足内侧纵弓高度测量方法

A. 一岁宝宝怎么判断是不是扁平足

宝宝扁平足大多是先天性的，正常情况下，是无需治疗的，只有些严重的扁平足是需要通过矫正的。扁平足的本质是脚内侧纵弓的各种病变引起的脚弓下塌。那么，宝宝扁平足怎么判断呢？
1、如何进行扁平足的检查
初步检查时，让患儿取站立位，从足踝前方和后方视诊检查后足和前足整体的力线关系。注意负重状态下足纵弓的形态。足部结构可能在坐位时表现为正常，但在负重受力后即发生明显的改变，这常见于过度松弛性平足畸形，柔软性足趾畸形和跖趾关节过度松弛的患者。从后方检查，可见受累的后足一般呈外翻状，以及因前足外展而出现的“多趾症”。从后方观察患者伸膝时行单侧或双侧提踵试验的情况。
如果不能完成单侧提踵或是缺少后足对称性内翻活动，提示存在胫后肌腱疾病。辅助检查方法主要是X线检查，应负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧位片测量足弓的角度改变。
2、对于扁平足应该如何诊断确诊
（1）有先天性足骨排列异常或足部创伤症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。
（2）足部纵弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。
（3）足印检查无弓状缺损区，并确定平足型及程度。
（4）X线片显示足纵弓塌陷，跗跖骨轴线关系改变。
3、简易判断扁平足方法
足印分析是一种简单、快速、经济的测量方法。通过足印分析间接诊断扁平足，由于其方便和高效，被广泛用于评价足弓的降低以及跟骨外翻。通过测量足印图可以对足进行分类，评价内侧足弓高度和跟骨外翻程度。扁平足是指足弓消失，正常人的足弓高度是14MM-18MM，低于14MM的为扁平足，高于18MM的为高弓足。

B. 如何判断自己的足弓类型

首先拿一张白纸放在地上，然后把脚用水浸湿踩上去，像你平时走路一样留下脚印，根据水印判断。

C. 怎么看是不是扁平足

怎么看是不是扁平足 ，足部结构可能在坐位时表现为正常，但在负重受力后即发生明显的改变，这常见于过度松弛性平足畸形，柔软性足趾畸形和跖趾关节过度松弛的患者。从后方检查，可见受累的后足一般呈外翻状，以及因前足外展而出现的“多趾症”。

扁平足指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。值得注意的是，扁平足不等于平足症，也不是所有的扁平足都需要治疗。如果扁平足者合并有疼痛等症状时，就被称为平足症，才可能需要治疗。其实，扁平足的人很常见，而平足症并不常见。那么妈妈对宝宝患扁平足怎么判断?

1、如何进行扁平足的检查

初步检查时，让患儿取站立位，从足踝前方和后方视诊检查后足和前足整体的力线关系。注意负重状态下足纵弓的形态。足部结构可能在坐位时表现为正常，但在负重受力后即发生明显的改变，这常见于过度松弛性平足畸形，柔软性足趾畸形和跖趾关节过度松弛的患者。从后方检查，可见受累的后足一般呈外翻状，以及因前足外展而出现的“多趾症”。从后方观察患者伸膝时行单侧或双侧提踵试验的情况。如果不能完成单侧提踵或是缺少后足对称性内翻活动，提示存在胫后肌腱疾病。

辅助检查方法主要是X线检查，应负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧位片测量足弓的角度改变。

2、对于扁平足应该如何诊断确诊

(1)有先天性足骨排列异常或足部创伤症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。

(2)足部纵弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。

(3)足印检查无弓状缺损区，并确定平足型及程度。

(4)X线片显示足纵弓塌陷，跗跖骨轴线关系改变。

3、简易判断扁平足方法

足印分析是一种简单、快速、经济的测量方法。通过足印分析间接诊断扁平足，由于其方便和高效，被广泛用于评价足弓的降低以及跟骨外翻。通过测量足印图可以对足进行分类，评价内侧足弓高度和跟骨外翻程度。扁平足是指足弓消失，正常人的足弓高度是14MM-18MM，低于14MM的为扁平足，高于18MM的为高弓足。

扁平足的矫正方法要根据宝宝病情不同，选择的矫正方式也有所差异。扁平足的矫正方法有哪些?

