肠吻合术的缝合方法详细步骤

‘壹’ 结肠癌手术能吻合好的几率有多大

对于结直肠癌患者来说，手术切除肿瘤后，会将剩余肠管重新吻合起来，也就是吻合口，属常规操作，成功吻合几率约在90%以上， 如果吻合口没愈合或吻合口附近出现盆腔脓肿，导致肠管内的粪便从吻合口漏出，则属于吻合口瘘 ，是结直肠癌术后常见并发症。

结直肠癌术后吻合口瘘，可发生在术后1-2周，多发生于术后4-9天，原因和吻合口血供不好、吻合不严密、吻合口张力过大、手术操作、患者全身状况等有关，具体如下。

导致吻合口瘘的原因有哪些?

1、吻合口位置 ，吻合口距肛门越近，吻合口瘘的风险越高，也就是低位直肠癌吻合口瘘的发生率较高。

2、吻合口血运欠佳，吻合口张力大，或缝合过于稀疏，局部缝线感染等， 都会影响伤口愈合，出现吻合口瘘。

3、患者合并肠梗阻，术前肠道准备欠佳 ，肠腔内有残留粪便，细菌较多，吻合口污染会增加吻合口瘘风险。

4、如果肠壁明显充血、水肿、感染， 吻合后肠壁愈合不良，会发生吻合口瘘。

5、患者全身状况， 尤其是结肠癌多发生于老年人，因肿瘤过度消耗，再加上老年人多合并一些基础病，如糖尿病、高血压、肝硬化等，会影响吻合口愈合，继而出现吻合口瘘。

6、手术过程中医生操作失误或处理不当， 导致吻合口瘘的出现。

7 、部分患者术后频繁剧烈咳嗽，或者饮食不当 ，可能会撕裂吻合口，出现吻合口瘘。

8、电刀离断肠管，导致肠管灼伤 ，影响愈合，出现吻合口瘘。

发生吻合口瘘会出现哪些症状?如何治疗?

多会出现 腹痛、腹胀、压痛、脓性引流液、高烧、心动过速、腹膜炎 等症状，一般通过测温、血常规、体征、引流、影像学检查、腹膜穿刺抽吸等明确诊断。

如果一旦确诊吻合口瘘，要进行充分评估，然后针对性处理， 大部分吻合口瘘可通过保守治疗痊愈 ，包括抗生素治疗、远端冲洗引流等，如果保守治疗无效，需再次手术。

如何避免出现吻合口瘘?

1、手术医生操作要避免失误 ，要保证吻合口血供良好，也要正确使用吻合器，对于吻合口瘘好发部位，可加缝几针，也要放置好引流管，不要压迫吻合口。

2、充分的肠道准备， 对于术前肠梗阻患者，可行全肠道灌洗。

3、术前要重视患者全身情况 ，适当通过肠内、肠外改善患者营养状况，来保证顺利恢复。

4、充分评估后， 对于较高几率发生吻合口瘘的患者，可做临时性肠造口 ，待吻合口恢复后，进行造口还纳。

在临床中，对于吻合口瘘、肠梗阻、吻合口狭窄出现的风险大约有2%，所以大部分手术都是可行的，技术也越来越好。结肠癌为我国临床较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，好发于 40 50 岁人群，男性发病率高于女性。

长期以来，外科根治性手术为我国临床治疗结肠癌的有效方法。但由于小肠系膜缘处的肠壁与两层腹膜围呈系膜三角，此处的肠壁无浆膜，再加上供血受到手术的影响，故肠壁难以在短时间愈合，术后需进行小肠和结肠吻合。现阶段，国内临床上应用的结肠癌手术吻合技术主要为端侧吻合技术和侧侧吻合技术。

侧侧吻合，右半结肠切除术或扩大切除术后使用一次性直线型切割缝合器进行吻合。侍改颤操作步骤为: 术后使用闭合器分别将小肠和结肠断端闭合，然后分别于距离小肠和结肠断端 2 3 cm 处、系膜对侧肠壁上各戳一个小口，将一次性直线型切割缝合器经小口置入，进行小肠和结肠侧侧吻合，结束后全层连续缝合小肠和结肠的小切口，浆肌层包埋，术后根据患者具体情况决定是否给予抗感染治疗。对照组接受端侧吻合，即于右半结肠切除术或扩大切除术后，行常规回肠—结肠端侧吻合。

