前后径的1/3 同时继续正压通气，的按3:1比例进行 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行 胸外按压30min评价心率 心率＞60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后监护、观察 心率＜60次/分，进入流程D 流程D：用药 罕有需要 进入流程D的指征（1条） 经正压通气30min和胸外按压加正压通气30min后心率仍

❸ 吃替硝唑胶囊，阿奇霉素胶囊，罗红霉素分散片后发现怀孕了，会不会影响宝宝，帮帮我！！！

这些药物都是孕妇慎用的，有一定的致畸作用，但是并不是所有的人都会发生，建议你定期做产检，详细检查孩子的发育情况， 1、B型超声仪 超声检查是一项简便无创伤的产前诊断手段。目前最常用的是利用B型超声仪对胎儿进行检查，一般认为超声强度在20mW/cm2以下 ，持续时间不超过30分钟，对孕早期3个月以内的胎儿是安全的。 B超能显示胎儿、胎盘及羊水情况，如显示胎儿头颅，面部，心脏、脊柱和四肢等。可用于诊断各种胎儿畸形，如无脑儿，脑积水，脊柱裂，内脏畸形等。在妊娠18周以后，可以辨认胎儿性别，用于X连锁隐性遗传病的产前诊断。 四维彩超 一般在孕22～26周常规畸型筛查，至足月普通B超检查胎儿是否成熟及胎盘成熟度，孕期如有异常可酌情复查。 2、彩色多普勒超声仪 使用彩色多普勒超声仪可检查胎儿脐带血流的情况，还可用于检查胎儿有无先天性心脏病。四维彩超更先进。 3、羊膜穿刺术 经腹羊膜穿刺的目的在于获得羊水和胎儿细胞。穿刺时间：一般在妊娠16～20周进行。取羊水20毫升。 4、妊娠早期绒毛活检（CVS） 妊娠早期绒毛活检的目的在于孕早期获得胚胎绒毛，进行产前诊断。时间：一般在妊娠6～9周进行。绒毛内层为细胞滋养层，制出的绒毛染色体核型即是胎儿的染色体核型。可以诊断胎儿是否有染色体异常；也可以测定胎儿性别，以早期发现伴性遗传病。绒毛含有丰富的酶，可用生化方法检测遗传代谢病。还可以通过绒毛细胞中DNA分析，对胎儿进行基因诊断。 5、经皮脐静脉穿刺取血术 经皮脐静脉穿刺取血术是在B型超声引导下经孕妇腹壁穿刺抽取胎儿脐静脉血的方法。此方法能安全有效的获得纯胎儿血标本用于产前诊断。操作时间：在妊娠18周后进行。胎儿血用途十分广泛，可用于各种生化检查，诊断先天性代谢病；胎儿血中的有核细胞可进行染色体分析；提取细胞中DNA可用于基因诊断。 6、胎儿镜检查 胎儿镜是一种光导纤维内窥镜。可经母体腹壁穿刺进入羊膜腔，用于观察胎儿、抽取脐血、取胎儿组织活检，并可对胎儿进行宫内治疗。检查时间一般在妊娠15～22周进行。 操作步骤：术前备皮，排空膀胱；术前10 分钟肌肉注射镇痛剂B超检查选择穿刺点；局部麻醉后，在穿刺处用刀片作2厘米皮肤切口，从切口处刺入带芯套管进入羊膜腔，拔出针芯，换上胎儿镜；接上冷光源后可以进行以下操作：观察胎儿外形和胎盘情况；抽取胎血；取胎儿皮肤或肌肉进行活检。检查完毕后，退出胎儿镜和套管，压迫穿刺点5分钟，包扎，平卧3～5小时，观察母体和胎儿的情况注意有无羊水或血液溢漏。 7、细胞遗传学检查 细胞遗传学检查是利用绒毛细胞、羊水细胞或胎儿血细胞制备染色体标本并进行染色体核型分析。可以发现染色体数目异常。用胰蛋白酶处理常规染色体标本，染色体上会显示出宽窄不一的带纹，称为 G 显带，可用于识别每一条染色体并分析其结构变化。高分辨显带技术可用于分析一些微小的染色体结构异常。 8、生化分析 单基因遗传病往往表现为酶和蛋白质的改变或缺如，从而累及一些器官的发育和正常的代谢，并在临床上表现出一系列症状。因此，采用生化方法检查酶和蛋白质可反映相关基因变异，对遗传病进行诊断 。产前诊断中常采集绒毛、羊水、脐带血和胎儿皮肤等标本进行生化分析。 9、基因分析 基因诊断就是利用分子生物学方法直接从DNA水平上检测遗传病的基因缺陷。常用方法有各种分子杂交技术、聚合酶链反应技术和DNA测序方法。