1、身体立直，两脚开立，双脚脚趾抓地。足背拱起，并稍停。

2、身体立直，双手扶墙，做连续提踵10-20次，呼吸均匀。

3、身体立直，两脚站立足外翻，以脚掌外缘着地，并稍停。

4、身体立直，双手轻扶一固定物，双脚踩地面的圆棒做原地踏步10-20次。

5、屈体坐地，两脚依次抬起向上做勾脚趾、绷足背的练习10-20次。

6、夏天赤脚，用脚前掌走路，平时应穿有后跟的鞋。

扁平足的矫正要给宝宝选择一双合适的矫形鞋，这就像近视眼需要配眼镜一样，每个扁平足宝宝的脚掌都是独一无二的，只有到相应的医院或机构做详细的检查和测试，量足定做一双扁平足鞋垫及鞋，才能改变运动过程中足各部分的受力特点，减缓扁平足带来的痛苦。如果伴有疼痛发炎等症状，还需要寻求骨科医生进行对症治疗。

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放条款镇楼

级别

新残标条款内容

七级

双足足弓结构完全破坏

八级

一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构部分破坏

九级

双足足弓结构部分破坏；一足足弓结构完全破坏

十级

一足足弓结构部分破坏

根据新残标的相应条款，足弓结构破坏分为部分破坏和完全破坏。各位人伤小伙伴对足弓结构破坏的概念应该不陌生了。并且，大家都知道足弓结构包括内侧纵弓、外侧纵弓和横弓。

但是，很多小伙伴对足弓的了解仅限于此，对于如何判断足弓结构到底是部分破坏还是完全破坏，如何测量弓角就仅仅是一知半解了，下面小编就手把手的教大家！

我是分割线

部分破坏OR完全破坏？

足弓结构包括内侧纵弓、外侧纵弓和横弓，通过负重位足弓X线摄片可测量内弓角、外弓角、前弓角、后弓角。我们在鉴定实践中需重点关注内弓角、外弓角和前弓角。其中，用内弓角反映内侧纵弓，用外弓角反映外侧纵弓，用前弓角反映横弓。

足弓结构部分破坏：内弓角、外弓角和前弓角中任一角度不在相应临床医学正常参考值范围内。

足弓结构完全破坏：内弓角、外弓角和前弓角均不在各自正常参考值范围内。

那么，如何测量弓角呢？

测量方法

1、内侧纵弓——内弓角（正常值：113°～130°）

测量方法：由跟骨的最低点至距骨头的最低点作一直线，再由距骨头的最低点至第1跖骨头最低点作一直线，测量两线形成的夹角。

如图示：

2、外侧纵弓——外弓角（正常值：130°～150°）

测量方法：由跟骨最低点至跟骰关节最低点作一直线，再由跟骰关节最低点至第5跖骨头最低点作一直线，测量两线形成的夹角。

如图示：

3、横弓——前弓角（正常值：>13°）

测量方法：由第1跖跗关节最低点至第1跖骨头最低点作一直线，再由第1跖骨头最低点至跟骨最低点作一直线，测量两线形成的夹角。

如图示：

4、横弓——后弓角（正常值：>16°）

测量方法：由跟骰关节最低点至跟骨最低点作一直线，再由跟骨最低点至第5跖骨头最低点作一直线，测量两线形成的夹角。

如图示：

以上测量方法参考文献：《法医临床影像学检验实施规范SF/Z JD0103006-2014》，大家可以查阅学习。

特别注意：

1、足弓角的测量需摄取站立（负重位）双侧足部X线水平侧位片。

2、当一侧足部损伤时，需与健侧对比并结合正常参考值来判断足弓破坏程度；当双足损伤时，比较正常参考值。

3、足弓破坏既包括足弓角的异常，也包括因足弓角测量点破坏引起的情形。

4、维持足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤（挛缩、毁损、缺失）引起的残情，可参照足弓破坏条款鉴定。