右半结肠癌手术治疗中实施侧侧吻合，手术耗时少，能够有效减少患者术后并发症，患者术后肠道功能恢复快，具有临床推广应老败用价值。

结肠癌切除术已有一百多年 历史 。肠癌根治术后5年存活率提高了7%~12%，尽管合理地应用了化疗，但是仍然有20%的Ⅱ期结肠癌和35%的Ⅲ期结肠癌术后复发（包括局部复发和远处转移，下同），淋巴结转移 4枚（即N2期）的病人术后50%复发且在5年内死亡歼答。

术后复发、转移最常发生在肝、肺、腹膜和吻合口，其次是骨、卵巢和脑，90%以上在术后5年内复发、转移，特别是术后2年。影响术后复发的危险因素很多，可归纳为肿瘤因素（如分期、部位、分化程度、DNA倍体、淋巴结转移、血管神经浸润、组织类型、梗阻、穿孔等）、病人因素、手术因素。

我是王药师，坚持用简单易懂的文字传播疾病知识，为 健康 中国奉献自己的微薄之力。如果您觉得我的回答对您有帮助，请留下一个赞吧！另外，如果您还有相关问题，欢迎留言，我们共同探讨！

结肠吻合手术的成功率是需要根据病人的病情来判断的，也是因人而异的，体制好一点时间短一点，成功率也大，如果情况严重的话，是需要在医院住一个月左右的。注意平时一定要放松心情，不要给自己增加压力，保持一个良好的心态，做手术期间一定要多卧床休息，还需要保证营养跟上。

可是我确实发生了，唉，还切口感染

‘贰’ 外科的缝合方法

根据缝合部位组织的解剖、功能特点和要求以及外观需要，外科缝合有多种方法：，有单纯缝合、褥式缝合、内翻缝合、外翻缝合、这些缝合法都有连续缝合和间断缝合之分，还有荷包缝合、半荷包缝合， 以及皮肤美容的内缝合等。

‘叁’ 吻合器的操作方法

以肠吻合来说明吻合器的使用方法，吻合口近端肠置荷包缝合，置入钉座并收紧，由远端插入吻合器，穿出吻合器中心穿刺器，与近端吻合器抵钉座中心杆衔接，旋转靠近远近端肠管肠壁，依据肠壁厚度调整吻合器抵钉座和底座的距离，一般为1.5～2.5cm或手旋转较紧为限（把手上有松紧度指示针）打开保险；
用力捏紧合拢吻合扳手，闻听“咔嚓”声即表示切割吻合完毕，暂不退出吻合器，检查吻合是否满意及是否有系膜等其他组织嵌入其中，予以相应处理后，旋松吻合器，并轻轻自远端拉出，检查远近端肠管切除圈是否完整。

‘肆’ 如何进行牛肠断端吻合术

肠断端吻合术：首先切除坏死肠管，肠切除线应在病变部位两端5～10厘米的健康肠管上，近端肠管切除范围应更大些。展开肠系膜，在肠管切除范围上，对相应肠系膜作V形或扇形预定切除线，在预定切除线两侧，将肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血管与肠系膜。在预定切除肠管线两侧钳夹无损伤肠钳，距健侧肠钳5厘米处切断肠管，切断肠管的断面应尽量多保留肠系膜侧肠壁，并注意结扎肠系膜侧三角区内出血点。

助手扶持并合拢两肠钳，使两肠断端对齐靠近，检查拟吻合的肠管有无扭转。首先在两断端肠系膜侧与对肠系膜侧距肠断缘0.5～1.0厘米处，用1～2号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层作一25厘米长的牵引线，使两肠断端对齐便于缝合。

用直圆针对两肠断端的后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧作连续全层缝合，连续缝合接近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自一侧肠腔黏膜向肠壁浆膜刺出，而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又从同侧肠腔内黏膜穿出，自此，用康乃尔缝合前壁，至对肠系膜侧与后壁连续缝合起始的线尾打结于肠腔内。

完成第一层缝合后，用生理盐水冲洗肠管，手术人员洗手消毒，转入无菌手术。第二层用间断伦巴特缝合前、后壁。系膜侧和对肠系膜侧两转折处，必要时可作补充缝合。撤去肠钳，检查吻合处是否符合要求，最后间断或连续缝合肠系膜游离缘。

‘伍’ 缝合的常见缝合方法

使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
（1）、单纯间断缝合
操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
（2）连续缝合法

在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
（3）、连续锁边缝合法
操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
（4）、8字缝合
由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
（5）、贯穿缝合法
也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。 如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
（1）、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
（2）、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
（3）、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
（4）、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
（5）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
（6）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等 。 使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
（1）、间断垂直褥式外翻缝合法：如松弛皮肤的缝合。
（2）、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。
（3）、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合 。 可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。
其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小， 美观。
随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。