❹ 胎儿双侧脑室增宽

问个非常不专业的问题： 胎儿发育中是怎么确定脑室增大的啊？ 因为胎儿的大脑发育的时候脑室的确也是越长越大的阿。 因为什么标准裁判定的增大啊？

❺ 产科超声知识

产科超声知识

超声评估胎儿生长发育是否正常，需要参照妊娠周数和胎龄，根据胎体各部分超声测量值是否与其相符合来综合判断。下面是我为带来的产科超声知识，欢迎阅读。

超声简介：

超声评估胎儿生长发育是否正常，需要参照妊娠周数和胎龄，根据胎体各部分超声测量值是否与其相符合来综合判断。临床上采用妊娠龄来推算孕龄，评价胎儿发育情况。妊娠龄为受精日前 14 日算起，对于月经周期为 28 天的妇女来说，孕龄即从末次月经第一天算起。若月经周期不规则，或末次月经遗忘，则需根据超声检查胎儿发育推断孕周。

超声检查估计孕龄早期可采用胚胎头臀径(CRL)，中晚期则通过测量胎儿头双顶径、头围、腹围、股骨长度等判断。超声检查越早估计孕龄越准确，超声估测的孕龄误差为所估计孕龄的 ±8%，也就是说，孕龄越大，误差范围越大。妊娠囊：经腹超声最早在停经后 6 周可见，经阴道超声最早 5 周可见。

如经阴道超声未发现妊娠囊，且血 β-hCG>2000IU/ml(IRP)则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。

孕期超声检查最少要有 5 次可监测胎儿发育及畸形

一般来说，孕期必要的超声检查有5次，孕妇应该按时做，不能缺少。这 5 次检查依次为：孕 7~8 周确定宫内妊娠活胎，孕 11~14 周行颈项透明层检查，孕18~24 周行胎儿系统筛查，孕 32 周行胎儿生长发育评估，孕 38 周及以后(生产前)行胎儿生长发育评估。

特别需要注意的是，孕 11~14(32) 周及孕 18~24 周的检查是整个孕期最重要的两次检查，一定要到专业机构且具有产前超声诊断资质的医院进行检查。

早期妊娠的孕龄估计

对于月经周期不规律、末次月经不清和提前或推迟排卵者，在早期行超声检查，根据胚胎和胎儿发育情况可以准确地推算孕龄。

1.妊娠囊测量：

以妊娠囊大小计测孕周准确性不高，妊娠囊的出现是诊断早孕的依据，而胚胎的出现才能正确判断胎龄。测量妊娠囊可取最大宽径和横径，测量时以内壁间距离为标准，推算孕周的计算方式有多种，因形态不同和个体差异较大的缘故，对临床帮助不大，较少应用。简便估计孕龄的方法有：

(1)孕龄(周)=妊娠囊最大直径(cm)+3

(2)妊娠 6 周前妊娠囊直径 ≤2cm;妊娠 8 周时妊娠囊约占宫腔 1/2;妊娠 10周时妊娠囊占满子宫腔。

2.胚胎形态及胎儿顶臀径(CRL)测量

妊娠 5 周，妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声，经腹扫查难辨心管搏动，经阴道超声常可见心管搏动。

妊娠 6 周，胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动。

妊娠 7 周，胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显。

胚芽：经阴道超声最早 6 周，经腹超声最早 7 周可以见到胚芽及胎心搏动。

妊娠龄：妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30(适用于孕7周内)

妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通过测量顶臀径推算胎龄，顶臀径测量方法：显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面，从头部顶点测量到臀部的最低点。

简便估计方法为：CRL(cm)+ 6.5 =孕龄(周)。

妊娠龄(天)=胚长(mm)+ 42 (适用于孕 7 周-12 周)

简便估计法在临床上较实用，此法可沿用至 14~15 周，15 周后由于脊椎生理弯曲的出现，顶臀径测量误差较大。

孕囊增长速度：1.2~1.5mm/d

3mm <卵黄囊直径≤ 10mm(异常提示妊娠后果不良)经腹超声最早 6 周可查见，经阴道超声最早 5 周查见，约 10 周时消失，12 周后完全消失。3mm< 正常卵黄囊直径 ≤10mm(卵黄囊过大、过小或缺失，提示妊娠后果不良)

胎心率：6周前：100—115次/min 至8周：144—159次/min 9周后：137—144次/min

妊娠囊内各结构出现时间：

①孕 5 周出现孕囊双环状。②孕 5—6 周出现卵黄囊。③孕 6—7 周可见胚芽及胎心管搏动。

④孕 7—8 周可见胚胎轮廓。⑤孕 8—9 周可辨头体及肢芽。⑥孕 9—10 周可见胎头及脑泡。

⑦孕 10—11 周可见四肢骨及指趾。⑧孕 12 周以后可见四腔心及脊柱。

羊膜与绒毛膜融合时间：孕 12—16 周。个别晚妊期仍可见，无意义。

胚胎停育诊断标准：

①头臀长度≥7mm且无心跳;②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎;

③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎;④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。

满足以上条件的任何一项，可以超声诊断为妊娠失败

对孕周较准确的宫内单胎妊娠之胎儿进行超声检查，测量胎儿各部位的径线，进行统计学分析，从而得出胎儿生长发育的超声测量指标，有助于推算孕龄、判断异常。建立正常值应考虑人口、地区、民族的差异，根据本地区的资料确定相应的正常值范围。

1. 双顶径

测量方法：取头部横切面的丘脑平面，此平面要求大脑镰居中，双侧丘脑对称显示，头颅前方显示透明隔及两侧的侧脑室前角，后方显示侧脑室后角，测量时从高回声的头骨板的中点至对侧的中点，也可以从外侧缘测至内侧缘，或内缘测至外缘。双顶径增长速度：31周前：3mm/周。31—36周：1.5mm/周。36周后：1mm/周。

2. 头围

虽然双顶径测量简便实用，但由于胎头发育的不一致性，头型可以是圆形、长椭圆形，此时头围测量比双顶径更能反映胎头增长情况。

测量方法：在双顶径测量平面测量高回声颅骨的周径。可以采用仪器内椭圆形周径测量功能测量，也可以直接用手动描计胎头颅骨周径，还可以采用测量胎头双顶径和枕额径计算头围：头围=(双顶径+枕额径)×1.62。头径指数 CI=双顶径(BPD)/枕额径(OFD)×100%正常值：70%—86%。异常值：>85%诊为短头畸形 <70%或>86%应改用头围来评估孕周。

3. 眼眶间距

测量方法：取胎头经眼眶的横切面，测量双侧眼眶的宽度，可选测双侧眼眶外缘间距、双侧眼眶内缘间距或眼球中心间距，测量时应于注明。一般内侧-内侧间距为外侧-外侧间距的三分之一，测量眼眶中心间距可以粗略判断孕周，一般眼眶中心间距(mm)约等于孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。眼距：孕 20 周前LD=RD(眶内距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶内距略大于眶外距。

4.鼻骨和下颌骨

测量方法：测量鼻骨时取胎头面部的正中矢状切面，测量鼻骨长径。测量下颌骨取胎头下颌斜切面，显示一侧下颌骨全长，测量下颌关节至下颌牙槽中点。

鼻骨：测量时间：11 周～13+6 周，平均长度约2~3mm，低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨与额骨延长线夹角>44°。

下颌骨：正常下颌骨长度约1/2双顶径，小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。

IFA角：下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度，正常值65°，小于50°，可定义为下颌退缩。