5、鉴于纵弓和横弓的解剖结构特点，当内侧纵弓、外侧纵弓均破坏时，横弓结构也必然破坏，故理论上当内侧纵弓与外侧纵弓均破坏时，可视为足弓结构完全破坏。

E. 大家来帮帮我

这种情况就是俗称的“扁平足”，不过你妈妈的情况可能比较厉害。扁平足的产生，有先天的遗传因素，如先天性骨发育不全、脚骨与肌肉韧带发育异常等，此种扁平足少见。
其次是出生后发育过程中出现异常，如维持足弓的肌肉力量不能适应体重的增长速度，亦可能发展为扁平足。
再次，一些全身性疾病可引起肌肉萎缩、韧带松弛，如外伤性劳损等都可能是扁平足的诱发因素。
扁平足是以足纵弓降低或消失为特征的畸形足。因韧带松弛所致的扁平足好发于青少年，具有遗传倾向。

【治疗措施】

轻、中型无症状者不需要治疗。以往曾提倡赤足在沙滩、草地上行走，训练小腿及足部肌肉，增加对足跗间关节的稳定作用和提高足纵弓。也曾推荐穿各种矫形鞋，希望矫正扁平足。但实践证明，这些措施对扁平足并没有矫形作用。只能减轻局部不适和疼痛。因此，对有症状的中、重型扁平足、年龄在10岁以下者，可采取被动或主动牵伸小腿三头肌、缓解因该肌痉挛所致的小腿及足部不适。穿鞋底后内侧加厚0.3～0.6cm的thomas矫形鞋，或在鞋底内面加一厚0.5～0.75cm的足纵弓支持垫，均能减轻或消除疼痛和不适，但无矫形作用。

若非手术治疗不能解除疼痛，且影响负重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年龄＞10岁者，则是手术治疗的适应证。手术治疗方法有肌腱移位、韧带紧缩等软组织手术，也有跗间关节融合，三关节固定和跗骨截骨等骨性手术，但是，单纯软组织手术、单个跗间关节融合术因疗效不好，已被摈弃。目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用，其疗效则明显提高。

ǔR谰辉线片测量，确定足纵弓下降的部位后，选择手术方法。giannesstras手术是舟楔关节融合，跟舟跖侧韧带紧缩及胫前、胫后肌腱移位，适用于舟楔关节韧带松弛所致的扁平足，其疗效较好。其手术要点是：①经足内侧纵切口，显露距、舟、楔骨和胫前胫后肌腱；②从其点处切断胫前、胫后肌腱，跟舟跖侧韧带，并在距、舟、楔骨的内侧，掀起一条由前向后的关节囊，韧带瓣，注意在该瓣深面保留一薄层骨片（图30）。③切除舟、楔关节软骨，从舟、楔的跖侧向背侧分别钻一骨孔，两者在背侧的深面相汇合成倒“v”形骨隧道，用羊肠线或尼龙线固定舟楔关节在矫正的位置上（图31）；④紧缩缝合关节囊、韧带瓣及跖舟跖侧韧带后，再把胫前、胫后肌腱断端编织缝合在一起，从舟骨所预制骨孔的跖侧，把胫前胫后肌腱向背侧牵拉，并缝合固定到足背侧的骨膜上（图32）；⑤术后用石膏管型固定8～12周。术后初期可有过度矫正的现象，但负重行走3～4周可逐渐消失。