‘陆’ 全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术简介

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 手术名称
• 4 全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术的别名
• 5 分类
• 6 ICD编码
• 7 概述
• 8 结肠相关解剖
• 9 适应症
• 10 禁忌症
• 11 术前准备
• 12 麻醉和 ***
• 13 手术步骤
• 14 术中注意要点
• 15 术后处理
• 16 并发症

1 拼音

quán jié cháng qiē chú jiā zhí cháng nián mó bāo tuō jí zhí cháng jī qiào nèi huí cháng gāng guǎn wěn hé shù

2 英文参考

mucosal protectomy and ileo *** anastomosis

3 手术名称

全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术

4 全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术的别名

MPIA

5 分类

普通外科/结肠手术/全结肠切除术

6 ICD编码

45.8 02

7 概述

Ravitch认为溃疡性结肠炎及家族性结肠息肉病主要病变在大肠黏膜，行MPIA手术，即切除全部病变，又重建肠道，动物实验及临床试用都有好的效果。但由于大便不能自制，有严重的腹泻，并且术后并发症较多，因此未能推广。近10余年来，多数学者认为MPIA手术设计是合理的，随着外科技术的进步及熟练，并发症可预防及减少，手术效果满意。

8 结肠相关解剖

结肠长约1.5m，约为小肠的1/4。结肠外观上有4个特征，易与小肠鉴尘宏别：①结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自盲肠端至乙状结肠直肠交界处；②结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状；③脂肪垂（肠脂垂）：是结肠的脏层腹膜下脂肪组织集聚而成，沿结肠带分布最多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状；④肠腔较大，肠壁较薄（图1.7.6.201）。结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的功能主要是吸收水分和储存粪便（图1.7.6.202）。吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块，常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代谢障碍。

盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定的活动性。若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续，上至肝右叶的下方，向左弯成结肠肝曲，其移行于横结肠。升结肠前面及两侧有腹膜覆盖，位置比较固定。但后面以蜂窝组织与腹后壁自右肾和输尿管相隔。结肠肝曲内侧稍上方有十二指肠降部，在右半结肠派孙册切除时，切勿损伤十二指肠，特别是有粘连时更应注意。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注意对胰、脾的保护。同样，在脾破裂大出血及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。降结肠与升结肠大致相同，只在前面和两侧被以腹膜。由于升、降结肠的后面均在腹膜之外，故在腹膜后有血肿存在时，须游离结肠探查凯山其腹膜外部分，以免遗漏造成严重后果。乙状结肠起自左髂嵴，至第3骶椎上缘连于直肠。乙状结肠的系膜比较长，故活动性较大，可能成为肠扭转的诱因之一。

右半结肠的血液供应（图1.7.6.203）来自肠系膜上动脉分出的结肠中动脉的右侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25%病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉分出的结肠左动脉和乙状结肠动脉。静脉与动脉伴行，最终注入门静脉。有的结肠左动脉与结肠中动脉之间无吻合，也很少有边缘动脉，此处称Roilan点，手术时应加注意。淋巴管也与血管伴行，经过肠系膜上、下动脉根部淋巴管至腹主动脉旁淋巴结，最后注入胸导管。因此，在根治结肠癌时，须将该部结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。

9 适应症

全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术适用于：

1.家族 *** 肉病而肛管直肠无癌变者。

2.溃疡性结肠炎怀疑或已证明癌；狭窄合并部分梗阻；大量或反复出血；中毒性巨结肠等。

10 禁忌症

1.有克罗恩病者不宜行此手术。

2.有穿孔需分期手术。

11 术前准备

1.口服抗生素 下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。

2.慢性溃疡结肠炎患者，因术前和术后均有电解质损失，故术前应做各种血生化学检查，如钾、氯、钠等测定，以便给予应有的纠正。因患者情况常不佳，应给适量高蛋白、高热量、低渣食物，必要时给静脉营养或要素饮食。根据病人治疗情况，选择适宜手术时间。

3.必要时，术前可插双侧输尿管导管，以免术中损伤输尿管。

4.对回肠造口患者要有特殊的心理准备，最好对已行此手术而恢复自如的病员进行访问，并看其示范。应给病人观看永久性回肠造口的用具，并鼓励病人阅读有关这方面的资料和参加造口联谊会的一些活动。