5. 心脏大血管

测量方法：测量心脏房、室和心肌厚度等应取心脏四腔心平面;测量大血管时，在主动脉、肺动脉瓣膜水平，瓣膜关闭状态下，测量大血管内径。

股骨增速：孕 30 周前：2.7mm/周。孕 31-36周前：2.0mm/周。孕 36 周后：1mm/周。

足长≈股骨长 股骨长/足长<0.85有染色体异常可能(16—21周敏感)。

胎儿颈部透明层测量

测量时间：10—14周(CRL约4.5~8.4cm)异常值：NT≥3mm：胎儿染色体异常风险增加。

NT≥4mm：即使染色体正常的胎儿其妊娠结果亦较差。

(1)适应证

适合所有孕妇，尤其是有以下适应证的孕妇：

孕妇年龄<18岁或≥35岁孕妇

夫妇一方是染色体平衡易位携带者

孕妇染色体异常

孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病

孕妇吸烟、酗酒

孕早期有X线照射史或病毒感染史

有异常胎儿妊娠史

有遗传病家族史

试管婴儿

(2)检查内容

①胎儿数目及绒毛膜性

②胎心搏动

③胎儿生物学测量：头臀长

④测量NT

⑤胎儿附属物：

ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度。

ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。

⑥孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史需评估肌瘤位置及大小。

(3)建议存留以下超声图像

胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面(NT测量图)。

(4)测量NT的`注意事项

①NT 建议在头臀长为 45-84 mm时测量，相当于 11-13+6 孕周。

②标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。

③应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果 0.1 mm。

④应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及 NT 前后平行的两条高回声带，测量时应在 NT 最宽处测量，且垂直于 NT 无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT 外缘测量。

⑤应测量三次，并记录测量所得的最大数值。

⑥有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。

⑦有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。

⑧应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。

胎儿颈后皮肤皱褶测量：

测量时间：14—20周。

异常值：≥6mm。

颅骨骨化时间：第10周开始，第11—12周骨化明显。

脊椎骨化时间：第10周开始，骶尾部到16—18周完成。

性别分化时间：8—11周。

膀胱检出时间：12—13周。

胃检出时间：8—13周。

胆囊检出时间：14周。

生理性中肠疝：12周消失，CRL>4.4cm不再有。

胎位与胎儿方位：

头先露：脊柱右→前为左

脊柱左→前为右

臀先露：脊柱右→前为右

脊柱左→前为左

胎位的写法由三方面来表明：

①代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左(L)或右(R);

②代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”;

③代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前(LOA)，为最常见之胎位。

胎位ROA表示：头先露，右枕前。

在顺产的最佳胎位来讲，这种胎位排第二。LOA头先露，左枕前排第一。

侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔(第五脑室)宽均<10mm。

侧脑室宽10—15mm：脑室扩张。

侧脑室宽>15mm：脑积水。

LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距离)/HW(脑中线至颅骨内缘距离)<1/3。

第三脑室(两侧丘脑中间缝隙)<2mm。

①孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶内距略大于眶外距。

②脉络丛：孕 13 周前几乎充满整个侧脑室，13—15 周始侧脑室前角出现无回声。

③胼胝体：18—20 周发育完全，故应20周之后检查。

④颅后窝结构：20—22 周前检查，颅后窝内的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、颅后窝池等难以分辨，可能显示出第四脑室与颅后窝池相通。应在20—22周后再检查。

胎儿心胸比值：心围/胸围≈0.40，心脏面积/胸腔面积≈0.25—0.33

脊髓圆锥：脊髓末端呈圆锥状，其最低位置随孕周增大，逐渐升高，中晚孕位于L2~L3之间。一般相当于肾脏最下缘水平，过低时因注意探查是否存在脊柱裂。

大脑中动脉(MCA)意义：

大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)值降低、收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是一些不良妊娠预后不好的指标。但是单独使用MCA血流指标对不良妊娠结局的预测价值并不高，应当脐动脉UA的指标综合评估。