图30 在距、舟、楔骨内侧形成关节囊、韧带骨瓣

1.胫后肌腱 2.跟舟跖侧韧带 3.胫前肌腱

图31 切除舟、楔关节软骨（a） 于舟、楔骨跖侧钻孔（b）

图32 a.缝合关节囊、韧带骨瓣后，从舟背侧向跖侧钻孔 b.胫前、胫后肌腱通过舟骨骨孔固定 1.胫前、胫后肌腱 2.胫前肌腱鞘

距舟关节松弛型扁平足，往往有明显的跟骨外翻畸形。病人尚未发育成熟，采取grice关节外距下关节固定术，既能矫正扁平足，又不影响足的纵向发育。该手术通过外踝前方斜切口显露跗骨窦，去除跗骨窦的骨皮质后，填入自体松质骨条，并用一枚螺丝钉固定。术后用石膏外固定直至植骨愈合。对于年长儿童或青少年，足三关节融合术也是一值得推荐的方法。

【发病机理】

病因尚未阐明，但流行病学研究发现本病具有明显的遗传倾向。病理观察足跗骨无发育性畸形，但连接距跟、距舟和舟楔关节的关节囊的韧带却较正常者松弛，使足负重时跟骨在距骨下方发生内旋，其前端向背侧及外侧移位，距骨则向跖侧及内侧移位，导致松弛的跟舟跖侧韧带更加松弛，不能支持距骨头，使足纵弓降低，跟距韧带松弛致使跟骨外翻，则加剧足纵弓下降。

【临床表现】

年幼儿童多无症状。往往因鞋底异常磨损才引起家长注意。肥胖患儿和青少年患者久站时，出现足底疼痛和小腿部不适。通常不负重时足弓尚存在，但负重检查可发现足纵弓降低或消失。临床上可分为三个类型，但均要在负重时观察足纵弓的改变，轻型：足纵弓降低；中型：足纵弓消失；重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸起，距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。

x线检查应负重条件下摄足正侧位x线片，主要在足侧片测量足弓的角度改变。①沿距、舟、第一楔骨及跖骨长轴中心画一条直线，再于舟骨中央画一条与其前后关节面相平等的直线，并与每一条线相交叉。通常足弓两条线呈直角相交（图29）。若病变或韧带松弛发生在距舟关节，舟骨、第一楔骨及跖骨中轴线与距骨中轴线相互不连续，并在足跖侧形成角度，距骨中轴丝经过舟骨跖侧1/4处（图29b）。如果韧带松弛出现在舟楔关节，距骨中轴线则位于第一楔骨的跖侧，而与舟骨中心的垂线直角相交（图29c）。当通过舟骨中心的直线向前后延长，均位于距骨和第一跖骨的跖侧时，表明距舟和舟楔关节均有韧带松弛（图29a）。②距骨跖屈角：沿足跖侧画一条水平线与距骨中轴线相交。正常值为26.5°±3.5°。当距骨有跖屈畸形时，此角度增大。③距舟背跖角：在负重的正位片上，沿舟骨远端关节画画一平行线，再画一条距骨中轴线，两线相交所形成的内侧角称距舟背跖角。正常值为60°～80°。此角＞60°表明有距骨移位。

图29 足负重侧位片测量距骨——跖骨角

【鉴别诊断】

扁平足有原发性和继发性两大类别。当诊断因韧带松弛所致的原发性扁平足时，应仔细做好鉴别诊断，除外因副舟状骨畸形，第一跖骨短缩、先天性马蹄内翻术后并发的扁平足，还要排除神经肌肉性疾病如脊髓灰质炎所致的麻痹性扁平足，以及大脑性瘫痪所致的痉挛性扁平足。根据发病年龄、详细的病史及体格检查、x线检查，多可做出正确的诊断。

扁平足的保健按摩能改善小腿和足部的血液循环，消除肌肉疲劳，对防治儿童和青少年扁平足具有一定的效果。每天1次，可于晚上临睡前进行。先用水洗脚，擦干水分后再做按摩。

①坐着。先用手掌擦摩小腿3-5次，然后自下而上做小腿推摩几次，接着用手指或掌根揉小腿外侧，揉捏小腿后群肌，反复数遍。最后和手轻轻抓住小腿三头肌抖动20-30秒钟。