12 麻醉和 ***

硬膜外麻醉，取截石位。

13 手术步骤

1.下腹旁正中切口，进入腹腔，常规探查是否合并有其他疾病，通过系膜无血管区用一纱布条结扎乙状结肠，助手经肛管用盐水或抗生素溶液冲洗直肠。

2.剖腹后游离全部结肠，于回盲瓣近端切断，将末端回肠用不吸收线全层缝合闭合。向下打开直肠周围的盆底腹膜，在腹膜返折以下的直肠肌层做一环形切口，于直肠黏膜与肌层之间（即黏膜下层）自上向下分离（图1.7.6.21）。直达齿线上1cm，有人认为这1cm直肠黏膜是获得鉴别气、液功能的关键。

3.也有学者主张由齿线向上分离更为方便。扩肛后，在黏膜上注入1∶20万倍肾上腺素溶液，使黏膜与肌层易于剥离（图1.7.6.22）。在齿线上1cm做一环形切口，向上剥离（图1.7.6.23）。一般要求形成5～8cm的肌性管道。烧灼小血管止血，不要碰破黏膜。应用抗生素盐水冲洗创面，剥离时要细心耐心，一般约需2～3h。最后切除全部结肠。

4.将游离的直肠黏膜外翻至 *** 外，然后在齿线上1cm环形切断（图1.7.6.24）。

5.自 *** 内将游离好的回肠拉出，准备与肛管吻合（图1.7.6.25）。将拉出的回肠末端另做一环形切口（图1.7.6.26）。与肛管黏膜用肠线做全层间断缝合，边切边缝（图1.7.6.27）。吻合完毕（图1.7.6.28），在骶后放一双导管引流，自会 *** 另做戳口引出（图1.7.6.29）。

6.将直肠袖套顶端与拖出回肠用丝线做间断缝合固定，以防肠襻滑到末端回肠下方而产生绞窄性肠梗阻（图1.7.6.210）。

7.最后在右下腹部行保护性回肠造口（图1.7.6.211）。待腹壁切口完全缝好后立即将回肠横行切开（图1.7.6.212），并装上粘贴式人工 *** 袋。

14 术中注意要点

1.直肠下端黏膜与肌层之间的分离，不论是自上向下或自下向上，都要细心耐心，不要分破黏膜，并要仔细止血。凡直肠黏膜剥离完全而又未损伤直肠及肛管括约肌，则术后多能得到一个良好的控制排便能力。

2.游离回肠，使之达到 *** ，既不要破坏回肠末端血运，又不要有张力。

3.回肠与肛管吻合要用肠线做全层间断缝合，先做上下左右4针定位缝合，然后在针距间加针缝合，估计一圈为8～12针。吻合也可用端端吻合器进行吻合。

15 术后处理

全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术术后做如下处理：

1.术后2～4d拔去引流，如果4d后仍有较多引流液，可能有脓肿形成，应充分有效的引流。

2.术后10d行直肠指诊，开始做肛管括约肌练习。每天扩肛1次。如怀疑有狭窄可能，应适当加量，直至回肠造口闭合为止。

3.回肠造口闭合时间一般在回—肛吻合口完全愈合后3～6个月。回肠造口闭合后若排便次数过多，常需应用抑制肠蠕动的药物。

16 并发症

‘柒’ 小肠端端吻合术的实验原理

小肠端银闭端吻合术的实验原理是小肠手术中的一种吻合方式步骤如下。
1、将切断的两断端靠拢在一起，并做连续缝合肠壁全层。可以采用两层间断缝合、单层缝合或吻合器吻合。
2、用细丝线先从肠管的系膜侧将上、下两段肠管断端作一针浆肌层间断缝合以作牵引，缝时注意关闭肠系膜缘部无腹膜覆盖的三锋腔裂角形区域。在其对侧缘也缝一针，用止血钳夹住这两针作为牵引，暂勿结扎。
3、缝合吻合口后壁，将肠管两侧的牵引线结扎。
4、缝合吻合口前壁，缝针从一端的粘膜入针，穿出浆膜后，再自对侧浆膜入针穿出粘膜，使线结圆如打在肠腔内，将肠壁内翻，完成内层缝合。
5、取下肠钳，再进行外层（第二层）缝合。用细丝线作浆肌层间断缝合，针距0.3cm～0.5cm，进针处距第一层缝线以外0.3cm左右，以免内翻过多，形成瓣膜，影响通过。
6、在缝合系膜时注意勿伤及血管以免吻合部血供不足而影响愈合。