①MCA-PI/UA-PI<1.08，提示缺氧，发生脑保护效应

②MCA-PSV超过1.5倍MOM值，以下情况不同孕周时PSV升高提示贫血风险提高：

20周PSV>38cm/s; 24周PSV>44cm/s; 24周PSV>56cm/s;

32周PSV>66cm/s; 36周PSV>80cm/s; 40周PSV>95cm/s;

胎儿缺氧诊断标准：

①比值标准：妊娠期，大脑中动脉RI<脐动脉RI;

②脐动脉标准：孕30周后，S/D>3;晚孕期，RI>0.75;孕18~20周后，脐动脉舒张期缺如或反向;

③子宫动脉标准：孕26或27周后，子宫动脉S/D>2.7，有舒张早期切迹。

注意几个诊断的时间段的前提，脐动脉S/D是孕30周后，正常胎儿30周前，S/D可以>3。

胎儿静脉导管(DV)：胎儿脐静脉经静脉导管汇入肝静脉，回流入下腔静脉。正常频谱为三相波，S波、D波及a谷，三者均为同向，如果a波方向，提示胎儿心脏异常可能。早孕期a波可出现短暂反向。

脐动脉血流：正常期待S/D、RI随孕周增大而降低，晚孕期S/D应<2.5，早中孕S/D可以为2.0~5.0

胎儿心胸比值：心围/胸围≈0.40，心脏面积/胸腔面积≈1/3

胎儿心轴：心脏纵轴与胸廓前后连线正常角度为45°±20°

胃横径：<2.5cm。

结肠内径：<20mm。

小肠内径：<7mm。

肾脏长径：24周：2.2—2.7cm32周：2.8—3.3cm足月：3.6—4.1cm

肾盂前后径：33周后≤7mm

先天性巨膀胱诊断标准：孕10~14周，膀胱纵径≥7mm

腹围切面：胎儿腹部最大横切面。该切面显示腹部呈圆形或椭圆形(受压时)，脊柱为横切面，胎胃及肝内门静脉1/3段同时显示。

一侧肾围/腹围：0.27—0.33

孕35周前腹围<头围

孕35周左右腹围≈头围

孕35周后腹围>头围股骨(FL)/腹围(AC)：<20%可能巨大儿，>24%可能IUGR。

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❻ 产后出血的诊断及处理方法是什么

1. 定义

胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。2. 病因及诊断要点

（1）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。①临床表现

●胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出。●有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。②影响子宫收缩的因素

●双胎、羊水过多、巨大儿。●产程延长、滞产致孕妇衰竭。●产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。●全身急慢性疾病。●严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。●子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。●膀胱过度充盈。（2）胎盘因素

①胎盘滞留：胎儿娩出后30 分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）。②胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。③胎盘剥离不全：由于宫缩乏力，或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带。④胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连子宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇。⑤胎盘部分植入：胎盘部分植入，另一部分已与宫壁分离引起大出血。⑥胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。（3）软产道损伤

胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘、胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。①产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。②宫口未开全，过早使用腹压致裂伤。③保护会阴不当或助产手术操作不当。④会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。⑤子宫破裂未及时发现而逐渐休克。（4）凝血功能障碍

产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查加以确诊。（5）剖宫产的出血问题

①除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大。②前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。③胎儿娩出后立即剥离胎盘。④胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩。⑤若羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性弥散性血管内凝血大出血。⑥子宫切口损伤。●切口位置过低或过高，切口弧度欠。●胎头深嵌入盆腔或高浮。●手法不正确，暴力娩出胎头。●胎位不正。●胎儿巨大。引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。3. 产后出血量测量方法

（1）常用的产后出血量测量方法

①目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。②面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2 计血量2ml；10×10cm2 计血量5ml；15×15cm2 计血量10ml 等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。③容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。④称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05⑤容积法+ 称重法：出血量（ml）= 容积法测量出血量 + [（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ] （2）测量出血量的注意事项

①产后2 小时是观察和及时处理产后出血的重要时期。②产后出血标准定为≥ 500ml，然而待出血已达500ml 时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml 时，即应查找原因并积极处理。③注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量。④在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大。⑤产后24 小时内要密切观察是否存在宫腔积血。4. 预防措施