②用手掌擦摩脚背和脚底3-5次后，用手指或掌根揉动脚背和脚底，最后逐一伸拔脚趾。做完一侧后再做另一侧。

扁平足的危害有很多，扁平足有遗传因素，很多的是后天因素，后天平足多与穿鞋不当有关。扁平足与运动也有一定关系，运动后的恢复不够容易造成平足，属于运动性扁平足。扁平足的治疗方法目前有两种，即手术治疗和保守治疗。保守治疗主要是减小足弓压力和足底肌肉功能锻炼。
扁平足矫正矫形鞋垫是扁平足矫正和扁平足治疗的常规用具。目前扁平足矫正鞋的种类很多，有的是在在普通的鞋中加一个扁平足矫正鞋垫，也称为足弓垫，有的是专门特制，甚至在国外加工成扁平足矫正鞋，自然价格不菲。但目前的科学研究表明，效果并不如所宣称的可以改善足弓（足弓垫治疗扁平足之生物力学效应评估）。而且一九八九年美国圣地亚哥学者发表的大规模对照组研究中，还得出了否定性结论：百分之八十五的二、三岁扁平足儿童经矫正鞋治疗后，在六、七岁时都得到改善；但不穿矫正鞋的，也是有百分之八十五得到改善；这说明儿童的扁平足是在发育过程中是可以自行改善的，同时也说明以足弓垫对扁平足的矫正并无效果，这个结果对成年人也同样适用。

正常的足弓是依靠骨骼、韧带和肌肉来维持的，也就是通常所说的三道防线，从原理上看，扁平足矫正矫形鞋垫对三者都看不出有何帮助，既不能修复骨骼，也不能强健韧带和肌肉，能够支持那些否定性的研究结论。而那些证明扁平足矫正矫形鞋垫有效的研究报告，都存在着一个共同的问题，就是使用扁平足矫正矫形鞋垫的同时，都无不要求患者进行锻炼，这不能说明矫正平足鞋垫的作用。要想证明足弓垫的作用，就必须剔除肌肉锻炼的因素，目前还未发现单纯使用扁平足矫正矫形鞋垫可以改善扁平足的研究报告。