①严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊。②严格掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，并注意止血。③正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素20U，5% 葡萄糖液500ml 加入缩宫素20U 静脉滴注。米索前列醇400μg 嚼碎口服。④胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血。⑤掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带。⑥胎儿娩出后10 ～ 15 分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理。⑦阴道助产常规检查软产道有无裂伤。⑧胎盘、胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除。⑨产后留产房观察产妇2 小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸吮促进子宫收缩。⑩准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml 以上时，应查找原因，及时处理。高度重视产后2 小时内出血量。特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理。5. 处理

（1）子宫收缩乏力要促进子宫收缩

①宫缩剂：缩宫素10 ～ 20U 肌注或加入滴管内，麦角0.2mg 肌注。米索前列醇400μg 嚼粹口服。②不能自解小便者，消毒导尿。③按摩子宫：a 经腹按摩子宫法； b 腹部- 阴道双手压迫按摩子宫法。④胎盘剥离面出血，可“8”字缝合。⑤ B-lynch 缝合。⑥子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞。⑦宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml 气囊的30 号French Foley 导尿管，起到填塞止血的作用。⑧出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）。（2）胎盘因素：原则是助娩胎盘

①明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。②经脐静脉推注生理盐水10 ～ 20ml+ 缩宫素20U。③行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。④若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。⑤若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。（3）软产道裂伤：缝合止血。（4）凝血功能障碍：原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。6. 产科出血性休克的监测

（1）一般临床表现

①休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷。②休克加重：表情淡漠，反应迟钝，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿。（2）监测指标

①休克指数（shock index）估计出血量：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压正常值为0 .5

【例】心率120 次/ 分， 收缩压80mmHg， 休克指数=120÷80=1.5，出血量估计约为1500ml。②血压：收缩压

一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。③平均动脉压测定：MAP= 舒张压－ 1/3（脉压差）。正常MAP=90±5mmHg；＜ 65mmHg 为异常。④脉搏或心率：>100 次/ 分。⑤尿量：少尿。

⑥中心静脉压。 7. 产科失血性休克的急救、治疗

（1）综合措施

①立即止血。② 关心、安慰、精神支持。③体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20°。呼吸困难者，头肩亦抬高20°）。④呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力。⑤建立2 ～ 3 条静脉通道，安置尿管。（2）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液

①原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖。②快速补充足够血容量（总量超过失血量2 倍）。●首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）。●血浆增容剂：右旋糖苷、706 羧甲淀粉。可改善微循环。●输血：补充失血量的1/3 ～ 2/3。●输全血量：液体量=1 ∶ 3

●全血 （新鲜最好 ）：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力。●血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子。●浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT ≤ 25% ～ 30%）。●血小板：多用于凝血障碍。（3）纠正酸中毒：轻度酸中毒不需处理

（4）应用利尿剂：如血容量基本纠正，尿量少

（5）应用心、血管活性药

严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用毛花苷C 0.2～ 0.4mg（P ＞120 次/ 分）。短时间应用血管收缩药物升压，争取时间补充血容量。多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管。麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压，用量半支，在血压恢复后立即停药。（6）纳洛酮的应用

阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压。用法：10μg ～ 4mg/kg 静脉滴注。效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好。（7）抗感染（

8）出血性休克纠正的指标

①收缩压>90mmHg。②中心静脉压回升到正常。③脉压差>30mmHg。④尿量>30ml/h。

⑤血气分析正常。⑥一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。8.. 转诊

（1）转诊指征

①对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩。②对产后出血产妇，积极进行紧急处理的同时尽速上转。

③产道裂伤，缝合有困难时，应用消毒纱布压迫后上转。④如出现凝血障碍应立即上转。⑤如手取胎盘困难，疑胎盘部分植入时，应填塞宫腔纱条后上转。（2）转诊过程的处理

①产妇取平卧位，注意保暖，避免剧烈振动，严密观察生命体征。②保持输液通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗。③转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量，随时按摩子宫，及给予宫缩剂。④转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机。⑤医生、护士全程陪同。