从足弓的生物力学的理论来看，扁平足矫正矫形鞋垫还可能对足弓的健康存在不利影响。首先要了解以一下足弓的结果，足弓是由上下两个部分组成的，可以形象地用弓箭的结构来比喻，上部好比是弓背，下部好比是弓弦。足弓的弓弦是跖腱膜，它自跟骨结节起，向前分成五个腱条，止于屈肌腱鞘和跖骨头横韧带，维持纵弓，犹如弓弦。跖腱膜是维持足弓的重要结构，如果这个弓弦松弛了，那么足弓高度必然下降。
足弓垫的目的是对足弓的弓背起到一定的承托作用，但孰不知在承托弓背的之前，已经对跖腱膜这个弓弦起到了非常不利的作用。这个硬质的垫子安装在足弓之下，人站立行走时足弓垫跖腱膜不断地挤压牵拉，使跖腱膜被拉伸变得松弛，人们在穿足弓矫正鞋的时候，感到足底疼痛，就是硬质足弓垫在拉伸跖腱膜，如果穿硬质矫正鞋垫长期行走，后果很难想象。所以很多人虽然花大价钱买了足弓矫正鞋，还是不愿意穿，或即便穿着也很少行走，这在客观上反倒保护了足弓的健康。足弓垫的设计最大的问题就在于忽略了跖腱膜这个“弓弦”的作用，而它的恰恰是非常重要的，足弓是“弓背”和“弓弦”组成的整体，不可将二者割裂开来，机械地强调对“弓背”的支撑，这是违反足部生理结构和力学结构的。有些旅游鞋或运动鞋也在鞋底中加了足弓垫，同样不可能有正面的作用，但由于都是用很软海面或泡沫作成的，虽没有好的作用，但负面作用应该也不大，只是制造了一个商业噱头和卖点而已，但商家宣传保护足弓是没有科学依据的。
扁平足矫正矫形鞋垫的另一个问题是鞋底有跟，也是一个原则性错误。这是中跟鞋有益于健康的伪科学说法在作怪，带跟的鞋无论鞋跟的高低对足部健康有害无益，对扁平足症患者来说更是如此。中跟鞋的有益健康的核心理论是中跟鞋能使足底受力变得均匀，但均匀不等于合理。大家还是看上边这个图，足弓不是一个均匀对称的结构，无论从肌肉、骨骼还是韧带，后部都比前部要强壮得多，所以让脚的后部承受更多的重力是合理的，让前、后部承受同样的重力反而是不合理的，所以中跟鞋有益健康是一个低级错误，没有任何科学依据。对于扁平足症患者而言，是不适合穿带跟的鞋的，任何高度的鞋跟，都会使柔弱足弓前部受力增加，造成足弓高度下降。医学界公认赤足是有利于健康的，而平底鞋与赤足的力学状态基本相同。所以，从纯粹的健康角度考虑，鞋不应该有跟，作为治疗足部疾病的平足矫正鞋更不应该有跟的。更多资料详见论文《对现有制鞋理论的生物力学分析》，科普文章《鞋与健康的是是非非》。对于现在流行的毫无科学依据的“中跟鞋有益于健康”的伪科学说法，我们特别设立了一个悬赏性奖励，无论任何人能够证明该说法是科学的，将得到我们三万元的奖励（详见《正之本学术奖励办法》）。患者普遍反映，穿平底鞋比穿带跟的鞋行走能力更强，症状也轻一些。
我们在研究形体训练和腰痛康复训练时，也注意了扁平足的康复问题。形体训练鞋是鞋底前高后低的负跟鞋（相当于倒走的原理），一些腰痛患者同时也患有扁平足，穿负跟鞋后，在腰痛症状好转的同时，足弓高度也逐渐升高。这是一个意外的发现，但从理论上是有合理性的：
一 形体训练鞋是鞋底为前高后低的负跟鞋，这样足跟的受力最多，同时也就大大减小了足弓的受力，有利于足弓高度的保持。
二 穿前高后低的鞋，在行走中能使胫前肌，胫后肌、腓骨长肌、腓肠肌得到充分锻炼，这些肌肉组织的强壮有利于足弓维持和提升。
这种前高后低的鞋在欧美国家比较常见，在美国叫做“地球鞋”，据说起源于一位瑜珈教练对赤足行走脚印的感悟，形容穿这种鞋的感受是“在沙滩上赤足行走的感觉”，在沙滩和草地的赤足行走也是医生对平足症患者的建议。在沙滩上赤足行走时，脚跟的受力一定最大，脚跟部位的下凹也最深，前高后低的鞋正好也是这样。这种足底受力的改变，有利于平足症患者的行走，也有利于酸痛感的减轻。
大家知道很多的扁平足是可以通过锻炼治疗的，对足底的肌肉、韧带和小腿后面的肌肉的锻炼，他们的强壮可以把足底的弓弦拉紧，那么扁平足就可以得到一定程度的纠正与康复。平足的自我锻炼方法很多，但一般都很难坚持，或者由于锻炼的强度或频度不够而难以奏效，穿负跟鞋应该有比较好的作用，穿负跟鞋行走，小腿后面的肌肉会得到平时不可能得到的锻炼，必然具有积极意义。

F. 怎样自己辨别平足

准备一张纸，一个喷壶，把自己的脚丫子喷湿了不用太湿，然后自然站姿站在纸上，抬起脚观察一下印在纸上的印子，如果是一大片脚印，就要考虑是不是有扁平足的情况了，如果很清晰的能看到足弓处是没有印子的，就不是扁平足